Vegeto-asinsvadu distonija

Veģetatīvi-asinsvadu distonija ietver visu veģetatīvās regulācijas traucējumu izpausmi.

Pēdējos gados termins "veģetatīvās distonijas sindroms" ir dots priekšroka salīdzinājumā ar "veģetatīvi-asinsvadu distonijas sindromu", jo tas ļauj runāt par veģetatīvi-viscerālo distonijas sindromu, un pēdējo var iedalīt dažādās sistēmiskās distonijās (veģetatīvi-sirds, veģetatīvi-kuņģa u.c.). Tāpēc daži autori biežāk lieto terminu - "veģetatīvās distonijas sindroms". Zināmas diskusijas izraisīja arī sindroma definīcijas otrā daļa. N. K. Bogolepovs ierosināja aizstāt "distoniju" ar "disfunkciju". Šī ir loģiska un pievilcīga pozīcija, tomēr autonomās nervu sistēmas patoloģijai un fizioloģijai tradicionāli ir tādi termini kā vagotonija, simpatikotonija, amfotonija.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija ir nervu sistēmas veģetatīvās daļas traucējumu komplekss, kas izpaužas pacientu subjektīvu sūdzību veidā. VVD pamatoti tiek uzskatīts par vienu no grūtāk diagnosticējamajiem sindromiem. Veģetatīvi-asinsvadu distonijas klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, to ir vairāk nekā 150. Visi psihovegetatīvie simptomi ir saistīti ar limbiski-retikulārās struktūras disfunkciju, kas kontrolē veģetatīvās nervu sistēmas darbu. Veģetatīvi-asinsvadu distonija nav neatkarīga nozoloģiska vienība, bet gan attīstās kā sekundāra sindromiska reakcija, reaģējot uz pastāvīgām, hroniskām slimībām vai ilgstošām stresa situācijām no ārpuses. VVD ir apjomīgs jēdziens, sarežģītāks nekā līdzīgs jēdziens - "neirocirkulācijas traucējumi", tāpēc diagnostikas pasākumi jāpaplašina tāpat kā ārstēšana. Pirms trim desmitgadēm veģetatīvi-asinsvadu distonija tika diagnosticēta salīdzinoši reti, bet šodien, saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 75% mūsu planētas iedzīvotāju vienā vai otrā pakāpē cieš no šīs slimības. Lielākā daļa no viņiem nemeklē medicīnisko palīdzību, jo sindroma simptomi ir izlīdzināti, bet aptuveni trešdaļai pacientu nepieciešama sarežģīta terapija, bet aptuveni 10% - hospitalizācija.

Veģetatīvi-asinsvadu distoniju sauc par sindromu, jo veģetatīvie traucējumi parasti ir dažādu patoloģiju formu sekundāras izpausmes. Lai gan klasifikācijā tiek atšķirti primārie un sekundārie veģetatīvie traucējumi, to kopējā sindromiskā definīcija ir veģetatīvās distonijas sindroms. Analizējot veģetatīvās distonijas sindromu, tiek ņemti vērā vairāki faktori:

1. autonomo traucējumu raksturs;
2. to pastāvīgums un paroksizmitāte;
3. traucējumu poli- un monosistēmiskais raksturs;
4. vispārināti sistēmiski un lokāli traucējumi;
5. Visbeidzot, un tas šķiet īpaši svarīgi, veģetatīvās distonijas sindroma ietvaros tiek izdalīti trīs galvenie veģetatīvie sindromi:
   • psihovegetatīvais sindroms,
   • Progresējošs autonomās nervu sistēmas mazspējas sindroms
   • veģetatīvi-asinsvadu-trofiskais sindroms.

Kā darbojas autonomā nervu sistēma?

VSD ir disonanse divu apakšsistēmu - simpātiskās un parasimpātiskās - darbā. Šo "sabiedroto" darba vienotībai jānodrošina homeostāze (iekšējais līdzsvars un orgānu, sistēmu darba noturība) un adaptīvs mehānisms, kas palīdz adekvāti reaģēt uz visiem ārējiem faktoriem. Veģetatīvā sistēma ir atbildīga par daudzu svarīgu procesu neapzinātu (autonomu) regulēšanu, tostarp:

• Asinsspiediena normalizēšana, asinsvadu sistēmas tonusa uzlabošana;
• Sirdsdarbības ritms, tā kontrakciju biežums;
• Dziedzeru (iekšējo un ārējo) sekrēcijas aktivitāte – siekalošanās, sviedri, adrenalīns, kuņģa sula, asarošana;
• Tievās un resnās zarnas, žultspūšļa un visu gludo muskuļu motorisko funkciju normalizēšana.

