Deguna aizlikums: cēloņi un veidi, kā atvieglot elpošanu

Deguna aizlikums nav patstāvīga diagnoze, bet gan simptoms, kad cilvēkam ir apgrūtināta elpošana caur degunu. Praksē šo sajūtu var izraisīt četri galvenie mehānismi: gļotādas iekaisuma pietūkums, pārmērīga sekrēcija, deguna eju anatomiska sašaurināšanās un deguna vārstuļu disfunkcija. Dažiem pacientiem šie mehānismi kombinējas, tāpēc vienai un tai pašai sūdzībai var būt pilnīgi atšķirīgi cēloņi. [1]

No klīniskā viedokļa deguna nosprostojums ir nozīmīgs ne tikai kā lokāls simptoms. Tas pasliktina miegu, pastiprina elpošanu caur muti, samazina ožu un var izraisīt nogurumu, miegainību dienā un pazeminātu dzīves kvalitāti. Hroniska rinosinusīta gadījumā šī ietekme ir īpaši izteikta: slimība ir saistīta ar miega traucējumiem, nogurumu un ievērojamu ikdienas diskomfortu. [2]

Visbiežāk sastopamie cēloņi pieaugušajiem joprojām ir alerģisks rinīts, vīrusu izraisītas augšējo elpceļu infekcijas, hronisks rinosinusīts, zāļu izraisīts rinīts pēc vazokonstriktoru ļaunprātīgas lietošanas un strukturālas anomālijas, piemēram, novirzīta deguna starpsiena un apakšējās deguna gliemežnīcas hipertrofija. Dažos gadījumos vadošo lomu spēlē deguna polipoze. [3]

Bērniem cēloņu spektrs ir atšķirīgs. Papildus alerģiskam un infekciozam iekaisumam nozīmīgu lomu spēlē adenoīdu hipertrofija. Tā var izraisīt ne tikai pastāvīgu deguna nosprostojumu, bet arī krākšanu, elpošanu caur muti, traucētu vidusauss ventilāciju, atkārtotas ausu infekcijas un miega problēmas. Patoloģiska adenoīdu palielināšanās visbiežāk rodas vecumā no 1 līdz 6 gadiem. [4]

Tāpēc mūsdienu pieeja deguna aizlikuma ārstēšanai nav balstīta uz universālu līdzekli pret iesnām, bet gan uz pamatcēloņa noteikšanu. Vienam pacientam palīdzēs skalošana ar sālsūdeni un intranazāls kortikosteroīds, citam būs jāpārtrauc deguna gļotādas tūsku mazinoša aerosola lietošana, trešajam būs nepieciešama deguna endoskopija, bet ceturtajam būs nepieciešama deguna starpsienas, polipu vai adenoīdu operācija. [5]

1. tabula. Galvenie deguna nosprostojuma cēloņi

Iemesls	Kas notiek	Tipiski padomi
Alerģisks rinīts	Gļotādas iekaisums pēc saskares ar alergēnu	nieze, šķaudīšana, dzidra izdalījumi, sezonalitāte vai saistība ar izraisītāju
Vīrusu infekcija	Akūts iekaisuma pietūkums un izdalījumi	akūta sākšanās, iesnas, iekaisis kakls, vispārējs nespēks
Akūts bakteriāls rinosinusīts	Smagāks deguna blakusdobumu un deguna dobuma iekaisums	simptomi, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas bez uzlabojumiem vai ar otro pasliktināšanās vilni
Hronisks rinosinusīts	Ilgstošs iekaisums ilgāk par 12 nedēļām	sastrēgums, izdalījumi, samazināta oža, spiediens sejā
Medicīniskais rinīts	Atsitiena tūska pēc ilgstošas vazokonstriktoru lietošanas	pastāvīga nepieciešamība pēc aerosola, ātra simptomu atgriešanās
Strukturāli iemesli	Mehāniska lūmena sašaurināšanās	pastāvīga sastrēguma forma, bieži vien bez ievērojamas izdalījumu klātbūtnes
Deguna polipi	Iekaisušu audu pāraugšana	samazināta oža, hroniska gaita, divpusēja obstrukcija
Adenoīdu hipertrofija bērniem	Nazofarneksa aizsprostojums ar palielinātu limfoīdo audu	elpošana caur muti, krākšana, deguna balss, otīts

