Hematogēna izplatīta plaušu tuberkuloze bērniem

Šobrīd, palielinot pretestību cilvēka organismā ar tuberkulozi, plašu un specifisku vakcināciju un revakcināciju ar BCG, savlaicīgu diagnostiku un primārās inficēšanās ar tuberkulozi bērnībā un pusaudža gados hematogenous izplata tuberkulozes ir reti.

Ar šo tuberkulozes formu dažādos orgānos un audos parādās liels tuberkulozes hematogēnas izcelsmes apvalks. Raksturo simetrijas kontaktpunktu izmaiņas plaušās, trūkumu garo dobumu ar plaušu audos un augstas frekvences (salīdzinājumā ar citiem) Ārpusplaušu lokalizācijas tuberkulozes. Attīstība Izplatīto tuberkulozes formu, pirms ar laiku primārā TB infekciju un starplaikos tuberkulozu fokusa asinīs vienlaikus sensibilizējošas asinsvadu sistēmu. Slimības sākumā ir svarīgi samazināt imunitāti nevēlamu blakusparādību ietekmē (insolācija, ēšanas traucējumi, mijiedarbības infekcijas līkuma periodā utt.). Par bakteriēmija sākumskolas tuberkulozes avots parasti hilar limfmezgli, ieskaitot IMT caur krūšu kanālā iekrīt jūga vēnas, labo sirdi, mazo un tad lielā apļa ārstēšanu. A.I. Aprikoze šo ceļu nosaukusi limfohematogēnu. Ja MW ievadiet sistēmisko cirkulāciju, nosacījumus rašanos vispārinājuma procesā ar veidošanos vairāku tuberkulozes tubercles gandrīz visos orgānos un audos. Maziem bērniem slimība bieži rodas parastā miliāru tuberkulozi, kad tiek ietekmēti arī citi orgāni kopā ar plaušām. Avārijas izplatīšanās vidējās tuberkulozes formās var būt plaušas, kauli, nieres un citi orgāni.

Klīnisko simptomu izplatība un slimības gaita izšķir skartās tuberkulozes akūtas, subakūtas un hroniskas formas. Akūtās noplūdes formās ir izplatīta tuberkuloze un Landusi akūta tuberkulozes sepsis vai tīfobakuloze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulozais sepsis

Tuberkulozes sepse (vēdertīfu veidlapa) sākas akūti, ar augstu ķermeņa temperatūru, dispepsijas traucējumi, notiek ātri, reizēm pie zibens ātrumā, un 10-20 dienas beidzas letāli, ar priekšgalu vispārējās intoksikācijas. Pacienta nāves gadījumā mazos nekrozes kamīnus ar lielu skaitu mikobaktēriju šajās vietās atrodamas visos orgānos.

Akūtai izplatībai raksturīga visu orgānu sēšana nelielu, prosovidnuh, tādas pašas formas un tuberkulozes anatomiskās struktūras. Histoloģiski svaigas folijas galvenokārt ir lobulāri pneimoniskas, ar kazeozu izmaiņu klātbūtni. Vecāki produktīvie tuberkulāri sastāv no limfoīdo, epitēlioīdu un milzīgo šūnu, galvenokārt ar nekrozi centrā.

Bērnu hematogēnas izplatītas tuberkulozes simptomi

Slimība sākas pēkšņi, ķermeņa temperatūra, nekavējoties sasniedz 39-40 "C. Traucēts miegs, apetīte pazūd, var būt caureja traucējumi. Parādās sauss klepus, dažkārt veidā uzbrukumiem. Viens no visvairāk noturīgas un visvairāk sāpīga pacienta simptomiem ir smags elpas trūkums. Elpošanas sekla ., 50-70 minūtes seja bāla, skaidri izrunā cianoze, īpaši lūpām un vaigiem neatbilstība starp elpas trūkumu un cianoze, no vienas puses, un trūkst objektīvu izmaiņām plaušās -. No otras puses - vienmēr paaugstināt rada aizdomas par izmēģināt disseminirovannyi tuberkulozi. Vispārējo stāvokli bērna smagā, atdzīvināts pulss, iespējams, delīrijs, apduļķošanās apziņas. Uztura statuss un turgora bērniem, ir ievērojami samazināts atklāt perifēro limfadenīts sataustīt nedaudz paplašināta aknas un liesu. Dažreiz ādas parādās rozeoloznye izsitumus.

Hematogēnas izplatītas tuberkulozes diagnostika bērniem

No plaušām atklāj lodziņu perkusijas skaņu, nedaudz vājinātu vai smagu elpošanu, kā arī daudzās mazās mitrās subkorpusās rales, kuras labāk uztvertas paravertebrālajos apgabalos. MW krēpās nav noteikts. Tuberkulīna testi bieži vien ir negatīvi. Anamnēzē bieži vien ir saskarsmes pazīmes ar tuberkulozes slimniekiem. Slimības īstās īpašības, ja netiek veikta rentgena izmeklēšana, izzūd pēc meningeālajiem simptomiem vai tiek konstatēta tikai pēc autopsijas. Kad process izplatās uz meningeal membrānām (meningeal forma), simptomi, kas raksturīgi serozā meningīta nāk uz priekšu. Tādēļ saskaņā ar paplašinātām indikācijām jāveic diagnostikas mugurkaula punkcija.