Negatīvu faktoru, gan ārējo, gan iekšējo, ietekmē apakšsistēmas pārstāj darboties harmoniski un sāk darboties neatkarīgi viena no otras. Tā attīstās polimorfs sindroms, ko sauc par veģetatīvi-asinsvadu distoniju.

Kā izpaužas traucējumi apakšsistēmu darbībā?

• Simpātiskās apakšsistēmas funkcijas regulē cita sistēma - simpatoadrenālā sistēma, kas kontrolē simpātisko sistēmu, producējot adrenalīnu un noradrenalīnu. Kateholamīnu hormonu daudzuma un to koncentrācijas palielināšanās provocē krīzes un lēkmes, kuras pacientiem ir ļoti grūti panest. Parādās tahikardija, kurai nav patiesa kardiāla cēloņa, strauji paaugstinās asinsspiediens, var sākties elpas trūkums un reibonis. Visi šie simptomi attīstās strauji un izraisa cilvēkam neizskaidrojamas bailes. Lēkmes var periodiski atkārtoties daudzus gadus, nogurdinot pacienta nervu sistēmu. Stresa situācija var būt izraisītājs, bet simpatoadrenālās krīzes bieži rodas bez jebkādiem acīmredzamiem objektīviem iemesliem.
• Veģetatīvi-asinsvadu distonija var attīstīties arī citā virzienā. Parasimpātiskā apakšsistēma darbojas, pateicoties īpašu nervu šķiedru aktivitātei, starp kurām vadošās ir vagusa nervi. Nervus vagus izdala specifiskus neirotransmiterus, kas ir atbildīgi par asinsspiediena pazemināšanu - acetilholīnus. Ne tikai spiediens samazinās, bet arī sirdsdarbības ātrums samazinās, pulss palēninās. Tā rezultātā visi izvaddziedzeri sāk darboties intensīvā režīmā: palielinās siekalošanās un svīšana. Šo simptomu komplekss bieži beidzas ar vagusa-insulāru krīzi - samaņas zudumu, urīna un fekāliju nesaturēšanu, stiprām sāpēm epigastrālajā rajonā. Hipoglikēmiju bieži novēro paaugstinātas insulīna koncentrācijas dēļ.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija tiek iedalīta tipos, pamatojoties uz simptomiem, kas savukārt tieši atkarīgi no tā, kura autonomās nervu sistēmas apakšsistēma ir "izgāzusies".

• Parasimpātiskās apakšsistēmas neveiksme noved pie hipotoniska tipa VSD.
• Simpātiskās apakšsistēmas darbības traucējumi izraisa hipertensijas tipa VSD.
• Divu apakšsistēmu disfunkcija vienlaikus noved pie normotoniska tipa VSD.

Simptomi ir ļoti dažādi, bet visbiežāk sastopamie ir:

Kardioloģiskie simptomi.

• Tahikardija un aritmija (paātrināta sirdsdarbība un pulsa aktivizēšanās) – tahiaritmija;
• Bradikardija un aritmija ar pulsa ātruma samazināšanos - bradiaritmija;
• Sāpīgas sajūtas sirds rajonā, smaguma sajūta, spiediens;
• Asinsvadu tonusa aktivizēšanās – hipertensija;
• Samazināts asinsvadu tonuss – hipotensija;
• Asinsspiediena paaugstināšanās, ģībonis;
• Ādas hiperēmija vai, gluži pretēji, cianoze (bālums, cianoze).

Elpošanas ceļu simptomi.

• Aizdusa;
• Kamola sajūta kaklā, grūtības norīt ēdienu vai šķidrumu;
• Elpošanas spazmas sajūtas.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi.

• Gremošanas problēmas, aizcietējums vai caureja;
• Spazmas epigastrālajā reģionā;
• Meteorisms.

