Autonomās nervu sistēmas izmeklēšanas metodes

Autonomās nervu sistēmas pētījumā ir svarīgi noteikt tā funkcionālo stāvokli. Principi pētniecības dolāru-skaidrs, pamatojoties uz klīnisko un eksperimentālo pieeju, kas veido būtību funkcionālās dinamisku studiju tonis, veģetatīvo aktivitāti, veģetatīvās atbalsta aktivitātēm. Autonomā tonis un reaģētspēja sniedz priekšstatu par iespējām organisma homeostatiskos, veģetatīvās uzturēšanu aktivitātes - ar adaptīvo mehānismu. Veicot traucējumus katrā konkrētā gadījumā, ir nepieciešams precizēt bojājuma etioloģiju un raksturu. Nosakiet autonomās nervu sistēmas bojājuma pakāpi: segmentālas, segmentālas; preferenciālās procentu smadzeņu struktūras: LRC (smaka smadzenes, hipotalāma, smadzeņu), un citi smadzeņu struktūras, muguras smadzeņu; parasimpatiskās un simpātisks autonomā izglītība - simpātiskās ķēde gangliji, pinums, parasimpatiskās gangliji bojājums simp un parasimpatisko šķiedras, proti, to pirms un postgangliju segmentos.

Veģetatīvā signāla izpēte

Zem veģetatīvā (sākotnējā) signāla mēs domājam vairāk vai mazāk stabila veģetatīvo indeksu īpašības "relatīvā atpūta" periodā, t.i. Atvieglinātas nemierīgums. Tonusa nodrošināšanā regulatīvās ierīces, kas atbalsta metabolisko līdzsvaru, aktīvi iesaistās attiecībās starp simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas.

Pētījuma metodes:

1. īpašas aptaujas;
2. tabulas, kurās reģistrēti objektīvie veģetatīvie rādītāji,
3. anketu apvienojums un veģetatīvā statusa objektīvu pētījumu dati.

Veģetatīvās reaktivitātes izpēte

Veģetatīvās reakcijas, kas rodas, reaģējot uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, raksturo veģetatīvo reaktivitāti. Šajā gadījumā būtiska ir reakcijas spēks (veģetatīvo indeksu svārstību diapazons) un tā ilgums (veģetatīvo indeksu atgriešanās sākotnējā līmenī).

Veģetatīvās reaktivitātes pētījumos nepieciešams ņemt vērā "sākotnējā līmeņa likumu", saskaņā ar kuru augstāks ir sākotnējais līmenis, jo aktīvāka un stresa stāvoklī ir sistēma vai orgāns, jo mazāka atbilde ir iespējama ar satraucošu stimulu darbību. Ja sākotnējais līmenis ir dramatiski mainīts, tad traucējošais aģents var izraisīt "paradoksālu" vai antagonistu reakciju ar pretēju simbolu, t.i., aktivizācijas vērtība, iespējams, ir saistīta ar prestižo līmeni.

Veģetatīvās reaktivitātes pētīšanas metodes: farmakoloģiskā - adrenalīna, insulīna, mezatona, pilokarpīna, atropīna, histamīna utt. Šķīduma ievadīšana; Fizikāli auksti un termiski paraugi; ietekme uz refleksu zonām (spiediens): acs-sirds reflekss (Dagnini-Asnera), sino-karotīda (Cermak, Goering), saules (Toma, Ru) uc

Farmakoloģiskie testi

Metode paraugu ņemšanai ar adrenalīnu un insulīnu. Pētījums tiek veikts no rīta. Horizontālā stāvoklī pēc 15 minūšu atpūsties subjektam tiek mērīts asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums utt. Pēc tam 0,3 ml 0,1% adrenalīna vai insulīna šķīduma devā 0,15 U / kg injicē zem pleca ādas. Arteriālais spiediens, pulss, elpošana tiek reģistrēti pēc 3; 10; 20; 30 un 40 minūtes pēc adrenalīna injekcijas un pēc insulīna ievadīšanas tās pašas vērtības reģistrē ik pēc 10 minūtēm 1,5 stundas. Sistoliskā un diastoliskā spiediena izmaiņām mēs ņēma svārstības, kas pārsniedza 10 mm Hg. Par sirdsdarbības ātruma izmaiņām - palielinājums vai samazināšanās par 8-10 vai vairāk insultu minūtē, elpošana par 3 vai vairāk minūtē.

Paraugu novērtējums. Izšķir trīs veģetatīvās reaktivitātes pakāpes: normāla, paaugstināta, pazemināta. Veselu cilvēku grupā tika konstatēts:

1. nekāda atbilde uz farmakoloģiskās vielas ievadīšanu 1/3 no pārbaudītajām;
2. daļēja (vāja) autonomās atbildes raksturo mainot vienu vai diviem objektīviem parametriem (asinsspiedienu, pulsu vai elpošanu), dažreiz kombinācijā ar nelielām subjektīviem sajūtu mainīt vai trim objektīviem rādītājiem, bez subjektīviem sajūtu - 1/3 aptaujāto;
3. izteikta (palielināts) autonomās reakcija, kurā izmaiņas visās trīs reģistrētiem objektīviem rādītājiem, kas kopā ar izskatu subjektīviem sūdzību (sirdsklauves, drebuļi, iekšējā spriedze, vai, gluži pretēji, nespēks, miegainība, reibonis, uc) - in 1 / 3 no pārbaudītajiem.

Atkarībā no veģetatīvo izmaiņu un subjektīviem sajūtu piešķirti, sympathadrenalic reakcija vagoinsulyarnye jauktas divas fāzes (kad pēdējais pirmais posms varētu būt sympathoadrenal, un otrais - parasimpatiskās vai otrādi).

Fiziskā aktivitāte

Auksta parauga vadīšanas metodes. Slīpā stāvoklī tiek mērīts asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums. Tad eksaminējamais pazemina suku no otras puses, uz plaukstas ūdenī pie +4 ° C temperatūrā, un turot 1 minūti, un reģistrē asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu uzreiz pēc iemērcot otu ūdenī pēc 0,5 un 1 minūti pēc iegremdēšanas un pēc tam - pēc tam, kad roka ir izņemta no ūdens, asinsspiediens un sirdsdarbība tiek reģistrēti pirms sākuma sākuma līmeņa. Ja sirdsdarbības ātrumu pārbauda ar EKG, R zobu skaits vai RR intervāli tiek ieskaitīti norādītajos laika intervālos un visi tiek pārrēķināti ar sirdsdarbības ātrumu 1 min.

Parauga novērtējums. Parastā veģetatīvā reaktivitāte ir sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 20 mm Hg. St diastoliskais - par 10-20 mm Hg. Art. 0,5-1 minūtes. Maksimālais asinsspiediena paaugstinājums - pēc 30 sekundēm pēc dzesēšanas sākuma. Asinsspiediena atgriešanās sākumā - pēc 2-3 min.

Patoloģiskas patoloģijas:

1. vazomotoru superequitability (hiperreaktivitāte) - spēcīgs sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās, ti, izteikta simpātiska reakcija (pastiprināta veģetatīvā reaktivitāte);
2. samazināšana uzbudināmība vasomotors (hiporeaktivitātes) - nedaudz paaugstinās asinsspiediens (diastoliskā spiediena paaugstināšanās ir mazāks nekā 10 mm Hg ..), vāja reakcija simpātisks (autonomā reaktivitāte samazināts);
3. sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanās - parasimpātiskās reakcijas (vai perversētas reakcijas).

Spiediens uz refleksu zonām

Acu atstarojošais reflekss (Dagnini-Asnera). Parauga metode: pēc 15 minūšu ilgas atpūtas ECG reģistrē 1 minūti, pēc tam 1 min (sākotnējais fons) tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums. Pēc tam pirkstu spilventiņi nospiesti uz abām acīm, līdz parādījās neliela sāpīga sajūta. Ir iespējams izmantot Barre okulokompresoru (spiediens 300-400 g). Pēc 15-25 sekundēm pēc spiediena sākuma, sirdsdarbības ātrums tiek reģistrēts ar EKG palīdzību 10-15 sekundes. Nosakiet zobu R skaitu 10 sekundes un skatiet 1 minūti.

Jūs varat ierakstīt sirdsdarbības ātrumu pēc spiediena apturēšanas vēl 1-2 minūtes. Šajā sirdsdarbības frekvencē RR intervāla procentuālais pieaugums pēdējo 10 sekundes spiedienam uz acīm parādās pret RR intervālu vidējo vērtību, kas aprēķināta piecos 10 sekunžu intervālos RR pirms spiediena sākuma.

Jūs varat arī izlasīt sirds ritmu ne saskaņā ar EKG ierakstu, bet palpāciju ik pēc 10 sekundēm 30 sekundes.

Interpretācija: normāls sirdsdarbības ātruma palēninājums - normāla veģetatīvā reaktivitāte; stipra palēnināšanās (parasimpatīta, vagāla reakcija) - paaugstināta autonomā reaktivitāte; zems palēninājums - samazināta autonomā reaktivitāte; palēninājuma trūkums - pērtiķveidīga veģetatīvā reaktivitāte (simpātiska reakcija).

Parasti pēc dažām sekundēm no spiediena sākuma sirds pulksteņa ātrums 1 minūšu laikā palēnina 6-12 insultus. EKG nosaka sinusa ritma palēnināšanos.

