Krūšu kurvja limfmezglu tuberkulozes simptomi

Nekomplicēta bronhoadenīta simptomi galvenokārt ir saistīti ar intoksikācijas simptomiem, kā arī ar intratorakālo limfmezglu un apkārtējo orgānu iesaistīšanās pakāpi konkrētajā procesā. Anamnēzes izpēte bieži atklāj kontaktu ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi. Bērna jutības pret tuberkulīnu analīze norāda uz infekcijas pavērsienu vai vēlāku infekcijas periodu. Normerģiska jutība pret tuberkulīnu ir raksturīga intratorakālo limfmezglu tuberkulozei. Tikai dažiem pacientiem tuberkulīna reakcijas var būt hipererģiskas.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes sākums parasti ir pakāpenisks. Bērnam rodas paaugstināts nogurums, slikta apetīte, aizkaitināmība un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parasti līdz subfebrilam līmenim. Daudz retāk, galvenokārt maziem bērniem, bronhoadenīts var sākties akūtāk, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilam līmenim un izteiktiem vispārējiem traucējumiem. Paraspeciskas reakcijas primārās tuberkulozes gadījumā bērniem mūsdienu apstākļos ir reti sastopamas, taču dažreiz ir iespējams blefarīts, keratokonjunktivīts un mezglaina eritēma.

Izmeklējot tuberkulozes pacienta intratorakālos limfmezglus, uzmanību parasti piesaista ādas un gļotādu bālums, svara zudums un zilums zem acīm. Uz krūškurvja priekšējās sienas dažreiz var redzēt perifēro venozo tīklu paplašināšanos pirmajā vai otrajā starpribu telpā vienā vai abās pusēs (Vīdergofera simptoms). To izraisa azigosa vēnas saspiešana. Starplāpstiņu telpas augšējā trešdaļā dažreiz var redzēt mazu virspusēju asinsvadu paplašināšanos (Frenka simptoms). Laboratoriskie dati par tuberkulozo bronhoadenītu sniedz niecīgu informāciju, tāpat kā par citām elpošanas orgānu tuberkulozes formām. Slimības sākumā hemogramā bieži tiek atzīmēta neliela leikocitoze. Slimības pirmajā periodā ir iespējama limfopēnija. ESR ir mēreni paaugstināts. Izmeklējot krēpas, bronhu un kuņģa skalošanu, MVT parasti netiek konstatēts.

Kurss ir atkarīgs no specifiskā iekaisuma apjoma, no vienas puses, un organisma imunoloģiskās reaktivitātes stāvokļa, no otras puses. Procesa raksturu un tā iznākumu nosaka arī slimības savlaicīga atklāšana un tuberkulostatiskās terapijas atbilstība. Maziem bērniem, kuri nav vakcinēti vai ir neefektīvi vakcinēti ar BCG un kuri ir nonākuši ciešā bakteriālā kontaktā, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze, pat ar ierobežotu sākotnējā procesa raksturu, var strauji progresēt un pāriet vispārinātā formā. Savlaicīgi atklāti procesi ar ierobežotu intratorakālo limfmezglu bojājumu un atbilstošu tuberkulostatisko terapiju parasti dod pozitīvu dinamiku ar pakāpenisku pāreju no infiltrācijas fāzes uz rezorbcijas fāzi. Audzēja vai audzēja formas intratorakālo limfmezglu tuberkuloze parasti ir ar smagāku klīnisko gaitu. Šī forma bieži rodas maziem bērniem, tai ir pievienots spilgtāks klīniskais attēls, to bieži pavada komplikāciju attīstība. Šai formai raksturīga hipererģiska jutība pret tuberkulīnu uz pagrieziena fona.

Nelielai daļai pacientu rodas klepus, dažreiz tas iegūst garā klepus raksturu, retāk - bitonālu raksturu. Bitonāls klepus rodas agrīnā vecumā ar ievērojamu intratorakālo limfmezglu palielināšanos un bronhu lūmena saspiešanu.

