Akūts etmoidosphenoidīts: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Akūts kraniobasāls sinusīts (akūts etmoidosfenoidīts). Šīs slimības ietver etmoidālā kaula aizmugurējo šūnu un sfenoidālo sinusu gļotādas iekaisumu, kas vairumā gadījumu notiek vienlaicīgi, un vairumā gadījumu slimības sākums ir etmoidālā kaula aizmugurējo šūnu rinogēns iekaisums, kas diezgan brīvi sazinās ar sfenoidālo sinusu. Tāpēc ārzemju literatūrā visplašāk tiek lietots termins akūts etmoidosfenoidīts.

Akūts etmoidosfenoidīts ir akūts nespecifisks sietiņkaula un sfenoidālā sinusa aizmugurējo šūnu gļotādas iekaisums, kas rodas vai nu galvenokārt akūta banāla vai gripas rinīta rezultātā, vai arī kā sekas (ļoti reti) akūtam pārejošam priekšējo deguna blakusdobumu iekaisumam. Galvenokārt skarti pieaugušie.

Etioloģija un patogeneze. Visbiežāk akūts etmoidosfenoidīts ir akūta epidēmiska rinīta sekas ar vīrusu vai baktēriju etioloģiju, kas rodas uz alerģiska fona. Šajā gadījumā slimība visbiežāk izpaužas kā pansinusīts. Ja minētais rinīts iegūst ļaundabīgu klīnisko gaitu, kam raksturīga augsta ķermeņa temperatūra, asiņošana, strutaini čūlaini-nekrotiski deguna gļotādas un sietveida labirinta kaula audu bojājumi, tad infekcija viegli iekļūst sfenoidālajā sinusā un izraisa tā akūtu iekaisumu. Deguna gļotādas bojājumi ar ļaundabīgiem dziedzeriem, meningokoku infekciju, sifilisu, bērnu infekcijām var izraisīt arī akūtu etmoidosfenoidītu. Kā atzīmēja A. S. Kiseļovs (1997), pašlaik liela nozīme deguna blakusdobumu iekaisuma slimību attīstībā tiek piešķirta rinovīrusiem apvienojumā ar baktēriju mikrobiotu. Traumatiski deguna dobuma vidusstāva bojājumi var izraisīt arī sietveida kaula aizmugurējo šūnu un sfenoidālā sinusa gļotādas infekciju. Rinoetmoidālā un nazofaringālā reģiona audzēji, galvaskausa pamatne, kad tie aug etmoidosfenoidālā virzienā un ir traucēta spenoidālā sinusa izejas atveru drenāžas funkcija, izraisa transudāta parādīšanos tajos, kas vēlāk inficējas un noved pie to akūta strutaina iekaisuma.

Svarīgs faktors akūta etmoidosfenoidīta patogenezē ir sfenoidālā sinusa un sietveida kaula aizmugurējo šūnu pneimatizācijas pakāpe. Kā jau minēts, paranasālo sinusu iekaisuma slimību biežums un smagums ir tieši atkarīgs no to lieluma. Lielā mērā tas attiecas arī uz sfenoidālo sinusu.

Simptomi un klīniskā gaita. Akūts etmoidosfenoidīts tiek klasificēts šādās klīniskajās formās:

1. atvērtas un slēgtas formas; pirmo raksturo funkcionējošu izejas atveru klātbūtne un viegla klīniskā gaita; otro - izejas atveru aizsprostojums, iekaisuma eksudāta uzkrāšanās sphenoidālajā sinusā un smaga akūta klīniskā gaita, kas bieži vien prasa neatliekamu ķirurģisku iejaukšanos; tieši ar šo formu rodas smagas intrakraniālas akūta etmoidosfenoidīta komplikācijas;
2. etioloģiskās un patogenētiskās formas - baktēriju, vīrusu, specifiskas, alerģiskas;
3. patomorfoloģiskās formas - katarāla, seroza, strutaina, osteonekrotiska;
4. sarežģītas formas - bazālā OXA ar redzes nerva iekaisumu, meningoencefalītu, smadzeņu abscesiem.

Sfenoidālā sinusa dziļā atrašanās vieta, tā tuvums svarīgām anatomiskām struktūrām nosaka simptomu, klīniskās gaitas un komplikāciju pazīmes, kas rodas akūta un hroniska sfenoidīta gadījumā. Akūtam etmoidosfenoidītam raksturīga slēpta klīniskā gaita, kas sākumposmā neizpaužas ar spilgtiem simptomiem, kas skaidri norāda uz patoloģiskā procesa lokalizāciju, tāpēc tā diagnoze bieži vien ir sarežģīta, ko veicina arī ne vienmēr skaidri radioloģiskie dati.

