Krūšu kurvja limfmezglu tuberkuloze bērniem

Starp bērnu un pusaudžu tuberkulozes primārā perioda klīniskajām formām pirmo vietu pašlaik ieņem intratorakālo limfmezglu tuberkuloze - specifisks plaušu saknes un mediastīna limfmezglu bojājums. Primārās tuberkulozes patogenezē vadošā loma tiek piešķirta plaušu perēklim, bronhoadenīts tiek uzskatīts par otro komponentu, kas attīstījās pēc plaušu perēkļa veidošanās. Plaši izplatītās BCG vakcinācijas, paaugstinātas organisma rezistences un daudzu citu faktoru rezultātā mūsdienu apstākļos plaušu bojājums, kas atrodas subpleirāli, ir ierobežots ar plaušu audiem un tālāk neattīstās. Tuberkulozes procesu raksturo bojājuma izplatīšanās mediastīna reģionālajos limfmezglos.

Pamatojoties uz patoloģisko ainu, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze tiek iedalīta infiltratīvā un audzēja tipa formā. Tomēr bronhoadenīta iedalījums infiltratīvās un audzēja tipa formās zināmā mērā ir patvaļīgs, jo tās var pārveidoties viena par otru.

• Pirmajā gadījumā dominē perinodulārs iekaisums, tuberkulozes perēklis limfmezglā ir mazs.
• Audzēja tipa tuberkulozā bronhoadenīta gadījumā process nepārsniedz limfmezglu kapsulu, kas palielinās līdz ievērojamam izmēram.

Intratorakālo limfmezglu bojājums nav atsevišķs specifisks process. Tuberkuloza bronhoadenīta gadījumā patoloģiskas izmaiņas rodas visos mediastīna orgānos, kas atrodas ap tuberkulozes skartajiem limfmezgliem. Specifiskajā procesā bieži tiek iesaistīti lielie bronhi, asinsvadi, mediastinālie audi, nervu gangliji un stumbri, pleira (parasti mediastinālā un interlobārā). Tuberkulozes gadījumā procesā var būt iesaistīta viena vai vairākas dažādas limfmezglu grupas ar plašu to patomorfoloģisko transformāciju klāstu. Smagās un nelabvēlīgi progresējošās formās process izplatās divpusēji, kas ir saistīts ar limfātisko ceļu anastomožu tīklu. Limfmezglos specifiskais process ilgstoši saglabājas aktīvs, dzīšana ir lēna. Laika gaitā notiek kapsulas hialinoze un kalcija sāļu nogulsnēšanās. Iegūto pārakmeņojumu lielums ir atkarīgs no kazeācijas pakāpes.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes simptomi

Nekomplicēta bronhoadenīta klīnisko ainu galvenokārt nosaka intoksikācijas simptomi, kā arī intratorakālo limfmezglu un apkārtējo orgānu iesaistīšanās pakāpe konkrētajā procesā. Anamnēzes izpēte bieži atklāj kontaktu ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi. Bērna jutības pret tuberkulīnu analīze norāda uz infekciozu pavērsienu vai vēlāku infekcijas periodu. Normerģiska jutība pret tuberkulīnu ir raksturīga intratorakālo limfmezglu tuberkulozei. Tikai dažiem pacientiem tuberkulīna reakcijas var būt hipererģiskas.

Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes sākums parasti ir pakāpenisks. Bērnam rodas paaugstināts nogurums, slikta apetīte, aizkaitināmība un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, parasti līdz subfebrilam līmenim. Daudz retāk, galvenokārt maziem bērniem, bronhoadenīts var sākties akūtāk, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz febrilam līmenim un izteiktiem vispārējiem traucējumiem. Paraspeciskas reakcijas primārās tuberkulozes gadījumā bērniem mūsdienu apstākļos ir reti sastopamas, taču dažreiz joprojām ir iespējams blefarīts, keratokonjunktivīts un mezglaina eritēma.

Intratorakālo limfmezglu simptomi

Intratorakālo limfmezglu diagnostika

Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir jādiferencē no patoloģiskām izmaiņām mediastīnā un plaušu saknē, kurām nav tuberkulozes etioloģijas. Ir aprakstītas vairāk nekā 30 šīs zonas slimības, kas atklātas ar rentgena izmeklējumiem. Kopumā tās var iedalīt trīs galvenajās grupās:

• mediastīna orgānu audzēja līdzīgi bojājumi;
• nespecifiska adenopātija;
• anomālijas krūšu orgānu asinsvadu attīstībā.

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāņem vērā mediastīna rentgenoloģiski attēlotā anatomiskā struktūra. Būdama daļa no krūšu dobuma, mediastīnu no priekšpuses ierobežo krūšu kaula aizmugurējā siena un ribu skrimšļi, aiz muguras - mugurkauls, sānos - mediālie pleiras slāņi, apakšā - diafragma un augšpusē - krūšu kurvja atvere.

Intratorakālo limfmezglu diagnostika

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]