Šīs perkusijas un auskultācijas pazīmes mūsdienu apstākļos ir diezgan reti sastopamas, tās ir raksturīgas tikai audzēja bronhoadenīta formām maziem bērniem. Masīvs kazeozais bronhoadenīts var iegūt ilgstošu gaitu. Pašlaik torpids bronhoadenīts ir reti sastopams. Hroniska bronhoadenīta cēloņi var tikt uzskatīti par ciešu kontaktu ar bacilu izvadītāju, slimības sākumu agrā bērnībā, vēlu uzsākšanu un nepietiekamu tuberkulostatisko terapiju. Paraspecisku izmaiņu attīstība iekšējos orgānos, kā arī saaugumi un saaugumi serozās dobumos, difūzā skleroze parenhimatozajos orgānos un asinsvadu sieniņās nosaka savdabīgu klīnisko ainu. Šādiem pacientiem attīstās netipiskas primārās tuberkulozes izpausmes, kas rodas citu patoloģisku stāvokļu aizsegā.

Pašlaik visizplatītākā bronhoadenīta forma ir neliela. Ar nelielajām intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formām infiltrācijas fāzē saprot vienas vai divu limfmezglu grupu (izmērs no 0,5 līdz 1,5 cm) vieglas hiperplāzijas procesus. Mazās formas tiek diagnosticētas tikai ar slimības klīnisko un radioloģisko pazīmju kombināciju. Mazo formu agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, jo dažos gadījumos, īpaši maziem bērniem, tām var būt progresējoša gaita un tās var pavadīt komplikācijas, kā arī tās var būt par pamatu tuberkulozes vispārināšanai. Mazajām intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formām raksturīga nenozīmīga klīnisko un radioloģisko izpausmju izpausme. Slimības sākums parasti ir pakāpeniska, nemanāma. Intoksikācijas sindroms var būt neizteikts vai noteikts pēc individuāliem simptomiem: apetītes zuduma, subfebrīlas ķermeņa temperatūras utt. Var konstatēt piecu vai vairāku perifēro limfmezglu grupu palielināšanos.

Perkusijas un auskultācijas simptomi parasti nav informatīvi. Izmeklējot hemogrammu un proteinogrammu, patoloģiskas izmaiņas parasti netiek noteiktas. Bronhu un kuņģa skalošanas ūdeņos MBT tiek atklāts 8-10% gadījumu gan ar bakterioskopiskām, gan bakterioloģiskām metodēm. Bronholoģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt patoloģiskas izmaiņas bronhos: dažādas bronhu tuberkulozes fāzes, ierobežotu katarālu endobronhītu, kā arī reģionālo un intratorakālo limfmezglu bojājumus, kas konstatēti vairāk nekā 35% bērnu ar intratorakālo limfmezglu vieglajām tuberkulozes formām. Mazo formu diagnostikā izšķiroša loma ir radioloģiskajai metodei. Grūtības mazo formu identificēšanā un diagnosticēšanā rada nepieciešamību ņemt vērā visas netiešās lokālo patoloģisko izmaiņu pazīmes saknītes un mediastīna zonā.

Rentgensemiotikā intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formām ir raksturīgs attēls. Ja limfmezglus ietekmē audzēja veids, tiek dokumentēts dažādu (vienas vai vairāku) grupu pieaugums ar skaidrām policikliskām kontūrām, ko attēlo plaušu saknes viļņota robeža pusovālu vai pusapaļu izvirzījumu veidā. To palielināšanās pakāpe var būt dažāda - no maza līdz ievērojamam.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes infiltratīvā tipa gadījumā plaušu sakņu rentgenuzņēmumā ir redzamas to kontūru izplūšanas - perinodulāra iekaisuma rezultāts. Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes infiltratīvā forma galvenokārt tiek atklāta, ja tiek skartas plaušu sakņu rajonā esošās bronhopulmonālās grupas. Augšējā mediastīna hiperplastiskos intratorakālos limfmezglus (paratraheālos un traheobronhiālos) norobežo mediastinālā pleira. To iekaisuma hiperplāzija, pat ja process pāriet uz apkārtējiem audiem, rentgenuzņēmumā bieži rada audzējam līdzīga tipa izmaiņu ainu limfmezglos.

Nelielas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas. Viena no pazīmēm, kas ļauj aizdomām par nelielu tuberkulozes formu ar atbilstošu klīnisko sindromu bērniem un pusaudžiem, ir vidējās ēnas formas un lieluma izmaiņas.

Mūsdienu apstākļos ir parādījušās jaunas diagnostikas metodes, kas ļauj droši noteikt procesa lokalizāciju, neskatoties uz intratorakālo limfmezglu mazo izmēru (līdz 1 cm). Šādas diagnostikas metodes ietver mediastīna orgānu datortomogrāfiju, kas ļauj noteikt nelielas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas diagnozi ar līdz pat 90% ticamību.