Autonomās krīzes jeb panikas lēkmes

Panikas lēkme (PA) jeb veģetatīvā krīze (VK) ir visspilgtākā un dramatiskākā veģetatīvās distonijas sindroma (VDS) vai panikas traucējumu (PD) izpausme.

Veģetatīvās krīzes cēloņi (panikas lēkmes)

Īpaši epidemioloģiski pētījumi, kuru izlases lielums sasniedza 3000 cilvēku, pārliecinoši parādīja, ka panikas lēkmes visbiežāk rodas vecuma grupā no 25 līdz 64 gadiem, ar zināmu pārsvaru 25–44 gadu grupā un visretāk vecuma grupā virs 65 gadiem. Panikas lēkmes, kas rodas gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 65 gadiem), parasti ir simptomātiski vājākas, paroksizmā var būt tikai 2–4 simptomi, bet emocionālās komponentes parasti ir diezgan izteiktas. Raksturojot gados vecākus pacientus ar panikas lēkmēm, var atzīmēt viņu fizisko, intelektuālo un emocionālo integritāti, kas, iespējams, ir nepieciešams priekšnoteikums panikas lēkmju rašanās vecuma grupā. Dažreiz ir iespējams noskaidrot, ka panikas lēkmes vecumā ir panikas lēkmju recidīvs vai saasinājums, kas novērots pacientam jau no mazotnes.

Veģetatīvās krīzes jeb panikas lēkmes — cēloņi

Panikas lēkmju simptomi

Veģetatīvo izpausmju galvenā iezīme ir gan subjektīvu, gan objektīvu traucējumu klātbūtne un to polisistēmiskais raksturs. Visbiežāk sastopamās veģetatīvās izpausmes ir: elpošanas sistēmā - apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, nosmakšanas sajūta, gaisa trūkuma sajūta utt.; sirds un asinsvadu sistēmā - diskomforts un sāpes kreisajā krūšu pusē, sirdsklauves, pulsācija, pārtraukumu sajūta, grimstoša sirds. Retāk sastopami kuņģa-zarnu trakta traucējumi - slikta dūša, vemšana, atraugas, diskomforts epigastrālajā rajonā. Krīzes laikā parasti novēro reiboni, svīšanu, drebuļiem līdzīgu hiperkinēzi, karstuma un aukstuma viļņus, parestēziju un aukstas rokas un kājas. Lielākajā daļā gadījumu lēkmes beidzas ar poliūriju un dažreiz ar biežu šķidru vēdera izeju.

Veģetatīvās krīzes jeb panikas lēkmes — simptomi

Terminoloģija un klasifikācija

Abi termini - "veģetatīvā krīze" un "panikas lēkme", kas vienlīdz tiek lietoti, lai apzīmētu praktiski identiskus stāvokļus, no vienas puses, uzsver to kopīgo radikālo - paroksizmālo raksturu, bet, no otras puses, atspoguļo viena vai otra dominējošo stāvokli: uzskatus par pašas paroksizmitātes būtību un tās patogenēzi.

Termins "veģetatīvā krīze", kas tradicionāls mājas medicīnā, uzsver paroksizma veģetatīvās izpausmes. Veģetatīvā krīze ir iedzimtas sirds slimības, t.i., psihovegetatīvās paroksizmālās (PVP), paroksizmāla izpausme.

Autonomās disfunkcijas koncepciju kā krīžu pamatu ir atzinuši neirologi un internisti.

Pagājušā gadsimta beigās Zigmunds Freids aprakstīja "trauksmes lēkmes", kurās trauksme rodas pēkšņi, to neizraisa nekādas idejas un to pavada elpošanas, sirdsdarbības un citu ķermeņa funkciju traucējumi. Freids šādus stāvokļus aprakstīja "trauksmes neirozes" vai "raizēšanās neirozes" ietvaros. Vārds "panika" cēlies no seno grieķu dieva Panas vārda. Saskaņā ar mītiem, Pans, kurš pēkšņi parādījās, izraisīja tādas šausmas, ka cilvēks metās skriet, neskatoties, kurp dodas, neapzinoties, ka pats bēgšana var novest pie nāves. Lēkmes pēkšņuma un negaidītuma jēdzieni var būt fundamentāli svarīgi, lai izprastu veģetatīvo krīžu vai panikas lēkmju patogenēzi.