Pēc rentgenstaru pārbaudes akūtās izplatītās tuberkulozes formas var iedalīt grupās atkarībā no tuberkulozes centriem. Papildus miliārām, vidējām un lielām fokālās formas tiek atšķirtas, un dažreiz tiek sajaukti akūti izplatīšanos ar nevienlīdzīgu tuberkulozes apvalku skaitu. Liela fokusa un jaukta izplatīšanās akūtā gaitā ir sarežģītu primārās tuberkulozes formu izpausme. Bieži vien viņiem ir sarežģīti veidošanās mehānismi, kas ietver limfogematogēnus un bronhogēnus ceļus. Pēdējie ir biežāk izplatīti subakūtā vai hroniskā kursā. Pēc rentgena izmeklēšanas vispirms tiek konstatēta plaušu modeļa pastiprināšanās un iekaisuma-mainītā intersticiāla audu papildu ēnas, pēc tam - kopējā asiņošana asinsvadā. Viņu izmērs, kā likums, ne vairāk kā 2-3 mm vai pat mazāk. Tie ir figuratīvi salīdzināti ar mannu vai pinhead. Lielākais šūnu blīvums ir plaušu apakšējā un vidējā daļā. Svarīga iezīme ir plaušu struktūras izsīkšana ar iespējamām smalku tīklu elementu izpausmēm. Neatkarīgi no apvalka lieluma var izsekot tikai nelielai daļai, kas atrodas blakus saknēm. Par plaušu saknes zīdaiņiem parasti pagarināts uz vienu vai abām pusēm, ārējās kontūras to neskaidri strukturāli pazemināta un pusaudžiem saknes nemaina vai satur calcifications. Plaušās ir definēts fibroze, kalcija virsmas asinīs.

Hroniskas izplatītas tuberkulozes gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

• simetriski bojājumi galvenokārt plaušu augšdaļās;
• galvenokārt pārmaiņas kortikopterālā un mugurā:
• bojājumu produktivitātes raksturs;
• Mazās sklerozes attīstība;
• neliela tendence uz dobumiem;
• emfizēmas attīstība;
• plānas sienas simetriskās dobumi;
• labās sirds hipertrofija;
• procesa ārpuslīnijas lokalizācija.

Morfoloģisko izmaiņu dažādība izraisa dažādus klīniskos simptomus. Slimība var kļūt akūta, gripas maska. Tomēr biežāk slimība pakāpeniski pakāpeniski cirkulē, subjektīvās sūdzības nav raksturīgas un ļoti atšķirīgas. Sūdzību pārpilnība ir saistīta ar dažādiem veģetatīvās un endokrīnās sistēmas pārkāpumiem. Bērni sūdzas par nogurumu, galvassāpēm, sirdsklauves, sāpēm krūtīs, apetītes trūkumu un miegu, klepu, galvenokārt sauss, dažreiz ar nelielu krēpu daudzumu. Bērns ir plāns, gaišs, aizkaitināms, viņam ir elpas trūkums, kas palielinās ar jebkādu fizisku piepūli. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrils, bet var būt drudzis. Tuberkulīna testi ir pozitīvi, dažreiz hiperergiski. MBT tiek konstatēts ne biežāk kā 25% gadījumu un tikai periodiski. Hemoptīze ir reta parādība. Slimības attīstības sākuma fāzēs fiziskās izmaiņas plaušās ir ļoti ierobežotas. Viņi aug, kad notiek process. Perēkļa skaņu var saīsināt plaušu augšdaļās un ievietot apakšējā daļā. Elpa nav vienmērīga, reizēm bronhiāla vai smaga, dažkārt vājināta. Abās pusēs klausieties mazus mitru grumbu, kā arī veidojot alas - vidējus vai lielus burbuļus. Vidēji izteikta leikocitoze ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, limfopēnija, monokitozi un ESR palielināšanās. Ar hronisku izplatītu tuberkulozi process iegūst šķiedru-kaļķainas tuberkulozes pazīmes, kas pavasara-rudens periodā saasinās un rada nelabvēlīgus rezultātus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferenciāldiagnostika

Vairumā gadījumu izplatītās tuberkulozes izskats ir ļoti raksturīgs un nerada īpašas grūtības diagnozei. Tomēr pediatriskā praksē ir gadījumi, kad izplatīta tuberkuloze ir ļoti grūti atšķirt no vairākām slimībām: (. Daivu pneimonija, bronhiolīts mukovistsiroz) iekaisuma nekonforntētā raksturs.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Fokālās pneimonija