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz pašreizējiem pārskatiem un vadlīnijām par rinosinusītu, rinītu un pediatrisko adenoīdu patoloģiju.[6]

Cēloņi un mehānismi

Visizplatītākais mehānisms ir gļotādas iekaisuma pietūkums. Alerģiska rinīta gadījumā saskare ar alergēnu aktivizē iekaisuma mediatorus, izraisot gļotādas pietūkumu, deguna eju sašaurināšanos un niezi, šķaudīšanu un ūdeņainu izdalījumu veidošanos. Pašreizējās alerģiskā rinīta vadlīnijas apstiprina, ka tieši iekaisums, nevis tikai "liekas gļotas", padara deguna nosprostojumu par vienu no galvenajiem simptomiem. [7]

Vīrusinfekcijas gadījumā aina ir līdzīga, taču mehānisms ir saistīts ar akūtu infekcijas iekaisumu. Lielākajai daļai pacientu šis ir pašlimitējošs stāvoklis, kas izzūd bez antibiotikām. Tomēr, ja simptomi saglabājas bez uzlabojumiem vismaz 10 dienas vai pasliktinās pēc īslaicīgas uzlabošanās, palielinās akūta bakteriāla rinosinusīta iespējamība. [8]

Hronisks rinosinusīts vairs nav tikai "ieilgusi saaukstēšanās". Mūsdienu avoti to galvenokārt uzskata par hronisku deguna un deguna blakusdobumu iekaisuma stāvokli. Diagnozei nepieciešami simptomi, kas saglabājas ilgāk par 12 nedēļām, un objektīvas iekaisuma pazīmes. Dažiem pacientiem ir deguna polipi, bet citiem ne. [9]

Atsevišķa cēloņu grupa ietver anatomiskus un funkcionālus traucējumus. Novirzīta deguna starpsiena, apakšējo turbinātu hipertrofija un deguna vārstuļu sabrukums var pasliktināt gaisa plūsmu pat bez ievērojama iekaisuma. Šādi pacienti bieži apraksta pastāvīgu vai pārsvarā vienpusēju sastrēgumu, un medikamentozā terapija nodrošina tikai daļēju vai īslaicīgu atvieglojumu. [10]

Medicīnisks rinīts attīstās pēc pārmērīgas vai ilgstošas lokālu vazokonstriktoru lietošanas. Sākumā aerosols atvieglo elpošanu, bet pēc tam pietūkums atgriežas un kļūst vēl noturīgāks. Tas rada apburto loku, kurā pacients nevar elpot bez vēl vienas zāļu devas. [11]

Bērniem adenoīdu hipertrofija joprojām ir nozīmīgs cēlonis. Palielināta rīkles mandele mehāniski aizsprosto nazofarneksu, pasliktinot gaisa plūsmu un sekrētu aizplūšanu, kā arī var pasliktināt dzirdes kanāla darbību. Tādēļ hroniska deguna nosprostojuma gadījumā bērniem bieži vien ir nepieciešama ne tikai deguna izmeklēšana, bet arī miega, dzirdes, runas un ausu veselības novērtējums. [12]

2. tabula. Kā mehānisms ietekmē simptomus

Mehānisms	Kā tas jūtas?	Kas bieži vien pavada
Gļotādas tūska	pilnības sajūta un apgrūtināta elpošana caur degunu	šķaudīšana, nieze, rinoreja
Pārmērīga sekrēcija	deguns ir aizsērējis ar gļotām	izdalījumi uz priekšu vai gar rīkles aizmugurējo sienu
Mehāniskā sašaurināšanās	pastāvīgāka sastrēguma	vāja pilienu iedarbība, simptomu asimetrija
Polipoze	neasa divpusēja obstrukcija	samazināta oža
Narkotiku atkarība no aerosola	īslaicīga atvieglojuma un ātras sastrēguma atjaunošanas	bieža vazokonstriktoru lietošana
Adenoīdi bērniem	pastāvīga elpošana mutē	krākšana, deguna balss, otīts

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz datiem par deguna obstrukcijas, hroniska rinosinusīta, medicamentozā rinīta un adenoidu hipertrofijas patofizioloģiju.[13]

Kā izpaužas deguna nosprostojums un kad par to jāuztraucas?

