Limfmezglu tuberkuloze: diagnostika, ārstēšana

Līdz šim, tuberkulozes limfmezglu tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk formas ekstrapulmonālu tuberkulozes (ekstrapulmonāla tuberkuloze), kas var attīstīties, kā rezultātā primāro tuberkulozes infekciju.

Patoloģisku bojājumu lokalizācija limfmezglu audos - granulomatozais iekaisums - izskaidrojams ar limfogenezi

Un šīs infekcijas izplatīšanās organismā.

Tā kā limfmezglus (sarežģījums lymphaticus) ir sazarota perifēro daļu no limfātiskās sistēmas, definīcija tuberkulozes perifēro limfmezglu, Tuberkulozs perifēro limfadenopātiju; var arī saukt par "perifēro tuberkulozo limfadenītu". Kaut arī no bojājumu limfoīdo audu daba limfadenīts ir atšķirīgs patoģenēzi un laukumu, kā arī slimības pats pieder, saskaņā ar SSK-10, uz infekcijas ādas un zemādas audu (L04). Lai gan visu veidu tuberkuloze - un limfmezglu tuberkuloze - ietilpst infekcijas slimību klasē (A15-A19).

Epidemioloģija

Statistika, kas sniegta jaunākajā WHO Global Tuberculosis Report, ļauj novērtēt šīs infekcijas epidēmijas stāvokli. Visā pasaulē 2015. Gadā bija 10,4 miljoni jaunu tuberkulozes gadījumu. No tiem 56% (5,9 miljoni) ir vīrieši; 34% (3,5 miljoni) ir sievietes un 10% (1 miljons) ir bērni. HIV pozitīvi cilvēki sasniedza 11% (1,2 miljonus) no konstatētajiem tuberkulozes gadījumiem.

Mirušo skaits 2015. Gadā ir aptuveni 1,4 miljoni, kas ir par 22% mazāk nekā 2000. Gadā.

Limfmezglu tuberkuloze, kas ir galvenā ārkārtas tuberkulozes forma, Eiropas valstīs sastāda 5% gadījumu, aptuveni Ziemeļamerikā - 10%; Indonēzijas pussalas un Dienvidāfrikas endēmiskajās valstīs šis skaitlis ir 15-20% no visiem tuberkulozes gadījumiem (vairāk nekā puse ir AIDS pacienti).

HIV inficētajos gadījumos 68% gadījumu attīstās ārpuslīnijas tuberkuloze, un 45-60% no tām ir dažādu lokalizāciju perifēro limfmezglu tuberkuloze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cēloņi limfmezglu tuberkuloze

Iemesli tuberkulozes limfmezglus - izplatības uz organisms Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) vai Koch s Bacillus, kas pieder pie klases Actinobacteria (Actinobacteria).

Kā tuberkuloze limfmezglu? Šī baktērija nespēj patstāvīgi pārvietoties, bet izturēt karstumu un aukstuma, un trūkst mitruma nereti tiek pārraidīts no slima cilvēka veselību klepojot vai šķaudot, un ceļu infekcijas - gaisā (aerogenic) - ir būtiska. Pēc tam, kad plaušās, baktērijas tiek deponēts epitēlijā apakšējo elpošanas traktu, un pēc tam uzsūcas alveolu makrofāgos (fagocītiskajās šūnas) plaušu audu. Kad makrofāgi nevar tikt galā ar gremošanas (līzes) baktēriju attīstības plaušu slimības formu, kurā var būt arī tuberkulozes perifēro limfmezglu kā patogēnu infekcija caur starpšūnu šķidrums iekļūst limfas un apmetas limfoīdo audu limfmezglu, kas veic funkcijas filtra limfātisko šķidruma.

TB ārsti arī uzskata, ka tuberkuloze var inficēties ar pārtiku (kas bija M. Tuberculosis), piemēram, tuberkulozes, apzarņa limfmezgliem, var attīstīties, lietojot svaigpienu.

Turklāt infekcija tiek pārraidīta, saskaroties ar to, vai to var iegūt mātes, kas ir šīs baktērijas nesējs, dzemdē.

[6], [7], [8], [9]

Riska faktori

Galvenie riska faktori, kas ir saistīti ar imūnsistēmas nomākumu, kas pavada slimības, piemēram, kuņģa čūlas un diabēta, kā arī, lai samazinātu organisma aizsargspējas, jo alkohola un narkotiku lietošanu, izmantošanu, imūnsistēmas nomākšanai narkotikām, un, protams, AIDS pacientiem.