Neiroloģiski simptomi.

• Nogurums, apātija;
• Hipohondrijas simptomi, sūdzības par mazāko kaiti;
• Depresīvi stāvokļi;
• Uzbudināmība, dažreiz agresivitāte;
• Paaugstināta jutība pret laikapstākļiem;
• Subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• Periodiskas galvassāpes ar nezināmu etioloģiju;
• Miega traucējumi.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomi

Klīniskā mācība par autonomās nervu sistēmas patoloģiju ir saistīta ar H. Epingera, L. Hesa (1910) vārdiem, kuri radīja tāda sindroma kā veģetatīvi-asinsvadu distonijas jēdzienu. Ņemot vērā veģetatīvās distonijas sindroma sadalījumu simpātiskajās un parasimpātiskajās daļās, drīz vien parādījās otrā vispārinātā veģetatīvā sindroma - simpatikotiona - apraksts. Klasiskajā attēlojumā tie izskatījās šādi.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi ir bāla un sausa āda, aukstas ekstremitātes, spīdīgas acis un neliels eksoftalms, nestabila temperatūra, tendence uz tahikardiju, tahipnoja, tendence uz asinsspiediena paaugstināšanos, aizcietējums, raksturojas ar simpatikotonisku spriedzi. Raksturīga augsta darbaspēja, iniciatīva, fiziskā izturība un laba aktivitāte vakarā ar samazinātu spēju atcerēties un koncentrēties, trauksme. Samazināta tolerance pret sauli, karstumu, troksni, spilgtu gaismu, kafiju. Nemierīgs miegs. Novērota muskuļu trīce, parestēzija, drebuļi, diskomforts sirds apvidū.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi ir aukstums, mitrums, bāla āda, hiperhidroze un hipersalivācija, spilgti sarkans dermografisms, bradikardija, tendence uz arteriālu hipotensiju, elpošanas aritmija, tendence uz ģībšanu un svara pieaugumu, raksturojas ar vagotoniju. Tiek novērota apātija, astēnija, zema izturība, zema iniciatīva, neizlēmība, kautrība, jūtīgums, tendence uz depresiju un labākā produktīvā aktivitāte no rīta.

Atsevišķu veģetatīvo traucējumu vispārināšana norādītajos sindromos veicināja klīniskās veģetoloģijas attīstību. Jāatzīmē vairāki apstākļi. Aprakstītie veģetatīvi-asinsvadu distonijas simptomi, pirmkārt, vēl nav formalizēti patoloģiski sindromi un drīzāk atspoguļo noteiktas, bieži vien konstitucionālas, veģetatīvās nervu sistēmas organizācijas un reakcijas iezīmes; otrkārt, tie diezgan pilnībā atspoguļo izpausmes, kas, izteiktākas, veido vispārināto veģetatīvās distonijas sindromu; treškārt, ir ārkārtīgi svarīgi, ka jau šajos veģetatīvi-asinsvadu distonijas aprakstos simptomi tiek sniegti kombinācijā ar personības iezīmēm un emocionālo reakciju.

Simpatikotikonijas un vagotonijas teorija bieži ir kritizēta, pamatojoties uz ideju, ka šādi tīri sindromi reālajā praksē ir reti sastopami. Pamatojoties uz to, A. Gijoms identificē veģetatīvi-asinsvadu distonijas starpposma simptomus - neirotoniju, un A. Danielopolu to apzīmē kā "hiperamfotoniju" vai "hipoamfotoniju". Patiešām, biežāk mums jātiek galā ar jauktām simpātiskām vai parasimpātiskām izpausmēm, taču bieži vien ir iespējams noteikt traucējumu dominējošo virzienu vai dažādus virzienus atsevišķās funkcionālajās sistēmās (piemēram, simpātiskā aktivitāte sirds un asinsvadu sistēmā un parasimpātiskā aktivitāte - kuņģa-zarnu trakta sistēmā). Ar visām atrunām un papildinājumiem jāatzīst, ka princips par veģetatīvo traucējumu identificēšanu pēc simpātiski-toniskām un vagotoniskām izpausmēm mūsdienās ir saglabājies auglīgs.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijai ir pastāvīgi (konstanti) simptomi, un to raksturo paroksizmāli veģetatīvie traucējumi (t. i., simptomu straujas saasināšanās periodi). Ja pēdējie ir laika ziņā noteiktas un intensīvas veģetatīvās vētras, tad citu traucējumu apzīmējums kā "pastāvīgs" zināmā mērā ir nosacīts. Visi veģetatīvi-asinsvadu distonijas simptomi ir kustīgi. Tas attiecas uz hiperhidrozi, sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Tādējādi pastāvīgie traucējumi nav absolūti stabili rādītāji, bet gan to biežas svārstības, kas netiek atklātas klīniski un nesasniedz veģetatīvo krīžu (VK) līmeni. Pēdējās specializētajā literatūrā ir aprakstītas jau ilgu laiku un tiek sauktas par "Govēra vagovazālajām krīzēm", "Barē simpātiskajām krīzēm" un "Polcera jauktajām simpātiski-vagālajām lēkmēm", bet mūsdienu angļu valodas literatūrā tās sauc par "panikas lēkmēm".

