Tuberkulīna diagnostika

Tuberkulīna - kopums diagnostikas testiem, lai noteiktu īpašā fenols mikobaktērijas tuberkulozi, izmantojot tuberkulozes - autoklavēts kultūra filtrātu ar Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulīnu klasificē kā nepilnīgus antigēnus - haptensus, kas nespēj izraisīt slimību vai attīstīt imunitāti pret to, bet rada īpašu reakciju saistībā ar aizkavētu tipa alerģiju. Tajā pašā laikā tuberkulīns ir augsts specifiskums pat ļoti lielos atšķaidījumos. Konkrētas reakcijas uz tuberkulīnu parādīšanās ir iespējama tikai tad, ja organisms spontāni inficējas vai BCG vakcinācija ir sensibilizēta ar mikobaktērijām .

Pateicoties ķīmiskajam sastāvam, tuberkulīns ir sarežģīts zāles, kas satur tuberkuloproteīnus, polisaharīdus, lipīdus, nukleīnskābes, stabilizatorus un antiseptikas. Tuberkulīna bioloģiskā aktivitāte, ko nodrošina tuberkuloproteīns, tiek mērīta tuberkulīna vienībās (TE) un ir standartizēta atbilstoši nacionālajam standartam. Savukārt nacionālais standarts jāsalīdzina ar starptautisko standartu. Starptautiskajā praksē izmanto PPD-S (tuberkulīnu Zeybert vai standarta tuberkulīnu).

Šobrīd valstī ražo šādus PPD-L (iekšzemes attīrītu tuberkulīna Linnikova) veidus:

• standarta atšķaidījumā (attīrītā tuberkulīna standarta atšķaidījumā) ir alergēnu tuberkulozes attīrīts šķidrums ir gatavs lietošanai tuberkulīns, ko izmanto masas un atsevišķas tuberkulīna diagnostikas vajadzībām;
• tuberkulozes attīrīts alergēns sausa epicutaneous, zemādas un intradermālai lietošanai (tuberkulīna attīrīta sausā) - pulverveida produkta (piegādā izšķīst šķīdinātājā), ko izmanto, lai indivīdam un tuberkulīnam tuberkulinoterapii tikai TB institūciju.

Mantoux testa mērķis

Ja cilvēka organisms iepriekš jūtīgs pret Mycobacterium tuberculosis (spontānas infekcijas vai kā rezultātā BCG vakcinācijas), atbildot uz tuberkulīna reakciju specifiska reakcija notiek, kam būtībā HAT mehānismu. Reakcija sāk attīstīties pēc 6-8 stundu laikā pēc ievadīšanas tuberkulīna mainīgu smaguma no iekaisuma iefiltrēties, kas ir balstīta uz limfocītu, monocītu makrofāgu, epithelioid un milzu šūnām. Iedarbinātu HAT - reakcijai antigēnu (PPD) no virsmas receptoriem efektoru limfocītu, kā rezultātā izolēšanu mediatorus šūnu imunitāti, iesaistot makrofāgu antigēna iznīcināšanas procesā. Daži šūnas mirst, sekretējot proteolītiskos enzīmus, kuriem ir postoša ietekme uz audiem. Citas šūnas uzkrājas ap bojājumiem. Attīstības laiks un reakciju morfoloģija jebkurā tuberkulīna lietošanas metodē būtiski neatšķiras no tām, kas tiek ievadītas intradermālā veidā. Peak DTH reakcija - 48-72 stundas, kad tā minimāla nespecifiskas komponents un specifiskiem maksimumiem.

Tuberkulārā diagnostika ir sadalīta masā un indivīdā.

