Gripa

Gripa (Grippus, gripas) - akūta infekcijas slimība, ar izsmidzinātāju pārraides mehānisma, ko raksturo masveida izplatīšanu, pārejas drudzis, intoksikāciju un sakāves elpceļu, kā arī augsto komplikācijas.

Gripa ir specifiska elpošanas trakta akūtā elpceļu vīrusu slimība ar augstu drudzi, iesnas, klepu, galvassāpes, nespēku. Ziemā tas notiek galvenokārt epidēmiju veidā. Epidēmiju laikā ir iespējams letāls iznākums, īpaši augsta riska pacientu vidū (piemēram, organizētās grupās, vecuma grupā, ar plaušu sirds mazspēju, grūtniecības beigās). Smagos gadījumos - smags vājums, hemorāģisks bronhīts, pneimonija. Gripa parasti tiek diagnosticēta klīniski. Lai novērstu gripu, var veikt ikgadēja vakcinācija. To saņem pacienti ar augstu saslimšanas risku, medicīniskais personāls, cilvēki ar lielu skaitu kontaktu, bērni no 6 līdz 24 mēnešiem. Gripas A un B tipa ārstē ar zanamiviru (neuraminidāzes inhibitoru) un acetamiviru; Gripu A ārstē ar amantadīnu un remantadīnu.

ICD-10 kods

• J10. Gripa, ko izraisa identificēts gripas vīruss.
  • J10.0. Gripa ar pneimoniju, identificēts gripas vīruss.
  • J10.1. Gripa ar citām elpošanas ceļu izpausmēm identificē gripas vīrusu.
  • J10.8. Gripa ar citām izpausmēm identificē gripas vīrusu.
• J11. Gripas vīruss nav identificēts.
  • J11.0. Gripa ar pneimoniju vīruss nav identificēts.
  • J11.1. Gripa ar citām elpošanas ceļu izpausmēm, vīruss nav identificēts.
  • J11.8. Gripa ar citām izpausmēm vīruss nav identificēts.

Gripa: epidemioloģija

Katru gadu rudens beigās - ziemas sākumā gripas vīruss izraisa sporādisku saslimstību. Liela epidēmija Amerikas Savienotajās Valstīs notiek aptuveni ik pēc 2-3 gadiem. Gripas A vīruss izraisa gripai līdzīgu gripu. Gripas B vīruss izraisa vieglu gripu. Bet tas var būt epidēmiju cēlonis ar 3-5 gadu ciklu. Parasti epidēmiju izraisa viens serotips, lai gan vienā reģionā var būt dažādi vīrusi un izraisīt saslimstību vienlaicīgi vai alternatīvi; un var dominēt.

Sezonālajam gripam bieži ir divi viļņi: pirmie skolēni un tie, kas ar viņiem sazinās (parasti jaunieši), un otrs - no slēgtiem kolektīviem un pastāvīgi mājās (īpaši gados vecākiem cilvēkiem).

Gripas plūsma no cilvēka uz cilvēku ar gaisā esošām pilieniņām (nozīmīgākais ceļš); Turklāt vīrusu saturošie pilieni var nokļūt uz priekšmetiem un arī izraisīt infekciju.

Gripa ir smaga cilvēkiem ar sirds un plaušu slimībām, vielmaiņas slimībām (cukura diabēts), kam nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, nieru mazspēja, hemoglobinopātijas un imūndeficīts. Grūtniecēm 2. Un 3. Trimestrī, maziem bērniem (mazāk par 24 mēnešiem), veciem cilvēkiem (vecākiem par 65 gadiem) un pacientiem ar gultni ir smags gripa ar nāvi.

Kas izraisa gripu?

Gripa ir slimība, ko izraisa gripas vīruss, un šī termina lietošana slimībām, ko izraisa citi elpošanas vīrusi, nav likumīga. Gripas vīrusus klasificē pēc nukleoproteīnu un olbaltumvielu matricas A, B un C tipos. C gripas vīruss neizraisa tipisku gripu, un šeit tas nav apspriests.