Vietējie simptomi

Tāpat kā jebkurš klasifikācijas mēģinājums, vispārināto, sistēmisko un lokālo traucējumu iedalījums zināmā mērā ir nosacīts. Šķiet, ka lokālo sindromu jautājums ir visskaidrākais. Ir zināms, ka vienpusēji veģetatīvie traucējumi var rasties vertebrogēnas patoloģijas, tuneļa sindromu, dažādas ģenēzes mononeiropātijas gadījumā. Neapšaubāmi, tie ir lokāli veģetatīvi-asinsvadu distonijas simptomi. Tomēr, attīstoties un padziļinoties, tie sāk iegūt vispārinātus psihoveģetatīvos traucējumus, kas rodas kā reakcija uz hroniskām sāpēm (ja tādas ir) vai uz lokālu traucējumu izraisītu adaptācijas traucējumiem. Un tomēr šī situācija šķiet pietiekami ieskicēta no veģetatīvās distonijas sindroma lokālo formu dominēšanas viedokļa.

Vispārināti simptomi

Ģeneralizēto un sistēmisko formu iedalījums ir sarežģītāks. Ja lokālie sindromi parasti ietver perifērās segmentālās veģetatīvās sistēmas bojājumus, tad ģeneralizēti un sistēmiski traucējumi var rasties gan suprasegmentālu veģetatīvo veidojumu disfunkcijas (psihoveģetatīvais sindroms), gan perifērā veģetatīvā aparāta bojājumu (progresējošā veģetatīvās nepietiekamības sindroms) rezultātā. Mēs uzskatām par nepieciešamu uzsvērt, ka šie traucējumi pamatā ir polisistēmiski. Šī polisistēmiskā rakstura iemesli ir dažādi.

Šie apstākļi ir izraisījuši diezgan aktīvu diskusiju, kas pašlaik notiek ap terminiem "veģetatīvās distonijas sindroms" un "neirocirkulācijas distonija" (veģetatīvi-asinsvadu distonija). Pirms 60 gadiem ārzemju literatūrā tika piedāvāts termins "neirocirkulācijas astēnija". Pēc vairākām desmitgadēm tas nonāca padomju medicīnas augsnē, un arī tā apzīmējums nedaudz mainījās: "astēnija" tika aizstāta ar "distoniju". Jāatzīst, ka "neirocirkulācijas distonijas" jēdziens ir izrādījies izturīgs un tiek plaši izmantots praksē (tas neapšaubāmi liecina par tā pragmatisko potenciālu).