Masu tuberkulīna diagnostikas mērķis ir iedzīvotāju aptauja par tuberkulozi. Masu tuberkulīna diagnostikas uzdevumi:

• bērnu un pusaudžu tuberkulozes pacientu identifikācija ;
• personu identificēšana. Iekļauti grupā risks tuberkulozes pēc pūš novērošanu ar TB (cilvēki nesen inficējušies ar Mycobacterium tuberculosis ar "superelevation" tuberkulīna testu, ar pieaugumu tuberkulīna testos, ar hyperergic tuberkulīna testā, ar tuberkulīna ādas tests, ilgi atrodas mērenas un augstas), bet nepieciešamība - profilaktiskai ārstēšanai;
• bērnu un pusaudžu izvēle revakcinācijas uzlabošanai;
• tuberkulozes epidemioloģisko indikatoru definīcija (populācijas infekcija, ikgadējais infekcijas risks).

Masveida tuberkulīna diagnostikai lieto tikai Mantoux ar 2 TE. Standarta atšķaidījumā izmantojot tikai attīrītu tuberkulīnu.

Lai izvēlētos bērnus un pusaudžus BCG revakcinācijai, Mantoux tests ar 2 TE. Saskaņā ar profilaktisko vakcināciju kalendāru tiek veiktas noteiktā vecuma grupā 7 gadi (nulle un pirmās pakāpes vidusskolā) un 14 gadu vecumā (astotajā un devītajā klasē). Revakcinācija tiek veikta iepriekš neinficēti, klīniski veseliem indivīdiem ar negatīvu reakciju uz Mantoux testu.

Individuālai pārbaudei tiek izmantota atsevišķa tuberkulīna diagnostika. Individuālās tuberkulīna diagnostikas mērķi:

• postvakcinālās un infekciozās alerģijas diferenciāldiagnoze (HAT);
• Tuberkulozes un citu slimību diagnostika un diferencētā diagnostika;
• individuālās jutības pret tuberkulīnu "sliekšņa" definīcija;
• tuberkulozes aktivitātes noteikšana;
• ārstēšanas efektivitātes novērtējums.

Veicot atsevišķu tuberkulīna diagnostiku, izmantojiet dažādus tuberkulīna testus, izmantojot ādas, intradermālu un subkutānu tuberkulīna injekciju. Par dažādiem tuberkulīna testā izmanto kā attīrītu tuberkulīna standarta atšķaidījumu (tuberkulozes attīrīts alergēns standarts atšķaidīšanas) un sausas attīrītas tuberkulīna (attīrīts alergēns tuberkulozes sausā). Attīrītu tuberkulīnu standarta atšķaidījumā var izmantot anti-tuberkulozes iekārtās, bērnu poliklīnikās, somatiskajās un infekcijas slimnīcās. Sausais attīrīts tuberkulīns ir atļauts lietot tikai prettuberkulozes iekārtās (tuberkulozes ambulanā, tuberkulozes slimnīcā un sanatorijā).

Pētījuma tehnika un rezultātu novērtēšana

Tuberkulīna PPD-L preparāti injicējas cilvēka ķermenī, intradermāli un subkutāni. Lietošanas ceļš ir atkarīgs no tuberkulīna testa veida.

Grinčāra un Karpilovska ādas pārbaude

GKP ir ādas tuberkulīna tests ar tuberkulīna 100%, 25%, 5% un 1% šķīdumiem. Par 100% turbekulīna šķīdumu secīgi atšķaida ar 2 ampulas ar sausā attīrīts PPD-A 1 ml šķīdinātāju no iegūtā šķīduma 100% tika sagatavota sekojošiem šķīdumiem tuberkulīnam. Lai iegūtu 25% šķīdumu no ampulas ar 100% šķīdumu ar sterilu šļirci, 1 ml ievāc un ielej sterilā sausā flakonā. Vēl 3 ml šķīdinātāja pievieno citu sterilu šļirci, pudelīti rūpīgi krata, sagatavo 4 ml 25% tuberkulīna šķīduma. Par 5% šķīduma tuberkulīna no flakona ar 25% šķīdumu sterilu 1 ml šļirces pieaugumu un nodota sterilu sausu flakonā, un pēc tam pievieno 4 ml šķīdinātāja, maisa, lai dotu 5 ml 5% šķīdumu tuberkulīna utt