Ar nukleokapsīdas ir pārklāta ar membrānu, kas satur divas galvenās glikoproteīnu, no kuriem vienam no hemaglutinīna aktivitāti (HA) un no otras puses - fermentatīvo aktivitāti neiraminidāzes (NA). Hemaglutinīns ļauj vīrusam sazināties ar šūnu. Šūnu vīruss tiek absorbēts endocitoze, tā membrāna apvienojas ar endosomu membrānu, un ģenētiskais materiāls tiek izlaists citoplazmā. Replicēšana notiek šūnā un vīrusu sastāvdaļas, kas ražotas no šūnas virsmas, lai savāktu jaunus virionu kas pumpurs ar līdzdalību vīrusa neiraminidāzes (noņem siālskābes no virsmas uzņemošās šūnas). Šajos aglutinīnos esošās mazās mutācijas izraisa jaunu vīrusu serotipu veidošanos (antigēna drift). Šīs sekas ir antivielu, kas radās, saskaroties ar iepriekšējiem serotipiem, aizsardzības efekta samazināšanās. Atšķirībā no antigēnu novirzes lielas A glikoproteīnu (antigēnu maiņas) mutācijas ir garākas (10-40 gadi pēdējo 100 gadu laikā); tādēļ iedzīvotājiem nav imunitātes pret jauno vīrusu, kas ir pandēmijas cēlonis.

Kādi simptomi ir gripai?

Gripai ir inkubācijas periods no 1-4 dienām (vidēji 48 stundas). Vieglos gadījumos simptomi ir līdzīgi aukstuma simptomiem (rīkles infekcija, iesnas), viegliem konjunktivītiem. Gripa sākas pēkšņi ar drebušu parādīšanos un drudzi 39-39,5 C, ir asas vājums un vispārējās sāpes (visvairāk izteikta mugurā un kājās). Bet īpaši pacients ir saistīts ar galvassāpēm, bieži vien kombinējot ar fotofobijas un retrobulbera sāpēm. Sākumā gripas simptomi no elpceļiem var izpausties tikai uz iekaisušo kaklu, degšanu aiz krūšu kaula, sausa klepus un reizēm ar iesnas degunu. Vēlāk izplatās gripas simptomi, kas atspoguļo apakšējo elpošanas ceļu sabojāšanos; klepus pastiprina un pārvēršas par produktīvu. Bērniem ir slikta dūša un vemšana. Parasti pēc 2-3 dienām izzūd akūtie gripas simptomi un temperatūra pazeminās, bet tas var ilgt līdz 5 dienām bez komplikācijām. Parasti tiek traucēta bronhu ciliārā drenāža un bronhiolārā pretestība. Vājums, svīšana un nogurums ilgst vairākas dienas, dažreiz nedēļās.

Pneimoniju norāda ar elpas trūkumu, asiņainu vai asiņainu krēpu parādīšanos, cianozi, hemoptīzi, sēkšanu un sekundāru temperatūras paaugstināšanos vai recidīvu.

Dažreiz, parasti laikā atveseļošanās periodā, gripa var sarežģīt slimības, piemēram, encefalītu, miokardītu un mioglobinūrijas. Iemesli ir neskaidri, taču šādi komplikācijām dod gripas A. Reja sindromu, ko raksturo encefalopātija, FH, hipoglikēmiju un hiperlipidēmija, kas saistīti ar epidēmijas gripas A, jo īpaši bērniem, kas lietoja aspirīnu.

Kā tiek diagnosticēts gripas vīruss?

Gripu diagnosticē, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un sabiedrības epidemioloģisko situāciju. Lai gan daudzi diagnostikas testi ir pieejami, dažādos pētījumos to jutīgums un specifiskums ievērojami atšķiras. Šādu testu izmantošana atsevišķā pacientu grupā sniedza pretrunīgus rezultātus. Norādiet "gripas" diagnozi, kas ļauj šūnu kultūrai noberzt no nazofaringes un noteikt antivielu titru pāra serumā. Šie testi prasa 2 vai vairāk dienas un ir vajadzīgi, lai novērtētu epidēmijas situāciju un noteiktu vīrusa serotipu.

