Vegeto-asinsvadu distonija (neirocirkulācijas distonija) bērniem

Līdz šim mūsu valstī dažādu specialitāšu ārstu (pediatru, kardiologu, neirologu) vidū nav vienprātības par veģetatīvi-asinsvadu distonijas jēdziena interpretāciju bērniem un pusaudžiem. Termins "neirocirkulācijas astēnija" ir pieņemts visā pasaulē; to klīniskajā praksē pirmo reizi ieviesa amerikāņu ārsts B. Openheimers 1918. gadā, un tas tiek lietots līdz pat šai dienai un ir iekļauts ICD-10 pārskatītajā versijā sadaļā "Somatiskās slimības, kuru etioloģija, iespējams, ir psihogēna".

Paplašinātajā formulējumā neirocirkulācijas astēnija ir "sāpīgs stāvoklis, kam raksturīgs liels skaits simptomu, kurus atkarībā no to statistiskās nozīmības var sakārtot šādā secībā: sirdsklauves, trauksme, nogurums, sāpes sirdī, apgrūtināta elpošana un obsesīvi simptomi. Tie tiek novēroti, ja nav nekādu organisku sirds slimību, kas varētu attaisnot to rašanos." Mūsu valstī visbiežāk tiek lietots termins neirocirkulācijas distonija, lai gan tas joprojām ir diskusiju objekts. Šo terminu pirmo reizi ierosināja G. F. Langs (1953), kurš to uzskatīja par sindromu, kas predisponē hipertensijas attīstībai. 20. gadsimta 50. gadu beigās N. N. Savitskis veģetatīvi-asinsvadu distonijā apvienoja patoloģiskus stāvokļus, kas medicīnas literatūrā tiek apzīmēti kā "sirds neiroze", "Da Kostas sindroms", "neirocirkulācijas astēnija", "piepūles sindroms", "uzbudināma sirds" utt., kas atšķiras no citām veģetatīvās disfunkcijas klīniskajām formām ar vairākām pazīmēm. Starp tiem ir sirds un asinsvadu slimību pārsvars klīniskajās izpausmēs, traucējumu primārais funkcionālais raksturs veģetatīvo funkciju regulēšanā un to saistības neesamība ar jebkuru aprakstītu patoloģijas formu, tostarp neirozi. No šī viedokļa veģetatīvi-asinsvadu distonija ir primārās funkcionālās veģetatīvās disfunkcijas variants, kas nav saistīts ar neirozi, kas ir patstāvīga slimība (nosoloģiskā forma).

Pastāv arī diametrāli pretējs viedoklis - veģetatīvi asiņojošā distonija nevar būt patstāvīga slimība, un tās attīstībai jānotiek pirms organiskiem LOR orgānu, kuņģa-zarnu trakta, nervu vai citu sistēmu bojājumiem. Saskaņā ar to veģetatīvi asiņojošā distonija ir sekundāru neirohumorālās un veģetatīvās asinsvadu tonusa regulācijas traucējumu sekas dažādu orgānu un sistēmu patoloģijās. Citi autori uzskata, ka veģetatīvi asiņojošā distonija, pirmkārt, jāuzskata par neirozi, ņemot vērā, ka saskaņā ar ICD-10 veģetatīvi asiņojošā distonija ir saistīta ar garīgiem traucējumiem. S. B. Švarkovs, uzskatot veģetatīvi asiņojošo distoniju par vienu no veģetatīvās disfunkcijas variantiem, uzskata, ka ir pienācis laiks, kad pediatriem pilnībā jāatsakās no termina veģetatīvi asiņojošā distonija.

Medicīnas literatūrā un klīniskajā praksē biežāk nekā citas tiek izmantota V. I. Makolkina un S. A. Abakumova sniegtā veģetatīvi-asinsvadu distonijas definīcija: "veģetatīvi-asinsvadu distonija ir neatkarīga, polietioloģiska slimība, kas ir veģetatīvās distonijas īpaša izpausme, kurā galvenokārt sirds un asinsvadu sistēmā ir disregulējošas izmaiņas, kas rodas primāru vai sekundāru noviržu rezultātā autonomās nervu sistēmas suprasegmentālajos un segmentālajos centros."

Neirocirkulārā distonija ir visizplatītākā veģetatīvās neirozes forma, kas novērojama galvenokārt vecākiem bērniem, pusaudžiem un jauniešiem (50–75%). Precīza veģetatīvi-asinsvadu distonijas statistika ir sarežģīta, pirmkārt, praktizējošo ārstu nepietiekami vienotās pieejas dēļ diagnozes kritērijiem un tās terminoloģijai (praksē ļoti bieži jēdzieni "neirocirkulārā distonija" un "veģetatīvi-asinsvadu distonija" tiek lietoti kā sinonīmi). Tajā pašā laikā lielākā daļa pediatru uzskata, ka bērniem un pusaudžiem raksturīga veģetatīvo traucējumu vispārināšana un sistēmisks raksturs, kas noved pie daudzām un dažādām klīniskām izpausmēm, kas norāda uz gandrīz visu orgānu un sistēmu – sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas, endokrīnās un imūnsistēmas – iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Šādos gadījumos veģetatīvās disfunkcijas sindroma diagnoze ir pamatota.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas cēloņi