Sausai ādai iekšējās virsmas apakšdelma, vorbehandelten ar šķīdumu, 70% etanola, sterili pipetes piemērots pa pilienam TUBERKULĪNA dažādu koncentrāciju (100%, 25%, 5%, 1%), lai turbekulīna koncentrāciju samazinājās no elkoņa kaula krokām distālā virzienā. Nokrīt zem 1% šķīdumu tuberkulīna piemērots bez šķīdinātāja drop tuberkulīnam kā kontroli. Katram tuberkulīna šķīdumam un uzraudzībai tiek izmantotas atsevišķas marķētas pipetes. Pull ādu zem kreisās rokas apakšdelma, tad pildspalva ospoprivivalnym pārkāpj integritāti virsējiem slāņiem ādas formā plaisa ir 5 mm garš, kas ir izstrādāti, izmantojot katru krituma virzienā garenvirziena asij rokas. Scarification ražot vispirms caur šķīdinātāja pilienu, un pēc tam secīgi ar 1%, 5%, 25% un 100% šķīdumu tuberkulīnam, tuberkulīna masējošais ražo 2-3 reizes plakanajai virsmai, katra injektora pēc scarification iekļūšanai narkotiku ādā. Plaukstas apakšdelms ir jāatstāj 5 minūtes žāvēšanai. Katram pārbaudītājam tiek izmantota atsevišķa sterila pildspalva. Skarifikācijas vietā parādās balta spilvena, kas norāda pietiekamu laiku tuberkulīna absorbcijai. Pēc tam tuberkulīna atliekas tiek noņemtas ar sterilu vate.

Novērtējiet NA HCUC. Shmelev 48 stundas. HCV ir šādas reakcijas:

• anerģiska reakcija - nav reakcijas uz visiem tuberkulīna šķīdumiem;
• nespecifiska reakcija - neliels apsārtums vietā, kur tiek lietots 100% tuberkulīna šķīdums (ļoti reti);
• normāla reakcija - mērena jutība pret lielu tuberkulīna koncentrāciju, reakcijas trūkums pret 1 un 5% tuberkulīna šķīdumu:
• giperergicheskaya reakcija - atbildes reakcija uz visām tuberkulīna infiltrātu koncentrācijām pieaug ar pieaugošu tuberkulīna koncentrāciju, iespējamām vezikulokrītiskas pārmaiņām, limfangitiem, skrīnings;
• izlīdzināšanas reakcija - apmēram tāds pats infiltrācijas lielums visām tuberkulīna koncentrācijām, liela tuberkulīna koncentrācija neizraisa adekvātu reakciju;
• paradoksāla reakcija ir mazāka reakcijas reakcija uz lielāku tuberkulīna koncentrāciju, intensīvāka reakcija uz mazu tuberkulīna koncentrāciju.

Līdzsvarojošās un paradoksālās reakcijas tiek sauktas arī par neatbilstošām HCV reakcijām. Dažreiz nepietiekamas reakcijas uz HCV tiek attiecinātas uz hiperģenētiskajām reakcijām.

Nosakot tuberkulīna alerģijas raksturu, GKP ir diferencēta diagnostikas vērtība. Postvaccinal HAT raksturo normāla adekvāta atbildes reakcija, bet IA gadījumā atbildes reakcija uz HCV var būt hiperģiska, izlīdzinoša vai paradoksāla. Sākotnējā primārās infekcijas ("pagrieziena") periodā, kas notiek ar funkcionālām izmaiņām, paradoksālā veidā tiek novērotas egalitāras reakcijas.

Praktiski veseliem bērniem labvēlīgi tiek pārnesta primārā tuberkulārā infekcija. GKP ir arī normāla.

