Akūts režģa labirinta iekaisums (akūts rinoetmoidīts): cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Priekšējās šūnas cieši saskaras un tām ir kopīgas saiknes ar frontālo sinusu un augšžokļa sinusu, bet aizmugurējās šūnas - ar sfenoidālo sinusu, tāpēc priekšējo šūnu iekaisums bieži tiek saistīts ar frontālā vai augšžokļa sinusa iekaisumu, bet aizmugurējo šūnu iekaisums - ar sfenoidālo sinusu. Ar iepriekš minētajām saistībām bieži parādās tādi nosaukumi kā augšžokļa etmoidīts, frontoetmoidīts, etmoidosfenoidīts. Un, lai gan šie nosaukumi neparādās oficiālajā slimību nomenklatūrā, tie būtībā atspoguļo patoloģiskā procesa lokalizāciju un nosaka ārstēšanas taktiku.

Akūtam rinotemoidītam ir vēl viens nosaukums - akūts priekšējais etmoidālais rinosinusīts, kas atspoguļo rinogeniska rakstura iekaisuma procesa anatomisko lokalizāciju, kas ietekmē etmoidālā kaula priekšējās šūnas. Šīs slimības etioloģija, patogeneze un patoloģiskās izmaiņas ir tādas pašas kā akūta sinusīta gadījumā.

Akūta rinotmoidīta simptomi ir sadalīti lokālos un vispārējos.

Vietējos simptomus raksturo šādas pazīmes:

• pilnības un izplešanās sajūta deguna dobuma dziļumos un frontoorbitālajā rajonā, ko izraisa tūska un etmoidālā kaula priekšējo šūnu gļotādas infiltrācija, piepildot tās ar eksudātu, kā arī iegūtais to sieniņu osteoperiostīts; pacients parasti pamana, ka āda un mīkstie audi vienas vai abu acu plakstiņu iekšējās komisijas rajonā un deguna piramīdas pamatnē ir sabiezējuši, pastveida, nedaudz hiperēmiski un jutīgi pret pieskārienu;
• spontānas neiralģiskas sāpes frontāli-orbitāli-deguna rajonā, ko pavada difūza cefalģija, pārvēršoties pulsējošās paroksizmās; šīs sāpes pastiprinās naktī, tām pievienojas fotofobija, palielināts redzes funkcijas nogurums un pastiprinās ar redzes slodzi;
• deguna eju aizsprostojums izraisa nopietnas grūtības deguna elpošanā;
• deguna izdalījumi, sākotnēji serozi, pēc tam gļotaini strutaini ar asins svītrām, bagātīgi, radot pilnuma sajūtu deguna dziļajās daļās pat pēc deguna izpūšanas; pacientam ir pastāvīga svešķermeņa sajūta dziļi degunā, nieze un dedzināšana, kas izraisa nekontrolējamas šķaudīšanas lēkmes;
• Hiposmiju un anosmiju izraisa ne tikai ožas spraugas aizsprostojums, bet arī ožas orgāna receptoru bojājumi.

Priekšējā rinoskopija atklāj izteiktu tūsku ožas spraugas zonā, kas to pilnībā nosedz un krasi kontrastē ar pretējo pusi vienpusēja priekšējās ētmoīdās šūnas bojājuma gadījumā. Vidējā deguna gliemežnīca bieži ir palielināta, to pārklājošā gļotāda ir tūskaina, hiperēmiska un sāpīga pieskaroties. Bieži vien vidējā gliemežnīca izskatās kā dubults veidojums, jo no augšas un infundibulae ethmoidale zonā tūskaina gļotāda riež spilvena veidā, kas nosaukta šī veidojuma aprakstītāja vārdā - Kaufmaņa spilvens.

Augšējā un vidējā deguna ejā tiek konstatēti gļotaini izdalījumi. Lai precīzāk noteiktu to izejas vietu, priekšējās rinoskopijas laikā nepieciešams veikt efektīvu augšējā deguna dobuma un vidējā deguna ejas gļotādas anemizāciju. Tajā pašā pusē tiek noteikta plakstiņu tūska, acs iekšējās komisijas āda, vidējās deguna ejas laukums, sklēras hiperēmija, īpaši smagos gadījumos hemoze, un asas sāpes, palpējot asaru kaulu deguna saknē (Žalgirisa sāpīgais punkts). Palpējot acs ābolus caur aizvērtiem plakstiņiem skartajā pusē, tiek noteiktas sāpes acī, kas izstaro uz deguna dobuma augšējām daļām.

