Tuberkulozā pleirīta simptomi

Izšķir sauso (fibrinozo) un eksudatīvo pleirītu.

Sausais pleirīts bērniem un pusaudžiem var būt aktīvas, visbiežāk primāras vai izplatītas plaušu tuberkulozes izpausme limfohematogēnas infekcijas izplatīšanās rezultātā. Sausā pleirīta klīnisko ainu raksturo sāpes krūtīs, subfebrila vai febrila ķermeņa temperatūra, sūdzības par intoksikāciju (vispārējs vājums, nespēks, slikta apetīte, svara zudums). Ja parādās plaušu vai intratorakālo limfmezglu bojājuma pazīmes, ne vienmēr ir iespējams atpazīt pleirīta sākumu. Sāpes ir galvenais sausā pleirīta simptoms, tās pastiprinās dziļas elpošanas, klepus, pēkšņu kustību laikā, bieži lokalizējas krūškurvja apakšējās sānu daļās un var izstarot gan uz augšu (uz kaklu, plecu), gan uz leju (uz vēdera dobumu), imitējot "akūtu vēderu". Lai atšķirtu sāpes sausā pleirīta gadījumā no sāpēm starpribu neiralģijas gadījumā, jāatceras šāda pazīme: sausā pleirīta gadījumā bērns cenšas apgulties uz skartās puses, sāpes pastiprinās, noliecoties uz veselo pusi, bet starpribu neiralģijas gadījumā - uz skarto pusi. Perkusija atklāj zināmu apakšējās plaušu malas mobilitātes ierobežojumu skartajā pusē. Auskultācija atklāj raksturīgu pleiras berzes troksni ierobežotā zonā, ko parasti atklāj abās elpošanas fāzēs. Sauso pleirītu parasti nekonstatē ar rentgenogrāfiju, bet fluoroskopija var atklāt diafragmas kupola mobilitātes ierobežojumu. Vēlāk, ja fibrīna nogulsnes bija ievērojamas, var parādīties saaugumi un kostofreniskā sinusa pārmērīga augšana. Asins izmaiņas parasti netiek novērotas, ESR var mēreni palielināties. Tuberkulīna testi ir pozitīvi vai hipererģiski. Ja specifiskas izmaiņas plaušās netiek noteiktas, tad izšķiroša nozīme ir anamnēzei, raksturīgajam pleiras berzes troksnim, tuberkulīna jutībai un slimības ilgumam.

Eksudatīvā pleirīta klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no tā lokalizācijas. Izsvīdums var būt brīvs vai iekapsulēts. Topogrāfiski izšķir apikālo, ribu, starplobāro, videnes un diafragmas panpleirītu. Eksudatīvā pleirīta klīniskās izpausmes var būt akūtas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, aizdusu, sausu klepu, sāpēm krūtīs (visizplatītākais variants) vai asimptomātiska gaita, kad pleirīts tiek atklāts nejauši, pārbaudot augšējo elpceļu bojājumus un citas slimības (šis retākais specifiskā pleirīta variants ir biežāk sastopams pusaudžiem). Apikālā, ribu un diafragmas eksudatīvā pleirīta klīnisko ainu raksturo sāpes attiecīgajā pusē, augsta ķermeņa temperatūra (38–39 °C), vājums un pastāvīgs klepus. Uzkrājoties eksudātam, sāpes var pilnībā izzust, pacientu traucē tikai smaguma sajūta sānos. Eksudāta daudzums var būt no 300 ml līdz 2 litriem vai vairāk. Bērns ir bāls, letarģisks, parādās elpas trūkums, cianoze, elpošana kļūst biežāka, pulss paātrinās, pozīcija ir piespiedu kārtā - sāpīgajā pusē. Ar kostofrenisku pleirītu var parādīties stipras sāpes hipohondrijā, dažreiz - vemšana, apgrūtināta rīšana, frenikas simptoms. Tas ir saistīts ar faktu, ka diafragmas pleira saņem jutīgus zarus no diviem avotiem: diafragmas nerva un sešiem apakšējiem starpribu nerviem.