Lai noteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti, SCP ir liela nozīme tuberkulozes un citu slimību diferenciāldiagnozē. Pacientiem ar aktīvu tuberkulozi ir biežāk sastopamas hiperģiskas, izlīdzinošas un paradoksālās reakcijas. Smagu tuberkulozes gaitu var papildināt ar enerģiskām reakcijām.

Jutību samazināšana uz tuberkulīnu, saskaņā ar SCE (pāreja no hyperergic reakcijām normergicheskie no nepietiekami, lai adekvāti, no enerģisks uz pozitīvo normergicheskie), pacientiem ar tuberkulozi fonā antibiotiku terapijas liecina normalizācija reaktivitāti un efektivitātes terapiju.

Intradermāls tests ar dažādiem tuberkulīna atšķaidījumiem

Tuberkulīna šķīduma avots pagatavo, sajaucot ampulas sausas attīrītas PPD-L (TE 50 th.) Ar šķīdinātāja ampulu deva vairošanās vietas tuberkulīnu - 50 tūkstošus 1 ml TE .. Zāles jādzēš 1 minūte, līdz šķīdums ir dzidrs un bezkrāsains. Pirmais tuberkulīna atšķaidījums tiek sagatavots, pievienojot 4 ml ampulas ar galveno atšķaidījumu (1000 TE 0,1 ml šķīduma). Otrais tuberkulīna atšķaidījums tiek sagatavots, pievienojot 1 ml 1. šķīduma 9 ml šķīdinātāja (100 TE iegūst 0,1 ml šķīduma). Visi nākamie tuberkulīna atšķaidījumi (līdz astotajam) tiek sagatavoti līdzīgi. Tādējādi tuberkulīna atšķaidījumi atbilst šādām tuberkulīna devām 0,1 ml šķīduma: 1.šķīdums - 1000 TE, 2 - 100 TE, 3 - 10 TE, 4 - 1 TE. 5 th - 0,1 TE, 6 th - 0,01 TE. 7. - 0.001 TE. 8. - 0.0001 TE.

Mantou tests ar dažādiem tuberkulīna atšķaidījumiem tiek veikts tādā pašā veidā. Kā produkcija ar 2 TE. Katram atšķaidījumam, izmantojot atsevišķu šļirci un adatu. Viens tests tiek veikts ar vienu apakšdelmu ar diviem tuberkulīna atšķaidījumiem 6-7 cm attālumā viens no otra. Tajā pašā laikā trešo testu varat ievietot ar citu tuberkulīna atšķaidījumu citā apakšdelmā. Novērtēt paraugu pēc 72 stundām:

• negatīva reakcija - papulas un hiperēmijas trūkums, tikai reakcijas reakcijas klātbūtne (0-1 mm);
• apšaubāma reakcija - papula ir mazāka par 5 mm vai jebkura izmēra hiperēmija;
• pozitīva reakcija - papules ir 5 mm vai vairāk.

Titrēšana (jutības pret tuberkulīnu sliekšņa noteikšana) tiek pabeigta, kad tiek panākta pozitīva reakcija uz mazāko tuberkulīna atšķaidījumu. Pozitīva reakcija uz lielu tuberkulīna atšķaidīšanu ar 0,1 TB devām. 0.01 TE un tt norāda augstu ķermeņa sensibilizācijas pakāpi un parasti to papildina aktīva tuberkuloze. Nevēlamā reakcija uz 100 TE lielākajā daļā pacientu ar varbūtību 97-98% ļauj noraidīt tuberkulozes diagnozi vai izslēgt alerģijas infekciozo raksturu.

Lielākā daļa pacientu un inficēto personu ar ādas un intradermālu tuberkulīna paraugu uzrādīšanu atklāj tikai vietēju reakciju pret tuberkulīnu. Atsevišķos gadījumos Mantoux testa rezultāts ir 2 TE. Šādiem pacientiem veic rūpīgu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu. Vēl retāk novērotas fokālās reakcijas.

Subhāniskais Koch tuberkulīna tests

Koch subkutānais tuberkulīna tests ir tuberkulīna subkutāna injekcija.

