Cavernous un fibrous-cavernous plaušu tuberkuloze

Ar relatīvi labvēlīgu tuberkulozes plūsmu infiltrācija un svaigi augļi dažreiz strauji izkliedējas, bet plaušu audos dobuma dobumu var saglabāt, nošķirt un pārveidot dobumā. Īpašas ķīmijterapijas apstākļos šis process kļuva daudz biežāk, un kaļķa tuberkuloze tika izolēta atsevišķā klīniskā formā. Tuberkulārais dobums ir dobums, kas veidojas tuberkulozes bojājuma zonā, ko ierobežo no blakusesošiem plaušu audiem ar trīsslāņu sieniņu.

Pēc vēdera veidošanās sākotnējā tuberkulozes forma zaudē tipiskās izpausmes, un tuberkulozes process, kas paliek aktīvs, iegūst jaunas īpašības. Tiek uzskatīts Svarīga iezīme kavernozs tuberkulozes ierobežots un atgriezeniskas morfoloģiskas izmaiņas izpaužas kā plānsienu dobumā bez atzīmēta infiltratīva, fokusa un fibrozes izmaiņām plaušu audu pieguļ.

Kavons ir pastāvīgs infekcijas avots un apdraud tuberkulozes procesa progresēšanu, pārveidojot to fibro-kaļķakmens plaušu tuberkulozei. Fibro-kaļķakmens tuberkulozes attīstību var novērst, savlaicīgi ieviešot un konsekventi īstenojot atbilstošu medicīnisko pasākumu kopumu.

For fibrocavernous tuberkulozes raksturojas ar vienu vai vairākiem dobumiem, kas izveidotas ar urbuma slānī fibrozes sienām, kas izteikts un polimorfs fokusa fibrotisku izmaiņas plaušu audu.

Attiecībā uz fibro-kaļķakmens tuberkulozi tipisks viļņains, parasti progresējošs kurss. Tajā pašā laikā smaga specifiska plaušu audu bojājums ar rupju fibrozi ierobežo efektīvas terapeitiskās ietekmes iespējas patoloģiskajā procesā.

Ir trīs galvenie šķiedru-kaļķainas tuberkulozes varianti:

• ierobežota un relatīvi stabila;
• progresē:
• sarežģīts.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kavernozās un šķiedru-kašķes plaušu tuberkulozes epidemioloģija

Caverno un šķiedru-kaļķa plaušu tuberkulozi galvenokārt izraisa pieaugušie. Bērniem ar primārām tuberkulozes formām: primāro tuberkulozes kompleksu un intrathoracisko limfmezglu tuberkulozi - vēdera veidošanos reti novēro.

Cavikula un fibroza-kaļķa tuberkuloze tiek diagnosticēta 3% pacientu, kuri nesen ir diagnosticēti (no kuriem kaļķakmens nav lielāks par 0,4%). Pacientiem, kas novēroti aktīvās tuberkulozes ārstēšanai ambulancēs, vēža tuberkuloze rodas apmēram 1%, fibrokavernozā tuberkuloze rodas 8-10% gadījumu.

Fiburiski kaļķakmens tuberkuloze un tās komplikācijas ir galvenais pulmonālas tuberkulozes pacientu nāves cēlonis. Starp pacientiem, kuri miruši no tuberkulozes, fibro-kaļķakmens tuberkuloze bija 80%.

[6], [7], [8]

Kavernas un šķiedru-kaļķainas plaušu tuberkulozes patoģenēzija

Plaušu audu dzīšana ar sekojošu dobuma veidošanos ir iespējama, veicot jebkādas plaušu tuberkulozes veidošanos. To veicina vispārējās un imunoloģiskās rezistences samazināšanās pret papildu sensibilizāciju. Masīva superinfekcija, dažādu slimību piestiprināšana, mikobaktēriju rezistence pret zāles.

Traucētā imunitāte un neizbēgama baktēriju populācijas skaita palielināšanās šajā gadījumā ir saistīta ar palielinātu eksudāciju, mikrocirkulācijas traucējumu attīstību un virsmas aktīvās vielas bojājumiem. Iznīcinātie šūnu elementi veido kasešu masas, kas piepilda alveolus. Saskaņā ar leikocītu atbrīvoto proteolītisko fermentu iedarbību kazeozes masas izkausē un daļēji rezorbē makrofāgas. Noraidot kazeozo masu caur drenāžas bronhu, tiek veidota pneimonogēna sabrukšanas dobums. Citos gadījumos destruktīvs process var sākties ar bronhu sakropļošanu un panbronhīta attīstību ar blakus esošo plaušu audu iznīcināšanu un bronhēzes dobuma veidošanos. Vēl viens bronhogēnās dobuma veidošanās veids ir patogēna iespiešanās iepriekš izveidotajā bronhektāzijā.