Visi paraugu aprēķini norāda gan reakcijas stiprumu, gan raksturu. Tomēr ciparu dati, kas iegūti no veselīgu cilvēku pārbaudes, dažādiem autoriem nav vienādi, iespējams, vairāku iemeslu dēļ (dažāda sākuma sirdsdarbība, dažādas ierakstu un apstrādes metodes). Saistībā ar atšķirīgo sākotnējo sirdsdarbības ātrumu (vairāk vai mazāk par 70-72 sitieniem minūtē) var aprēķināt Gāles formulu:

Х = Sirdsdarbības ātrums / Chsia x 100,

Kur ÇSSp - sirdsdarbība izlasē; Sirdsdarbības ātrums - sākotnējā sirdsdarbība; 100 - nosacīts sirds ritma numurs.

Impulsa palēnināšanās pēc Gāles formulas ir: 100 - X.

Par normām mēs uzskatām, ka ir lietderīgi ņemt vērtību M ± a, kur M ir vidējā HR vērtība 1 min pētījumu grupā; o - saknes vidējā kvadrātiskā novirze no M. Ar vērtību, kas augstāka par M + g, jāteic par pastiprinātu veģetatīvo reaktivitāti (simpātisks vai parasimpātisks), ar zemāku vērtību - par samazinātu veģetatīvo reaktivitāti. Mēs uzskatām, ka ir nepieciešams veikt aprēķinu šādā veidā un ar citiem paraugiem veģetatīvai reaktivitātei.

Sirdsdarbības ātruma pētījumu rezultāti veseliem indivīdiem

Paraugs	M ± a
Acu reflekss	-3,95 ± 3,77
Sinokarotida reflekss	4,9 ± 2,69
Saules reflekss	-2,75 ± 2,74

Ķīniešu-karotīdu reflekss (Cermak-Goering). Parauga metode: pēc 15 pielāgošanas minūtēm (atpūtai) pakļautajā stāvoklī sirdsdarbības ātrums tiek uzskaitīts 1 min (EKG ieraksts - 1 min) - sākotnējais fons. Tad pārmaiņus (pēc 1,5-2 s) ar saviem pirkstiem (rādītājpirksts un liels) nospiediet virsmas m virspuse. Sternoclaidomastoideus nedaudz zem leņķa apakšējā žokļa līdz sajūta pulsācijas miega artēriju. Ieteicams sākt spiedienu labajā pusē, jo kairinājuma ietekme uz labo pusi ir spēcīgāka nekā kreisajā pusē. Spiedienam jābūt vieglam, neradot sāpes, 15-20 sekundes; no 15. Sekundes tās 10-15 sekundes sāk reģistrēt sirdsdarbības ātrumu ar EKG palīdzību. Tad spiediens tiek apturēts un, saskaņā ar R viļņu biežumu , ECG skaita sirdsdarbības ātrumu min. Jūs varat aprēķināt pēc RR intervāla vērtības , kā arī acs-sirds refleksu pētījumos. 3. Un 5. Minūtes laikā pēc spiediena pārtraukšanas ir iespējams ierakstīt sekojošās ietekmes stāvokli. Dažreiz viņi reģistrē asinsspiedienu, elpošanas ātrumu.

Interpretācija: normālām sirdsdarbības frekvences izmaiņām ņem veselos subjektos iegūtās vērtības, ti, normāla veģetatīvā reaktivitāte.

Augstākās vērtības liecina par pastiprinātu veģetatīvo reaktivitāti, ti, palielinātu parasimpātisku vai simpātiskas darbības nepietiekamību un zemāku - līdz veģetatīvās reaktivitātes samazināšanās. Sirds ritma stiprināšana norāda uz perversu reakciju. Saskaņā ar citu autoru datiem [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.] Ar palēninājumu sirdsdarbība pieņemts pēc 10 s līdz 12 sitieniem par 1 minūti, asinsspiediena pazemināšanās līdz 10 mm, lēns elpošanas ritma līmenis, reizēm paceļot zobu T EKG vismaz 1 mm.

Patoloģiskas novirzes: pēkšņs un ievērojams sirdsdarbības ātruma palēninājums, nesamazinot arteriālo spiedienu (vagokarda tips); spēcīgs asinsspiediena pazeminājums (virs 10 mm Hg), nepazeminot impulsu (depresora tips); reibonis, ģībonis bez izmaiņām asinsspiedienā vai impulsā, vai ar izmaiņām šajos parametros (smadzeņu veids) - asinsspiediena pazemināšanās (Birkmayer W., 1976). Tādēļ ir lietderīgi aprēķināt M ± a vērtības .

Saules reflekss ir epigastrālais reflekss (Toma, Ru). Parauga metode: miega režīmā mugurā ar relaksējošu vēdera muskuļiem, pirms parauga (fona) tiek ierakstīta EKG, tad ar RR ECG intervālu nosaka sirdsdarbības ātrumu. Ir iespējams izmeklēt un arteriālo spiedienu (sākotnējā fona parametri). Spiediens uz saules pinuma tiek veikts ar roku, lai vēdera aortas pulsācijas sajūta.

20-30. Sekundē no spiediena sākuma, izmantojot EKG, sirdsdarbības ātrums tiek atkal reģistrēts 10-15 sekundes. Heart rate tiek skaitīta ar zobu skaits R uz EKG 10, un pārvērš minūtes. Aprēķinu var izdarīt atkarībā no RR intervāla vērtības, kā arī acs-sirds refleksu (skat. Iepriekš).

Interpretācija: norma tiek uzskatīta par M ± o. Nosakiet smaguma pakāpi - normālu, paaugstinātu vai izteiktu, samazinātu un izkropļotu reaktivitāti un reakcijas raksturu - simpātisks, vagāls vai parasimpatīts.

Saskaņā ar II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), ir konstatēti vairāki reakciju veidi:

1. reflekss nav vai ir apgriezts (pulss nav pietiekami palēnināts vai biežāks) - simpātisks reakcijas veids;
2. reflekss pozitīvs - palēnina vairāk nekā 12 sitienu uz 1 min - parasimpātisks veids;
3. palēninot 4-12 sitienu minūtē - parastais veids.

Pārbaudot reaktivitāti, jūs varat aprēķināt koeficientus, kas norādīti veģetatīvā signāla pētījumā. Rezultāti, kas iegūti no paraugiem, dod priekšstatu par veģetatīvo reakciju stiprību, dabu, ilgumu, ti, VNS simpātiskās un parasimpātiskās sadalīšanās reaktivitāti.

Darbības veģetatīvās uzturēšanas izpēte

Dažādu aktivitāšu formu veģetatīvās uzturēšanas pētījums arī sniedz svarīgu informāciju par autonomās nervu sistēmas stāvokli, jo veģetatīvās sastāvdaļas ir obligāta katras aktivitātes pavadīšana. To reģistrē mēs saucam par veģetatīvās darbības uzturēšanu.

Veģetatīvās uzturēšanas rādītāji ļauj novērtēt adekvātu veģetatīvās uzvedības uzturēšanu. Normā tas ir stingri saistīts ar darbības formu, intensitāti un ilgumu.

Darbības veģetatīvās uzturēšanas pētīšanas metodes

Klīniskajā fizioloģijā veģetatīvās uzturēšanas pētījums tiek veikts, izmantojot eksperimentālo darbību modelēšanu:

1. Fiziskā - deva vingrinājums: veloergometrija, dozēt pastaigas, kāju lifts atrodas horizontālā stāvoklī pie 30-40 ° noteiktu skaitu reizes noteiktā laika periodā, divu Master tests, zāļu squats, sols dinamometrs līdz 10-20 kg, uc;..
2. parauga pozīcija - pāreja no horizontālās uz vertikālo pozīciju un otrādi (ortoklinostātisks tests);
3. garīgi - kontā prātā (vienkāršs - atņemt no 200 līdz 7 un komplekss - divciparu skaitļu reizināšana ar divciparu), sastādot vārdus, piemēram, 7 vārdi no 7 burtiem utt .;
4. emocionālā - modelēšana no negatīvām emocijām: draudi šokējošu efektu atskaņošanas negatīvu emocionālo situācijas pieredzējuši pagātnē, vai īpašu atsaukšanās uz negatīvām emocijām, kas saistītas ar slimību, indukcija emocionālo stresu, izmantojot metodi Kurt Lewin, uc modelēšana pozitīvo emociju dažādos veidos, piemēram, sarunā .. .. Labs rezultāts slimības, uc reģistrācijai veģetatīvo izmaiņām parametri un asinsvadu sistēmas sirdsdarbības ātrumu, PC mainību, asins vērtība ION, REG rādītāji, pletismogrāfija, utt utt..; elpošanas sistēma - elpošanas ātrums uc; pētīta galvanic āda refleksa (GSR), hormonālā profilu un citus parametrus.

Izmeklētie rādītāji tiek mērīti miera stāvoklī (sākotnējais veģetatīvais signāls) un aktivitātes veikšanā. Indikatora pieaugums šajā periodā ir novērtēts kā II veģetatīvā aktivitātes atbalsts. Skaidrojums: saņemti dati tiek uztverti kā normāla veģetatīvās uzturēšanas darbības (maiņas ir tāds pats kā kontroles grupā), pārsniegums (bīdes intensitāte nekā kontroles grupā), nepietiekami (maiņās ir mazāk izteikta nekā kontroles grupā).

Darbību nodrošināšanu galvenokārt veic ar ergotropu sistēmu. Tāpēc no sākotnējiem datiem novērotā pakāpe tika vērtēta atkarībā no ergotropijas aparāta stāvokļa.

Veģetatīvās uzturēšanas izpēte ortoklinostātiskajā paraugā. Šo testu raksturo daudzi autori [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N.S., 1968, uc], un tam ir vairākas modifikācijas, kas balstītas uz hemodinamisko pētījumu Schölong. Mēs sniegsim tikai divus tā variantus. Pirmais variants (klasiskais) ir aprakstīts rokasgrāmatā W. Birkmayer (1976); Otrais variants, kuru mēs nesen pievienojām, ir paraugu ņemšana un rezultātu apstrāde, izmantojot Z. Servita piedāvātās metodes (1948).