Bērnu praksē Koča ieskaite parasti sākas ar 20 TE. Šajā nolūkā subkutāni injicē 1 ml attīrītā tuberkulīna standarta atšķaidījumā vai 0,2 ml 3. Sašķidrinātās sausā attīrīta tuberkulīna, neņemot vērā sākotnējo jutīguma pret tuberkulīnu sliekšņa pētījumu.

Vairākiem autoriem pirmā 20 Ko TE testu deva Koch testiem ir ieteicama Mantoux parauga normālam raksturlim ar 2 TE un negatīvai vai vāji pozitīvai reakcijai HCV 100% tuberkulīna šķīdumā. Ar negatīvu reakciju uz Koch testu ar 20 TE, devu palielina līdz 50 TE. Un pēc tam līdz 100 TE. Bērniem ar hiperģiskām reakcijām uz Mantou testu ar 2 TE, Koch tests sākas ar 10 TE ievadīšanu.

Atbildot uz Koch testu, attīstās vietējās, vispārējās un fokālās reakcijas.

• Vietējā reakcija notiek tuberkulīna injekcijas vietā. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja infiltrācijas lielums ir 15-20 mm. Bez kopīgas un fokusa reakcijas, tas ir maz informatīvs.
• Fokālās reakcijas - izmaiņas pēc tuberkulīna ievadīšanas tuberkulozes bojājuma koncentrācijā. Līdztekus klīniskām un rentgenoloģiskām pazīmēm ir ieteicams pētīt krēpu, bronhu skalošanas ūdeņus pirms un pēc tuberkulīna ievadīšanas. Pozitīva lobular reakcija (pieaugums klīnisko simptomu, palielināta rentgena pārbaudes perifocal iekaisumu, izskatu baktēriju atsevišķi) tiek noteikta kā diferenciāldiagnostiku tuberkulozi ar citām slimībām, kā arī nosakot darbības tuberkulozes process.
• Vispārējā reakcija izpaužas kā ķermeņa pasliktināšanās kopumā (ķermeņa temperatūra, šūnu un bioķīmiskā asins sastāvs).
  • Temperatūra reakcija tika uzskatīts par pozitīvu, ja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek pie 0,5 ° C virs augstākā subkutāna injekcija tuberkulīna (Termometrija ir lietderīgi veikta 3 stundām 6 reizes dienā 7 dienas - 2 dienas pirms tiesas, un 5 dienas uz fona paraugu ) Lielākajā daļā pacientu 2. Dienā tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, lai gan ir iespējams palielināt 4.-5. Dienu.
  • Pēc 30 minūtēm vai 1 stundu pēc tuberkulīna ievadīšanas subkutānā veidā samazinājās absolūtā eozinofilu skaits (FA Mihailova tests). Pēc 24-48 stundām, ESR tiek palielināts par 5 mm / h, skaits stab neitrofilu pie 6% vai vairāk, saturs limfocītu par 20% vai vairāk (Bobrow zondi) samazinājās par 10% un trombocītus.
  • 24-48 stundas pēc subkutānas tuberkulīna samazinās albumīns-globulīnu attiecība, samazinot saturu albumīnu un paaugstinās alfa ₁ -, alfa ₂ - un γ-globulīnu (proteīns-tuberkulīna tests Rabuhina-Joffe). Šo testu uzskata par pozitīvu, ja rādītāji mainās ne mazāk kā 10% no sākotnējā līmeņa.

Alternatīvas metodes

Papildus tuberkulīniem, ko izmanto in vivo, ir izstrādāti in vitro preparāti, kuriem tiek izmantoti tuberkulīni vai dažādi mikobaktēriju antigēni.