Klasiska sūdzība ir nespēja brīvi elpot caur vienu vai abām deguna pusēm. Tomēr klīniski ir svarīgi noskaidrot, vai obstrukcija ir pastāvīga, vai tā mainās dienas laikā un vai tā ir saistīta ar gadalaiku, sadzīves putekļiem, dzīvniekiem, aukstu gaisu, smaržām, fizisko aktivitāti vai ķermeņa stāvokli. Šādas detaļas bieži vien ļauj agrīnā stadijā atšķirt alerģisku iekaisumu no nealerģiskiem un anatomiskiem variantiem. [14]

Ja dominē nieze, šķaudīšana un dzidra izdalījumi, visticamāk, ir alerģisks rinīts. Ja infekcijas dēļ akūti attīstās aizlikums un to pavada iekaisis kakls, drudzis un vispārējs nespēks, visticamāk, ir vīrusu infekcija. Ja simptomi saglabājas ilgāk par 10 dienām vai pasliktinās pēc īslaicīgas uzlabošanās, jāapsver akūta bakteriāla rinosinusīta diagnoze. [15]

Hronisks rinosinusīts bieži vien ietver aizlikumu, gļotu atpakaļplūsmu, spiediena sajūtu sejā un samazinātu ožu, kas ilgst vairāk nekā 12 nedēļas. Šo stāvokli raksturo ne tik daudz pēkšņa simptomu smaguma pakāpe, cik to noturība. Īpaši satraucoša ir kombinācija ar ožas zudumu un biežiem recidīviem. [16]

Vienpusējs sastrēgums ir atšķirīga klīniska pazīme. Hronisks rinosinusīts parasti ir divpusējs, tāpēc pastāvīgiem vienpusējiem simptomiem vajadzētu būt par iemeslu otolaringologa konsultācijai. Tas ir īpaši svarīgi, ja vienlaikus ir atkārtota asiņošana, sāļa vai metāliska izdalījumi, stipras sāpes, acs izspiešanās, redzes dubultošanās vai sejas parestēzija. [17]

Bērniem bažas rada pastāvīga elpošana caur muti, krākšana, nemierīgs miegs, deguna balss, dzirdes zudums un atkārtotas ausu infekcijas. Tas ir tipiski adenoīdu obstrukcijas simptomi, un to gadījumā ir nepieciešama ne tikai deguna pilienu izvēle, bet arī pilnīga nazofarneksa un ausu novērtēšana. Pieaugušajiem īpaša uzmanība jāpievērš vazokonstriktora aerosola lietošanai, kad bez tā deguna nosprostojums ir praktiski neiespējams. [18]

3. tabula. Brīdinājuma zīmes deguna nosprostojumam

Zīme	Kāpēc tas ir svarīgi?
Vienpusējs pastāvīgs deguna nosprostojums	nepieciešams izslēgt audzēju, svešķermeni vai nozīmīgu anatomisku cēloni
Atkārtota vai pastāvīga deguna asiņošana	sausums, kairinājums, bet iespējama arī nopietnāka patoloģija
Redzes dubultošanās, acs izspiedums, redzes pasliktināšanās	iespējama procesa izplatīšanās orbītā
Stipras sāpes sejā, paaugstināta temperatūra	Iespējama sarežģīta infekcijas procesa attīstība
Sāļa vai metāliska izdalījumi vienā pusē	iespējama cerebrospinālā šķidruma noplūde
Bērnam ir krākšana, apnoja, elpošana caur muti un ausu infekcijas.	iespējama ievērojama adenoīdu obstrukcija

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz pašreizējo literatūru par hronisku rinosinusītu un pazīmēm, kuru gadījumā nepieciešama steidzama nosūtīšana pie speciālista.[19]