Ortoklinostaticheskie testi veikti aktīvi, nevis izmantojot Vinilplašu, mēs uzskatām ne tikai kā hemodinamiskās, bet arī kā paraugu par veģetatīvās uzturēšanas darbības, ti. E. Veģetatīvās maiņās, lai nodrošinātu pāreju no viena stāvokļa uz citu, un pēc tam saglabājot jaunu pozīciju .

Pirmās iespējas metodoloģija. Atrodoties miera stāvoklī un horizontālā stāvoklī, nosaka sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu. Tad pacients lēnām, bez nevajadzīgām kustībām, paceļas un ērti atrodas pie gultas. Tūlīt vertikālā stāvoklī mēra impulsu un asinsspiedienu, un tad to veic minūtes intervālos 10 minūtes. Vertikālā stāvoklī objekts var būt no 3 līdz 10 minūtēm. Ja parauga beigās parādās patoloģiskas izmaiņas, mērīšana jāturpina. Pacients tiek lūgts atgriezties; tūlīt pēc stāšanās tiek mērīti asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma minūtes intervālos, līdz tie sasniedz sākotnējo vērtību.

Interpretācija. Normālās reakcijas (normāla veģetatīvā aktivitāte): pieaugums - īslaicīgs sistoliskā spiediena paaugstināšanās līdz 20 mm Hg. St., mazākā mērā diastoliskais un pārejošs sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 30 minūtēm. Stāvokļa laikā dažkārt var samazināties sistoliskais spiediens (15 mm Hg. Art. Zem sākotnējā līmenī, vai paliek nemainīga) vai diastoliskais asinsspiediens pastāvīgi nedaudz palielinās tā, ka amplitūda spiedienu pret sākotnējo līmeni var samazināt. Sirdsdarbības ātrums stāvēšanas laikā var palielināties līdz 40 minūtēm, salīdzinot ar sākotnējo. Pēc atgriešanās sākuma stāvoklī (horizontālā stāvoklī), asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums 3 minūšu laikā jāsāk sākotnējā līmenī. Tūlīt pēc dēšanas var rasties īss spiediena pieaugums. Nav subjektīvu sūdzību.

Darbības veģetatīvā atbalsta pārkāpums izpaužas šādās pazīmēs:

1. Sistoliskā spiediena paaugstinājums par vairāk nekā 20 mm Hg. Art.
   • Arī diastoliskais spiediens palielinās, dažkārt ievērojami vairāk nekā sistoliskais spiediens, citos gadījumos tā samazinās vai paliek vienā līmenī;
   • Paaugstināšana tikai diastoliskais spiediens pieaugot;
   • Sirdsdarbības ātruma palielināšanās pieaugot vairāk nekā 30 minūtēs;
   • Pacelšanas brīdī var būt sajūta asinīs ar galvu, acu kļūst tumšāka.

Visas iepriekš minētās izmaiņas liecina par pārmērīgu veģetatīvo uzturēšanu.

2. Pārejošs sistoliskā spiediena kritums par vairāk nekā 10-15 mm Hg. Art. Uzreiz pēc piecelšanās. Diastoliskais spiediens var vienlaikus palielināties vai samazināties, lai spiediena amplitūda (impulsa spiediens) ievērojami samazinās. Sūdzības: pacelšanās brīdī šūpojas un sajūta vāja. Šīs parādības tiek uzskatītas par nepietiekamu veģetatīvo uzturēšanu.
3. Stāvēšanas laikā sistoliskais spiediens samazinās par vairāk nekā 15-20 mm Hg. Art. Zem sākotnējā līmeņa. Diastoliskais spiediens paliek nemainīgs vai nedaudz paaugstinās - hipotoniska regulējuma traucējumi, ko var uzskatīt par nepietiekamu veģetatīvo uzturēšanu, jo tas ir adaptācijas pārkāpums. Tāpat var novērtēt diastoliskā spiediena kritumu (hipodinamikas regulējums saskaņā ar W. Birkmayer, 1976). Arteriālā spiediena amplitūdas samazinājums, salīdzinot ar sākotnējo līmeni vairāk nekā 2 reizes, nozīmē ne tikai normatīvus pārkāpumus, bet, mūsuprāt, pārkāpj veģetatīvo nodrošinājumu.
4. Paātrināta sirdsdarbība, stāvot vairāk par 30-40 minūtēm 1 min ar relatīvi pastāvīgu arteriālo spiedienu - pārmērīga veģetatīvā uzturēšana (tahikardiska regulācijas traucējumi saskaņā ar W. Birkmayer, 1976). Var rasties ortostatiska tachypnea.

Izmaiņas EKG pie ortoclinostatic parauga: pieaug blakusdobumu sirdsdarbība, pieaugums P zoba II un III standarta rezultātā, samazinās intervālu ST un līdzināšanas vai negatīvi zobs T potenciālo klientu II un III. Šīs parādības var rasties vai nu tūlīt pēc pieauguma, vai ar ilgstošu stāvokli. Veselām personām var rasties ortostatiskas izmaiņas. Tie nenorāda uz sirds defektu: tas ir ar simpatītu simptomi saistīta augu stāvokļa pārkāpums - pārmērīga piegāde.

Lai dotos uz gulējamo stāvokli un gulēšanas stāvoklī, noteikumi ir vienādi.

Otrās iespējas metodoloģija. Pēc 15 atpūtas stundām asinsspiedienu mēra horizontālā stāvoklī, sirdsdarbības ātrumu reģistrē, ierakstot EKG 1 minūti. Eksaminētājs mierīgi pacelās uz vertikālu stāvokli, kas aizņem apmēram 8-10 sekundes. Pēc tam vertikālā stāvoklī atkal uz 1 minūti nepārtraukti reģistrētu EKG tiek reģistrēts asinsspiediens. Nākamajā kolonnas trešajā un piektajā minūtē ECG reģistrē 20 s, un asinsspiediens tiek mērīts vienādos laika intervālos pēc EKG ieraksta. Tad pārbaudāmā persona noslīd uz leju (klenostatiskais tests) un atkal reģistrē tos pašus veģetatīvos indeksus saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi vienos laika intervālos. Sirdsdarbības ātrumu reģistrē, skaitot R zobus EKG 10 sekunžu intervālos.

Ortostātisko un klonostātisko paraugu laikā iegūto datu apstrāde notiek saskaņā ar Z. Servitu (1948). Tiek aprēķināti šādi rādītāji:

1. Vidējais ortostatiskais paātrinājums 1 min (SDA). Tas ir vienāds ar pieauguma summu, salīdzinot ar sākotnējo sirdsdarbības ātrumu pirmajā 10 sekunžu minūtē, otrajā un sestā, dalot ar 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Ortostatiska indekss labilitāte (RCB) - starpība starp augstāko un zemāko sirdsdarbība ar ortostatisku stāvoklī 1 minūti (izvēlēts no sešām 10 sekunžu intervāliem pirmās minūtes) - minimālā balles svārstību ortostātisko sirdsdarbības paraugu.

Klinostātisks palēninājums (CP) - vislielākais sirdsdarbības ātruma palēninājums uz 1 min gulmalā pēc pārejas no vertikālā stāvokļa.

Ortoklinostaticheskie starpība (OKT) - starpība starp maksimālo paātrinājumu un palēninājumu augstākajā orto- un klinostatichskoy paraugā (aprēķins arī tiek veikts vairāk nekā sešiem 10 sekunžu intervālu 1 minūti paraugā).

Klinostātiskās labilitātes indekss (CIL) ir starpība starp vislielāko un mazāko sirdsdarbības ātruma palēnināšanos ar klinostātisku paraugu (izvēlēts no 10 sekunžu intervāliem ar 1 minūšu horizontālo pozīciju). Viss aprēķins tiek veikts 1 minūte stāvā un guļus stāvoklī, un pēc tam sirdsdarbības ātrums tiek aprēķināts 3. Un 5. Minūtē un asinsspiediena vērtība. Par normām tiek ņemtas M ± a vērtības, kas iegūtas veseliem īpatņiem, kas pārbaudīti dažādos laika intervālos.

Dynamic pētījums veģetatīvo nervu sistēmu sniedz norādi par tās sākotnējās veģetatīvās toni (definēts kā perifērijas autonomajām vienībām), veģetatīvo reaktivitāti, veģetatīvās atbalsta pasākumus, sakarā ar stāvokli suprasegmental smadzeņu sistēmu, kas organizē adaptīvo uzvedību.

Papildus iepriekš minētajam, ārsti funkcionāli dinamisko metodi plaši izmanto ar reģistrāciju sacīja parametri raksturot stāvokli veģetatīvo nervu sistēmu, pie atpūtas un ar kravu lietots REG, kas dod netiešu informāciju par lielumu pulsa apjomu, stāvokli asinsvadu sieniņu galveno kuģa, relatīvā asins plūsmas ātruma, attiecības starp asinīm un vēnu apriti. Šīs problēmas tiek atrisinātas ar to, un ar palīdzību pletismogrāfija: pieaugošās svārstības, ti, asinsvadu dilatācija, ir uzskatāms par samazināšanu simpātisks ietekmēm; .. Samazināšana svārstības, sliecība uz sašaurinātas - kā viņi iegūtu. Par stāvokli asinsvadu gultas rāda Doplera ultraskaņas (Doplera ultraskaņas), kas arī netieši atspoguļo stāvokli veģetatīvo nervu sistēmu.

Neuromuskulāras uzbudināmības izpēte

Visbiežāk tiek izmantoti šādi objektīvie testi.