Izplatītās tuberkulozes diferenciālā diagnoze galvenokārt tiek veikta ar nespecifisku pneimoniju. Tuberkulīna reakcijas pacientiem ar pneimoniju paliek normālas vai kļūst negatīvas. Parastā fokālās pneimonijas gadījumā ir raksturīga akūta paasināšanās, lielāks vispārējā stāvokļa smagums, asa intoksikācijas simptomu izpausme. Plaušu fiziskajā izmeklēšanā ar pneimoniju atklājas izteiktāki auskultūras dati (salīdzinājumā ar tuberkulozi). Hemogrammas izmaiņas nespecifiskajā iekaisumā raksturo augsts leikocitozes līmenis, kas izpaužas kā leikocītu formulas novirzīšana pa kreisi, augsts ESR. Fokālās izmaiņas vienā plaušā vairāk liecina par nespecifisku procesu ar pneimoniju, fokālās izmaiņas atrodas plaušu vidū un apakšdaļās, un padomi parasti nemainās. Ja nav specifisku raksturu perēkļu pneimoniju uz krūškurvja rentgenu, ir vairāk vai mazāk tāds pats apjoms nedaudz vairāk nekā tuberkulozes, kontūras vairāk neskaidri, tie nosaka, pamatojoties uz fona izteiktu intersticiālo iekaisumu. Subakūtā un hroniskā izplatīšanā bieži tiek atrasta dobumi plaušās. Nepiespiestajā pneimonijas gaitā fokusa formas ēnas izšķīst, neatstājot pēdas. Radioloģiska ainava ar nespecifisku iekaisumu ir dinamiskāka (salīdzinājumā ar tuberkulozi). Ar savlaicīgu ārstēšanu, fokusa ēnas izšķīst īsā laikā (7-10 dienas). Ar pneimoniju plaušu saknes abās pusēs bieži izplešas reaktīvā adenīta ceļā, to kontūras ir izplūdušas. Pētījumā par krēpu pacientiem ar subakūtu un hronisku izplatīšanos dažos gadījumos ir iespējams noteikt MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhiolīts

Bronhiolīts bieži rodas ARVI, bet to var izraisīt arī citi vīrusi. Ar bronhiolīti tiek saprasts kā mazāko bronhu un bronhiolu izplatītais sabrukums, kas izraisa smagu elpceļu obstrukciju, parasti ar ievērojamu elpošanas mazspēju. Bronhiolīts biežāk sastopams bērniem līdz 2 gadu vecumam pavasara un ziemas mēnešos slimību uzliesmojumu veidā, sporādiski gadījumi, kas reģistrēti aukstajā sezonā.

Atšķirībā no akūtas izplatītas tuberkulozes, pirms bronhiolīta parādīšanās ir elpceļu vīrusu infekcija. Dažas dienas ķermeņa temperatūra bērniem ar bronhiolītu bieži samazinās līdz normālam līmenim, bet smagas izplatīšanās gadījumā ilgu laiku pastāv augsts drudzis. Auskultācija plaušu bērnam ar bronhiolīta nosaka bagātīgas un smalki sausu sēkšana radioloģiski, ērtāk sakņu zonā un mazo zemākas redzams, dažreiz saaugušas gnozdnye porcijas infiltrācija. Patoloģiskā pamats savas puses izveidot fibrinopurulent mobilo korķa tapām lūmenu par atzarojumos un rada nelielu Atelektāze, kas ir daļa no Lobular-plaušu pārmaiņas bieži pavada Bronchiolitis. Ir iespējams arī ieplūst bronhiolu sienās. Radiogrāfiskās izmaiņas un auskultūras dati bronhiolī iezīmējas ar izteiktu dinamismu.

[27], [28]

Cistiskā fibroze

Cistiskā fibroze - slimība, kas ir iedzimta in autosomāli recesīvā veidā. To raksturo deģenerācija tsistoznym aizkuņģa dziedzera, zarnu dziedzeru kopējais bojājumu, elpošanas un citi dziedzeru (sviedri, asaru, siekalu, uc) sakarā ar to, ja bloķēšanās izvadkanālu viskozs slepeno. Jo diferenciāldiagnostikas par izplatītās tuberkulozes, ir jāņem vērā, ka bērni ar CF sāk saņemt slimības pirmajos dzīves mēnešos. Kad plaušu slimības formu, kas maziem bērniem ir klepus, tas var būt līdzīgs klepus klepu vai ir aptuvenu metāla nokrāsu. Sakarā ar paaugstinātu viskozitāti bronhu izdalījumos expectorated krēpu ir grūti, un tāpēc klepus bieži beidzas ar vemšanu. Šī klepus dabu izplatījusi veidos TB nav svinēt. Plaušu klausīties jauktas mitras un sausas trokšņi, pateicoties gan bronhu obstrukcija, gļotas, strutas un infekcijas procesu. Hroniskas bronhu patoloģija parādība ir nepārtraukti progresē. Aizdusa, cianoze, plaušu simptomi, sirds mazspēja, sabiezēšana nagu falangas. Rentgenoloģiskā izmeklēšana, atšķirībā no izplatīto tuberkulozes formu, cistiskā fibroze lokalizācijas izmaiņas var būt atšķirīgs, process bieži vien ir neskaidrs. Visbiežāk cieš no augšējās daivas labās plaušās. Dominējošā modelis formā pastiprina bronhīta un deformēta modeli ar rupjām šūnu-lineārām struktūrām ir fons veido neviendabīgu vietējo (fokusa) izmaiņām.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]