Kazeozes pneimonija

Kasepusiska pneimonija ir viena no smagākajām plaušu tuberkulozes formām. To raksturo izteikta tubulāro iekaisuma kazu-nekrotiskās sastāvdaļas, strauja progresēšana un vairāku dobumu dobumu veidošanās. Tas var rasties kā patstāvīga slimība iepriekš veselīgā cilvēkā vai kā cita veida plaušu tuberkulozes komplikācija. Pastāv divas klīniskas kazeozes pneimonijas formas; lobar un lobular. Lobāras kazeozā pneimonija parasti attīstās kā neatkarīga klīniski anatomiska tuberkulozes forma, un lobulāri biežāk sarežģī citas plaušu tuberkulozes formas.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kaseozes pneimonijas epidemioloģija

Ņemot vērā sociālo un ekonomisko satricinājumu, bieži traucējumi darbā TB pakalpojumi skaits pacientu ar šāda veida tuberkuloze ir palielinājies. Kazezu pneimonija atkal bija iekļauta Krievijas tuberkulozes klīniskajā klasifikācijā. Pēdējos gados kazeīna pneimonija novērota 3-5% pacientu ar nesen diagnosticētu tuberkulozi. Lielākā daļa skārusi ar siera pneimonija pieaugušajiem no veselības un sociālā riska grupām, kas saistīti ar risku, imunoloģiskā mazspējas (HIV pozitīviem cilvēkiem, alkoholiķiem, sociāli namos personām, kā arī ilgtermiņa lechivshiesya glikokortikoīdus, citotoksisko medikamentu, uc). Svarīgs faktors, kas palielina risku siera pneimonija, domāju cilvēka infekcijas ļoti virulentā, narkotiku izturīgs Mycobacterium tuberculosis.

[6], [7], [8]

Kaseozes pneimonijas patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Kaseozes pneimonijas rašanās ir saistīta ar intensīvu mikobaktēriju pavairošanu plaušu audos, kas notiek fona izteikta imūndeficīta fona. Fagocītu šūnu un limfocītu metabolisma mazspēja. Imūnreakcijā iesaistīto šūnu apoptozes patoloģiskais pieaugums tiek uzskatīts par galveno patogēno faktoru kazeozās pneimonijas attīstībā.

Sākotnējā posmā kazeozā pneimoniju (acināra, acināra-daivu, lobular drenāžas) raksturo masveida zudumu šūnu skartajā zonā, un veido plašu zonu kazeozā nekroze. Patoloģiskais process ātri nonāk nākamajā, plašāk izplatītajā un neatgriezeniskā posmā. Blakus esošajos plaušu audos veidojas kazeju apvalki un apvalki, kas apvienojas viens ar otru. Mikobaktērijas iekļūst nelielu bronhi, limfātisko un asinsvadu lūmenos. To izplatīšanās un kazeozu izmaiņu progresēšana 2-3 nedēļu laikā rada plašu plaušu traumu. Kaseozes pneimonijas morfoloģiskā īpatnība tiek uzskatīta par kaseķekrētisku izmaiņu strauju pārsvaru salīdzinājumā ar citām specifiskām izmaiņām plaušu audos.

Sadalīšanās plaušu audu mehānisms ir ļoti svarīga kaitīga iedarbība metabolisma produktu no patogēna, kas izraisa citolīzei makrofāgu un plaušu piegādi uz audu lizosomālo enzīmu, prostaglandīnu un TNF-alfa. Plaušu audu sabrukšanu veicina ievērojami mikrocirkulācijas traucējumi. Ko izraisa nekrotiskais vaskulīts. Kušanas caseosa noved pie veidošanos vairāku dobumi dažāda lieluma - akūts caurumiem destruktīvo procesiem plaušās, tiek pievienots pagaidu palielinājumu daļējais skābekļa spiediens skartajā zonā, kas rada optimālus apstākļus intensīvai mikobakteriālu vairošanos.

Bez ārstēšanas kazeozā pneimonija bieži noved pie nāves. Nāves cēlonis ir plaušu-sirds nepietiekamība, kas attīstās pret plaušu audu iznīcināšanas un izteikta intoksikācijas fona.

Ar savlaicīgu sarežģītu ārstēšanu var pārtraukt procesa strauju progresēšanu. Fibrinomu masu pakāpeniska organizācija nosaka karnīzes apgabalu izskatu: dobumi tiek pārveidoti šķiedru dobumos, ir iekapsulēti kazeozi nekrotiskie apvalki. Tātad kazeoziska pneimonija, kurā plaušu pārmaiņas lielā mērā ir neatgriezeniskas, tiek pārveidotas par fibro-kaļķakmens plaušu tuberkulozi.

Kaseozes pneimonijas simptomi

Tipiska kazeoziska pneimonija strauji attīstās. Sākotnējā posmā, kad veidojas bojājums platība kazeozā-nekrotiskās masu izteikta reibuma sindroms (drudzis, drebuļi, vājums, stipra svīšana, krasu pasliktināšanos apetītes), aizdusu, klepus, pārsvarā sausu, dažreiz ar nelielu gļotām.

Pēc kazeozās nekrotiskās masas kausēšanas un vairāku dobuma dobumu veidošanās plaušās strauji palielinās bronhu plaušu-pleirālas sindroma smagums. Klepus kļūst mitra, ar lielāku krēpu. Pacientiem ir bažas par sāpēm krūtīs. Asinis var parādīties krēpās. Palielinās aizsegums, attīstās akrozīnoze. Atzīmējiet drudža drudzi ar nepareizu tipu, bieži vien ar kaheksijas attīstību.

Slimnieku plaušu fiziskajā izmeklēšanā tiek konstatēts perkusijas skaņas saīsinājums, tiek saasināta vājināta bronhiālā elpošana, slapjš, smalki burbuļojošs rales. Pēc sabrukšanas dobumu veidošanās sāļi kļūst sāpīgi, daudzi, vidēji un lieli sārti. Viņi atzīmē tahikardijas un akcentējošā II tonusa parādīšanos plaušu artērijā. Bieži novērots aknu palielināšanās.

Kaseozes pneimonijas radiogrāfiskais attēlojums

Krūšu orgānu rentgenogrāfiskajā izmeklēšanā konstatētas kopīgas bruto izmaiņas. Pacientiem, kuriem ir kaulu kaulu pneimonija, tiek konstatēta visas vai lielākās plaušu dobuma tumšums, sākotnēji viendabīgs. Saslimstot ar slimību, parādās neregulāras līča formas apgaismības zonas ar izplūdušo kontūru. Uz CT ("gaisa bronhogrāfija") plaušās kondensētā dobē var skaidri saskatīt palielinātas vidējas lūmenes un lielus bronhos. Nākotnē, kad kazu masa tiek noraidīta, dobumi ieguvuši raksturīgās iezīmes vēdera ar pakāpeniski veidojošu sienu. Blakus esošajos segmentos un pārējos plaušos bieži tiek novēroti bronhogēno iztukšošanās apsēji. Ietekmētā plaušu daļa samazinās elastības zuduma rezultātā.

Kad kazeozā lobular pneimonija rentgenogramma redzams frontālā projekcijas fokusa lieliem un maziem perēkļi ēnu diametru apmēram 1,5 cm. Ēnas ir neregulāras formas, vidējs vai augsts intensitāte, izplūdušas kontūras. Ja tomogrāfija plaušās atklāj vairākas dobuma dobumus).