Izraisiet Khvostek simptomu miera stāvoklī un pēc 5 minūšu hiperventilācijas. Astes simptomu attīstība tiek veikta, novirzot neiroloģisko baktērijas malle, kas atrodas gar viduslīnijas punktu, kas savieno mutes stūri un auss cilpiņu. Smaguma pakāpe tiek mērīta:

• I pakāpe - labbiedrību samazināšana;
• II grāds - savienojot deguna spārnu kontrakciju;
• III pakāpe - papildus iepriekš aprakstītajām parādībām, acu kontakta acs muskuļi;
• IV pakāpe - asas visu sejas pusē esošo muskuļu kontrakcijas.

Hiperventilācija 5 minūtes izraisa ievērojamu smaguma pakāpes palielināšanos [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Veseliem cilvēkiem pozitīvs hvostec simptoms rodas 3-29% gadījumu. Neiroģenētiskajā tetānijā tas ir pozitīvs 73% gadījumu.

Manžetes tests (Tissot simptoms). Tehnika: arteriāls gredzens vai pneimatiska manžetes tiek uzklāta uz priekšmeta plecu 5-10 minūtes. Spiediens manščā jāsaglabā 5-10 mm Hg. Art. Augstāks nekā pacienta sistoliskais spiediens. Ar kompresijas noņemšanu postiķīmiskajā stadijā pastāv karpopēdiskie spazmas, "akušorientu roku" parādība. Tissot simptomu biežums tetānijā svārstās no 15 līdz 65%. Tas norāda uz augstu perifēras neiromuskulāras uzbudināmības pakāpi.

Trusso-Bonsdorfas pētījums. Tehnika: priekšmeta pleciem novieto gaisa aproci un spiedienu uztur 10-15 mm Hg 10 minūšu laikā. Art. Lielāks par pacienta sistolisko spiedienu, kas izraisa izēmiju no rokas. Intrašejas perioda otrajā pusē 5 minūšu laikā tiek pievienota hiperventilācija (maksimālās dziļās elpināšanas un izsīkšanas ar biežumu 18-20 uz 1 min). Paraugu Rezultāti: vāji pozitīvi - izskats redzams mezhostnyh muskuļu fascikulācijām, jo šajā jomā es starpfalangu GAP pārmaiņas otas forma (nosliece uz rašanos "rokas vecmāte"); pozitīvs - izteikts karpopēdisko spazmas attēls; negatīvs - iepriekš aprakstīto fenomenu trūkums.

Elektromiogrāfiskais pētījums. Kad EMG pētījums reģistrēja noteiktu veida elektrisko aktivitāti muskuļos, kas iesaistīti tetanic spazm. Darbībai raksturīgi secīgi potenciāli (dubults, triplets, multiplets), kas notiek īsu laika intervālu (4-8 ms) ar frekvenci 125-250 cps. Šādi potenciāli un citas EMG parādības notiek pētījuma laikā, izmantojot provokatīvos paraugus.

Citi testi, kas identificē neiromuskulāro uzbudināmība: elkoņa kaula Behtereva sindroms, Schlesinger simptoms, simptoms muskuļu rullīti, bet tie ir mazāk informatīvs un retāk izmanto.

Metodes hiperventilācijas sindroma izpētei

1. Subjektīvo izjūtu (sūdzību) analīze, ko raksturo polisistēma un sūdzību saistība ar elpošanas funkciju.
2. Elpošanas traucējumu klātbūtne slimības sākumā vai tās laikā.
3. Pozitīvi hiperventilācijas testa rezultāti.
4. Paraugi nervu un muskuļu uzbudināmībai.
5. Spēja banku likšana hiperventilācija lēkme inhalācijas gaisa maisījumam, kas satur 5% CO2, vai elpu "maisā" (papīra vai plastmasas) Attiecībā uz pašu CO2, kas ir, kas savienots ar uzbrukumu.
6. Pacientam ir hipokapnija alveolārajā gaisā un alkaloze asinīs.

Hiperventilācijas testa veikšanas metode: pacients atrodas horizontālā stāvoklī vai atzveltnes stāvoklī (krēslā). Sākas dziļi elpot ar 16-22 elpošanas biežumu 1 min. Paraugs ilgst atkarībā no pielaidēm no 3 līdz 5 minūtēm. Pozitīvai hiperventilācijas testam ir divi perkolācijas varianti. Pirmais variants: testa laikā ir emocionālas, veģetatīvas, stingumklases un citas izmaiņas, kas pazūd pēc 2-3 minūtēm pēc tās pārtraukšanas. Otrais variants: hiperventilācija noved pie autonomā paroksizma, kas, sākot testa laikā, turpinās pēc tās izbeigšanās. Vispirms novērojams parauga pāreja uz norobežoto paroksizmu elpošanas laikā, subjekts nevar pārtraukt hiperventilāciju un turpina elpot dziļi un bieži. Elpošanas traucējumi ir saistīti ar veģetatīviem, muskuļu tonizējošiem un emocionāliem traucējumiem. Kopumā tiek uzskatīts, ka subjektīvo sajūtu parādīšanās laikā, kas līdzinās spontānai parādīšanās procesam, ir pozitīvs kritērijs hiperventilācijas sindroma diagnozes noteikšanai.

Ja vecums pārsniedz 50 gadus, ir nepieciešams rūpīgi veikt pārbaudi. Kontrindikācijas ir augsts asinsspiediens, sirds un plaušu patoloģijas klātbūtne, izteikta ateroskleroze.

Papildu metodes nervu sistēmas funkcionālā stāvokļa pētīšanai

Emocionālo un personisko īpašību izpēte

Autonomā traucējumi, it īpaši smadzeņu līmenis ir Psychovegetative. Tāpēc, ja autonomos traucējumi ir nepieciešams, lai izpētītu psihisko sfēru. Viena no metodēm, savā pētījumā ir detalizēts pētījums par psihoanamneza, yotirovanie klātbūtne bērnu un faktisko psiholoģiski. Emocionālo traucējumu klīniskā analīze ir svarīga. Psiholoģiskā pārbaude, ko veic, izmantojot dažādas metodes: metodes daudzpusējās pētījuma personības (MIL), lai mainītu FB Berezin un MI Miroshnikova (1976), Spielberger tests, Eysenck, Kettela un projektīvā testa Rorschach, Tematisko apercepcija Test (TAT ), nepabeigtās testēšanas priekšlikumi mīklas Rosenzweig (vilšanās tests), un tā tālāk. D. Visvairāk informatīvs pētījumā par veģetatīvo traucējumu ir MIL pārbauda Spielberger, Kettela.

Elektrofizioloģiskie pētījumi

EEG tiek izmantots ne tikai, lai precizētu lokalizācijas procesu un, atsevišķos gadījumos, viņa raksturs (epilepsijas gipersinhronnye ģeneralizēta līmenis), bet arī pētījumu par funkcionālā stāvokļa nonspecific aktivācijas un dezaktivācijas sistēmām smadzenēs miega laikā, atvieglinātas un stresa nomodā, kas ir veidots ar dažādām slodzēm: hiperventilācija, gaismas, skaņas stimulācija, emocionāls stress, garīgā slodze, un tā tālāk. D.

Visbiežāk sastopamā nespecifisko smadzeņu sistēmu testēšanas metode ir EEG, EKG, RG, EMG, elpošanas ātruma poligrāfija. Šo rādītāju maiņa atspoguļo sakarību starp augšupejošo un lejupejošo aktivizējošo sistēmu Mi. O attiecību un valsts desynchronizing (iegarenās smadzenes reticular veidošanās) un sinhronizācijas (thalamocortical sistēma) Smadzeņu EEG sistēmas vērtēti ar vizuālo un datoru analīzi (aprēķinot kā indekss, un indekss pašreizējās sinhronizācijas t D..). Miega periodā EEG dati sniedz informāciju par dažādu miega pakāpju, latento periodu, miega ciklu un kustību aktivitātes (AID) prezentācijas raksturlielumiem.

Pēdējos gados datortehnoloģiju izmantošana ir būtiski palielinājusi neirofizioloģisko pētījumu iespējas. Izmantojot vidējo metožu, bija iespējams izolēt no spontānās EEG potenciāla radītajām iespējām, galvenokārt izraisot sensoro un mehānisko stimulu.

Tādējādi somatosensoru izraisīto potenciālu izpēte dod iespēju efektīvi un diferencēt vērtēt specifisko un nespecifisko adferences sistēmu dažādu līmeņu funkcionālo stāvokli.

Rīcības organizēšanas mehānismu un efektoru sistēmu pētījums ļauj reģistrēt ar patvaļīgu kustību saistīto mehānisko potenciālu, kas atspoguļo gan darbību organizēšanas un lēmumu pieņemšanas kopējos procesus, gan lokālos mehānisko kortikos motoru neironu aktivizēšanas mehānismus.

Iespējamās negatīvās novirzes (CCW) reģistrāciju izmanto, lai pētītu virziena uzmanības, motivācijas, varbūtības prognozēšanas mehānismus, kas ļauj novērtēt nespecifisko smadzeņu sistēmu stāvokli.

Pētījums par smadzeņu darbības topogrāfiskās organizācijas mehānismu īpatnībām ir iespējams, izmantojot spontānās EEG spektrālo karšu konstruēšanu.