[10], [11], [12]

Pathogenesis

Perifēro limfmezglu tuberkuloze ir primārā tuberkuloze, jo limfmezgli ir pirmie imūnās šūnas migrācijas vadītāji, lai ieviestu Mycobacterium tuberculosis.

Pētot patoģenēzi limfmezglu Mycobacterium tuberculosis, zinātnieki konstatēja, ka makrofāgi no stromas limfmezglu procesā chemotaxis absorbē Koch bacili, pārvietojot tos savā citoplazmā (ar daļu no savas plazmas membrānu).

Tad limfoīdo audu veido phagosome (absorbēts ar mikobaktēriju), un no tām - pēc karsēšanas ar lizososmās (kas satur peroksīdu-karsējot enzīmus) - veido phagolysosome.

Tomēr, salīdzinot ar lielāko daļu no patogēna M. Tuberculosis ir unikāli virulences faktori: tie uzrāda paaugstinātu noturību pret fagocitozi, t.i. Bojājošo ietekmi lizosomālo fermentu - sakarā ar īpatnībām šūnu membrānu (lipīdu līmeni, kas satur komponentu), un kompleksā alfa, metoksigrupas, un keto-mikolskābes.

Turklāt M. Tuberculosis: ir UreC gēns, kas kavē skābuma palielināšanos fagosomās; bloķē endosomu autoantigēnu molekulas; Tas ražo izotuberkulozinolu (isoTb), kas novērš fagogu nobriešanu.

Turklāt tuberkulozes baktērijas ne tikai saglabājas fagolizozīmu vidū, bet arī turpina vairoties, replicējot, barojot ar holesterīnu, kas ir daļa no šūnu membrānām. Tādējādi imūnmodulējošo iedarbību dēļ tuberkulozes baktērijas saglabā dzīvotspēju, kas izraisa latentas tuberkulozes infekcijas attīstību.

No otras puses, aktivizēšana piedalās imūnās atbildes citokīni (T-limfocīti) un monocītu veicina audzēja veidošanos konkrētā fagocitozes veidu, kas veidojas no nokārtotas histiocytes (transformēti makrofāgiem). Un granulotomatoznye limfmezgli (bieži ar kazeozā nekroze) ir galvenie pathogenetic faktors tuberkulozes perifērijas limfmezgli.

Starp citu, recidīva tuberkulozes limfmezgli visbiežāk ir saistīta ar aktivizēšanu tā saukto L-veida paugura baciļu, kas parādīsies zem efektu antibakteriālo medikamentu (izmanto, lai ārstētu visu formu tuberkulozi), un var pastāvēt ilgu laiku organisma šūnās.

[13], [14], [15]

Simptomi limfmezglu tuberkuloze

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem limfas mezgla tuberkulozes simptomi neuzrāda nekavējoties, jo slimība lēnām progresē (no 3 nedēļām līdz 8 mēnešiem).

Pirmās dzemdes kakla limfmezglu tuberkulozes pazīmes nav specifiskas, un tās izpaužas kā nesāpīgs pietūkums un kondensācija. Slāpētais mezgls kļūst labi marķēts (sasniedz 1-3 cm lielu izmēru), elastīgs un mobilais, bet nespiedās sāpīgas sajūtas. Tomēr, pārbaudot 10-35% pacientu, ir novērota saslimstība. 85% gadījumu bojājums ir vienpusējs.

Laika gaitā klīnisko ainu papildina ādas bālums; drudzis un drebuļi; hiperhidroze (smaga svīšana); apetītes pasliktināšanās un svara zudums; nespēks un nogurums. Kad bojājums attīstās (ar kazeozu nekrozi), limfmezglu āda kļūst dzeltena vai brūngana. Asins analīzes liecina par paātrinātu ESR, paaugstinātu limfocītu un plazmas olbaltumvielu līmeni, nelielu hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.

Dominējošās simptomi, ko izraisa intoksikāciju (vājums, slikta apetīte, svīšanu miega laikā, drudzis), kas tuberkulozes intratorakālajos limfmezglu, un sūdzības par sāpēm krūtīs un klepu notiek pie spiediena palielināti limfmezgli uz bronhiem. Bērni ar TB atzīmēt paplašināšanu perifēro venozo tīklu par priekšā krūškurvja sienas (Vidergoffer simptoms liecinošo saspiešanas azygos vēnu); sāpes, nospiežot uz III-VI) krūšu skriemeļu (interpretāciju skaidri iekaisuma izmaiņas aizmugurējā videnes).

