Sāpes krūtīs

Sirds, plaušas, barības vada un lielie trauki saņem asinsvadu inervāciju no tās pašas krūšu kurvja nervu ganglija. Sāpes impulsi no šīm iestādēm bieži uztver kā sāpes krūtīs, bet gan tāpēc, ka šķērso aferento nervu šķiedras, kas ir dorsālo gangliju saknītes, sāpes krūtīs var būt jūtama jebkurā vietā starp pakrūtē reģionu un jūga fossa, tostarp ieroču un pleciem (kā minēts sāpes).

Sāpīgi impulsi no krūškurvja var izraisīt diskomfortu, ko raksturo kā spiedienu, pārraušanu, dedzināšanu, sāpes un dažreiz asas sāpes. Tā kā šīm sajūtām ir viscerāla bāze, daudzi pacienti tos apraksta kā sāpes, lai arī tos precīzāk interpretē kā diskomfortu.

[1], [2],

Cēloņi sāpēm krūtīs

Daudzas slimības ir saistītas ar diskomfortu vai sāpēm krūtīs. Dažas no tām (piemēram, miokarda infarkts, nestabila stenokardija, aortas krūšu aorta, spriedze pneimotorakss, barības vada plīsumu, plaušu embolija), rada tiešus draudus dzīvībai. Dažas slimības (stabila stenokardija, perikardīts, miokardītu, pneimotorakss, pneimonija, pankreatīts, dažādi audzēji krūtīm) ir potenciāls drauds pacienta dzīves. Citi nosacījumi, [piemēram, gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD), peptiskas čūlas, disfāgija, muguras sāpes, krūšu traumas, žults trakta slimības, kode] izraisīt nepatīkamas sajūtas, bet parasti nekaitīgs.

Sāpes krūtīs bērniem un jauniešiem (jaunākiem par 30 gadiem) reti rodas miokarda išēmijas dēļ, bet miokarda infarkts var attīstīties 20 gadu vecumā. Biežāk šajā vecuma grupā ir muskuļu, skeleta vai plaušu slimību bojājumi.

Sāpes krūtīs ir visizplatītākais ārsta ārsta izsaukšanas iemesls. Galvenās sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās krūtīs ir izteiktas sāpīgas sajūtas, ir:

• stenokardija
• miokarda infarkts,
• aortas šķelšanās
• plaušu artērijas trombembolija,
• perikardīts.

Klasisks sāpju vai diskomforta piemērs krūtīs ir stresa stenokardija. Ar "klasisko" stresa stenokardiju fiziskās slodzes laikā rodas sāpes vai nepatīkamas sajūtas krūšu kurvja priekšā saspiežot vai saspiežot. Sāpes ar stenokardiju ātri izzūd pēc slodzes pārtraukšanas (pēc apstāšanās), parasti 2-3 minūšu laikā. Mazāk par 5 minūtēm. Ja jūs nekavējoties lietojat nitroglicerīnu zem mēles - sāpes pazūd pēc 1,5-2 minūtēm. Stenokardiju stenokardija izraisa miokarda išēmija. Ar spontānu stenokardiju sāpes rodas miera stāvoklī ("sirds ritma traucējumi"), bet tipisku uzbrukumu sāpju raksturs ir tāds pats kā ar stenokardiju. Turklāt lielākajai daļai pacientu ar spontānu stenokardiju ir vienlaicīga stenokardija. Izolēta ("tīra") spontāna stenokardija ir ļoti reta. Vairumā gadījumu ar spontānu stenokardiju pastāv skaidra nitroglicerīna lietošanas ietekme. Ar sāpēm krūtīs, kas rodas atpūtai, nitroglicerīna iedarbībai ir ļoti liela diagnostiskā vērtība, kas liecina par labu sāpju išēmiskajai izcelsmei.

Attiecībā uz nestabilo stenokardiju un miokarda infarktu, ir raksturīga intensīvāka sāpes, kopā ar bailēm, smaga svīšana. Sirdslēkme, kā parasti, nav saistīta ar slodzi. Visbeidzot, pēc iekraušanas izbeigšanās nedarbojas. Sāpju ilgums ar infarktu var sasniegt vairākas stundas vai pat dienas. Nitroglicerīns vairumā gadījumu neiznīcina sāpes miokarda infarkta gadījumā. Pirms precīza diagnozes izveidošanas ar sāpēm krūšu kurvī, atkarībā no attiecīgās nestabilās stenokardijas vai miokarda infarkta veida, lieto terminu " akūtais koronārais sindroms ".