Saspiesta spektra analīze (CSA) algoritms ātrai Furjē noteikt spektrālo jaudas EEG ritmiem un to jutību pret dažādiem funkcionāliem slodzi, kas arī sniedz informāciju par stāvokli nonspecific smadzeņu sistēmu. Turklāt CSA EEG atklāj starphilapa mijiedarbības (starpsfēras asimetrijas) raksturu, kas piedalās adaptīvās reakcijās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hormonālo un neirohumorālo funkciju izpēte

Bieži vien veģetatīvie traucējumi tiek kombinēti ar neiro-endokrīno-vielmaiņas traucējumiem. Tā kā tie ir balstīti uz izmaiņām neirohormonālu un neirohormonālu attiecībās (sakarā ar izmaiņām neiromediatoru starpniecību), kas, savukārt, kas liecina par adaptīvu spējas organisma un valsts Ergodic un trophotropic sistēmām.

Dažos gadījumos tas ir nepieciešams, lai izpētītu, kā hormonālo profilu un neurohumoral attiecība: vairogdziedzera funkciju (primārā apmaiņu ar kompleksu izotopu absorbcijas metodi I), stāvokli hipotalāmu - hipofīzes - virsnieru garozā (definīcija kortikosteroīdu un to metabolītu koncentrāciju asinīs un urīnā), pārbaudi olnīcu funkcija (rektālā temperatūra, skolēns simptoms, CAI, hormonālā profils), ogļhidrātu, olbaltumvielu, ūdens un sāls apmaiņa, un tā tālāk. D.

Lai izpētītu stāvokli neurohumoral koeficientu, kas noteikts ar asins, urīna, cerebrospinālajā šķidrumā kateholamīnu (adrenalīnu, noradrenalīnu, dopamīna, DOPA, un to metabolītus), acetilholīna, un tās fermenti histamīna un fermenti (diamine) gistaminopeksichesky efektu (VEG) par izdalīšanos serotonīna ar urīnu 5-OIUK.

Tajā pašā laikā, šie rādītāji var tikt izmantoti, lai novērtētu gan konkrētiem un nonspecific LSK sistēmu un reakcijas ergodic centrālās un perifērās trophotropic aparātu un veģetatīvās sistēmas.

Humora (elektrolīta) pētījumi ar nātrija, kālija, kopējā kalcija, neorganiskā fosfora, hlora, oglekļa dioksīda, magnija palīdzību veicina latentas neirogeniskas tetranijas atbrīvošanu. Tika noteikti koeficienti, kas norāda monovalento jonu (nātrija, kālija) un divvērtīgo jonu (kalcija, magnija) attiecību. Neuroģenētiskās tetānijas (SNT) sindroms galvenokārt ir normālas, tomēr relatīvā tendence ir hipokalciēmija. Pacienti ar SNT ievērojami paaugstināja koeficientu, kas atspoguļoja monovalento jonu pārsvars pār divvērtīgiem joniem.

Autonomās nervu sistēmas segmentālā departamenta funkciju izpēte

Modernās mācības par autonomās nervu sistēmas patoloģiju attīstība prasīja pārskatīt vecās metodoloģiskās pieejas un jaunu pētījumu metožu izstrādi. Mūsdienās izstrādātās metodes izmanto īpašas metodes. Veģetatīvās izpētes testiem jābūt:

1. pietiekami informatīvs par autonomo disfunkciju (rezultātu kvantitatīvais novērtējums);
2. ar labi atkārtojamu rezultātu atkārtotiem pētījumiem (variāciju koeficients nedrīkst pārsniegt 20-25%); 3) fizioloģiski un klīniski ticami (droši);
3. neinvazīvs;
4. viegli un ātri.

Vēl ir maz testu, kas atbilst šīm prasībām.

Izstrādātie izpētei veģetatīvo nervu sistēmu sirds un asinsvadu, zīlītes sudomotornoy un sistēmām, lai lielākā mērā nekā citi metodes, atbilst iepriekš minētajām prasībām, un tāpēc ātrāk daļa klīniskajā praksē.

Segmentālo veģetatīvo traucējumu izpēte jāveic, ņemot vērā ne tikai bojājuma lokalizāciju, bet arī simptomus, kas norāda uz perifēro veģetācijas formu zudumu vai kairinājumu. Ja iespējams, nosakiet to raksturu (simpātisks vai parasimpātisks). Vienlaikus ir vēlams precizēt atsevišķas autonomās loka daļas intereses - aferentu vai eferentu.

Parasti izmantotā metode ir sniegt informāciju par suprasegmental veģetatīvo ierīcēm, reģistrējoties ar sākotnējo veģetatīvās tonis, veģetatīvās reaktivitāti un veģetatīvās atbalsta darbības, turklāt, jūs varat saņemt informāciju par statusu un segmentu sadalīšanas veģetatīvo nervu sistēmu.

Sirds un asinsvadu sistēma

Metodes simpatīta efektīva ceļa stāvokļa noteikšanai

1. Asinsspiediena pārmaiņu noteikšana, kas saistīta ar pāreju uz vertikālo stāvokli. Aprēķiniet sistoliskā asinsspiediena starpību pakļautajā stāvoklī un 3. Minūtē pēc pieauguma.

Interpretācija: sistoliskais asinsspiediena kritums nav lielāks par 10 mm Hg. Art. - normāla reakcija, kas norāda uz efergentu vazokonstriktora šķiedru neaizskaramību; kritums 11-29 mm Hg. Art. - robežu reakcija; piliens 30 mm Hg. Art. Un vairāk - patoloģiska reakcija, kas norāda uz eferenta simpātijas mazspēju.

2. Asinsspiediena pārmaiņu noteikšana ar izometrisko slodzi. Izmantojot dinamometru, nosaka maksimālo spēku vienā rokā. Tad 3 minūtes. Pacients dinamometru saspiež ar spēku, kas vienāds ar 30% no maksimālā. Aprēķiniet diastoliskā asinsspiediena atšķirību 3. Dinamometra kompresijas minūtē un pirms izmantošanas, atpūšoties.

Interpretācija: paaugstināts diastoliskais asinsspiediens vairāk par 16 mm Hg. Art. - normāla reakcija; palielinājums par 10-15 mm Hg. Art. - robežu reakcija; palielināt par mazāk nekā 10 mm Hg. Art. - patoloģiska reakcija, kas norāda uz efektīva simpatīta mazspēju.

3. Efektīvo vazokonstriktīvo simpātisko šķiedru stāvokļa novērtējums. Lai to izdarītu, izmantojiet dažus paraugus, kas balstīti uz rokas vai apakšdelma reģistrācijas plethysmogram:
   • garīgās slodzes prezentācija, sāpju stimuls vai pēkšņs troksnis izraisa normālu asinsspiediena pazemināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos perifēro vazokonstrikcijas dēļ. Asinslāņa un asinsrites izmaiņu neesamība liecina par efektīva simpātiskās šķiedras sakropļošanu, kas nonāk ādā;
   • kad Valsalva tests vai rotācijas tests Barani krēslā tiek veikts, asinsspiediens parasti samazinās, jo palielinās vazokonstrikcija. Asins pārliešanas izmaiņu trūkums liecina par simpatītu perifēro vazokonstriktoru sakāvi;
   • asa dziļa elpa izraisa refleksu sašaurināšanos no apakšdelmiem. Ar šo paraugu reakcija balstās uz mugurkaula refleksu, kura adhēziskie ceļi nav zināmi, un eferentu ceļi sastāv no simpatētiskas vazokonstriktora šķiedrām. Ar šo paraugu asins plūsmas samazināšanās neesamība norāda arī simpatētisku efektera nepietiekamību;
   • ar sit-ups, pasīvu pacelt kājas gultā stāvoklī plethysmograph, ir palielināts asins piepildījums dēļ sašaurināšanās vasoconstrikcija. Līdz ar simpātiskas vazokonstriktora šķiedru sakūšanu, sasniedzot skeleta muskulatūras traukus, asins plūsmā izmaiņas nav.

Jāatzīmē, ka šajos paraugos, kuros izmanto pletismogrāfiju, nav skaidru kvantitatīvu normas un patoloģijas robežu, tāpēc to izmantošana vispārējā praksē ir ierobežota. Tomēr rezultātus, kas iegūti subjektu grupā, var salīdzināt ar kontroles grupas datiem.

4. Farmakoloģiskie testi:
   • lai noteiktu līmeni, noradrenalīna (NA), kas kopā ar plazmas norepinefrīna koncentrācijas plazmā tiek uzturēta, tā atbrīvošanas no simpātiskās nervu un virsnieru serde. Ņemot vērā, ka summa, neiromediatoru nokļūst asinīs, ir proporcionāls aktivitāti simpātiskās nervu sistēmas, plazmas norepinefrīna koncentrācija var tikt izmantoti kā indekss simpātiskās nervu darbības. Tiek pieņemts, ka samazinājums noradrenalīna saturs asins plazmā ir drīzāk sekas patoloģijas atšķir to no simpātisks efferent termināli asinsvados, nevis rezultātu izmaiņas tā uztveršanas vai difūzija caur hematoencefālisko barjeru vai citu membrānām. Veselam cilvēkam, kuram ir nosliece stāvoklī, plazmas norepinefrīna līmenis saglabājas nemainīgā līmenī un strauji palielinās, pārejot uz vertikālo stāvokli. Autonomās nervu sistēmas centrālajās pozīcijās plazmā ir zināms līmenis norepinefrīna, kas pārejas laikā nav mainījies vertikālā stāvoklī. Kad perifērijas bojājumus (postgangliju neirons) līmenis no noradrenalīna guļus, ievērojami samazināts un nav palielinājusies pie orthotest. Tādējādi pēcganglionālas bojājuma gadījumā var diferencēt preganglionisko bojājumu:
   • tests ar tiramīnu: tiramīns atbrīvo norepinefrīnu un dopamīnu no postgangliona presinecaptic vesicles. Trūkums pieauguma norepinefrīna (kateholamīnu) plazmas pēc ievadīšanas Tiramīna norādītu, ka trūkst spējas postgangliju neirons atbrīvojot noradrenalīna, ti distālā postgangliju defekta ..;
   • tests ar norepinefrīnu: nelielas norepinefrīna devas ievadīšana intravenozi izraisa veselīgam cilvēkam lielu kardiovaskulāro iedarbību, tai skaitā sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanos. Dažiem pacientiem ar veģetatīviem bojājumiem ir pārspīlēta arteriālā spiediena reakcija sakarā ar tā saukto denervācijas hipersensitivitāti, kas rodas presineptisko nervu galu iznīcināšanas laikā. Savukārt pilnīgs denervation noved pie šī parauga ar zemāku asinsspiediena atbildi nekā parasti;
   • tests ar anaprilīnu: sirdsdarbības ātruma palēnināšana ar intravenozu anaprilīna injekciju (ne vairāk kā 0,2 mg / kg) norāda uz simpatītu nervu sakūšanu sirdī.
5. Reģistrēšana darbības potenciālu perifēro simpātisks nervu dodas uz kuģiem ādas, šķērssvītroto muskuļu un sviedru dziedzeru. Modern elektrofizioloģiskais metode, izmantojot jaunāko mikroelektrodu paņēmienu, lai veiktu ierakstu neironu aktivitāti no perifēro autonomo nervu, lai noteiktu, kad dažāda veida stimulu latentumus autonomos atbildes, un aprēķināt ātrumu uzbudinājuma simpātisks efferent šķiedrām.