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas sindromi

Kas mums jau daudzus gadus ir licis ar mainīgiem panākumiem cīnīties pret terminu "neirocirkulācijas distonija"? Pirmkārt, tas ir tāpēc, ka terapeiti un kardiologi vēlas veģetatīvi vaskulāro distoniju uztvert nevis kā sindromu, bet gan kā patstāvīgu slimību. Bažas par šīm idejām ir saprotamas. Ārsts, diagnosticējis veģetatīvi vaskulāro distoniju, sāk ārstēt šo "slimību", pabeidzis nepieciešamo meklēšanu, lai noskaidrotu cēloņus, kas izraisīja šo sindromu. Tā ir praktiskā bīstamība, lietojot terminu "neirocirkulācijas distonija". Otrā iebildumu sērija balstās uz kļūdainu priekšstatu, ka ar veģetatīvi vaskulāro distoniju mums ir funkcionāli traucējumi tikai sirds un asinsvadu sistēmā. Šos uzskatus galvenokārt var izskaidrot ar to, ka "veģetatīvi vaskulārās distonijas" diagnoze rodas galvenokārt kardioloģijas iestādēs, savukārt elpošanas sfēras (praktiski obligāti), kuņģa-zarnu trakta un termoregulācijas sfēras traucējumiem netiek piešķirta nekāda nozīme. Trešais iebildums attiecas uz faktu, ka, uzsākot veģetatīvi-asinsvadu distonijas izolēšanas ceļu, mums jādod ceļš arī tādiem sindromiem kā hiperventilācija, neirogastriskā distonija, neirogēna termoregulācija utt. Visi no tiem ir absolūta klīniskā realitāte, un vairāki no tiem (īpaši hiperventilācijas traucējumi) ir mūsu nopietnās analīzes priekšmets.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija: veģetatīvās distonijas simptomi

Protams, veģetatīvās distonijas sindroms ir ļoti plašs un daudzveidīgs klīniskais jēdziens, kas apvieno, no vienas puses, spilgtas veģetatīvās krīzes, ilgstošus subfebrilus stāvokļus, neirogēnu ģīboni un, no otras puses, asinsvadu-trofiskus lokālus sindromus, ortostatisku hipotensiju, anhidrozi, neirogēnu urīnpūšļa disfunkciju. Tas noveda pie tā, ka veģetatīvās disfunkcijas sindromā mēs identificējām trīs vispārinātus sindromus. Psihoveģetatīvais sindroms izpaužas kā pastāvīgi-paroksizmāli traucējumi, ko izraisa nespecifisku smadzeņu sistēmu disfunkcija. Visi tie tika iekļauti veģetatīvo traucējumu klasifikācijas I sadaļā.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija: progresējošas veģetatīvās mazspējas simptomi

Otrais sindroms ir progresējoša autonomā mazspēja. Tā galvenās izpausmes, kas uzskaitītas dilstošā biežuma secībā, ir: ģībšanas lēkmes ortostatiskas hipotensijas attēlā, impotence, vājums, anhidroze, arteriāla hipertensija horizontālā stāvoklī, "fiksēta pulsa" simptoms, svara zudums, urīna nesaturēšana, aizcietējums, dizartrija, aizlikts deguns, stenokardija. Tas ir daudz retāk sastopams, to pēta neirologi un tas rodas perifēro (segmentālo), kā arī kombinēto smadzeņu un perifēro autonomo traucējumu gadījumā (skatīt autonomo traucējumu klasifikāciju). Šī sindroma pamatā ir viscerālā autonomā polineiropātija - perifērās autonomās sistēmas patoloģija, kas galvenokārt inervē viscerālās sistēmas. Tajā pašā laikā pastāv arī daži neiroloģiski simptomi, kas norāda uz vairāku smadzeņu sistēmu paralēlu iesaistīšanos, un difūzi autonomie traucējumi (anhidroze).

Veģetatīvi-asinsvadu distonija: veģetatīvi-asinsvadu-trofiskās distonijas simptomi

Trešais sindroms ir veģetatīvi-vaskulāri-trofisks, ko agrāk dažreiz apzīmēja kā "angiotrofoneurotisko" vai, precīzāk, "angiotrofopātisko". Tas galvenokārt izpaužas rokās un kājās, šajā kontekstā (piemēram, tuneļa sindromi vai veģetatīvie traucējumi neironu amiotrofijās). Tas ir iekļauts klasifikācijas II daļā (perifērie veģetatīvie traucējumi) un balstās uz jaukto nervu, pinumu un saknīšu bojājumiem, kas inervē rokas un kājas. Protams, šis sindroms ir arī neiroloģijas prerogatīva; tas var būt arī daļa no psihovegetatīvā sindroma (Reino slimība).