Ar aortas šķērsošanu, sāpes, kā likums, ir ļoti spēcīgas, nekavējoties sasniedz maksimumu un parasti izstaro muguru.

Sāpes krūtīs ar masveida plaušu embolija bieži ir ļoti līdzīgs sāpēm, sirdslēkmes, bet tajā pašā laikā gandrīz vienmēr atzīmēta aizdusa (palielināts elpošanas likme - paātrināta elpošana). Gadījumā, ja plaušu infarkts, pēc 3-4 dienām, sāpes vienā pusē krūšu pleiras raksturu (pasliktinājusi dziļa elpošana un klepus). Diagnoze atvieglo pārvaldīt riskus trombembolijas plaušu artērijas un pazīmju trūkumu sirdslēkmes uz EKG. Diagnozes precizēšana tiek veikta pēc hospitalizācijas.

Par perikardītu raksturo pastiprināta sāpes ar dziļu elpošanu, klepošanu, norīšanu, muguras gulēšanu. Bieži vien sāpes izstaro trapeces muskuļus. Sāpes samazinās, virzoties uz priekšu vai guļus stāvoklī.

Galvenās extracardiac slimības, kuras raksturo sāpes krūtīs, ietver plaušu, kuņģa-zarnu trakta, mugurkaula un krūškurvja sienas slimības.

Plaušu un pleiras slimību gadījumā sāpes parasti, no vienas puses, krūškurvja sānu daļās palielinās ar elpošanu, klepus, ķermeņa kustību. Barības vada un kuņģa slimības visbiežāk izraisa tādas sajūtas kā grēks, dedzināšana, kas saistīta ar uzturu un bieži tiek pastiprināta guļus stāvoklī. Steidzamos apstākļos sāpes var būt akūtas ("duncis"). Diagnozi veicina stenokardijas anamnēzes trūkums, saiknes ar ēdienu identificēšana, sāpju atvieglojums sēžamvietā, pēc antacīdu lietošanas. Sāpēm, ko izraisa mugurkaula un krūškurvja sienas sitiens, ir izteikta vai nostiprināta ar stumbra kustībām, sāpīgums pēc palpēšanas.

Tādējādi sāpes krūtīs, ko izraisa ekstrakardiskas slimības, gandrīz vienmēr stipri atšķiras no sāpēm tipiskā sirds un asinsvadu sistēmas slimību procesā.

Daudziem cilvēkiem ir "neirotisks" rakstura sirds sāpes (" neirokircu distonija "). Neirotiskie sāpes visbiežāk tiek uzskatīti par palikušiem sirds augšdaļas rajonā (nabaļu rajonā). Vairumā gadījumu ar pirkstu jūs varat norādīt sāpes vietu. Visbiežāk novēro neirotisku sāpes divu veidu: akūtas, īstermiņa sāpes "pīrsings" raksturu, nevis ļauj elpot, vai ilgtermiņa sāpes sāpes sirdī uz dažām stundām, vai gandrīz nemainīgu. Neirotisks sāpes bieži pavada smagu elpas trūkumu un nemieru, līdz brīdim, kad tā saukto panikas, un šajos gadījumos diferenciāldiagnozes akūtu koronāro sindromu un citu neatliekamo medicīnisko palīdzību, var būt diezgan grūti.

Tādējādi ar tipiskām sāpju sindroma izpausmēm ir diezgan viegli noteikt visu uzskaitīto steidzamo kardioloģisko stāvokļu diagnozi. Sāpes krūtīs, ko izraisa ekstra sirds patoloģija, ar tipisku klīnisko ainu, arī vienmēr būtiski atšķiras no sāpju sajūtām sirds un asinsvadu sistēmas bojājumā. Grūtības rada netipiskas vai pilnīgi netipiskas sirds un asinsvadu un ekstrakardu slimību izpausmes.

Pēc tam, kad slimnīcā un pārbaudīt pacientus ar sāpēm krūtīs pie 15-70% noteiktā diagnoze akūta koronārā sindroma, apmēram 1-2% - plaušu embolija vai citu sirds un asinsvadu slimības, atlikušie pacientiem sāpju cēloni krūtīs ir extracardiac slimība.

[3], [4],

Simptomi sāpes krūtīs

Simptomi, kas rodas smagu krūts slimību gadījumā, bieži vien ir ļoti līdzīgi, bet dažreiz tie var būt diferencēti.