Izkliedes dobumu tūlīt ieskauj plašs kaseinekrētisko masu slānis. Ārpusē tās pievieno tuberkulozes granulas, galvenokārt veidotas epitēlija un milzīgās šūnās. Laika gaitā kolagēna šķiedras veido granulāžas slāņa ārējo daļu, kas veido plānu šķiedru slāni ar nevienmērīgu struktūru. Tā rezultātā ap dobumu parādās trīslāņa siena, kas raksturīga dobumam. Sienas iekšējais slānis veido kazeozu-nekrotisko masu, vidus attēlo granulācijas audi, bet ārējais - ar koncentrētu šķiedru šķiedrām. Dobuma sienas veidošanās parasti ilgst vairākus mēnešus. Izņēmumi ir saistīti ar kao-nekrotisko masu noraidīšanu no iekapsulētā fokusa (tuberkulozes). Šajā gadījumā parādās dobums ar trīsslāņu sienu, kurā jau iepriekš izveidots šķiedru slānis.

Svaiga (agrīna, asa) ala ir apaļa vai ovāla forma, to ieskauj mazsvarīgi plaušu audi bez ievērojamas iekaisuma un fibrotiskās pārmaiņas. Šāda dobuma forma ir raksturīga kaļķainai plaušu tuberkulozei.

Atkarībā no veidošanās veida un specifiskā mehānisma ir izolēti proteolītiskie, sekvestrējošie, alternatīvie un ateromātiskie dobumi. Gadījumos, kad kazeozu masu kausēšana sākas pneimoniskā fokusa centrā un pakāpeniski izplatās uz perifēriju, tiek diagnosticēta proteolītiskā dobuma. Kasešu masas kausēšana marginālajos reģionos ar priekšu virzienā uz kasešu fokusēšanas centru ir piesaistošas dobuma zīme. Kausēto masu kušanas laikā iekapsulētajos perēkļos rodas atēermožu dobumi. Dažkārt galvenais sabrukšanas cēlonis ir mikrocirkulācijas un audu uztura traucējumi tuberkulālas bojājuma zonā, kam seko atsevišķu vietu nekroze. Šāds veidošanās mehānisms ir raksturīgs alterative dobumā.

Saistībā ar alas veidošanos, tuberkulārais iekaisums parasti tiek novirzīts iztukšošanas bronhu gļotādai. Tuberkulārā granulācija sašaurina tā gaismu un apgrūtina gaisa pārvietošanu no dobuma. Rezultātā tā apjoms var ievērojami pieaugt, un ala kļūst "uzpūsta". Bronhu drenāžas pasliktināšanās sarežģī dobuma satura evakuāciju, palielina iekaisuma reakciju un vispārējo intoksikāciju.

Ārstēšanas fona gadījumā ir iespējamas šādas svaigas dzirnavas inovācijas iespējas:

• kaseoknētisko masu noraidīšana, granulēšanas slāņa pārveidošana šķiedrainos un dobuma dzīšana ar rētu veidošanos. Tas ir ideāls dobuma dziedniecības variants;
• iepildot dobumu ar granulācijas audiem un limfiem, kas daļēji izšķīst, un pēc tam dīgst ar saistaudiem. Rezultāts ir fokuss vai fokuss;
• kad tuberkulozais iekaisums tiek likvidēts drenāžas bronhos un tā rētu iztukšošanas procesā, gaiss no dobuma tiek absorbēts, un tas nokrīt. Tiek radīti nosacījumi reparatīviem procesiem un koncentrēšanās vai koncentrēšanās veidošanai kaverves vietā;
• ar normālas drenāžas bronhu struktūras un funkcijas saglabāšanu notiek pakāpeniska dobuma iekšējās sienas epitēlija. Tomēr epitēlijs, kas izaug no bronhu, ne vienmēr novieto alu pilnībā. Šī dziedināšanas iespēja nav pilnīgi droša;
• ir iespējams apvienot dažādus dobuma involution veidus.