Apakšējo elpošanas ceļu simptomu noteikšanā, piemēram, aizdusa, hipoksija, sēkšana plaušās, rentgena darbības tiek veiktas, lai izslēgtu pneimoniju, kas bieži vien ir saistīta ar gripu. Parastā primārā gripas pneimonija tiek konstatēta kā difūzie intersticiālie infiltrāti vai izpaužas kā akūta respiratora distresa sindroms. Sekundārā bakteriālā pneimonija biežāk ir fokusa vai lobāra.

Vakcīnas pret gripu

Gripas vakcīnas katru gadu tiek modificētas, lai iekļautu visbiežākos serotipus (parasti 2. Gripas serotipu un 1. Gripas B). Ja vakcīna pret gripu satur vīrusa cirkulāciju populācijā, pieaugušajiem var samazināties par 70-90%. Vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas atrodas pansionātos, vakcīnas efektivitāte ir nedaudz zemāka, bet tā ļauj samazināt letālo daudzumu no pneimonijas par 60-80%. Ja vīrusa antigēnais sastāvs ievērojami mainās (antigēna drift), vakcīna nodrošina tikai vāju imunitāti.

Vakcinācija ir īpaši svarīga gados vecākiem cilvēkiem; tiem, kuri cieš no sirds, plaušu un citām hroniskām slimībām; personām, kas rūpējas par pacientiem mājās vai medicīnas iestādēs; grūtniecēm, kurām ziemas periodā ir 2. Un 3. Grūtniecības trimestris. Vakcinācija ar intramuskulāru injekciju vislabāk ir izdarīta rudenī, lai līdz vislielākajam gripas sastopamības laikam (no novembra līdz martam ASV) būtu augsts antivielu titrs. Ieteicams vakcinēties visiem bērniem vecumā no 6 līdz 24 mēnešiem un personām, kas saskaras ar tiem. Neatkarīgi no izmaiņām vakcīnas celmā, imunizācija jāveic katru gadu, lai uzturētu augstu antivielu titrus.

Inaktivēta gripas vakcīna tiek ievadīta intramuskulāri. Pieaugušajiem ievadiet 0,5 ml. Starp bērniem ir maz, kam jau ir bijis gripa, un, ja iepriekš nebija vakcinācijas, primārā un atkārtotā vakcinācija (6 mēnešu vecumā līdz 3 gadiem, 0,25 ml, no 3 līdz 10 gadiem - 0,5 ml) ik pēc 1 mēneša. Blakusparādības ir reti un nenozīmīgi - injekcijas vietā var būt sāpes, dažreiz - drudzis, mialģija. Vakcīna ir kontrindicēta indivīdiem, kuriem anamnēzē anafilaktiskas reakcijas uz vistas gaļu vai olu baltumiem.

ASV dzīvo novājinātu gripas vakcīnu ir pieejama vakcinācijai veselām personām vecumā no 5-50 gadiem. Vakcīna pret gripu ir kontrindicēta pacientiem ar paaugstinātu risku, grūtniecēm, medicīniskajam personālam, kas strādā ar imūndeficīta pacientiem, bērniem, kas saņem aspirīnu. Gripas vakcīnu ievada intranazāli, 0,25 ml uz nāsīm. Bērni vecumā no 5-8 gadiem, kuri nebija vakcinēti pirms novājinātas vakcīnas, vajadzētu saņemt otru vakcīnas devu, maksimāli 6 nedēļas pēc pirmās devas. Blakusparādības ir viegli, bieži vien neliela rinoreja.

Kā novērst gripu?

Gripu var novērst, īstenojot ikgadēju vakcināciju. Dažās situācijās ir noderīga pretvīrusu hemoprofilaktika. Profilakse ir indicēta visiem pacientiem, bet tas ir īpaši svarīgi cilvēkiem no augsta riska grupas un medicīnas darbiniekiem.