Ciroziska plaušu tuberkuloze

Cirozes tuberkuloze tiek veidota ilgstošas tuberkulozes procesa beigu stadijā. Tādā veidā fibrozes izmaiņas plaušu un pleiras izpausmēs dominē pār konkrētu tuberkulozes iekaisums, kas parasti tiek uzrādītas atsevišķā iekapsulēti tuberkulozes perēkļi, dažreiz atlikušo gareniem dobumos; Intrathoracic limfmezgli bieži satur kalcinātus.

Cirozes tuberkulozi raksturo pakāpenisks fibrotisko izmaiņu pieaugums un plaušu-sirds mazspējas progresēšana. Iespējams, ka notiek specifisks procesa paasinājums. Bieži vien tuberkulozes infekcija ir saistīta ar nespecifisku iekaisumu.

[1], [2], [3], [4]

Cirozes plaušu tuberkulozes epidemioloģija

Cirozes tuberkuloze reti tiek diagnosticēta pacientiem ar nesen diagnosticētu elpošanas orgānu tuberkulozi. Ar vecumu pieaug specifisko granulāciju un elastīgo šķiedru šķiedru transformācija plaušās, tāpēc daudzus gadus pēc slimības sākšanas gados vecākiem cilvēkiem novēro cirozes tuberkulozi. Bērnībā cirrīds Tuberkuloze parasti veidojas, ja neprecīza pirmās tuberkulozes atklāšana, ko sarežģī atelektāze.

Cirozes tuberkuloze veido apmēram 3% no visiem letālajiem tuberkulozes rezultātiem. Tūlītēji nāves cēloņi ir plaušu-sirds mazspēja, plaušu asiņošana, iekšējo orgānu amiloidoze.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cirozes plaušu tuberkulozes patoģenēze un patoloģiskā anatomija

Cirozes tuberkulozes veidojas kā rezultātā pārmērīga saistaudu plaušu un pleiras dēļ nepilnvērtību involūcijas tuberkulozes iekaisumu. Veicināt tuberkulozes sarežģīta protams cirozi slimībām ar bronhu obstrukcija Atelektāze un hipoventilāciju vai ietekmēja porcijas gauss rezorbcijas infiltrāciju, kā arī iekšējie un ārējie spēki, kas palielina lipīdu peroksidāciju (LPO).

Tā rezultātā saistaudu audzēšanas nobriešana paātrinās un bojājuma zonā veidojas rupjas ("nešķīstošas") kolagēnas šķiedras. Laika gaitā tie veido masveida šķiedru virves, kas ir peribronhialas un perivaskulāras, pa starplobular un intersegmental septa paplašina līdz plaušu un pleiras saknēm. Starp šķiedru audiem ir konstatēti kazeozi apvalki. Var atrast un atlikušās šķēlumu formas dobumus ar šķiedrainajām sienām. Rupja deformācija bronhos izraisa cilindrisku un sacīkšu bronhektēzi. Mazie plaušās plaušās, it īpaši kapilāros, izdzudināti, ir vairākas arteriovenozas anastomozes, arterio- un venectasias. Ar plazmas iespējamo plaušu asiņošanu plīsumu. Intensīva saistaudu veidošanās tiek apvienota ar muskuļu un elastīgo šķiedru atrofiju, attīstās vieglā jaukta tipa sekundārā emfizēma.

Atkarībā no sakāves pakāpes atšķiras vienpusēja un divpusēja, kā arī segmentāla, lobāra un kopējā cirozes tuberkuloze.

Cirozes tuberkuloze var attīstīties ar sarežģītu primārās tuberkulozes gaitu, izplatot specifisku iekaisumu no limfmezglu līdz bronhu sienai. Bronhu caurlaidības pārkāpums izraisa atelektāzi, kuras apgabalā attīstās hronisks iekaisums un brūču metabolisma traucējumi. Izveidota plaša bronhogēnās cirozes zona. Ar primāro tuberkulozi šādas izmaiņas biežāk tiek lokalizētas labās plaušu augšējā un vidējā daļā vai kreisā plaušu 4. Un 5. Segmentā. Šajos gadījumos tiek diagnosticēta vienpusēja lobāra vai segmentālā cirozes tuberkuloze.

Šajā procesā reverse attīstības hronisku izplatītās tuberkulozes reticulated intersticiālu sklerozi var pakāpeniski pārveidota par rough trabekulārajā difūza cirozi. Šajos gadījumos bieži veidojas divpusējs augšdelmu cirozes tuberkuloze.

Ja sekundārās formas TB, jo īpaši, ja lobite, lēna uzsūkšanās rezultātā infiltrācija carnification seroplastic eksudāts un collagenization alveolu membrānu. Veicināt attīstību Fibrozo izmaiņas lymphangitis, hipoventilāciju, traucēta asins un limfas cirkulāciju (pnevmogenny ciroze). Vienpusējs augšdelms Cirozes tuberkuloze parasti attīstās lobītu vai lobāru kazeozās pneimonijas iznākumā.