Parasimpātiskās efedenta ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

1. Sirdsdarbības ātruma maiņa palielinās. Veseliem cilvēkiem sirdsdarbība strauji paaugstinās, kad jūs piecēlā (maksimālais skaits tiek reģistrēts pēc 15. Sirdsdarbības sindroma) un tad samazinās pēc 30. Insulta. Attiecība starp RR intervālu pie 15. Streika un RR intervālu 30. Stīgumā tiek dēvēta par attiecību "attiecība 30:15" vai "30:15". Normā tas ir vienāds ar 1,04 un vairāk; 1,01-1,03 - robežu rezultāts; 1,00 - nepietiekama vagāla ietekme uz sirdi.
2. Sirdsdarbības ātruma maiņa ar dziļu, lēnu elpošanu - 6 reizes 1 min. Maksimāli pagarinātā sirds intervāla RR attiecības noteikšana pēc maksimāla saīsināta RR intervāla iedvesmas laikā. Veseliem cilvēkiem sinusa aritmijas dēļ vagusa ietekmes dēļ šī attiecība vienmēr ir lielāka par 1,21. Rādītāji 1.11-1.20 ir robežas. Ar samazinošu sinusa aritmiju, t.i., plīsuma mazspējas gadījumā norādītais indekss nebūs lielāks par 1,10.
3. Sirdsdarbības frekvences maiņa ar Valsalva testu. Aprēķiniet Valsalva koeficientu. Elpšana tiek veikta iemutnē, savienota ar manometru; spiediens tiek uzturēts 40 mm Hg. Art. 15 sekunžu laikā. Tajā pašā laikā sirdsdarbība tiek reģistrēta ar EKG. Valsalva koeficienta aprēķins: paplašinātā RR intervāla attiecība pirmajās 20 sekunžu laikā pēc parauga saīsinātajam RR intervālam parauga laikā. Normā tas ir vienāds ar 1,21 un vairāk; robežu rezultāti - 1,11-1,20; koeficients 1,10 vai zemāks norāda uz sirds ritma parasimpātiskās regulēšanas pārkāpumu. Fizioloģiski testa laikā stresa laikā ir tahikardija un vazokonstrikcija, pēc kuras notiek asinsspiediena lekt un vēlāk rodas bradikardija.
4. Farmakoloģiskie testi:
   • tests ar atropīnu. Pilnīga sirds parasimpatīta blokāde rodas, ja atropīnu lieto attiecīgi 0,025-0,04 mg / kg devā no 1,8 līdz 3 mg atropīna sulfāta. Efekts tiek sasniegts 5 minūšu laikā, tas ilgst 30 minūtes. Pastāv smaga tahikardija. Pacientiem ar vagusa sirds zēniem sirdsdarbības ātruma palielināšanos nav.

Metodes, kā noteikt adenatīvā simpātiskā ceļa stāvokli

Valsalvas tests: elpošana tiek veikta ar iemērti, kas pievienota manometram; Spiedienu manometrā uztur 40 mm Hg. Art. 15 sekunžu laikā.

Tas palielina intratekālās spiedienu, nomāc asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Visas izmaiņas normatīvā notiek pēdējo 1,5-2 minūšu laikā, un tām ir četras fāzes: 1. Fāze - paaugstināts asinsspiediens paaugstināta intratekālā spiediena dēļ; 2. Fāze - sistoliskā un diastoliskā spiediena kritums vēnu ieplūdes izmaiņu dēļ; Pēc 5 sekundēm tiek atjaunots asinsspiediena līmenis, kas saistīts ar refleksu asinsvadu sašaurināšanos; Sirdsdarbības ātrums palielinās pirmajās 10 sekundēs; 3. Fāze - strauja asinsspiediena pazemināšanās līdz 2. Fāzes beigām, kas saistīta ar aortas izdalīšanos; šis nosacījums ilgst 1-2 sekundes pēc intratekorā spiediena pazušanas; 4. Fāze - paaugstinot sistolisko spiedienu virs pieturas līmeņa 10 s, paaugstinot pulsa spiedienu, diastoliskais spiediens vai nu palielinās, nedz mainās. 4. Fāze beidzas, kad arteriālais spiediens atgriežas sākotnējā līmenī.

Ja tiek ietekmēts simpātisks afferent ceļš, atbildes blokāde notiek 2. Fāzē, ko izraisa sistoliskā un diastoliskā spiediena pazemināšanās un sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Ja ir zināms, ka klejotājnervs darbojas pareizi (klīniskajiem datiem un analīžu rezultātiem), un līdz ar to nav nekādu izmaiņu sirdsdarbība arteriālo paaugstinātu vai pazeminātu asinsspiedienu, var pieņemt, ka bojāta daļa centrtieces simpātisks loka, t. E. Veids, dodoties uz karotīnskābiņa sinusī IX kakla nervu pāri.

Modernās veģetatīvo aparātu pētīšanas metodes sirds un asinsvadu sistēmā ir neinvazīvas arteriālā spiediena monitorings un sirds ritma mainīguma analīze (PC spektra analīze). Šīs metodes ļauj veikt veģetatīvās funkcijas integrētu kvantitatīvo novērtējumu dažādos funkcionālajos stāvokļos, lai noskaidrotu simptomu un parasimpātiskās saites ietekmi uz veģetatīvo regulējumu sirds un asinsvadu sistēmā.

Kuņģa-zarnu trakta sistēma

Metodes, ko izmanto, lai izpētītu autonomo funkciju šajā sistēmā, pamatojoties uz pētījumu par motoriku kuņģa-zarnu traktā, kas ir saskaņā ar kontroli simpātisks un parasimpatisko sadalīšanas veģetatīvo nervu sistēmu.

Pirms uzsākt paņēmiena aprakstu, tas ir nepieciešams, lai brīdinātu, ka pozitīvus rezultātus var interpretēt kā autonomo traucējumu gadījumā, novēršot jebkādu tiešo cēloņiem kuņģa-zarnu trakta traucējumi (infekcijas, iekaisuma, traumas, audzēji, saaugumi, aknu slimību un žultspūšļa, utt )

Izrakstīšanās funkcijas izmantošana. Parasimpātiskās efedenta ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

1. Kuņģa sulas skābums. Ievadiet insulīnu - 0,01 ED / kg, pēc tam nosakot kuņģa sulas skābumu. Veselai personai, reaģējot uz hipoglikēmijas sākumu, kas saistīts ar vagusa nerva darbību, palielinās skābums. Skābuma palielināšanās neesamība norāda uz kaitējumu vēdera filiālēm, kas nonāk vēdera parietālajās šūnās. Starp citu, tā ir standarta procedūra ķirurģiskās vagotomijas novērtēšanai. Ja parietālas šūnas tiek ietekmētas vai tās nav, tad, atbildot uz pentagastrīnu vai histamīnu, palielinās arī kuņģa sulas skābums.
2. Gastrokromoskopija. Tā pamatā ir kuņģa gļotādas spēja atbrīvot krāsu neitrālu sarkanu - pēc 12-15 minūtēm ar intramuskulāru injekciju un pēc 5 minūtēm ar intravenozu injekciju. Ar sekrēcijas deficītu krāsas sekrēcija ievērojami aizkavējas, ar ahiliju - tā vispār nerodas (simpātiskās ietekmes pārsvars).
3. Aizkuņģa dziedzera polipeptīdu reakcija uz hipoglikēmiju. Aizkuņģa dziedzera polipeptīdu izdalīšana no aizkuņģa dziedzera rodas hipoglikēmijas laikā, un to veic mediators. Pamatojoties uz to, insulīna ievadīšanas laikā aizkuņģa dziedzera polipeptīdu nepietiekama vai nav palielināta par parasimpātisku nepietiekamību.

Pētījums par kuņģa un zarnu motoru un evakuācijas funkciju

Aprakstītās metodes norāda uz preganglionisko parasimpātisko šķiedru sakropļošanu vai simpātijas mazspēju.

Metodes: scintigrāfija, rentgenogrāfija, manometrija. Var atklāt palēninot barības vada kustības kas rodas audu bojājumu preganglionic parasimpatisko šķiedrām klejotājnervs, un traucēta motors aksonu deģenerācija temps kad esophageal nervi.

