Mantu tests

Mantou testā tiek izmantotas īpašas vienreizējas lietošanas tuberkulīna šļirces ar plānām īsām adatām un īsu slīpi griezumu.

[1], [2]

Indikācijas Mantoux paraugam

Attiecībā uz masu tuberkulīna diagnostiku visiem bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti ar BCG, neatkarīgi no iepriekšējā rezultāta 1 reizi gadā, tiek ievadīts Mantou tests ar 2 TE. Pirmais Mantou tests tiek veikts bērnam 12 mēnešu vecumā. Bērniem, kuri nav vakcinēti ar BCG, Mantoux tests tiek veikts 6 mēnešus reizi sešos mēnešos pirms bērna BCG vakcinācijas, tad pēc standarta metodes vienu reizi gadā.

Mantou testu var izmantot arī atsevišķai tuberkulīna diagnostikai. Tā tiek veikta apstākļos bērnu veselības centru, somatisko un infekciju slimnīcā par diferenciāldiagnostikas tuberkulozes un citu slimību, klātbūtne hronisko slimību ar apātisks, kalnainā protams, neefektivitāte parastās ārstēšanas metodes un klātbūtnes papildu riska faktoriem infekciju vai tuberkulozes slimības (pakļauti tuberkulozes slimniekiem, trūkums vakcinācija pret tuberkulozi, sociālā riska faktori utt.).

Bez tam, ir bērnu un pusaudžu grupas, kurām 2 reizes gadā ir nepieciešams dot Mantoux pārbaudi saskaņā ar vispārējā medicīnas tīkla nosacījumiem:

• pacienti ar cukura diabētu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, asins slimības, sistēmiskās slimības. HIV inficēti, ilgstošas hormonterapijas terapija (vairāk nekā 1 mēnesis);
• ar hroniskām nespecifiskām slimībām (pneimonija, bronhīts, tonsilīts), neskaidras etioloģijas subfebrīlā stāvoklī;
• Nav vakcinēts pret tuberkulozi, neatkarīgi no bērna vecuma;
• bērni un pusaudži no sociālās riska grupas, kas atrodas iestādēs (patversmēs, centros, uzņemšanas centros), kuriem nav medicīnisko datu (pēc uzņemšanas iestādē, pēc tam 2 reizes gadā 2 gadu laikā).

Veicot atsevišķu tuberkulīna diagnostiku, tiek izmantots jutīguma pret tuberkulīnu slieksnis - mazākā tuberkulīna koncentrācija, kurai organisms reaģē pozitīvi. Lai noteiktu tuberkulīna jutības slieksni, izmantojiet intradermālu Mantou testu ar dažādiem sausā attīrīta tuberkulīna atšķaidījumiem.

Bērniem ar iespējamiem īpašiem acu bojājumiem, lai izvairītos no fokālās reakcijas, ir ieteicams uzsākt tuberkulīna diagnostiku, nosakot ādas vai intradermālus paraugus ar 0,01 un 0,1 TE.

Ādas tuberkulīna tests (emplastic, ziede), tagad ir vairāk vēsturiska nozīme, tie tiek izmantoti reti, galvenokārt diagnozi tuberkulozes ādas, vai gadījumos, kad kaut kādu iemeslu dēļ jūs nevarat izmantot biežāk ādu un intradermālo tuberkulīna testu. Pirke tests arī reti tiek izmantots.

Vajadzības gadījumā diferencētai diagnozei tiek veikta Grinčara un Karpilovska ādas gradācija (GKP), lai noskaidrotu tuberkulīna alerģijas raksturu un novērtētu ārstēšanu.

Paraugs ar tuberkulīna subkutānu injekciju tiek norādīts, kad nepieciešams noteikt elpošanas orgānu tuberkulozes darbību, kā arī etioloģisko diagnostiku un ārpuslūna lokalizācijas tuberkulozes aktivitātes noteikšanu.