Nozīmīgākie veģetatīvi-asinsvadu distonijas cēloņi ir neveselīgs dzīvesveids un, galvenais, zema fiziskā aktivitāte, ilgstošs (vairāk nekā 3-6 stundas) darbs pie datora un televizora skatīšanās, alkohola lietošana, toksikoloģijas un narkotiku atkarība, kas noved pie autonomās nervu sistēmas destabilizācijas un veģetatīvi-asinsvadu distonijas veidošanās. Hroniskas infekcijas perēkļi, hipertensijas-hidrocefālijas sindroms, osteohondroze, ģībonis veicina veģetatīvi-asinsvadu distonijas attīstību. Liela loma veģetatīvi-asinsvadu distonijas rašanās procesā ir apgrūtinātai iedzimtībai attiecībā uz arteriālu hipertensiju, citām sirds un asinsvadu slimībām, cukura diabētu, īpaši šo slimību klātbūtnei vecākiem līdz 55 gadu vecumam. Gan liekais, gan nepietiekamais ķermeņa svars, kā arī pārmērīga sāls lietošana negatīvi ietekmē.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas cēloņi

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomi

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas subjektīvo un objektīvo izpausmju smagums ir ļoti atšķirīgs: no monosimptomātiskas, bieži novērojamas hipertensijas tipa veģetatīvi-asinsvadu distonijā (paaugstināts asinsspiediens bez sūdzībām), līdz pilnvērtīgam attēlam ar daudzām sūdzībām, kas norāda uz sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas klīniskajā attēlā izšķir hipotensīvos un hipertensīvos variantus, kuru galvenā izpausme ir asinsspiediena izmaiņas, kā arī kardioloģisko variantu ar sāpju pārsvaru sirds rajonā.

Veģetatīvi-asinsvadu distonijas smagumu nosaka dažādu parametru komplekss: tahikardijas smagums, veģetatīvi-asinsvadu krīžu biežums, sāpju sindroms un fiziskās aktivitātes tolerance.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas simptomi

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas diagnoze

Neskatoties uz slimības augsto izplatību, veģetatīvi asiņojošo distoniju ir diezgan grūti diagnosticēt specifisku simptomu trūkuma dēļ, un katrā konkrētā gadījumā ir jāpierāda, ka tiek izslēgtas slimības ar līdzīgiem simptomiem, t.i., vienmēr ir nepieciešama diferenciāldiagnostika. Izslēdzamo slimību klāsts ir ļoti plašs: centrālās nervu sistēmas organiskā patoloģija (neiroinfekcijas, audzēji, traumatiskas smadzeņu traumas sekas): dažādas endokrinopātijas (tireotoksikoze, hipotireoze), arteriālas hipertensijas un arteriālas hipotensijas simptomātiskas formas, išēmiska sirds slimība, kā arī miokardīts un miokarda distrofija, defekti un citas sirds slimības. Veģetatīvi asiņojošās distonijas simptomu rašanās pārejas (kritiskajos) vecuma periodos (pubertātē) nevar būt svarīgs arguments veģetatīvi asiņojošās distonijas diagnozes pamatošanai bez diferenciāldiagnostikas, jo šajos periodos bieži rodas vai saasinās daudzas citas slimības.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas diagnoze

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšana

Svarīga vieta bērnu ar veģetatīvi asiņojošo distoniju ārstēšanā jāpiešķir individuālai racionālai psihoterapijai. Bērnu ar veģetatīvi asiņojošo distoniju ārstēšanas rezultātus lielā mērā nosaka kontakta dziļums ar ārstu.

Ārstēšana jāsāk ar dienas režīma normalizēšanu, vienlaikus regulējot bērna fizisko un garīgo aktivitāti. Garīgo un emocionālo stresu labi mazina fiziskās aktivitātes (peldēšana, slēpošana, slidošana, riteņbraukšana, mērena iešana, galda teniss, badmintons). Ne tikai bērniem, bet arī viņu vecākiem jāsaprot, ka veģetatīvi-asinsvadu distonijas ārstēšanā galvenais ir dienas režīma normalizēšana un fizisko aktivitāšu optimizēšana, kas ir veselīga dzīvesveida galvenās sastāvdaļas. Bērnam ir nepieciešams atrasties svaigā gaisā vismaz 2-3 stundas dienā. Ir ļoti svarīgi, lai naktsmiers ilgtu 8-10 stundas. Vienlaikus televizora skatīšanās jāierobežo līdz 1 stundai dienā. Aktivitātes pie datora jādozē, ņemot vērā bērna stāvokli un vecumu.

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstēšana

Veģetatīvās-asinsvadu distonijas profilakse

Profilakse jāsāk ar nemedikamentoziem pasākumiem - dienas režīma normalizēšanu, uzturu, pastaigām svaigā gaisā, ūdens procedūrām. Veģetatīvi-asinsvadu distonijas profilakse ir iespējama tikai ar tās agrīnu diagnostiku, kas noteikta ilgi pirms bērna sūdzību parādīšanās. Profilakses pamatā ir veselīgs dzīvesveids. Fizisko aktivitāšu optimizācija un sabalansēts, racionāls uzturs ar zemu kaloriju saturu un antisklerotisku fokusu ir galvenās veģetatīvi-asinsvadu distonijas un citu slimību, galvenokārt sirds un asinsvadu slimību, profilakses sastāvdaļas.