Termins "panikas lēkme" mūsdienās ir ieguvis pasaules atzinību, pateicoties Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikācijai. 1980. gadā šīs asociācijas biedri ierosināja jaunu garīgo slimību diagnostikas rokasgrāmatu - DSM-III, kas balstījās uz specifiskiem, galvenokārt fenomenoloģiskiem, kritērijiem. Jaunākajā šīs rokasgrāmatas versijā (DSM-IV) panikas lēkmju diagnostikas kritēriji ir šādi:

1. Atkārtotas lēkmes, kurās pēkšņi attīstās intensīvas bailes vai diskomforts apvienojumā ar 4 vai vairākiem no šiem simptomiem un sasniedz maksimumu 10 minūšu laikā:
   • pulsācija, spēcīga sirdsdarbība, ātrs sirdsdarbības ātrums;
   • svīšana;
   • drebuļi, trīce;
   • gaisa trūkuma sajūta, elpas trūkums;
   • apgrūtināta elpošana, nosmakšana;
   • sāpes vai diskomforts krūšu kreisajā pusē;
   • slikta dūša vai diskomforts vēderā;
   • reibonis, nestabilitāte, viegls reibonis vai viegls reibonis;
   • derealizācijas sajūta, depersonalizācija;
   • bailes sajukt prātā vai izdarīt nekontrolējamu rīcību;
   • bailes no nāves;
   • nejutīguma vai tirpšanas sajūta (parestēzija);
   • karstuma un aukstuma viļņi.
2. Panikas lēkmju rašanos neizraisa nekādu vielu tieša fizioloģiskā iedarbība (piemēram, narkotiku atkarība vai medikamentu lietošana) vai somatiskās slimības (piemēram, tireotoksikoze).
3. Vairumā gadījumu panikas lēkmes nerodas citu trauksmes traucējumu, piemēram, “sociālo” un “vienkāršo” fobiju, “obsesīvi fobisku traucējumu” vai “posttraumatiskā stresa traucējumu”, rezultātā.

Tādējādi, ja apkopojam panikas lēkmju diagnosticēšanai nepieciešamos kritērijus, tie ietver:

1. paroksizmāls;
2. polisistēmiski veģetatīvie simptomi;
3. emocionāli un afektīvi traucējumi, kuru smagums var būt no "diskomforta sajūtas" līdz "panikai".

Panikas traucējumu diagnozē tiek ņemta vērā panikas lēkmju atkārtošanās un izslēgta tieša cēloņsakarība ar zāļu faktoriem, somatiskām slimībām un citām klīniskām vienībām, kas iekļautas "trauksmes traucējumu" klasē (DSM-IV).

Panikas lēkmes kā galvenās (kodola) parādības (sindromi) ir iekļautas divās sadaļās: “Panikas traucējumi bez agorafobijas” un “Panikas traucējumi ar agorafobiju”.

"Agorafobija" attiecīgi tiek definēta kā "trauksme par vietām vai situācijām vai izvairīšanās no tām, no kurām var būt grūti (vai sarežģīti) izkļūt vai no kurām nevar sniegt palīdzību, ja rodas panikas lēkmes vai panikai līdzīgi simptomi".

Savukārt gan PR, gan AF ir iekļauti "trauksmes traucējumu" klasē. Starptautiskajā garīgo traucējumu klasifikācijā, 10. pārskatītajā versijā (ICD-10), kas publicēta 1994. gadā, panikas traucējumi ir iekļauti sadaļā "Neirotiskie, ar stresu saistītie un somatoformie traucējumi".

Epidemioloģiskajos pētījumos pirms standartizētu diagnostikas kritēriju izstrādes tika identificēti 2,0–4,7 % trauksmes traucējumu iedzīvotāju vidū. Saskaņā ar statistiku, panikas lēkmes (saskaņā ar DSM-III kritērijiem) novērojamas 3 % iedzīvotāju un līdz pat 6 % cilvēku, kuri pirmo reizi meklē primāro medicīnisko palīdzību.