Cirozes plaušu tuberkuloze bieži notiek pirms fibrocavernous tuberkulozi, kur sienā dobuma un perikavitarnoy plaušu audu ir izteikts fibrotisku izmaiņas. Šādos gadījumos pnevmogennye cirotiski izmaiņas apvienojumā ar bronchogenic cirozes un fibrozes masu biezākiem kopā ar iekapsulēti tuberkulozes perēkļi šajā atlikušo spraugas. Parasti sanitized, alas.

Cirozi plaušu tuberkuloze var attīstīties pēc tuberkulozes eksudatīvu pleirīts vai pnevmoplevritah parasti pēc mākslīgā pneimotorakss vai terapeitisko thoracoplasty. Šādos gadījumos tuberkulozes process no kazeozajiem perēkļiem uz viscerālās pleiras iekļūst plaušu audos. Tas veido tuberkulozes perēkļus, kam vēlāk tiek veikta fibrotiskā transformācija un noved pie plaušu pleuroģēlas cirozes.

Kad izplatība ciroze ievērojams zaudējums plaušu parenhīmā daļu, anatomijas un funkcionālām izmaiņām kuģu un bronhu, plaušu samazināt elpošanas ekskursijas jo pleiras saaugumi izraisīt emfizēmu un funkcionālo traucējumu, elpošanu un asinsriti. Pakāpeniski attīstās hroniska plaušu sirds.

Cirozes plaušu tuberkulozes simptomi

Cirozes tuberkulozes simptomi galvenokārt ir saistīti ar plaušu arhitehnikas pārkāpumiem, bronhu koku deformāciju un ievērojamu gāzu apmaiņas pasliktināšanos. Visbiežāk pacienti sūdzas par elpas trūkumu, klepu un spīšanu. Klīnisko izpausmju pakāpe ir atkarīga no lokalizācijas, izplatības, tuberkulozes procesa fāzes un nespecifiskas iekaisuma komponentes smaguma plaušās.

Cirozes tuberkuloze ar plaušu dobuma augšējo smakumu ierobežotā apmērā ar bojājumiem reti sastopama ar smagiem simptomiem. Pacientiem var būt īss elpas trūkums un periodiski attīstās sauss klepus. Nespecifiskā iekaisuma pievienošana nedrīkst būt saistīta ar būtiskiem klīniskiem simptomiem, kas saistīti ar bronhu labu dabisku drenāžu.

Kopējās cirrogozes tuberkulozes formas un tās lokālas lejasdaļas bieži izpaužas spilgtā klīniskā attēlā, jo rupjas šķiedras un nespecifiskas iekaisuma izmaiņas plaušu audos. Pacientiem ir bažas par elpas trūkumu, klepu ar gļotropolentu krēpu iztukšošanu, periodisku hemoptīzi. Hroniskas plaušu sirds attīstība izraisa paaugstinātu aizdusu, tahikardijas un akrociānozes parādīšanos. Pakāpeniski palielinās smaguma pakāpe labajā augšējā kvadrantā, rodas perifēra tūska. Ar ilgstošu procesu var parādīties iekšējo orgānu amiloidozes simptomi.

Cirozes tuberkulozes paasinājums ir saistīts ar palielinātu iekaisuma reakciju tuberkulozes apvidos. Ir tuberkulozes intoksikācijas simptomi. Palielinās klepus, krēpu palielināšanās.

Tuberkulozes paasinājumu nav viegli nošķirt no nespecifiskas iekaisuma reakcijas. Bieži vien tas ir saistīts ar obstruktīvā gūžas bronhīta vai ilgstošas pneimonijas piestiprināšanu vai saasinājumu. Svarīgs simptoms tuberkulozes saasināšanās gadījumā ir baktēriju izdalīšanās atsākšana.

Cirozes tuberkulozes smaga komplikācija ir recidivējoša plaušu asiņošana, kas var izraisīt smagu aspirācijas pneimoniju vai letālu asfīkiju.

Ja pacienta ar cirkotisku tuberkulozi objektīvā pārbaudē parasti atklājas ādas bronzas, akrociānozes, dažreiz sausuma un citu trofisku izmaiņu ietekme uz ādu. Pirkstu gala falangas bieži ir bumbas formas un naglas - "pulksteņu stikla" forma. Tahikardijas un arteriālās hipotensijas raksturlielumi. Ar vienpusēju bojājumu konstatē asinsimetriju krūtīs, bojājuma pusē tas elpošanas laikā atpaliek. Viņi atzīmē perkusijas skaņas blīvumu, elpas trūkumu, sausu vai mazu burbuļu monotonu drūzu pa traumas zonu. Kad specifiskais process kļūst saasinājies un iekaisuma nespecifiskā sastāvdaļa kļūst stiprāka, palielinās sēžošanās, tas kļūst atšķirīgs. Pastāv arī sirds sēnīšu robežu, sirds tonusu kurlumu un tonusa II uzsvars virs plaušu artērijas. Ar asins cirkulācijas dekompensāciju palielinās aknu izmērs, perifēra tūska un reizēm ascīts.