Lasīt arī - Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes simptomi

Papildus drudzi, nakts svīšana un nespēks simptomi tuberkulezalimfaticheskih intraperitoneāli mezgli (apzarņa) provyalyayutsya kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā (apakšējā labajā), vēdera uzpūšanās, aizcietējumi vai caureja. Saskaņā ar speciālistiem, klīniski akūts apzarņa limfmezglu tuberkuloze izpaužas kā akūta apendicīta vai akūta gastroenterīta.

Starp intraabdominālo limfmezglu tuberkulozes pazīmēm ir atzīmēts arī drudzis, svara zudums, sāpes pieskaroties skartajam limfmezglam. Un, tā kā mezgls nepārtraukti pieaug, tas var izaugt tuvumā esošajās struktūrās, veidojot saķeres.

Posmi

Attīstoties tuberkulozai perifērajai limfadenopātijai, tiek atzīmēti četri posmi.

Pirmais posms sākas ar limfmezglu kapsulas noslīdēšanas M. Tuberculosis brīdi pirms granulotomātiska fokusa veidošanās limfoīdajos audos. Kā granuloma aizņem ievērojamu daļu no šķiedraina kapsulu montāžu, kas izraisa palielinātu montāžas un patoloģiskām izmaiņām savā audu struktūru. Šo posmu sauc par proliferatīvu.

Otrajā posmā granulomas kapsulas sienas kļūst biezākas (pateicoties ekstra-šūnu matricas olbaltumvielu distrofijas pārvēršanai hialēnā), un tās centrā ir izveidojusies nekrozes zona. Interesei mirušo šūnu masas parādīšanās izraisīja limfmezglu tuberkulozes stadijas nosaukumu - kazeozi; šajā stadijā patoloģisko procesu var papildināt ar granulomu izraisītās nekrotiskās masas kalcifikāciju.

Trešajā, abscesa stadijā rodas granulomas satura mioomalācija (mīkstināšana), to pārvēršot par sava veida pusi (ārsti to sauc par "aukstu abscesu"). Un ceturtais posms ir apzīmēts ar virspusēji izvietotām lielām granulomām, kas izplūst caur retināšanas ādu, un pēc tam sprauga iziet cauri fistulai, un tās vietā tiek izveidota brūce.

Veidlapas

Klīniskajā fizioloģijā limfmezglu tuberkulozes veidi atšķiras pēc to atrašanās vietas.

Tuberkuloze kakla limfmezgli var ietekmēt priekšējo un aizmugurējo submandibular, bte un jūga limfmezgli, mezgliem Virchow (jo supraklavikulārām Fossae) paratracheal limfmezglus (priekšā kakla).

Tuberkuloze intratorakālajos limfmezglu - parietāls un viscerālo - izdala mezgliem, kas ir lokalizētas plaušu un bronhu gar (bronhopulmonâro), un vietā traheju un bronhu savienojuma (tracheobronchial). Tā ietver arī regulējams videnes limfmezgls grupu (atrodas tuvu krūšu aortas) un videnes limfmezglus gar barības vadā. Speciālisti atzīmē biežāk sastopamo M. Tuberculosis bronhopulmonālo bazālo limfmezglu bojājumu. Un, lai gan infekcija tieši neietilpst plaušu audos, tās būtiski mainās infiltrāciju veidošanās dēļ. Diagnozi var saukt par tuberkulozo bronhoadenītu.

Šī ārpuslūna tuberkulozes infekcijas lokalizācija veido divas trešdaļas no visiem gadījumiem, un, ja bērniem attīstās limfmezglu tuberkuloze, tad 95% ir noteikta veida slimība. Sīkāka informācija rakstā - Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze bērniem

Tuberkuloze vēdera iekšējas limfmezgli (vēdera iekšējas tuberkulozes limfadenīts) ietver tuberkulozes apzarņa limfmezglus (apzarņa vai intraperitoneāli, bieži ileocecal limfmezglu palielināšanās) un retroperitoneālas tuberkulozes (retroperitoneālas) mezglu, kas atrodas šajā zonā liesā, vārtu vēnas un zemāka vena utt Tā saukto apzarņa limfadenopātija (apzarņa vai tuberkulozes limfadenīts) vairumā gadījumu ir tuberkolozes bojājumiem kuņģa vai tievo zarnu (t.i., sekundārā forma); tās izplatība nepārsniedz 0.05%, un lielākoties konstatētas bērnībā un pusaudžu vecumā.