Subjektīvie simptomi, kas rodas akūta etmoidosfenoidīta gadījumā, visbiežāk tiek vērtēti kā akūta etmoidīta pazīmes, ko skaidrāk diagnosticē radiogrāfiskā izmeklēšana.

Pacienti ar akūtu etmoidosfenoidītu sūdzas par spiediena un izplešanās sajūtu deguna dziļajās daļās, kas izplatās uz blakus esošajām zonām un acu dobumiem. Sāpes, kas rodas šajā zonā, ir sāpīgas, plīstoša rakstura, izstaro uz vainagu, pakauša kaula zonu un bieži vien uz pieres zonu. Sāpes pārsvarā ir pastāvīgas, periodiski strauji pastiprinās, izraisot sliktu dūšu un vemšanu. Kratot galvu, tās strauji pastiprinās, sinhronizējoties ar galvas vibrācijām. Galvassāpju ģenēzi akūta etmoidosfenoidīta gadījumā nosaka gan pats iekaisuma eksudatīvais process, kas izraisa patoloģiskā satura uzkrāšanos sfenoidālā kaula dobumos, gan iegūtais toksiskais neirīts nervu šķiedrās, kas inervē sfenoidālo sinusu: aizmugurējais sietveida nervs (no trijzaru nerva pirmā zara), deguna nervi (no trijzaru nerva otrā zara, izraisot sāpju apstarošanu uz pieres zonu) un pterigopalatīna ganglija zari.

Citi svarīgi subjektīvie akūta etmoidosfenoidīta simptomi ir samazināta ožas asums un redzes pasliktināšanās. Pirmais ir iekaisuma procesa rezultāts etmoidā kaula aizmugurējās šūnās, otrais ir perivaskulāras tūskas sekas, kas rodas redzes nerva kanālā. Atklātā akūta etmoidosfenoidīta formā parādās raksturīgs simptoms - pastāvīga izdalījumu klātbūtne nazofarneksā, kas provocē pacientu tos atklepot un izspļaut, kas ir raksturīgi arī etmoidā kaula aizmugurējo šūnu iekaisumam.

Objektīvie simptomi ir difūzs deguna gļotādas pietūkums ar visām akūta etmoidīta raksturīgajām pazīmēm, deguna eju nosprostojums, "aizmugurējā" rinoreja, hiposmija, asarošana, fotofobija, sklēras hiperēmija, akomodācijas un redzes asuma traucējumi. Priekšējā rinoskopija atklāj niecīgus strutainus izdalījumus deguna ejās, kas ir bagātīgi redzami aizmugurējās rinoskopijas laikā, pārklājot vidējās un apakšējās deguna gliemežnīcas aizmugurējos galus, plūstot pa nazofaringeāla aizmugurējo sienu.

Klīniskās gaitas raksturu nosaka iepriekš aprakstītās slimības klīniskās formas. Vissmagākās ir tā sauktās slēgtās formas, kurās process visbiežāk kļūst strutains un strutaini nekrotisks un bieži izplatās uz smadzeņu bazālajām struktūrām, izraisot akūta etmoidosfenoidīta un citu intrakraniālu komplikāciju rašanos. Akūta etmoidosfenoidīta evolūcija var attīstīties tajos pašos virzienos kā akūti iekaisuma procesi citos deguna blakusdobumos. To galvenokārt nosaka mikrobiotas virulence, imunitātes pakāpe, organisma vispārējais stāvoklis, sfenoidālā sinusa un sietveida labirinta drenāžas pakāpe, kā arī savlaicīga atbilstošas ārstēšanas uzsākšana.

Vispārēji simptomi ir mērens drudzis (38–39 °C) remitējošā veidā ar ķermeņa temperatūras svārstībām dienā 1,5–2 °C robežās; vispārējs vājums, apetītes zudums, bezmiegs galvassāpju dēļ, kas pastiprinās naktī. Asins analīzes atklāj izmaiņas, kas raksturīgas vispārējam iekaisuma procesam (neitrofilā leikocitoze, eozinofilija alerģiju gadījumā, paaugstināts ESR utt.). Vispārējas psihoneiroloģiskas pazīmes var būt paaugstināta aizkaitināmība vai apātija, vienaldzība pret apkārtējo vidi, vēlme atrasties vienam aptumšotā telpā un nevēlēšanās komunicēt ar cilvēkiem.

Diagnostika. Vairumā gadījumu tieša diagnostika ir sarežģīta, un galīgās diagnozes noteikšanai nepieciešamas vairākas nedēļas vai pat mēnešus ilga pacienta novērošana. Mūsdienās, pateicoties modernām videoendoskopijas, rentgena diagnostikas, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses metodēm, galīgās diagnostikas laiks var būt ierobežots līdz vairākām dienām, ja klīniskā gaita ir tipiska. Diemžēl sarežģītas formas dažos gadījumos tiek diagnosticētas tikai autopsijas laikā vai tad, kad sekundāri skartajos orgānos un sistēmās rodas neatgriezeniskas organiskas un funkcionālas izmaiņas.