Veģetatīvi-asinsvadu distonija: veģetatīvās disfunkcijas simptomi

Veģetatīvās disfunkcijas sindroms parasti nav nozoloģiska vienība. Klasifikācija izšķir primāro un sekundāro cerebrālo (suprasegmentālo), perifēro (segmentālo) un kombinēto veģetatīvi-asinsvadu distoniju. Ir skaidrs, ka lielākā daļa veģetatīvo traucējumu ir sekundāri, un šādās situācijās pareizai diagnozei un jo īpaši nozoloģisko ārstēšanas metožu izmantošanai ir nepieciešama patoloģijas, kas izraisīja veģetatīvās disfunkcijas sindromu, nozoloģiskās būtības analīze.

1. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi parasti parādās agrā bērnībā un kam raksturīga veģetatīvo parametru nestabilitāte: strauja ādas krāsas maiņa, svīšana, sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena svārstības, sāpes un diskinēzija kuņģa-zarnu traktā, tendence uz subfebrīlu temperatūru, slikta dūša, slikta fiziskās un garīgās slodzes tolerance, meteotropitāte, tiek saukta par konstitucionālu. H. Epingers un pēc tam A. Gijams tos tēlaini definēja kā "veģetatīvās sistēmas invalīdus", kas vēl nav slimi, bet kuriem ir nosliece uz visu iepriekš minēto izpausmju pastiprināšanos ārējās vides nelabvēlīgās ietekmes ietekmē. Bieži vien šie traucējumi ir ģimenes un iedzimti. Ar vecumu šie pacienti ar pareizu norūdīšanās izglītību sasniedz zināmu kompensāciju, lai gan visu mūžu viņi paliek veģetatīvi stigmatizēti. Ģenētisko faktoru loma migrēnas veidošanā ir nenoliedzama. Tomēr dažreiz ir arī ļoti smaga veģetatīvi-asinsvadu distonija. Mēs runājam par ģimenes disautonomiju, Railija-Deja sindromu, kurā rodas smagi organisma iekšējās vides traucējumi, kas nav savienojami ar dzīvi. Tas parasti izpaužas agrā bērnībā. Progresējošas veģetatīvās mazspējas sindromu var kombinēt ar parkinsonismu, multiplo sistēmu atrofiju un idiopātisku ortostatisku hipotensiju (Bredberija sindromu) - deģeneratīvām slimībām, kas izpaužas vēlīnā vecumā. Primārie bojājumi ietver arī iedzimtas neiropātijas (sensoro, Šarko-Marijas-Tota neironu amiotrofiju utt.).

Tādējādi konstitucionālas, deģeneratīvas, iedzimtas slimības var izpausties kā psihoveģetatīvas un progresējošas veģetatīvās nepietiekamības sindroms un veģetatīvi-asinsvadu-trofiskais sindroms.

2. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas veseliem cilvēkiem akūta vai hroniska stresa fonā, tiek saukta par psihofizioloģiska rakstura autonomo disfunkciju. Emocionāli-veģetatīvi-endokrīnās reakcijas uz akūtu stresu ir normāla organisma fizioloģiska reakcija un tās nevar uzskatīt par patoloģiskām. Tomēr pārmērīga, nepietiekama reakciju izpausme, to ilgums un biežums hroniska stresa fonā, cilvēka adaptīvo spēju pārkāpums jau ir patoloģisks, kura klīnisko izpausmju pamatā ir psihoveģetatīvais sindroms. Masveida psihofizioloģiska rakstura autonomās disfunkcijas sindroma izpausme tiek novērota katastrofu, zemestrīču un citu stresainu ekstremālu situāciju laikā.
3. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi parādās hormonālo izmaiņu laikā. Tie ietver pubertātes un menopauzes periodus. Pubertātes laikā veģetatīvo sindromu parādīšanās ir divi priekšnoteikumi: jaunu endokrīni-veģetatīvo attiecību rašanās, kas prasa citu integrācijas modeļu veidošanos, un strauja, bieži paātrināta augšanas paātrināšanās, kas rada plaisu starp jaunajiem fiziskajiem parametriem un asinsvadu apgādes iespējām. Tipiskas izpausmes ir veģetatīvi-asinsvadu distonija uz vieglu vai smagu endokrīnās sistēmas traucējumu fona, asinsspiediena svārstības, ortostatiski sindromi ar pirmsģībšanas un ģībšanas stāvokļiem, emocionāla nestabilitāte un termoregulācijas traucējumi.