[16], [17], [18]

Komplikācijas un sekas

Kā intrathoracic limfmezglu tuberkulozes galvenās sekas un komplikācijas ir izteiktas patoloģiskas izmaiņas plaušu audos. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir endobronhīts (dažreiz ar plaušu segmenta vai dobuma obtāciju un atelektēzi, kas izraisa elpošanas mazspēju) un inter-partic pleuritu. Pastāv arī kausa mezgla perforācijas draudi un tā satura izdalīšana bronhu koku lūžņos, kas ir pilns ar perikarda limfmezglu sekundāru infekciju.

Ar tuberkulozi intraabdominālo limfmezglu komplikācija var būt čūlas, zarnu obstrukcija vai daļēju obstrukcijas zarnās, vēdera varikozas vēnas, ascīts, tuberkulozes peritonīts un citi.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostika limfmezglu tuberkuloze

Līdz šim limfmezglu tuberkulozes diagnostika papildus anamnēzei un pārbaudei ietver arī asins analīzes: klīnisko un bioķīmisko (ieskaitot T-limfocītu līmeni).

Obligāts ir intradermāls tests ar tuberkulīnu (Mantou testu). Plašāk publikācijā - Tuberkuloze: Mycobacterium tuberculosis noteikšana

Instrumentālā diagnoze ir radiogrāfija, ultraskaņa, CT un dažos gadījumos MRI. Turpmākai histomorfoloģiskai tā satura pārbaudei tiek izmantota iekaisuma limfmezgla ekspozicionālā biopsija. Ar dziļi atrodas slimiem limfmezgliem, atlases metode var būt endoskopiska ultraskaņa ar biopsiju.

Mezentārisku limfmezglu tuberkulozie bojājumi, pat ar radiogrāfisko izmeklēšanu, ir ļoti līdzīgi akmeņiem nierēs vai žultspūslī, un bieži vien nepieciešama urīna vai holangiogrāfija. Ar īpaši lieliem granulomatozajiem limfmezglu bojājumiem (8-10 cm diametrā) var būt vajadzīga laparotomija.

Ņemot vērā lielo M. Tuberkulozes vīrusu, šīs slimības diferenciāldiagnozes lomu nevar pārvērtēt. Piemēram, būtu jāsvītro kakla limfadenopātija (limfadenīts) radīto netipiska mikobaktēriju (Mycobacterium scrofulaceum) un citu patogēnu (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu uc).

[24], [25], [26], [27], [28]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālanalīze tuberkulozi, lokalizētas hilar limfmezglu, ir paredzēts, lai atšķirtu to no limfmezglu hiperplāzijas, Hodžkina slimība, limfātiskās leikēmijas, plaušu izpausme vēža, metastāzēm karcinomas, un audzēju Aizkrūts dziedzera cistas vai bronhu, teratoma, sarkoidoze et al.

Intravaganās limfmezglu tuberkuloze var atdarināt vairākus citus traucējumus vēdera rajonā, piemēram, aizkuņģa dziedzera vēzi, mezglu metastāzēs un limfomu. Ārsti var būt grūti atšķirt no zarnu limfmezglus tuberkulozes un hronisku apendicīta vēzis, ileocecal limfmezglu, Bērkita limfoma.

Intravagoda lokalizācijas limfmezglu tuberkuloze var izskatīties kā aizkuņģa dziedzera cista vai ļaundabīga audzēja kaula, kas rada nopietnas diagnostikas problēmas.

[29], [30], [31], [32], [33]

Profilakse

Galvenais profilakse ir BCG vakcinācija. Sīkāku informāciju skatiet rakstā - Tuberkulozes sanitārā un sociālā profilakse

[34], [35], [36],

Prognoze

Tuberkuloze ir ārstējama, ja diagnoze tiek veikta pietiekami agri un tiek uzsākta atbilstoša ārstēšana. Tātad ar piemērotu terapiju dzemdes kakla limfmezglu tuberkuloze nodrošina gandrīz 98% klīnisko remisiju.

[37], [38], [39]