Kontrastējošas pētniecības metodes kuņģa un zarnu, electrogastrography, ultrasonogrāfija var atklāt traucējumus motorisko funkciju kā palēnināta zarnu peristaltiku un evakuācijas sakāves parasimpatisko nerviem (klejotājnervs) un palielinātu kustīgumu ar simpātisku mazspēju.

1. Balona kimogrāfiskā metode. Būtība ir vēdera spiediena reģistrācija, kuras svārstības lielā mērā atbilst kuņģa kontrakcijām. Sākotnējais spiediena līmenis raksturo kuņģa sienu tonusu. Gaisa piepildīts gumijas cilindrs ir savienots caur cauruļu sistēmu un Mareja kapsulu ar ūdens manometru. Manometra šķidruma svārstības reģistrē ķimogrāfā. Analizējot ķīmogrammas, novērtē ritmu, kuņģa kontrakciju spēku un peristaltisko viļņu biežumu vienā laika vienībā. Ietekumi, kas iet gar simpatītiskos nervus, samazina kontrakcijas ritmu un spēku, kā arī peristaltisko viļņu izplatības ātrumu garā, kavē kustīgumu. Parasimpātiskas iedarbības stimulē kustīgumu.
2. Atvērto katetru metode ir balonu-kimogrāfijas metodes modifikācija. Spiedienu šajā gadījumā uztver šķidruma menisks.
3. Electrogastrography ir priekšrocības bez zondes metodi, lai novērtētu kuņģa motilitāti. Kuņģa biopotenciāli reģistrē no pacienta ķermeņa virsmas, izmantojot EGG-3, EGG-4. Filtru sistēma ļauj mums identificēt biopotenciālus šaurā diapazonā, raksturojot kuņģa dziedzera darbību. Novērtējot gastrogrammas, ņem vērā frekvenci, ritmu, amplitūdu vienības laikā. Metode ietver aktīvā elektroda ievietošanu vēdera projekcijas zonā priekšējās vēdera sienā, kas ne vienmēr ir iespējams.
4. Kuņģa biopotenciālu reģistrēšana no attālā punkta [Rebrov VG, 1975] ar EGS-4M aparāta palīdzību. Aktīvais elektrods - labajā plaukstas locītavā, vienaldzīgs - uz labās potītes.
5. Paschelekrogrāfija ir vienlaikus pārbaudīt kuņģa un zarnu mehānisko funkciju. Metode pamatojas uz to, ka biežums muskuļu kontrakcijas raksturīgas dažādu gremošanas trakta un sakrīt ar frekvenci galvenā ritma [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Izcelts ar šauru joslu filtri, ka frekvences, novietojot elektrodus uz virsmas ķermeņa var izsekot rakstura izmaiņas kopējo jaudu attiecīgajās sadaļās, kuņģa-zarnu trakta, tostarp tievās un resnās zarnas.
6. Radio telesistēma. Intragastrisko spiedienu nosaka kapsula, kas ievietota kuņģī, ieskaitot spiediena sensoru un radio raidītāju. Radio signālus uztver ar antenu, kas uzstādīta uz pacienta ķermeņa, pārraida caur pārveidotāju uz ierakstīšanas ierīci. Līknes tiek analizētas tāpat kā elektrogastrogrāfijas gadījumā.

Vienkārši, droši informatīvi testi veģetatīvās nepietiekamības diagnostikai kuņģa-zarnu trakta sistēmā vēl nav.

Dzemdes kakla sistēma

Šajā jomā vēl joprojām nav vienkāršu informatīvu testu par autonomo nervu izmeklēšanu; izmantotās metodes pamatojas uz gala efektoru orgānu funkciju izpēti.

Parasimpātiskas un simpatētiskas eferences ceļu stāvokļa noteikšanas metodes

1. Mikruiometrija - kvantitatīva metode, kurā tiek izmantoti īpaši instrumenti - urflovometri - lai novērtētu urīnpūšļa evakuācijas funkciju, ko kontrolē parasimpātiskā nervu sistēma.
2. Cistometrija ir kvantitatīva metode, kas novērtē urīnpūšļa mehāniskās un maņu funkcijas. Balstoties uz attiecību starp intravesical spiedienu un urīnpūšļa tilpumu, ir iespējams noteikt bojājuma pakāpi: virs muguras centriem, preganglionālas parasimpātiskās šķiedras, pēcgangliona nerviem.
3. Uretrāla spiediena profilometrija - metode urīnizvades stāvokļa novērtēšanai pēc izveidotā grafika - spiediena profils visā tās garumā urīna evakuācijas laikā. Izmanto, lai izslēgtu apakšējo urīnceļu patoloģiju.
4. Cystourethrography ir kontrasta metode, lai atklātu iekšējo un ārējo sphincters disynergy.
5. Ultraskaņas sonogrāfija ir mūsdienīga neinvazīvā pēdu funkciju pētīšanas metode, kas ļauj novērtēt visus urinācijas un pildīšanas posmus.
6. Ārējā anālā sfinktera elektromiogrāfija ir metode, ko izmanto, lai diagnosticētu urīnpūšļa ārējā sfinktera sadalīšanu, kas funkcionē pēc analoģijas ar ārējo sfinkteru.
7. Erekciju monitorings nakts miegā - tiek izmantots bioloģiskās un psihozes impotences diferenciāldiagnozei. Ar parasimpātiskas šķiedras organisko bojājumu no rīta un nakts miegā manas erekcijas nav, savukārt veselīgas un psihozes impotences gadījumā saglabājas erekcija.
8. Pētījums par induktīvo ādas simpātisko potenciālu no dzimumorgānu virsmas tiek veikts, lai novērtētu simpatētisko efektīva nervu darbību. Kad tie tiek ietekmēti, atbildes reakcijas latentuma periodu pagarināšana tiek atzīmēta, samazinot to amplitūdas.

Āda (svīšana, termoregulācija)

Eferentā simpātiskās ceļa stāvokļa noteikšanas metodes

1. Inducētu ādas simpātisko potenciālu izpēte. Metode ir balstīta uz GSR fenomenu un sastāv no ādas biopotenciālu reģistrēšanas, reaģējot uz vidējā nerva elektrisko stimulāciju. Tā kā simpatīta nervu sistēma ir GSR efektīva daļa, saņēma atbildes raksturlielumus, lai analizētu šo autonomās nervu sistēmas daļu. Četri pāri virsmas elektrodi (20x20x1.5 mm) tiek uzlikti plaukstām un kājām. Reģistrācija tiek veikta, izmantojot elektronu-erimogrāfu ar pastiprinātāja jutību 100 μV frekvenču diapazonā no 1,0 līdz 20,0 Hz 5 sek analīzes laikmetā. Kā elektriskais stimuls tiek izmantoti vienādi neregulāri taisnstūrveida formas impulsi, kuru ilgums ir 0,1 s. Pašreizējais stiprums tiek izvēlēts kā standarta, parādoties motora reakcijai no īkšķa, kad tas tiek stimulēts vidējā nervu izstarojuma zonā plaukstas līmenī. Stimuli tiek doti nejaušā secībā ar vismaz 20 s intervālu pēc spontānās GSR izzušanas. Reakcija uz stimulu ir vidēji 4 - 6 ādas galvaniskās reakcijas, kuras sauc par inducētu ādas simpātijas potenciālu. Nosaka VKSP latentie periodi un I amplitūda. Šīs metodes informētība tika parādīta vairākos pētījumos pacientiem ar dažādām polineuropatiju formām sistēmiskās, endokrīno un autoimūno slimību gadījumā. LP pagarināšana un VKSP AMP samazināšana šajā gadījumā tika uzskatīta par veģetatīvās navigācijas šķiedru ierosināšanas pārkāpumu un atbildes trūkumu smagas svīšanas šķiedru funkcijas pārkāpuma dēļ. Tomēr, analizējot VKSP, vienmēr jāņem vērā, ka latento un amplitūdas parametri var mainīties ne tikai perifēro, bet arī centrālās nervu sistēmas traucējumu gadījumā. Interpretējot VKSP datus no VNS bojājuma līmeņa, ir jāņem vērā klīnisko un citu paraklinisko izmeklēšanas metožu (ENMG, VP, EEG, MRI uc) rezultāti. Metodes priekšrocības ir neinvazivitāte, pilnīga drošība, rezultātu kvantitatīva novērtēšana.

Vēl viena metode ir informatīvs kvantitatīvs sudomotorny AXON reflekss tests (QSART - kvantitatīvs sudomotor AXON reflekss tests), kurā vietējās svīšana jontoforēze stimulē acetilholīna. Svīšanas smagumu reģistrē ar īpašu sudorometru, kas datorā pārraida informāciju analogā formā. Pētījums tiek veikts īpašā siltuma izolācijas telpā, kas atrodas atpūtas un siltuma slodzēs (karstā tēja utt.). Nepieciešamība pēc īpašām telpām un tehniskām iekārtām pētniecībai ierobežo plašu šīs metodes pielietojumu.