Mantou tests

Ambulatori ar tuberkulīnu rūpīgi noslauka ar marli, kas samitrina ar 70% etanolu, pēc tam ampulas kakla tiek ievietota ar nazi, lai atvērtu ampulas un pārtrauktu. Tuberkulīnu no ampulas izņem ar šļirci un adatu, ko pēc tam izmanto, lai ievietotu Mantoux paraugu. Šļircē ņemiet 0,2 ml zāļu (ti, 2 devas), tad šķīdumu ielieciet uz etiķetes 0,1 ml sterilā vates tamponā. Nav pieļaujams, lai šķīdums nonāktu adatas aizsargvāciņā vai gaisā, jo tas var izraisīt medicīniskā personāla organisma alerģiju. Tuberkulīna ampula pēc atvēršanas ir piemērota lietošanai ne ilgāk kā 2 stundas, saglabājot to aseptiskos apstākļos.

Intradermāls tests tiek veikts tikai procedūras telpā. Pacients sēž. Par iekšējo virsmu no vidējā trešdaļā apakšdelma ādas tika ārstēti ar šķīdumu, 70% etanola, žāvēti sterilā kokvilnas, tuberkulīnam ievadītās stingri intradermāli, kas adata ir vērsta sagriezts augšējos ādas slāņos izstiepts paralēli tās virsmas. Pēc adatas atveres ievadīšanas ādā, no šļirces tiek injicēts 0,1 ml tuberkulīna šķīduma (t.i., viena deva). Injekcijas vietu nepārstrādā ar alkoholu, jo infekcijas risks injekcijas vietā ir mazs (PPD-L satur hinizolu). Ar pareizo paņēmienu papulu veido ādā "citronu garoziņas" formā, kuras diametrs ir vismaz 7-9 mm baltā krāsā, kas ātri pazūd.

Mantou testu veic speciāli apmācīta medmāsa. Reakcija pēc 72 stundām novērtē ārstu vai apmācītu medmāsu. Rezultāti tiek ierakstīti reģistrācijas veidlapās: Nr. 063 / y (vakcinācijas karte). № 026 / у (bērna medicīniskā karte). № 112 / у (bērna attīstības vēsture). Šajā gadījumā jāņem vērā ražotāju, sērijas numurs, derīguma termiņš tuberkulīna, datumu testu, ieviešanu narkotiku vērā labās vai kreisās rokas apakšdelma, kā arī rezultātu parauga (lieluma iefiltrēties vai papulas milimetros, ja nav iefiltrēšanās - summa sastrēgumu).

Ar pienācīgu tuberkulīna diagnostikas organizāciju 90-95% no administratīvās teritorijas bērniem un pusaudžiem ir jāapmaksā katru gadu. Organizētās kolektīvās masu tuberkulīna diagnostiku iestādēs veic vai nu speciāli apmācīts medicīnas personāls, vai arī brigādes metode, kas ir vēlama. Ar brigādes metodi bērnu poliklīnikas veido brigādes - divas medicīnas māsas un ārsts. Neorganizētiem bērniem Mantou testu veic bērnu poliklīnikā. Lauku rajonos tuberkulozes diagnostiku veic rajonu lauku rajonu slimnīcas un feldšeras vecmāšu stacijas. Metodisko vadlīniju tuberkulīna diagnostiku veic tuberkulozes ambulances pediatrs (skapis). Neatkarīgi pret tuberkulozes ambulantiem (skapi) darbu veic bēres ambulatorās nodaļas vadītājs (rajona pediatrs) kopā ar rajona TB ārstu.

Reaģējot uz tuberkulīna ievadīšanu sensibilizētās personas ķermenī, attīstās vietēja, vispārēja un / vai fokāla reakcija.

• Vietējā reakcija veidojas tuberkulīna ievadīšanas vietā, var izpausties kā hiperēmija, papula, infiltrācija, pūslīši, bulla, limfangīts, nekroze. Vietējai reakcijai ir diagnosticējoša nozīme tuberkulīna ievadīšanai caur ādu un intradermāli.
• Vispārējais reakcijas raksturo vispārējās izmaiņas cilvēka organismā un var izpausties kā nolietošanās būtni, drudzis, galvassāpes, artralģija, izmaiņas asins analīžu (monocytopenia, dysproteinemia, nedaudz paātrinot eritrocītu grimšanas ātrums un citi.). Vispārējā reakcija bieži attīstās ar subkutānu tuberkulīna injekciju.
• Fokālās reakcijas attīstās pacientiem, kuriem ir specifiska bojājuma fokuss - dažādās lokalizācijas tuberkulozes apstādījumos. Ar plaušu tuberkulozi, fokālās reakcijas var parādīties hemoptysis, palielināts klepus un katarā simptomi, palielināts krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs; ar ārkārtas tuberkulozi - iekaisuma pārmaiņu palielināšanās tuberkulozes bojājuma zonā. Līdz ar radiogrāfiskās izmeklēšanas klīniskajām izpausmēm ir iespējams palielināt perifokālo iekaisumu ap tuberkulozes centriem. Fokālās reakcijas ir izteiktākas ar tuberkulīna subkutānu injekciju.