Akūta rinotmoidīta klīnisko gaitu raksturo šādi kritēriji:

• etioloģiski un patogenētiski - rinopātiski, žokļodontopātiski, barotraumatiski, mehānotraumatiski utt.;
• patomorfoloģiski - katarāli, sekrēcijas-serozi, strutaini, infekciozi-iekaisuma, alerģiski, čūlaini-nekrotiski, osteotiski utt.;
• mikrobioloģiskā - strutainā mikrobiota, vīrusi, specifiskā mikrobiota;
• simptomātiska - atbilstoši dominējošajai pazīmei (hipersekrēcijas forma, hipertermiska, anosmiska, neiralģiska utt.);
• pēc smaguma pakāpes - hiperakūts ar izteiktiem vispārējiem simptomiem un blakus esošo audu un orgānu iesaistīšanos iekaisuma procesā (biežāk novērojams bērniem), akūts, subakūts (biežāk novērojams gados vecākiem cilvēkiem);
• ar komplikācijām - intraorbitālas, intrakraniālas, optohiasmālas utt.;
• pēc vecuma - rinotmoidīts bērniem, pieaugušajiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Daudzi no iepriekš minētajiem kritērijiem ir savstarpēji saistīti dažādās pakāpēs, nosakot akūta rinotmoidīta kopējo ainu, kas var attīstīties šādos virzienos:

• Spontāna atveseļošanās ir visizplatītākā katarālajam rinotemoidītam, kas rodas kopā ar to ierosinošo saaukstēšanos; spontāna atveseļošanās var notikt arī atbilstošos apstākļos ar strutainu rinotemoidītu, šim nolūkam ir nepieciešams novērst cēloņus, kas izraisīja iekaisuma procesu etmoidālajā kaulā, un organisma vispārējā rezistence pret infekciju ir pietiekama, lai to pārvarētu; tomēr visbiežāk, ja nav nepieciešamās ārstēšanas, rinotemoidīts nonāk hroniskā stadijā ar ilgstošu klīnisko gaitu;
• atveseļošanās atbilstošas ārstēšanas rezultātā;
• pāreja uz hronisku etmoidītu, ko veicina daudzi heteropatogēni faktori (recidivējoša rinotmoidīta forma, hroniski infekcijas perēkļi, biežas saaukstēšanās, imūndeficīta stāvokļi, vairāki riska faktori utt.).

Rinoetmoidīta prognoze ir labvēlīga, sarežģītās formās - piesardzīga, jo orbitālās komplikācijas var izraisīt ar redzes orgānu saistītus traucējumus, un intrakraniālie (leptomeningīts, sub- un ekstradurālie abscesi u.c.) var būt dzīvībai bīstami. Ožas ziņā labvēlīgs ir rinoetmoidīts, ko izraisa banāla mikrobiota. Vīrusu etioloģijas gadījumā parasti rodas pastāvīga anosmija.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, pacienta raksturīgajām sūdzībām un objektīvas izmeklēšanas datiem, tostarp deguna blakusdobumu rentgenogrāfiju. Rinoetmoidīta klātbūtni norāda divi raksturīgākie simptomi: gļotaini izdalījumi, kas lokalizējas galvenokārt deguna dobuma augšdaļās, un sāpes, kas raksturīgas lokalizācijai un apstarojumam. Rentgenogrammās, kas parasti tiek veiktas nazomentālajā un sānu projekcijā, parasti atklājas sietiņkaula šūnu ēnojums, bieži vien apvienojumā ar augšžokļa blakusdobumu caurspīdīguma samazināšanos.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta saistībā ar hroniska etmoidīta saasināšanos un citu deguna blakusdobumu akūtu iekaisumu, kam raksturīgas savas klīniskās un diagnostiskās pazīmes. Nedrīkst ignorēt spontānas prosopalģijas iespējamību, ko izraisa trijzaru nerva esenciālā neiralģija.

Rinoetmoidīta ārstēšana galvenokārt ir neķirurģiska, balstoties uz tiem pašiem principiem un metodēm kā akūta sinusīta ārstēšana. Pirmkārt, visiem līdzekļiem jābūt vērstiem uz deguna gļotādas pietūkuma mazināšanu, īpaši vidējā deguna ejā un deguna dobuma augšdaļās, lai atjaunotu sietiņkaula šūnu drenāžas funkciju. Šim nolūkam tiek izmantoti tie paši medikamenti un manipulācijas, kas aprakstītas iepriekš akūta sinusīta gadījumā, izņemot augšžokļa deguna blakusdobuma punkciju. Tomēr kombinēta rinoetmoidīta un patoloģiska satura klātbūtnes gadījumā augšžokļa deguna blakusdobumā ir norādīti pasākumi, lai atjaunotu skartā deguna blakusdobuma aerāciju un drenāžu, neizslēdzot tā punkciju. Lai uzlabotu sietiņkaula šūnu drenāžu, ir pieļaujama vidējās gurniņas mediāla luksācija.

Rinoetmoidīta ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai sarežģītu šīs slimības osteonekrotisku formu gadījumā, meningīta, deguna blakusdobumu trombozes, smadzeņu abscesa pazīmju parādīšanās gadījumā. Rinoetmoidīta gadījumā etmoidā kaula šūnu atvēršana vienmēr tiek veikta no ārējas pieejas. Ķirurģiska iejaukšanās rinoetmoidīta gadījumā tiek veikta vispārējā anestēzijā, ar spēcīgu antibiotiku iedarbību, izveidojot plašu pēcoperācijas dobuma drenāžu un ievadot tajā atbilstošus baktericīdus šķīdumus.