Diagnostika

Diagnozes pirmais posms ir detalizēta intervija. Ir svarīgi noteikt simptomu ilgumu, vai tie ir divpusēji vai vienpusēji, sezonalitāti, izdalījumu klātbūtni, niezi, samazinātu ožu, sejas sāpes, atkarību no vazokonstriktoriem, arodslimību riskus un pamatā esošās slimības, tostarp astmu. Šī medicīniskā vēsture ļauj pareizi plānot turpmākās pārbaudes. [20]

Akūta rinosinusīta gadījumā rutīnas attēldiagnostika parasti nav nepieciešama. Pašreizējās vadlīnijas skaidri norāda, ka attēldiagnostika nav indicēta akūta rinosinusīta tipiskas izpausmes gadījumā, ja vien nav aizdomas par komplikāciju vai alternatīvu diagnozi. Tas palīdz izvairīties no nevajadzīgas pārbaudes un neaizstāt klīnisku lēmumu pieņemšanu ar neindikētām datortomogrāfijas skenēšanām. [21]

Ja simptomi saglabājas ilgāk par 12 nedēļām, tiek apsvērta hroniska iekaisuma un strukturālas patoloģijas iespējamība. Lai apstiprinātu hronisku rinosinusītu, ir nepieciešamas objektīvas pazīmes: polipi, pietūkums, gļotaini izdalījumi izmeklēšanas laikā, endoskopijā vai izmaiņas datortomogrāfijas skenēšanā. Vienkāršas sūdzības vien nav pietiekamas, lai noteiktu galīgo diagnozi. [22]

Ja ir aizdomas par alerģisku sastrēguma izcelsmi, alerģijas testi ir noderīgi, ja rezultāti būtiski mainīs ārstēšanas plānu. Tipisku alerģiskā rinīta simptomu gadījumā tas var palīdzēt identificēt cēloniskos alergēnus un stiprināt vides kontroles pasākumus. Tomēr regulāra, nevajadzīga testēšana, kas neietekmē ārstēšanu, nav nepieciešama. [23]

Bērniem ar aizdomām par adenoīdiem ir nepieciešama nazofaringāla izmeklēšana, ja iespējams, endoskopiska, kā arī dzirdes un vidusauss stāvokļa novērtēšana. Pieaugušajiem ar aizdomām par anatomisku obstrukciju izmeklēšanā jāiekļauj deguna starpsienas, gurnīšu, deguna vārstuļu zonas un iespējamo polipu novērtējums. Diagnoze vienmēr jāpielāgo iespējamajam cēlonim, nevis jāizmanto "uz veidni balstīta" pieeja. [24]

4. tabula. Kādi izmeklējumi patiesībā ir nepieciešami un kad

Metode	Kad tas ir noderīgi?	Ko tas var parādīt?
Izmeklēšana un priekšējā rinoskopija	visiem pacientiem pirmajā stadijā	pietūkums, izdalījumi, sausums, polipi, novirzīta starpsiena
Deguna dobuma un nazofarneksa endoskopija	hronisku simptomu, polipu, vienpusējas obstrukcijas gadījumā, bērniem ar aizdomām par adenoidiem	objektīvas iekaisuma pazīmes, polipi, adenoīdi, obstrukcijas avots
Alerģijas testi	iespējama alerģiska rinīta gadījumā, ja rezultāts maina ārstēšanu	cēloniski nozīmīgi alergēni
Datortomogrāfija	Hroniska rinosinusīta apstiprināšanas gadījumā, neskaidra aina, komplikācijas, operācijas plānošana	sinusīts, polipoze, anatomiskās iezīmes
Dzirdes pārbaude un timpanometrija bērniem	adenoīdu un otīta ārstēšanai	traucēta vidusauss ventilācija

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz rinosinusīta un adenoidu hipertrofijas vadlīnijām.[25]

Ārstēšana

Ārstēšana vienmēr ir atkarīga no pamatcēloņa. Attiecībā uz pamata simptomātisko aprūpi pašreizējās vadlīnijas atzīst sālsūdens skalošanas un intranazālas pretiekaisuma terapijas ieguvumus vairāku slimību gadījumā. Vīrusu un bakteriāla rinosinusīta gadījumā simptomu mazināšanai var izmantot sāls šķīdumus un lokālus steroīdus, bet hroniska rinosinusīta gadījumā tie tiek uzskatīti par pirmās izvēles terapiju. [26]