Lai atklātu tuberkulozes mikobaktēriju antivielas, tiek izdots diagnostikas līdzeklis eritrocītu tuberkulozes antigēnu sausnas avotiņu eritrocītiem, kuri sensibilizēti ar fosfatīta antigēnu. Diagnosticum ir paredzēts, lai veiktu netiešu hemaglutinācijas (RNGA) reakciju, lai identificētu specifiskas antivielas pret mycobacterium tuberculosis antigēniem. Šo imunoloģisko testu izmanto, lai noteiktu tuberkulozes procesa aktivitāti un ārstēšanas kontroli. Lai noteiktu antivielas pret mikobaktēriju tuberkulozi pacientu asins serumā, ir izveidota arī imūnsistēmas enzīmu pārbaudes sistēma - sastāvdaļu komplekts ELISA testu veikšanai. Ko izmanto laboratorijas apstiprināšanai dažādas lokalizācijas tuberkulozes diagnostikai, ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai un lēmumam piešķirt specifisku imūnkorekciju. ELISA testu jutīgums pret tuberkulozi ir mazs, tas ir 50-70%, specifiskums ir mazāks par 90%, kas ierobežo tā lietošanu un neļauj izmantot pārbaudes sistēmu tuberkulozes infekcijas pārbaudei.

PCR testa sistēmas tiek izmantotas mikobaktēriju noteikšanai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Kontrindikācijas Mantoux testam

Kontrindikācijas Mantou testam ar 2 TE:

• ādas slimības, akūtas un hroniskas infekcijas un somatiskās slimības (ieskaitot epilepsiju) saasināšanās laikā;
• alerģiska rakstura stāvokļi, reimatisms akūtās un subakūtās fāzēs, bronhiālā astma, izteikta ķermeņa sindroma saasināšanās ar smagām ādas parādībām;
• Bērnu infekciju karantīns bērnu grupās;
• intervāls ir mazāks par 1 mēnesi pēc citām profilaktiskām vakcinācijām (DTP vakcinācija pret masalām uc).

Šādos gadījumos Mantou testu veic 1 mēnesi pēc klīnisko simptomu pazušanas vai tūlīt pēc karantīnas.

Nav pilnīgu kontrindikāciju, veicot caur ādu un intradermālos testus ar tuberkulīnu. Nav ieteicams to iestatīt hronisku alerģisku slimību saasināšanās periodā, ar eksfoliacīvu dermatītu, pustulozes ādas slimībām akūtu elpošanas ceļu infekciju laikā.

Subkutānai tuberkulīna ievadīšanai pacientiem ar aktīvo reimatisko procesu, jo īpaši ar sirds bojājumiem un hronisku gremošanas sistēmas slimību paasināšanos, ir nevēlama.

[8], [9], [10], [11], [12]

Faktori, kas ietekmē Mantoux testa rezultātu

Tuberkulīna reakcijas intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem. Bērniem jutīgums pret tuberkulīnu ir augstāks nekā pieaugušajiem. Ja smagas tuberkulozes formas ( meningīts, miliāru tuberkuloze, kazeozā pneimonija ) bieži norāda uz zemu jutīgumu pret tuberkulīnu, jo izteikti pastiprina ķermeņa reaktivitāti. Dažas tuberkulozes formas ( acu, ādas tuberkuloze ), gluži pretēji, bieži vien ir saistītas ar augstu jutīgumu pret tuberkulīnu.

Reakcijas intensitāte uz 2 TE ir atkarīga no tuberkulozes revakcināciju biežuma un daudzuma. Katra nākamā revakcinēšana palielina jutību pret tuberkulīnu. Savukārt BCG revakcinācijas biežuma samazināšanās rezultātā 2 reizes tiek samazināts Mantoux pārbaudes pozitīvo rezultātu skaits, hiperģisks - 7 reizes. Tādējādi atcelšana pastiprinātāji palīdz atklāt patieso līmeni infekcijas bērniem un pusaudžiem ar Mycobacterium tuberculosis, kas, savukārt, ļauj pilnīgu pārklājumu BCG revakcinācijas pusaudžu vajadzīgajā termiņā.