Nozīmīgi retāk krāsu paraugi tiek izmantoti, lai novērtētu svīšanu. Daži no tiem ir aprakstīti tālāk. Refleksu simpātiskas arkas efērentās daļas ciešanas nosaka tas, ka trūkst svīšana noteiktā ķermeņa daļā. Lokalizācija tiek konstatēta, novērojot svīšanu ar joda cietes Mazā testa vai Yuzhelevsky hromokobalta testa palīdzību. Svīšana tiek sasniegta ar dažādām metodēm:

• • Aspirīna tests: lietojot 1 g acetilsalicilskābes ar karstu tēju, tas izraisa izplūdušo svīšanu, izmantojot smadzeņu ierīces; ar kortikālajiem bojājumiem biežāk vērojams monoplegisks svīšanas veids - tā trūkums vai samazināšanās.
  • Warming priekšmeta sausā gaisa kastē, karsēšanas kameras vai iegremdējot divas ekstremitātes karstu ūdeni (43 ° C) izraisa mugurkaula refleksiem sviedri caur mobilo sānu ragiem muguras smadzenēs. Ja tas ietekmē muguras smadzenes segmentālās nodaļas sogrevatelnye procedūras, kā arī aspirīnu paraugu konstatētās neesamību vai samazināt svīšanu savās teritorijās.
  • Paraugs ar pilokarpīnu: 1 ml 1 kg pilokarpīna 1% šķīduma, kas iedarbojas uz gala kapilāriem, subkutāni ievada normālu svīšanu noteiktā ķermeņa zonā. Sviediena trūkums vai samazināšanās ar šo paraugu tiek novērota, ja trūkst vai tiek zaudēti sviedru dziedzeri.
  • Study AXON reflex: stimulēšana faradic strāva, intradermāls acetilholīna (5-10 mg) vai elektroforēzi acetilholīna normāls pēc 5 min un piloerection izraisīt lokālu svīšana. Piloerektomijas trūkums, svīšanas samazināšanās vai neesamība norāda uz simpatītu gangliju vai postganglionu neironu bojājumu.

2. Termiskās fokusēšanas līdzekļu virsmas ādas temperatūras izpēte: tiek ierakstīta infrasarkanā starojuma intensitāte, kas ir iegūto termogrammu būtība. Izoterma iedarbību izmanto, lai kvantitatīvi noteiktu infrasarkanā starojuma vērtību. Temperatūra tiek reģistrēta grādos. Termisko attēlu, balstoties uz klātbūtni termiskās asimetrijas, kā arī lielumu garenvirziena gradients termināls, kas atspoguļo temperatūras starpība starp distālo un proksimālo porcijas ādas interpretāciju. Pētījums thermograms ādas temperatūras un intensitāte liecina, ka augšējā puse no ķermeņa siltākas apakšējā labās un kreisās kājas, ko raksturo simetrisko attēlu, proksimālās distālām ekstremitātes siltāks, atšķirība ir neliela un pakāpeniski. Pacientiem ar smadzeņu veģetācijas traucējumiem ādas temperatūras sadalījumu pēc termogrāfiskajiem parametriem raksturo šādi veidi:
   • divpusēja "termoagulācija" apakšdelma trešajā daļā ar rokas un kāju hipotermiju, ar strauju temperatūras kritumu 2-4 ° C;
   • roku un kāju hipertermija, biežāk pacientiem ar hipotalāmas sindromu;
   • dažādi asimetriju veidi:
   • sukas vienpusēja "termo-amputācija";
   • asimetrija "roku un kāju termoampulācija".

Ar autonomās nervu sistēmas segmentālo daļu sakāvi tiek novēroti dažādi asimetriju veidi.

Skolnieks

Ir zināms, ka simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas inervēt muskuļus, paplašinot un sašaurinot skolēnam. Neirofarmakologicheskoe pētījums ļauj atšķirt pirms un postgangliju bojājuma veģetatīvo nervu, kas inervēt muskuļus varavīksnene. Analīze ļauj atšķirt rašanos ptozes un mioze pasliktināšanās dēļ simpātiskās šķiedru muskuļiem izplatīšanās zīlītes ar Horner sindromu, kas ir balstīta uz vairāk proksimālo bojājumu simp ceļiem, kas plešas muskuļu, kā arī Adie sindromu (tonizējošas paplašinātas zīlītes), kas pašlaik ir saistīta korupcija postgangliju parasimpātiskās šķiedras, kuru inervēt muskuļu sašaurina skolēnam, kā arī midriāzi rodas tad, kad bojāts preganglionic šķiedras.

Neirofarmakoloģiskie analīzes metode ir balstīta uz parādību denervāciju paaugstinātu jutību un parasimpatisko postgangliju šķiedrām. Tika pierādīts, ka ja tur mioze vai ptoze denervāciju hipersensitivitātes saspiests zīlītes bojājums ir lokalizēts nav preganglionic simpātisks šķiedras un postgangliju skull bāzi vai gaitā iekšējā miega artērijā. Ja zīlīšu ir denervāciju jutības paplašinātas zīlītes, tas ir maz ticams, lai nesabojātu preganglionic šķiedras smadzeņu stumbra, kavernozs sinusa, dzemdes kakla reģionā muguras smadzenēm. Tas ir raksturīgi simpātiskās postgangliju šķiedru bojājumu vai ciliārajā mezglā, vai ārējie slāņi acs.

Studējot skolēnus un veicot neirofarmakoloģiskos testus, ir vairāki noteikumi:

1. katrā acī ielej 1 pilienu zāles 2 minūšu intervālos;
2. jo tiek veikts tests, lai identificētu defektu, var būt nepieciešams trīskāršot instilāciju ar 10 minūšu intervālu, t.i., 6 pilieni uz acu;
3. pacientiem, kuri vienpusēji pārkāpj skolēna lielumu, jāpārbauda abi skolēni;
4. Elpošanas jutība tiek uzskatīta par konstatētu, ja dilatētais skolēns ir kontraktēts, bet otra neatbild. Ja nav atbildes, tad zāļu koncentrāciju var palielināt, ja tiek pārbaudītas abas acis. Attīstīta skolēna denervation pastiprināta jutība var tikt izslēgta tikai tad, ja parasts skolēns sāk slēgt līgumu, ja nav pastiprināta kontrakcijas ar paplašināto skolēnu.

Skolēnu divpusējā patoloģijā nav iespējams salīdzināt, ir jāpārbauda tikai viena acs, bet otra - kā kontrole.

Simpātiskās denervēšanas paaugstinātas jutības testi miozī

1. Ievads. 0,1% adrenalīna šķīdums: normāls skolēns nepalielina, reaģējot uz epinefrīna instilāciju. Ar paaugstinātu jutību pret denervation, adrenalīns izraisa midirazi. Maksimālā paaugstinātas jutības reakcija rodas, ja postganglionālais simpātiskais ceļš ir bojāts. Skolēns paplašinās par vairāk nekā 2 mm. Adrenalin neizraisa būtiskas izmaiņas skolēnu vērtību pie bojāto preganglionic simpātisks šķiedras (īpaši "pirmais neironu"), m. E, ar pilnu Horner sindromu šis paraugs ir negatīvs.
2. Pārbaudiet ar 4% kokaīna šķīdumu: kokaīnu reti lieto atsevišķi, jo tas neļauj noteikt simpatīta nerva bojājuma vietu, to bieži lieto kopā ar adrenalīna testu. Kombinētā testa metode: ja nepieciešams, injicē 2 pilienus 4% kokaīna šķīduma, to atkārto trīs reizes. Atšķirīga mīdija ar miozi liecina par pregēnonija simpātiskās šķiedras bojājumu. Ja reakcija nav, tad pēc 30 minūtēm ievada 0,1% adrenrīna šķīdumu: mazs skolēnu paplašinājums var norādīt uz preganglionskābes šķiedras, tā "otrā neirona" iespējamo bojājumu; Skolēna izteikta paplašināšanās ir diagnostikas pazīme postganglionālās simpātiskās šķiedras bojājumiem.

Parasimpatīta jutīguma paaugstinātas jutības pārbaude mīdriāzē

2,5% mecholyl pilieni tiek izmantoti. Ievadiet 1 pilienu šķīduma katrā acī ar atkārtotu ieelpošanu 5 minūtēs. Tonējošais dilatēts skolēns reaģē uz mekolilu ar izteiktu miozi. Intact pupil nav reakcijas. Šis tests ir informatīvs Adi sindromā.

Iekšējā oftalmoplegija: tās cēloņu identificēšanai nav jāveic farmakoloģiskie testi, nepieciešama neiroloģiska aktuāla analīze.

Papildus farmakoloģiskajiem paraugiem ir arī citi.

1. Skolēnu cikla laiks. Izmantojot spraugas spuldzi, caur skolēnu malu tiek barota neliela gaismas sloksne. Retāk tiek novērotas ritmiskas kontrakcijas un skolēna sašaurināšanās. Viena šāda cikla (sašaurināšanās-paplašināšanās) laiks veseliem cilvēkiem ir 946 ± 120 ms. Pulcēšanās cikla laika pieaugums norāda uz parasimpātisku nepietiekamību.
2. Polaroid fotografēšana ar skolēnu ar elektronisko zibsni ir metode, kas ļauj noteikt skolēna izmēru tumsā. Tumšai pielāgotā skolēna izmēru noteikšana attiecībā pret diafragmas ārējo diametru ļauj novērtēt simpātiskas inervācijas stāvokli. Nepietiekams skolēna izplešanās liecina par simpātijas mazspēju. Metode ir jutīga pret minimālajām simpātiskās funkcijas izmaiņām.
3. Infrared TV coreometry - kvantitatīvā metode, lai noteiktu precīzu lielumu vien skolēnu, reaģējot uz gaismu un tumsā, kas sniedz plašu informāciju par novērtēšanas veģetatīvo inervāciju skolēna.
4. Dilummas heterohromija: simpātiska nervu sistēma ietekmē melanīna veidošanos un nosaka varavīksnenes krāsu. Viena varavīksnenes pigmentācijas traucējumi liecina par simpātiskās šķiedras bojājumiem pat agrā bērnībā. Depigmentācija pieaugušajiem ir ārkārtīgi reta. Heterohromijas cēlonis pieaugušajiem var būt vietēja slimība vai iedzimtas izolētas anomālijas rezultāts. Depigmentāciju var novērot ar citiem Simpātiskās inervācijas bojājuma simptomiem Hornera sindromā (biežāk - iedzimtiem).