Izmeklējot krūškurvi, skartajā pusē atklājas starpribu telpu izlīdzināšanās un elpošanas aizturi. Perkusija atklāj blāvumu (dažreiz augšstilba kaula blāvumu) virs šķidruma, Elisa-Damoizo-Sokolova līniju, un auskultācija atklāj elpošanas skaņu pavājināšanos vai neesamību. Gar šķidruma augšējo robežu var dzirdēt pleiras berzes troksni. Dažreiz virs šķidruma līmeņa plaušu kolapsa dēļ dzirdama bronhiāla elpošana un klusas, mitras skaņas. Svarīga šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pazīme ir vokālās fremitus pavājināšanās vai neesamība. Ar šķidruma iekapsulēšanu fizikālie dati ir atkarīgi no procesa lokalizācijas. Tādējādi ar starplobāriem, iekapsulētiem mediastināliem un diafragmas izsvīdumiem novirzes no normas var netikt konstatētas. Perifērajās asinīs vispastāvīgākā pazīme ir ESR palielināšanās, bieži vien ievērojama. Leikocītu skaits ir mēreni palielināts, iespējama joslu nobīde leikocītu formulā. Raksturīga ir absolūta limfopēnija. Izmeklējot krēpas (kad bērns tās izdala), tiek konstatēta to gļotaina daba, leikocītu skaits krēpās ir mazs. Mantoux tests ar 2 TE bieži ir hipererģisks.

Makroskopiski tuberkulozā pleirīta eksudāts vairumā gadījumu ir caurspīdīgs serozs šķidrums dažādos dzeltenos toņos, eksudāta relatīvais blīvums ir 1015 un lielāks, olbaltumvielu saturs ir 30 g/l vai vairāk, Rivalta reakcija ir pozitīva. Eksudāts ir limfocītisks (90% limfocītu vai vairāk). Dažreiz eksudāts ir eozinofils (20% eozinofilu vai vairāk).

Brīvā ribu pleirīta rentgena attēlu raksturo fakts, ka pleiras izsvīdumam ir lokveida augšējā robeža, tā projekcija iet no krūškurvja sienas sānu daļām no augšas uz leju un mediāli. Pacientam atrodoties vertikālā stāvoklī, plaušu lauka apakšējā ārējā daļā tiek noteikta trīsstūrveida homogēna ēna ar slīpu mediālu robežu. Mediastīns ir nobīdīts uz pretējo pusi, diafragma izsvīduma pusē atrodas zem parastā līmeņa. Šķidruma uzkrāšanās pakāpe var mainīties līdz pat pilnīgai pleiras dobuma piepildīšanai un pilnīgai plaušu ēnošanai.

Starplobārs pleirīts bērniem bieži sarežģī intratorakālo limfmezglu tuberkulozi. Ja šo pleirītu klīniskā aina parasti ir asimptomātiska un atkarīga no izsvīduma lokalizācijas lieluma, tad rentgena diagnostika var būt izšķiroša un tai ir savas īpašības. Priekšējā un sānu projekcijā gar starplobāro plaisu ir redzama lēcas, vārpstas vai lentes formas ēna, un lordotiskā stāvoklī tā saglabā ovālu formu. Tādā veidā iekapsulētā starplobārā pleirīta ēna, kas atrodas starplobālās plaisas apakšējā daļā, atšķiras no vidējās daivas atelektāzes ēnas, kas lordotiskā stāvoklī iegūst tipisku trīsstūra formu ar pamatni pret mediastīnu. Kad eksudāts uzsūcas, starplobālās plaisas vietā var redzēt plānas, lineāras sablīvētu pleiras lokšņu ēnas.

Mediastinālais pleirīts parasti rodas kā primārā tuberkulozes kompleksa un traheobronhiālo un bronhopulmonālo limfmezglu bojājuma komplikācija. Šajā gadījumā eksudāts uzkrājas starp plaušu un mediastinālo pleiru. Visbiežāk maziem bērniem tas rodas kā primārā tuberkulozes kompleksa jeb bronhoadenīta komplikācija. Pleirīta gaita ir ilga, to pavada sāpes aiz krūšu kaula, paroksizmāls klepus un tuberkulozes intoksikācijas simptomi. Tomēr savlaicīga diagnostika un kvalitatīva ārstēšana noved pie eksudāta uzsūkšanās 2–8 nedēļu laikā. Ārstiem jāņem vērā, ka, neskatoties uz straujo dinamiku, ir iespējama plaušu tuberkulozes attīstība vai jauns uzliesmojums, kas nosaka nepieciešamību pēc ilgstošas šādu bērnu ārstēšanas un uzraudzības.