Klīniskā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz akūta banāla, gripas vai specifiska rinīta anamnēzi tieši pirms tipiska sāpju sindroma (asarojošas sāpes dziļi degunā, kas izstaro uz galvas augšdaļu, pakausi un acs dobumu) rašanās. Ožas asuma traucējumus, kas radušies slimības sākumā, var interpretēt kā deguna aizlikuma simptomu, bet acu simptomu (sklēras hiperēmija, redzes asuma un īpaši redzes lauku traucējumi) pievienošana ar niecīgiem izdalījumiem vai to neesamību akūtam etmoidosfenoidītam raksturīgajos lokos norāda uz slēgta tipa akūtu eksudatīvu fenoidītu. Ja ir izdalījumi, tie parasti tiek konstatēti augšējā deguna ejā un plūst uz vidējās gurniņas aizmugurējo galu un tālāk uz nazofarneksu. Diagnozi apstiprina vai nu rentgenogrāfija, vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Akūts etmoidosfenoidīts tiek diferencēts no citu deguna blakusdobumu iekaisuma slimībām, no kraniokocipitocervikālām neiralģijām, piemēram, skartā pakauša nerva neiralģijas, no iekšējā deguna nerva neiralģijas, etmoidosfenoidāliem, kraniobazilāriem un retroorbitosfenoidāliem audzējiem. Kritērijs akūta etmoidosfenoidīta izslēgšanai diferenciāldiagnozē ir neķirurģiskas un pat ķirurģiskas ārstēšanas neefektivitāte slimībai, kas imitē akūtu etmoidosfenoidītu.

Akūta etmoidosfenoidīta prognoze nesarežģītās klīniskās formās ir labvēlīga, un tās nosacījums ir savlaicīga un atbilstoša ārstēšana klīniskajā stadijā. Ilgstošās formās, kas nonākušas strutainā-nekrotiskā stadijā, ir iespējamas redzes nervu un smadzeņu apvalku komplikācijas. Ja šajā gadījumā netiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās sfenoidālajā sinusā, pastāv neizbēgamas procesa hroniskas iekļūšanas risks vidējā galvaskausa bedrē bazālā leptomeningīta un ACA veidā, kas noved pie nopietniem redzes traucējumiem. Dzīvības prognoze ir nopietna tādu komplikāciju gadījumā kā kavernozā sinusa tromboze un smadzeņu abscess.

Akūta etmoidosfenoidīta ārstēšana galvenokārt ir neķirurģiska, medikamentoza, lokāla un vispārīga, izmantojot dažādas manipulācijas, piemēram, "pārneses metodi", sfenoidālā sinusa kateterizāciju, dažas mikroķirurģiskas iejaukšanās sietveida kaula aizmugurējo šūnu izejas atveru rajonā, lai atvieglotu sfenoidālā sinusa drenāžu caur atvērtajām aizmugurējām šūnām utt. Akūta etmoidosfenoidīta terapijā svarīga ir agrīna lokālas un vispārējas ārstēšanas izmantošana. Lokāli tiek lietoti pretiekaisuma līdzekļi, dekongestanti, antiseptiķi un kortikosteroīdi, kuru vienīgais mērķis ir mazināt iekaisuma reakcijas smagumu sfenoidālā sinusa dabisko izejas atveru rajonā un nodrošināt to apmierinošu darbību. Vienlaikus parenterāli vai per os tiek lietotas plaša spektra antibiotikas vai antibiotikas, kas pielāgotas specifiskai patogēnai mikrobiotai, kas iegūta sfenoidālā sinusa kateterizācijas laikā. Tiek nozīmēti arī antihistamīni, intravenoza kalcija hlorīda un askorbīnskābes ievadīšana (barjeru un šūnu membrānu stiprināšanai) un detoksikācijas terapija.

Ļoti efektīvs līdzeklis akūta etmoidosfenoidīta ārstēšanai ir sfenoidālā sinusa kateterizācija, un vispiemērotākā ir V. F. Melnikova (1994) dubultās kanulas izmantošana, kas ir īpaši efektīva slēgtā etmoidīta formā, kurā vienas lūmena kanulas lietošana un šķidruma ievadīšana sinusā strauji palielina spiedienu sinusā, palielina sāpes un ir pilna ar šķidruma iekļūšanas briesmām caur dehiscencēm, perivazālām telpām un patoloģiskām erozijām apkārtējos audos.

[ 1 ]