Mantoux testa rezultāts tiek novērtēts pēc 72 stundām. Papulas vai hiperēmijas diametrs milimetros tiek mērīts ar caurspīdīgu lineālu. Lineāls ir novietots perpendikulāri apakšdelma asij. Pareizai rezultātu interpretācija ir nepieciešama ne tikai vizuālo novērtējumu reakcijas, bet palpē injekcijas vietas tuberkulīna, jo vieglas papula maz stiprs virs ādas, un, ja nav, hiperēmija reakcijas var uzskatīt par negatīvu. Ar hiperēmiju, kas pārsniedz papulzi, gaismas spiediens uz reakcijas zonu ar īkšķi ļauj īsslēgt hiperēmiju un mērīt tikai papulli.

[3]

Pirkes tests

Paraugs ir sausa attīrīta tuberkulīna ādas lietošana, atšķaida līdz 100 tūkstošiem TE 1 ml. Šis tuberkulīna šķīduma piliens, ko uzklāj uz ādas, rada ādas skarifikāciju. Rezultāts tiek novērtēts pēc 48-72 stundām.

Mantoux testu rezultātu novērtējums

Parauga rezultātus var novērtēt šādi:

• negatīva reakcija - pilnīga infiltrācijas neesamība (papulām) un hiperēmija, stabilas reakcijas klātbūtne ir 0-1 mm;
• apšaubāma reakcija - infiltrācija (papulā) 2-4 mm lielumā vai jebkura izmēra hiperēmija bez infiltrācijas;
• pozitīva reakcija - infiltrācija (papulā) 5 mm vai vairāk, kā arī pūslīši, limfangiīts, skrīnings (vairākas papulas jebkura lieluma tuvumā tuberkulīna ievadīšanas vietā):
  • vāji pozitīvs - papules izmērs 5-9 mm:
  • vidēja intensitāte - papules izmērs ir 10-14 mm;
  • izteikts - papules izmērs ir 15-16 mm;
  • hiperergisks - papulas lielums bērniem un pusaudžiem ir 17 mm un lielāks. 21 mm un vairāk pieaugušajiem, kā arī vezikulāras nekrotiskās reakcijas, limfangiīts, skrīnings, neatkarīgi no papulas lieluma.

Mūsu valstī, saskaņā ar vakcinācijas kalendāru, noteikti bērni tiek pakļauti vakcinācijai pret tuberkulozi. Pēc tam, kad administrācija BCG vakcīnas organismā arī attīsta HAT, kuru reakcija ar 2 TE attīrīta tuberkulīna standartam atšķaidījumā kļuvis pozitīvs - attīstot tā saukto pēcvakcinācijas alerģijas (PVA). Pozitīvas reakcijas parādīšanās spontānas ķermeņa infekcijas rezultātā tiek uzskatīta par infekcijas alerģiju (IA). Mantoux testa rezultātu izpēte dinamikā kopā ar datiem par BCG vakcināciju grafiku un biežumu. Parasti lielākajā daļā gadījumu ļauj diferenciāldiagnozi starp PVA un IA.

Pozitīvi Mantoux pārbaudes rezultāti tiek uzskatīti par PVA šādos gadījumos:

• pozitīvu un apšaubāmu reakciju rašanās 2 TE laikā pirmajos 2 gados pēc BCG iepriekšējās vakcinācijas vai revakcinācija ;
• papulu lieluma korelācija pēc tuberkulīna ievadīšanas un postvaccinal lielums) BCG pazīme (rēta); papules līdz 7 mm atbilst ribām līdz 9 mm. Un papulai līdz 11 mm - ar rētām vairāk par 9 mm.