Menopauzes laikā saasinās arī veģetatīvie procesi, kas ir saistīti ar šī stāvokļa fizioloģisko endokrīno un emocionālo pavadību. Veģetatīvi-asinsvadu distonija ir gan pastāvīga, gan paroksizmāla pēc savas būtības, un starp pēdējām papildus raksturīgajiem karstuma viļņiem, karstuma sajūtai un spēcīgai svīšana var rasties arī veģetatīvās krīzes. Visas aprakstītās izpausmes rodas fizioloģiskās pubertātes un menopauzes laikā, taču tās ir īpaši izteiktas šo stāvokļu patoloģiskajā gaitā. Šādās situācijās mēs runājam par psihoveģetatīvo sindromu, kas, kā parasti, mazinās pēc iepriekš minētajiem periodiem, bet dažos gadījumos psihoveģetatīvi-endokrīnie traucējumi ir diezgan noturīgi.

4. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi parādās organiskās somatiskās slimībās. Daudzās psihosomatiskās slimībās (hipertensija, išēmiskas, čūlainas slimības, bronhiālā astma), kā arī viscerālās slimībās ar izteiktu algisku komponentu (žultsakmeņu slimība, urolitiāze, hronisks pankreatīts) bieži veidojas psihoveģetatīvie sindromi. Psihosomatisko slimību gadījumā šie traucējumi ir nozīmīgs faktors patogenezē, rodas pirms aprakstīto slimību galīgās veidošanās un agrīnās stadijās ir psihofizioloģiska rakstura. Hronisku sāpju sindromi, kas būtībā ir hronisks sāpju stress, iegūst arī psihoveģetatīvos traucējumus. Pēdējie ir skaidri pārstāvēti alerģiskos traucējumos.

Liela somatisko slimību grupa, tostarp endokrīnās (cukura diabēts, hipotireoze utt.), sistēmiskās un autoimūnas (amiloidoze, sklerodermija utt.), vielmaiņas (porfīrija, krioglobulinēmija utt.) slimības, ir saistītas ar progresējošas autonomās mazspējas sindromu. Asinsvadu slimības var izpausties kā autonomi-asinsvadu-trofisku traucējumu sindroms. Īpaša nozīme jāpievērš cukura diabētam (ņemot vērā tā augsto izplatību), kurā perifēri autonomie traucējumi rodas 50–60% gadījumu, un amiloidozei (līdz 80%).

5. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi izpaužas organiskās nervu sistēmas slimībās. Nav tādu smadzeņu daļu, kas nepiedalītos veģetatīvajā un garīgajā regulācijā. Šī nostāja nemaz neatdzīvina ekvipotenciālisma idejas, jo esošie veģetatīvi-endokrīnie traucējumi bieži vien ir subklīniski, tos var atklāt īpašu pētījumu laikā un parasti pārklājas ar sensorimotoriem, runas un garīgiem traucējumiem. Klīniskā prakse ir ļāvusi izcelt limbiski-retikulārā kompleksa struktūru, smadzeņu integratīvo sistēmu nozīmi, kas nodrošina holistisku uzvedību un atbilstošu adaptāciju. Mezgla struktūra ir hipotalāma reģions, kas galvenokārt nodrošina neiroendokrīnas, motivācijas un termoregulācijas izpausmes. Stumbra struktūras integrē smadzeņu funkcionālos stāvokļus nomoda-miega ciklā, regulē sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijas, kā arī supraspinālu muskuļu tonusa kontroli. Neapšaubāma ir arī vestibulāri-veģetatīvās mijiedarbības loma. Tiek parādītas rinencefālisko struktūru līdzdalības iespējas psihovegetatīvi-endokrīno simptomu kompleksu realizācijā; temporālā epilepsija var kalpot kā klīniskais modelis. Eksperimentā, sākot ar LA Orbeli, tiek pierādīta smadzenīšu loma veģetatīvajā regulācijā. Līdz šim praktiski nav atbilstošu klīnisku novērojumu par to.