Ar progresēšanu kavernozs tuberkulozes kazeozā-nekrotiskās iekaisumu pārsniedz dobuma sienas, lymphangitis un attīstīt stilīgs endobronchitis in perikavitarnoy zonā veidojas jauna īpaša iekaisuma perēkļus. Mikobaktēriju bronhogēnā izplatīšanās nosaka tuberkulozes apvalkus un perēkļus iepriekš neietekmētās plaušu daļās. Kavējuma sienas šķiedrainais slānis pakāpeniski kļūst biezāka un blīvāka, blakus blakusdobumu audos attīstās šķiedru izmaiņas. Dobuma siena ir deformēta, dobuma forma kļūst neregulāra.

Laika gaitā ārējās šķiedras slāņa dobuma siena kļūst bieza un nepārtraukta. Dobuma sienas iekšējā virsma bieži ir nevienmērīga, dobumā var būt neliels daudzums gļoļļveida satura ar kasešu masas drupām. Šādu kaverni sauc par šķiedrainajiem vai vecajiem. Tās veidošanās liecina par kavernozas tuberkulozes pārveidi par fibro-kaļķainu plaušu tuberkulozi.

Pirmkārt, šķiedru-kaļķakmens tuberkuloze var būt salīdzinoši nelielā mērā un tai nav skaidras tendences progresēšanai (ierobežota un relatīvi stabila šķiedru-kaļķa tuberkuloze). Nākotnē šķiedru dobuma lielums palielinās, nodalījumi starp cieši novietotām dobēm tiek iznīcinātas un daudzkameru, bieži veidojas milzīgas tuberkulozes dobuma. Dobumā atdalošajā septā ir asinsvadi, un to iznīcināšana bieži noved pie plaušu asiņošanas. Bronhogēno sēklu centriem plaušās ir tendence saplūst ar ugunskuriem, pakāpeniski veidojot jaunas alas. Laika gaitā uržu, plaušu audu un pleiru sienās tiek veidotas smagas destruktīvas, šķiedras un deģeneratīvas izmaiņas, kas ir neatgriezeniskas. Bronhu deformācijas un iznīcināšanas rezultātā tiek veidota cilindriskā un sacikālā bronhektātija, kas bieži vien ir piepildīta ar gļotādu saturu. Plaušu artērijas filiāles ir sašaurinātas un daļēji iznīcinātas, un bronhiālās artērijas paplašinās, it īpaši pie urbumu sienām. Šī klīniskā forma ir apzīmēta kā parasta progresējoša šķiedru-kaļķa plaušu tuberkuloze. Šādā veidā bieži sastopama plaušu pleiru un citu orgānu tuberkulozes bojājumu empīēma, jo īpaši spazma, spigulārā balsene vai zarnas tuberkuloze. Fiburiski kaļķakmens tuberkuloze var būt saistīta ar nieru, aknu, liesas amiloidozi. Sarežģītā šķiedru-kaļķakmens tuberkulozes gaita ar kazeozās pneimonijas veidošanos bieži izraisa nāvējošu iznākumu.

Kuņģa un šķiedru-kaļķa plaušu tuberkulozes simptomi

Plaušu kaļķa tuberkuloze, visticamāk, attīstīsies, pateicoties nepietiekami veiksmīgai citu tuberkulozes formu ārstēšanai. Pacienti var sajust klepus ar nelielu gļotādas apjomu: dažreiz viņi atzīmē paaugstinātu nogurumu, samazinātu apetīti, nestabilu garastāvokli. Šādas sūdzības bieži atjaunina ar ievērojamu iepriekšējās ārstēšanas ilgumu un lielu narkotiku slodzi. Pacientiem ar nesen diagnosticētu kaļķa tuberkulozi parasti nav sūdzību. Kad krūškurvja spožums pa dobuma apgabalu, var noteikt perkusijas skaņas saīsināšanu, ko rada pleiras un plaušu audu blīvums ap dobumu. Pēc klepošanas un dziļas ieelpošanas pa skarto zonu dažreiz tiek dzirdamas dažas mitras un sausas rūnas. Lielākajā daļā pacientu alas ir "mēms", t.i. Tos nekonstatē, izmantojot fiziskās izmeklēšanas metodes.

Pacientiem ar fibrokavernozu plaušu tuberkulozi ir raksturīgi intoksikācijas simptomi, klepus ar krēpu, dažreiz ar asiņu pietūkumu, aizdusu. Tie var atklāt deformāciju krūtīs, mediastinālu orgānu pārvietošanos uz bojājumu, izteiktas un dažādas stoakokotikas simptomus. Smagums klīniskas izpausmes fibrocavernous tuberkulozes viļņiem atšķiras atkarībā no posma tuberkulozes process: sastopamības sūdzībām akūtu un salīdzinoši pieņemamā stāvoklī laikā īstermiņa remisijas laikā.