Mantoux testa rezultāts tiek vērtēts kā IA (HAT) šādos gadījumos:

• negatīvas reakcijas pāreja uz pozitīvu, kas nav saistīta ar vakcināciju vai BCG revakcināciju. - tuberkulīna paraugu "pagrieziens";
• tuberkulozes pozitīviem bērniem un pusaudžiem papulas lieluma palielinājums par 6 mm vai vairāk vienu gadu;
• Pakāpeniski vairāku gadu laikā paaugstināta jutība pret tuberkulīnu, veidojot mērenas reakcijas vai izteiktas reakcijas;
• 5-7 gadus pēc BCG vakcinācijas vai revakcinācijas tvirtumam (3 gadi vai vairāk), noturīgas jutības uz tuberkulīnu vienā līmenī bez tendenci izbalēšanu - monotonā jutību pret tuberkulīna;
• paaugstināta jutība pret tuberkulīnu pēc iepriekšējas IA (parasti bērniem un pusaudžiem, kas agrāk tika novērota ftiziopēdijā un kas saņēma pilnu profilaktiskās ārstēšanas kursu).

Saskaņā ar masu tuberkulīna diagnostikas rezultātiem dinamikā starp bērniem un pusaudžiem, šādi kontingenti piešķir:

• neinficēti - tie ir bērni un pusaudži, kuriem katru gadu ir negatīvs Mantou testa rezultāts, kā arī pusaudžiem ar PVA;
• Bērni un pusaudži, kas inficēti ar mikobaktēriju tuberkulozi.

Lai agrīni identificētu tuberkulozi un tās savlaicīgu profilaksi, ir svarīgi reģistrēt primārās infekcijas brīdi organismā. Tas neizraisa grūtības pārejot negatīvām reakcijām uz pozitīvām, kas nav saistītas ar vakcināciju vai BCG revakcināciju. Šādi bērni un pusaudži jānosūta TB speciālistam savlaicīgai izmeklēšanai un profilaktiskai ārstēšanai. Īpaša profilaktiska ārstēšana 3 mēnešus primārās infekcijas agrīnajā periodā novērš vietējo tuberkulozes formu veidošanos. Līdz šim tuberkulozes īpatsvars bērniem un pusaudžiem, kas konstatēti "locītavu" periodā, svārstās no 15 līdz 43,2%.

Ir pierādīta tuberkulozes attīstība bērniem un pusaudžiem ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu par gadu par 6 mm un vairāk. Tika ierosināts, ka šādus bērnus un pusaudžus arī profilaktiski ārstē 3 mēnešu laikā

Jaundzimušā bērna jutīgums pret tuberkulīnu pirms hiperēmijas liecina par augstu vietējās tuberkulozes attīstības risku. Šie pacienti arī tiek pakļauti ftiziatriskai konsultācijai ar padziļinātu tuberkulozes izmeklēšanu un lēmumu par profilaktisku ārstēšanu.

Bērniem un pusaudžiem, kuriem ir monotoniskas reakcijas pret tuberkulīnu kombinācijā ar diviem vai vairākiem tuberkulozes riska faktoriem, pakļauti arī fizioterapijas konsultācijas ar padziļinātu tuberkulozes izmeklēšanu.

Jo interpretāciju sensitīva rakstura grūtības tuberkulīna bērni ir pakļauti iepriekšēja uzraudzība, grupa 0 iestādījumā uzskaites ar piespiedu ārstēšanas un profilakses pasākumu jomā pediatrijā (hyposensitization, piemērošanās perēkļu infekcija, attārpoti, sasniegumu remisijas hronisko slimību) uzraudzībā bērnu phthisiatrician. Atkārtota pārbaude ambulanā notiek pēc 1-3 mēnešiem.

Jutīgums pētījums tuberkulīna bērniem un pusaudžiem ar aktīvo formu tuberkulozi, kā arī pozitīvi (atkarībā no masas, un individuālo tuberkulīna diagnozes kopā ar klīnisko un radiogrāfijas datiem), var ierosināt algoritmu uzraudzību pacientu, atkarībā no tuberkulīna jutības dabu un klātbūtni riska faktoru tuberkuloze.

[4], [5], [6],