Papildus limbiski-retikulārā kompleksa lomai tiek atklāta arī starppusfēras asimetrijas loma. Tiek parādīta ciešāka smadzeņu labās puslodes saikne ar psihovegetatīvo regulāciju. Iepriekš minētie apsvērumi ir balstīti uz lokālo principu, kas ir diezgan pamatots, jo slimības raksturam ir mazāka nozīme. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par traucējumu veidu (iznīcināšana un kairinājums, smadzeņu iznīcināšanas apjoms un dziļums).

Iepriekš aprakstīto smadzeņu traucējumu klīniskā izpausme būs pacientu psihovegetatīvais sindroms.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas kopā ar perifēriem sindromiem (radikulopātija, pleksopātija, neiropātija), tiek saukta par veģetatīvi-asinsvadu-trofisku. Uzsveriet tuneļa (slazdu) simptomu kompleksu lomu. Galvenās klīniskās izpausmes ir atrodamas uz rokām un kājām, tās bieži ir vienpusējas. Pēdējos gados strauji attīstās miofasciālo sindromu (vertebrogēno refleksu traucējumu) doktrīna, kas izpaužas ar asām sāpīgām muskuļu sablīvēm, ko pavada gan segmentāli veģetatīvie traucējumi, gan psihoveģetatīvās reakcijas uz sāpēm. Jāatceras par mugurkaula artēriju veģetatīvo pinumu kairinājumu (Frenka nervs), kas bieži izpaužas ar mugurējo simpātisko sindromu (dzemdes kakla migrēna, Barē sindroms). Sejas simpatalģijas tiek aprakstītas arī pterigopalatīna ganglija (Sleidera sindroms) un nazociliārā ganglija (Šarlina sindroms) bojājuma (iesaistīšanās) rezultātā. Tās ir ārkārtīgi reti sastopamas, un šādos gadījumos vispirms jāizslēdz klastera galvassāpes.

Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas ar miastēniju, Guillain-Barré sindromu, multiplo sklerozi, tiek saukta par progresējošu veģetatīvo nepietiekamību.

Perifērie (segmentālie) veģetatīvie sindromi, kas izpaužas veģetatīvi-asinsvadu distonijā, līdz nesenam laikam tika reducēti līdz simpātiskās ķēdes ganglionīta (truncīta) un saules pinuma (solarīta) bojājuma diagnozei. Jāuzsver, ka šāda diagnostika ir vāji pamatota, tai nav analogu pasaules neiroloģijā un tā radās neiroloģijas "pirmostoehondrozes laikmetā" un pirms progresējošas veģetatīvās nepietiekamības sindroma apraksta un detalizētas izpētes.

6. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas arodslimību gadījumā. Galvenās izpausmes ir psihoveģetatīvā (galvenokārt astenoveģetatīvā) un veģetatīvi-asinsvadu-trofisko traucējumu sindroms rokās un - īpaši - kājās.
7. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas neirozes gadījumā, ir viena no visbiežāk sastopamajām formām, kas izraisa veģetatīvos traucējumus. Pēdējās tiek uzskatītas par obligātu neirozes izpausmi, un neirotiskā loka traucējumi ir diezgan plaši izplatīti. Veģetatīvās disfunkcijas sindroms šajā situācijā ir klasiska psihovegetatīvā sindroma izpausme.
8. Veģetatīvi-asinsvadu distonija, kuras simptomi rodas garīgās veselības traucējumu gadījumā. Tas galvenokārt attiecas uz afektīvi emocionāliem personības traucējumiem. Intelektuāli-mnestiskie sindromi ir mazāk saistīti ar veģetatīvām izpausmēm. Jāuzsver dažādu endogēnās depresijas formu loma - gan kā atsevišķs sindroms, gan kā maskētas (kāpuru) formas. Tāpat kā organisku smadzeņu traucējumu gadījumā, kad veģetatīvi-asinsvadu distonija pārklājas ar sensorimotoriem, psihopatoloģiskie sindromi garīgo slimību ainā skaidri dominē. Tajā pašā laikā psihiatri bieži ignorē pavadošos veģetatīvos disfunkcijas gadījumus. Šīs diezgan pragmatiskās nostājas pamatojums ir veģetatīvo traucējumu izzušana, veiksmīgi ārstējot psihopatoloģiskos traucējumus. Tā ir viena no psihovegetatīvā sindroma formām.