Atklājās Mantoux reakcijas intensitātes atkarība no BCG postvaccinal signāla lieluma. Jo vairāk postvaccināla rēta, jo augstāka ir jutība pret tuberkulīnu.

Helmintu invāzijās palielinās hipertireoīdisms, akūtas elpošanas sistēmas slimības, vīrusu hepatīts, hroniskas infekcijas perēkļi, paaugstināta jutība pret tuberkulīnu. Turklāt, līdz 6 gadiem IA (HAT) ir izteiktāka vecākiem bērniem.

Iegūt jutību uz tuberkulīnu jāievēro, nosakot Mantoux testu periodā no 1. Dienas līdz 10 mēnešus pēc vakcinācijas pret bērnu slimībām (DTP, DTaP-M Td, masalu, cūciņu vakcīnas). Iepriekš negatīvās reakcijas kļūst apšaubāmas un pozitīvas, un pēc 1-2 gadiem tās atkal kļūst negatīvas. Tāpēc tuberkulozes diagnoze tiek plānota vai nu pirms profilaktiskās vakcinācijas pret bērnu infekcijām, vai ne agrāk kā pēc 1 mēneša pēc vakcinācijas.

Vasarā tiek reģistrētas mazāk izteiktas reakcijas uz tuberkulīnu. Tuberkulīna reakciju intensitāte samazinās ar drudziskiem apstākļiem, onkoloģiskām slimībām, vīrusu bērnības infekcijām, menstruāciju laikā, glikokortikoīdu hormonu, antihistamīna līdzekļu ārstēšanā.

Tuberkulīna testa rezultātu novērtēšana var būt sarežģīta apgabalos ar ievērojamu netipiskas mikobaktēriju izraisītas jutības pret tuberkulīnu izplatību. Atšķirības dažādu mikobaktēriju antigēnajā struktūrā rada atšķirīgu ādas reakciju smaguma pakāpi, izmantojot dažādus antigēnus. Veicot diferencētu testu ar dažādu veidu tuberkulīnu, visizteiktākā reakcija ir saistīta ar tuberkulīnu, kas iegūts no mikobaktēriju tipa, ar kuru organisms ir inficēts. Šādas zāles parasti sauc par sensitīniem.

Negatīva reakcija pret tuberkulīnu tiek saukta par tuberkulīna anergiju. Ir galvenais anergy - nav reakcija uz tuberkulīna neinficētu personu un sekundāro anergy attīstās inficētām personām. Secondary anergy, savukārt, var būt pozitīvs (kā variants bioloģiskai attīrīšanai no TB infekcijas vai stāvoklis immunoanergii novērots, piemēram, attiecībā uz "latentās mikrobizma") un negatīvs (ar smagām tuberkulozes formu). Sekundārā anergy arī notiek, ja hlamīdijas, sarkoidoze, daudzas akūtas infekcijas slimības (masalas, masaliņas, mononukleoze, garais klepus, skarlatīnu, izsitumu tīfs, utt.), Par beri-beri, kaheksija, audzējiem.

Bērni un pusaudži ar hyperergic tuberkulīna jutību, kā rezultātā masveida tuberkulīna ir grupa, visvairāk apdraud slimību un tuberkulozes prasa rūpīgāku pārbaudi, ko ar TB. Hiperģiskās jutības pret tuberkulīnu klātbūtne visbiežāk ir saistīta ar vietējo tuberkulozes formu attīstību. Ar tuberkulīna hipertensiju tuberkulozes risks ir 8-10 reizes lielāks nekā ar parastām reakcijām. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kas inficēti ar tuberkulozes mikobaktērijām, hiperģiskas reakcijas un saskares ar tuberkulozes slimniekiem klātbūtnē.

Katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešams izpētīt visus faktorus, kas ietekmē jutīgumu pret tuberkulīnu, un tas ir ļoti svarīgi diagnosticēšanai, pareizas medicīniskās taktikas izvēlei, pacienta ārstēšanas metodei un ārstēšanai.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]