Pastāvīga alerģiska rinīta gadījumā intranazāli kortikosteroīdi joprojām ir vēlamā monoterapija. Atjauninātajās 2024.–2025. gada vadlīnijās arī atbalstīta intranazāla antihistamīna un intranazāla kortikosteroīda kombinācijas lietošana, ja nepieciešama izteiktāka simptomu kontrole. Tas ir īpaši svarīgi pacientiem, kuriem deguna nosprostojums ir galvenais un pastāvīgākais simptoms. [27]

Ja ūdeņaina rinoreja ir galvenais nealerģiska rinīta simptoms, var apsvērt intranazālu ipratropija ievadīšanu. Tomēr tas nav universāls risinājums obstrukcijas gadījumā. Tāpēc pacientam ir svarīgi saprast, ka, ja sūdzība ir "aizlikts deguns", zāles tiek izvēlētas, pamatojoties uz pamatmehānismu, nevis uz pašām iesnām. [28]

Dekongestantu aerosoli ir pieņemami tikai kā īslaicīgs līdzeklis. Zāļu marķējumā un instrukcijā ir skaidri norādīts lietošanas ilgums, kas parasti nepārsniedz 3 dienas, jo biežāka un ilgstoša lietošana pati par sevi var izraisīt vai pastiprināt tūsku. Ja medikamentozs rinīts jau ir attīstījies, ārstēšanas atslēga ir pārtraukt lietot pretlīdzekļus un pāriet uz lokālu pretiekaisuma terapiju ārsta uzraudzībā. [29]

Antibiotikas nav indicētas visos akūta bakteriāla rinosinusīta gadījumos. Pašreizējās vadlīnijas pieaugušajiem ar nekomplicētiem gadījumiem paredz novērošanas un nogaidīšanas pieeju, nodrošinot uzticamu uzraudzību. Ja tiek pieņemts lēmums izrakstīt antibiotikas, lielākajai daļai pieaugušo pirmās izvēles zāles joprojām ir amoksicilīns ar klavulānskābi vai bez tās 5–7 dienas atkarībā no klīniskās situācijas. [30]

Hroniska rinosinusīta ar un bez polipiem gadījumā ārstēšanas pamatā joprojām ir ilgstoša lokāla pretiekaisuma terapija un sālsūdens skalošana. Nav ieteicama regulāra pretsēnīšu līdzekļu lietošana, un sistēmiskas antibiotikas nevajadzētu automātiski nozīmēt hroniska rinosinusīta gadījumā bez akūtas paasināšanās. Pacientiem ar smagu polipozi, kuriem tradicionālā terapija un ķirurģiska ārstēšana nav nodrošinājusi nepieciešamo kontroli vai ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, pēc specializētas novērtēšanas var lietot bioloģiskos līdzekļus. [31]

Ja obstrukcijas cēlonis ir anatomisks, medikamentoza terapija vien var nebūt pietiekama. Klīniski nozīmīgas deguna starpsienas novirzes, deguna gliemežnīcu hipertrofijas, deguna vārstuļu kolapsa, smagas polipozes vai smagas adenoīdu hipertrofijas gadījumos tiek apsvērtas ķirurģiskas iespējas. Lēmums tiek pieņemts pēc obstrukcijas avota apstiprināšanas un simptomu patiesās saistības ar konstatēto anomāliju novērtēšanas. [32]