Lielākajai daļai pacientu pienācīga fibrokavernozās tuberkulozes ārstēšana veicina bojājuma stabilizāciju un norobežošanu. Ilgstošas ārstēšanas rezultātā perikaviāta iekaisums samazinās, granulācijas slānis tiek daļēji iztīrīts, tuberkulozes perēkļi izšķīst. Šāda dinamika biežāk novērojama ar ierobežotu šķiedru-kaļķainu tuberkulozi.

Rentgena fotoattēls par kavernozu un šķiedru-kaļķainu plaušu tuberkulozi

X-ray pētījumā tuberkulozes urīni biežāk sastopami plaušu augšdaļās, kur sabrukšanas dobumi lokalizēti daudzās klīniskās formās pirms kavernozas tuberkulozes attīstības. Visnotinformatīvākā paaudžu diagnosticēšanas metode un ar to saistītās izmaiņas plaušās ir DT.

Ar kaļķainu tuberkulozi parasti apvalka forma parasti tiek konstatēta ne vairāk kā 4 cm diametrā. Dobuma sienas biezums ir 2-3 mm. Sienas iekšējais kontūra ir skaidra, ārpuse biežāk ir nevienmērīga un neskaidra, īpaši ar noturīgu perifokālo iekaisumu. Veidojot pelēku no fokālās tuberkulozes vai tuberkulozes, apkārtējās plaušu audu izmaiņas ir nenozīmīgas. Šķiedru rētas un foci ēnas biežāk tiek konstatētas ieplakām, kas attīstījušās no infiltrācijas vai izplatītas plaušu tuberkulozes. Rikatūras dobumā ir neregulāra forma ar plaušām un plaušu saknēm.

Ar plaušu fibrokavernozo tuberkulozi radiogrāfiskais attēlojums ir daudzveidīgs un atkarīgs no sākotnējās tuberkulozes formas, slimības izrakstīšanas, bojājuma izplatības un tā īpašībām. Tika konstatēta viena vai vairākas zvana formas ēnas, plaušu skarto daļu šķiedra samazināšanās, bronhogēnās kolonizācijas polimorfās fokālās ēnas. No gredzenveida ēnas diametrs svārstās no 2-4 cm līdz izmēram vieglo frakciju, forma var būt apaļa, bet biežāk tas ir nepareizs vai policiklisku (par apvienojot vairākus dobumos). Dziļuma sienas iekšējā kontūra kontūra ir asa, ārējā kontūra uz blīvu plaušu audu fona ir mazāk skaidra. Reizēm gaismas dobumos nosaka sekvestrāciju vai šķidruma līmeni.

Plaušu apakšējo daļu augšējo dobu lokalizācijā novērotas polimorfās foci un bronhogēnās kolonizācijas foci. Bojājuma zonā ir vietēja vai izkliedēta šķiedru saspringuma pakāpe ar paaugstinātu caurspīdīgumu. Ietekmētās plaušu skaita samazināšanās noved pie mediāļu orgānu novirzīšanās uz bojājumu. Starpzobu telpas ir šauras, diafragmas kupols paceļas. Abu plaušu vidējā un apakšējā daļā ir redzami bronhogēno sēklu apvalki, kas, virzoties uz priekšu, kļūst par foci un dobuma sabiezējumu.

Divpusējā fibrocavernous tuberkulozi, kas veidota no hematogenous izplatīta dobumi un fibrozes izmaiņas ir lokalizētas augšējās daļās plaušu diezgan simetriski. Zemākajās daļās plaušu lauku caurspīdīgums palielinās.

Filtrakavernozās tuberkulozes ārstēšanas procesā pozitīvo rezorbciju uzskata par infiltratīvo un fokālās izmaiņas plaušu rezorbciju, kas ir dobuma sienas biezuma samazināšanās. Tomēr parasti urīnvielas paliek un tiek labi vizualizētas rentgena un CT.

Tuberkulozes ārstēšana

• Tuberkulozes ķīmijterapija
• Anti-TB zāles
• Mākslīgais pneimotorakss
• Pneimoperitoneum
• Ķirurģiskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Ārpuslugu tuberkulozes ārstēšana
• Tuberkulozes patogēnā terapija
• Imūnterapija tuberkulozes ārstēšanā
• Fiziskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Tuberkulozes ekstrakorporālās hemocorrekcijas metodes
• Tuberkulozes profilakse (BCG vakcinācija)
• Tuberkulozes ķīmijterapija
• Sanitārā un sociālā tuberkulozes profilakse