Radioloģiska izpausme par cirozes plaušu tuberkulozi

Radioloģiskais attēls lielā mērā ir atkarīgs no sākotnējās tuberkulozes formas. Kad vienpusēja cirozes tuberkulozi, kas attīstījās procesā kāpināšana vai infiltratīva ierobežota fibrocavernous tuberkulozi, rentgena uzrāda labu tumšo toni norobežota vidēja, un vietās ar augstu intensitāti. Zemes intensīvāks ēnojumu izraisa klātbūtne blīvu, daļēji kalcinētiem tuberkolozes bojājumiem vai mazu perēkļi. Šis tumšāks garums atbilst samazinātajam plaušu tilpumam tilpumā (segmentā, frakcijā). Visu plaušu sakropļošanās pārtraukums aptver visu plaušu lauku, kura izmēri ir ievērojami samazināti. Tumšošanās zonā var noteikt arī vieglākas apaļas vai ovālas formas zonas, bronhektāzi. Dažreiz apgaismības ir neregulāras šķēluma formas un atbilst atlikušajām alām. Jo īpaši tie ir redzami tomogrammās. Ēnas plaušu saknes, traheja, sirds un galvenie asinsvadi ir pārvietoti skarto pusē, pleiras tiek sabiezē. Nestabilās plaušu daļas ir palielinātas elastības dēļ emfizēmas pietūkuma. Imtrasēmas rentgena pazīmes var atrast arī otrajā plaujā.

Agrāk pacienti ar cirozes tuberkulozi bieži izmanto bronhogrāfiju. Kurā bronhu koka daļā tika konstatētas smagas pārmaiņas, kas saistītas ar mazu bronhu deformāciju un obturāciju cirozes pārmaiņu zonā (simptoms "sasmalcinātu koka zaru"). Pašlaik šis pētījums gandrīz nav veikts. Esošās izmaiņas skaidri vizualizē datortomogrāfiju.

Attēlos attēlots vidējās smadzeņu cirozes tuberkuloze, kas veidojas sarežģītā primārās tuberkulozes gaitas rezultātā. Labajā plaujā ir konstatēta tumšošana, kas atbilst krunkošās vidējās daivas tilpumam, ieskaitot fosilās ēnas no blīvi kalcītiem foci. Kreisajā plaušā līdzīgs attēls ir novērots ar 4-5 segmentu cirozes bojājumiem. Intrathoracic limfmezglos, parasti ir lieli calcinates ir skaidri redzams.

Plaušu cirozes izraisīta tuberkuloze, kas veidojas izplatītas tuberkulozes iznākumā, abu plaušu augšējā un vidējā daļā ir raksturīgas patoloģiskas pārmaiņas. Pētījuma rentgenstaru difrakcijas rezultātā šīs iedaļas ir ievērojami samazinātas, to pārredzamība ir samazināta. Pamatojoties uz rupju lineārās un šūnu indiāņu fibrozes ēnas, tās atklāj vairākas fokusa augstu un vidējas intensitātes ēnas ar skaidriem kontūriem. Viscerālā pleura sabiezējums, īpaši augšējā daļā. Galvenie plaušu lauki ir emfizēma. Plaušu šķiedru sabiezēto sakņu ēnas ir simetriski piestiprinātas, sirds - kā piliens.

Kad plevropnevmotsirroze samazināt apjomu skarto plaušu rentgena kopā ar rupjām izrunā pleiras overdubs, sajaucot ēnu videnes orgānu skartajā pusē palielināta gaisa saglabājusies plaušu audus.

Tuberkuloze - ārstēšana

• Tuberkulozes ķīmijterapija
• Anti-TB zāles
• Mākslīgais pneimotorakss
• Pneimoperitoneum
• Ķirurģiskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Ārpuslugu tuberkulozes ārstēšana
• Tuberkulozes patogēnā terapija
• Imūnterapija tuberkulozes ārstēšanā
• Fiziskās metodes tuberkulozes ārstēšanai
• Tuberkulozes ekstrakorporālās hemocorrekcijas metodes
• Tuberkulozes profilakse (BCG vakcinācija)
• Tuberkulozes ķīmijterapija
• Sanitārā un sociālā tuberkulozes profilakse