5. tabula. Ārstēšana atkarībā no pamatcēloņa

Iemesls	Pamata taktika	Ko nedrīkst darīt
Alerģisks rinīts	intranazāls kortikosteroīds, ja nepieciešams, trigera kontrole kombinācijā ar intranazālu antihistamīnu	lietot vazokonstriktorus bez kontroles
Vīrusu rinosinusīts	simptomātiska ārstēšana, sāls šķīdumi, novērošana	pieprasīt antibiotikas no pirmajām dienām
Akūts bakteriāls rinosinusīts	novērošana vai antibiotikas pēc indikācijām, lokāla simptomātiska terapija	veikt datortomogrāfiju ikvienam
Hronisks rinosinusīts	ilgstoša sālsūdens skalošana un intranazāli kortikosteroīdi	regulāri izrakstīt pretsēnīšu zāles
Medicīniskais rinīts	vazokonstriktora, lokālas pretiekaisuma terapijas pārtraukšana	turpiniet smidzināt "pamazām" mēnešiem ilgi
Strukturāli šķēršļi	otolaringologa izmeklējums, nepieciešamības gadījumā operācija	bezgalīgi mēģinot ārstēt anatomisku problēmu tikai ar pilieniem
Adenoīdi bērniem	novērošana, lokāla terapija pēc indikācijām, ausu un miega novērtēšana, ķirurģiska iejaukšanās smagos gadījumos	Uzskatiet pastāvīgu elpošanu caur muti par normālu

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz pašreizējiem ieteikumiem alerģiskā rinīta, sinusīta, zāļu izraisīta rinīta un adenoīdu patoloģijas gadījumā. [33]

Īpašas situācijas, profilakse un prognoze

Bērniem hronisks deguna nosprostojums prasa īpašu uzmanību, jo tas ietekmē ne tikai komfortu, bet arī attīstību. Palielināti adenoīdi var izraisīt elpošanu caur muti, krākšanu, miega traucējumus, dzirdes problēmas un pat izmaiņas sakodienā un sejas skeletā, ja tie ir ilgstoši. Tāpēc smagu deguna nosprostojumu bērniem nevar uzskatīt par nekaitīgu ieradumu. [34]

Grūtniecības laikā deguna nosprostojums arī prasa piesardzību. Perorālie dekongestanti nav ieteicami pirmajā trimestrī, un lokāli līdzekļi tiek vērtēti, pamatojoties uz to drošības profilu. Dati par intranazāliem kortikosteroīdiem parasti ir labvēlīgi, un budezonīdam ir visplašākais drošības profils. Lēmumi par ārstēšanu jāpieņem, pamatojoties uz simptomu cēloni un efektīvas slimības kontroles nepieciešamību. [35]

Profilakse nesākas ar medikamentiem, bet gan ar izraisītāju likvidēšanu. Alerģiska rinīta gadījumā tas nozīmē alergēnu un gaisa piesārņotāju kontroli; nealerģiska rinīta gadījumā – kairinātāju samazināšanu līdz minimumam; un tiem, kam ir nosliece uz zāļu izraisītu rinītu, – ilgstošas vazokonstriktoru aerosolu lietošanas novēršanu. Hroniska rinosinusīta un hroniska iekaisuma gadījumā īpaši svarīga ir regulāra lokāla terapija un pareiza aerosolu un skalošanas līdzekļu lietošanas tehnika. [36]

Skalošana ar fizioloģisko šķīdumu var mazināt simptomu smagumu un dažiem pacientiem ir labi panesama, lai gan dažu scenāriju pierādījumu kvalitāte joprojām ir zema. Tā nav brīnumlīdzeklis vai primārās ārstēšanas aizstājējs, taču tā ir noderīgs papildinājums, īpaši, ja to kombinē ar intranazālu pretiekaisuma terapiju. [37]

Prognoze ir atkarīga no cēloņa. Vīrusu izraisīts iesnas parasti izzūd pašas no sevis. Alerģisks rinīts daudziem pacientiem ir labi kontrolēts ar atbilstošu lokālu terapiju. Zāļu izraisīts rinīts ir atgriezenisks, bet ir jāpārtrauc izraisošo zāļu lietošana. Hroniska rinosinusīta un anatomiskas obstrukcijas gadījumā ceļš uz ilgstošu uzlabošanos bieži vien ir ilgāks un dažreiz ietver endoskopisku uzraudzību vai operāciju. Galvenais nav visu veidu deguna nosprostojumus ārstēt vienādi. [38]