• Nepanesamas sāpes, kas izstaro kaklu vai roku, norāda uz akūtu išēmiju vai miokarda infarktu. Pacienti bieži salīdzina miokarda išēmijas sāpes ar dispepsiju.
• Stenokardija, kas saistīta ar vingrinājumu, pazūd miera stāvoklī, ir raksturīga stenokardija.
• Smagas sāpes, kas izstaro muguru, liecina par krūšu kurvja aortas stratifikāciju.
• GERD simptomi ir sāpju sadegšana, kas izplūst no epigastrikas reģiona uz kaklu, palielinot tendenci un samazinot, lietojot antacīdus.
• Augsta ķermeņa temperatūra, drebuļi un klepus liecina par pneimoniju.
• Izteikta duspa rodas ar plaušu emboliju un pneimoniju.
• Sāpes var izraisīt elpošana, kustība vai abi šie faktori gan smagās, gan vieglas slimības; šie provokatīvie faktori nav specifiski.
• Īsas (mazāk nekā 5 sekundes) akūtas, neregulāras sāpes reti liecina par smagu patoloģiju.

[5], [6], [7], [8]

Objektīvā pārbaude

Simptomi, piemēram, tahikardija, bradikardija tahipneju, hipotensija vai pazīmes asinsrites traucējumu (piemēram, apjukums, cianoze, svīšana), nekonkrētu, taču to klātbūtne rada iespēju, ka pacients ir nopietna slimība.

Elpošanas trokšņa trūkums vienā pusē ir pneimotoraksa pazīme; rezonējošs perkusijas skaņas un dzemdes kakla vēnu pietūkums liecina par intensīvu pneimotoraksu. Paaugstināta ķermeņa temperatūra un sēkšana ir pneimonijas simptomi. Drudzis ir iespējams ar plaušu emboliju, perikardītu, akūtu miokarda infarktu vai barības vada pārrāvumu. Par perikardītu ir pierādījumi par perikarda berzes troksni. Notikums IV sirds skaņas (S ₄ ), kas ir vēlu sistoliskais čukstiem disfunkcija no papillārs muskuļu vai abi no šiem simptomiem, miokarda infarktu. Vietējā CNS troksnis aortas regurgitācija, asimetriju pulss vai asinsspiediens viņas rokās - simptomi atdalīšanas torakālo aorta. Apakšējās ekstremitāšu pietūkums un sāpīgums norāda uz dziļo vēnu trombozi un tādējādi iespējamu plaušu artērijas emboliju. Sāpes krūtīs palpēšanas laikā notiek 15% pacientu ar akūtu miokarda infarktu, šis simptoms nav raksturīgs krūškurvja sieniņu slimībām.

Papildu pētīšanas metodes

Pacienta ar sāpēm krūšu kurvī minimālais izmeklējuma apjoms ietver pulsa oksimetriju, EKG un krūšu kurvja rentgenogrammu. Pieaugušie bieži veic pētījumu par miokarda bojājumu marķieriem. Šo testu rezultāti kopā ar anamnēzes un objektīvas pārbaudes datiem ļauj sagaidīt diagnozi. Primārās pārbaudes laikā bieži nav pieejams asins analīzes. Atsevišķi normāli indikatori miokarda bojājumu marķieriem nevar būt par pamatu sirds slimību izskaušanai. Gadījumā, ja ir iespējama miokarda išēmija, pētījums jāatkārto vairākas reizes, kā arī EKG, ir iespējams veikt arī stresa-EKG un stresa ehokardiogrāfiju.

Diagnostiska nitroglicerīna tablešu lietošana mēles vai šķidrā antacīda veidā neļauj droši diferencēt miokarda išēmiju un GERD vai gastrītu. Jebkura no šīm zālēm var mazināt katras slimības simptomus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sāpes krūtīs

Specifikācija lokalizācijas, ilgumu, raksturu un intensitāti no sāpēm, kā arī provocējot un samazināt faktorus, ir ļoti svarīgi. Iepriekšējā sirds slimību, narkotisko vielu lietošanas, kas var izraisīt spazmas koronāro artēriju (piem, kokaīns, fosfodiesterāzes inhibitoriem), klātbūtne no CVD riska faktori, vai plaušu embolijas (piemēram, sāpes kājās vai lūzumi pirms imobilizācijas, ceļojot, grūtniecība), ir arī svarīgi. Esamība vai neesamība kardiovaskulāro riska faktoru (piemēram, hipertensija, hiperholesterinēmija, smēķēšana, ģimenes vēsturē), palielina varbūtību, koronāro artēriju slimību, bet nepalīdz noskaidrot cēloņus akūtas sāpes krūtīs.

[19], [20], [21], [22], [23]