6. tabula. Visbiežāk pieļautās pacientu kļūdas

Kļūda	Kas ir bīstams?
Lietojiet vazokonstriktoru aerosolu nedēļām ilgi	attīstās zāļu izraisīts rinīts
Antibiotiku lietošanas uzsākšana bez bakteriāla procesa kritērijiem	papildu slodze un neefektīvas ārstēšanas risks
Veiciet datortomogrāfiju saaukstēšanās gadījumā	nevajadzīga pārbaude bez ieguvumiem
Ignorējiet vienpusēju aizlikumu un deguna asiņošanu	Ir iespējams nepamanīt nopietnu patoloģiju.
Uzskatot hronisku elpošanu caur muti bērnam par “īpatnību”	adenoīdi un miega traucējumi var nepamanīt
Pārtrauciet lokālo steroīdu lietošanu pēc 2-3 dienām.	Hroniska iekaisuma gadījumā efekts bieži prasa laiku un regularitāti.

Tabulas kopsavilkums ir balstīts uz pašreizējām sinusīta, rinīta un zāļu izraisīta deguna nosprostojuma ārstēšanas vadlīnijām.[39]

Bieži uzdotie jautājumi

Vai vienmēr ir iesnas vai saaukstēšanās?

Nē. Deguna aizlikums var būt saistīts ar alerģisku iekaisumu, hronisku rinosinusītu, polipiem, novirzītu deguna starpsienu, deguna gliemežnīcu hipertrofiju, deguna vārstuļu sabrukumu, medikamentozo rinītu un adenoidiem bērniem. Pats simptoms ir viens un tas pats, bet cēloņi un ārstēšana ir ļoti atšķirīgi. [40]

Kad var būt aizdomas par bakteriālu rinosinusītu?

Tipiskākie kritēriji ir simptomi, kas ilgst vairāk nekā 10 dienas bez uzlabojumiem vai simptomu pasliktināšanās pēc sākotnēja uzlabojuma. Šī dinamika ir svarīgāka par vienkāršu biezu izdalījumu faktu, kas pats par sevi nepierāda procesa bakteriālo raksturu. [41]

Vai ir iespējams ilgstoši lietot vazokonstriktoru pilienus?

Nē. Bezrecepšu lokālo dekongestantu lietošana parasti ir īpaši ierobežota līdz ne vairāk kā 3 dienām, jo bieža vai ilgstoša lietošana var izraisīt atkārtotu sastrēgumu. Jo ilgāk šis cikls turpinās, jo grūtāk ir atjaunot normālu elpošanu bez aerosola. [42]

Vai datortomogrāfijas skenēšana ir nepieciešama nekavējoties?

Tipiskas akūtas infekcijas gadījumā tas parasti nenotiek. Hronisku simptomu, iespējamu polipu, komplikāciju, nozīmīga anatomiska cēloņa vai ķirurģiskas iejaukšanās plānošanas gadījumā datortomogrāfija kļūst par svarīgu novērtēšanas sastāvdaļu. [43]

Kas ir labākais līdzeklis pret alerģisku deguna nosprostojumu?

Pastāvīgu simptomu gadījumā intranazāls kortikosteroīds parasti ir galvenā terapija. Ja simptomu kontrole nav pietiekama, dažiem pacientiem efektīvāka var būt intranazāla antihistamīna un intranazāla kortikosteroīda kombinācija. Izvēle ir atkarīga no simptomu smaguma un klīniskās situācijas. [44]

Kad bērns jāparāda otolaringologam?

Ja ir pastāvīga elpošana caur muti, krākšana, nakts apnoja, biežas ausu infekcijas, dzirdes zudums, deguna balss vai pastāvīgs deguna nosprostojums bez acīmredzamas infekcijas, bērns jāpārbauda, lai noteiktu adenoīdu nosprostojumu un citus iemeslus. Īpaši svarīgi ir nekavēties, ja simptomi ietekmē miegu un uzvedību. [45]

Kad nepieciešama steidzama palīdzība?

Steidzama nepieciešamība palielinās, ja ir stipras sejas sāpes, paaugstināts drudzis, redzes traucējumi, redzes dubultošanās, acs izspiešanās, smaga vienpusēja asiņošana, pastāvīgs vienpusējs obstrukcija vai iespējamas komplikācijas. Šie simptomi nav raksturīgi iesnām un prasa ātrāku klātienes pārbaudi. [46]