Pneumoperitoneja

Mākslīgais pneimoperitoneums ir gāzes ievadīšana vēdera dobumā, lai ierobežotu diafragmas kustīgumu.

Ftizioloģijā šo metodi izmanto plaušu tuberkulozes ārstēšanai; ftiziķirurģijā to izmanto pleiras dobuma tilpuma pagaidu korekcijai pēc plašas plaušu rezekcijas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikācijas pneimoperitoneuma ārstēšanai

Galvenās indikācijas mākslīgā pneimoperitoneja lietošanai (saskaņā ar IA Shaklein):

• Infiltratīva plaušu tuberkuloze ar bojājumu, kas lokalizēts zem atslēgas kaula līmeņa;
• izplatīta subakūta tuberkuloze;
• primārās plaušu tuberkulozes pneimoniskā fāze;
• šķiedru-kavernoza tuberkuloze ar dobumu sakņu lokalizāciju;
• plaušu asiņošana.

Dažreiz mākslīgo pneimoperitoneju lieto kombinācijā ar vienpusēju mākslīgo pneimotoraksu kā alternatīvu freniskajai alkoholizācijai.

Mākslīgais pneimoperitoneums pastiprina ķīmijterapeijas zāļu iedarbību, palielina dobumu slēgšanas biežumu ar elastīgām sieniņām, īpaši plaušu vidējā un apakšējā daļā, paātrina plašu infiltratīvi-pneimonisku izmaiņu, aspirācijas pneimonijas rezorbciju. Kombinācijā ar specifisku ķīmijterapiju šī metode ir efektīva plaušu daivas iekaisuma, hematogēni izplatīta procesa, kavernozas tuberkulozes gadījumā (neatkarīgi no dobuma atrašanās vietas). Šo kolapsa terapijas versiju lieto, ja ķīmijterapija ir neefektīva zāļu nepanesības vai mikobaktēriju tuberkulozes rezistences dēļ.

Sagatavošanās pneimoperitoneumam

Mākslīgais pneimoperitoneums tiek uzklāts tukšā dūšā. Pirms gāzes ievadīšanas vēdera dobumā pacientam ir jāiztukšo urīnpūslis.

Mākslīgā pneimoperitoneja terapeitiskās iedarbības mehānismi

Mehāniska - plaušu elastīgā sprieguma samazināšanās un dobuma sienu daļēja konverģence.

Neirorefleksīvs - samazināts plaušu elastīgo un gludo muskuļu elementu tonuss. Tas veicina.

• mikrocirkulācijas pārdale;
• relatīvas hipoksijas attīstība, kas kavē Mycobacterium tuberculosis augšanu;
• limfostāzes attīstība un toksīnu uzsūkšanās palēnināšanās.

Gaiss, kas ievadīts vēdera dobumā, novērš tuberkulozes iekaisumu, ierobežojot diafragmas kustības, samazinot plaušu audu tilpumu un samazinot plaušu elastīgo spriegumu. Diafragmas pacelšana par 2 cm samazina plaušu tilpumu par aptuveni 700 ml. Optimāla tiek uzskatīta par diafragmas kupola pacelšanu līdz 4. ribas līmenim. Gāzes ievadīšana vēdera dobumā izraisa viscero-viscerālu refleksu; plaušu sabrukšanu, diafragmas pacelšanos, pastiprinātu ribu-diafragmas elpošanu, palielinātu limfas plūsmu, uzlabotu asinsriti, pastiprinātu oksidatīvos procesus, asins arterializāciju.

Pneimoperitoneuma tehnika

Tiek izmantota adata mākslīgā pneimotoraksa veidošanai vai garāka (6–10 cm) adata. Pacientu novieto uz muguras; zem krūškurvja apakšējās daļas novieto spilvenu. Vēdera ādu apstrādā ar 5% spirta joda šķīdumu vai 70% etilspirta šķīdumu. Vēdera sienā tiek caurdurti divi šķērspirksti zem un pa kreisi no nabas gar taisnā vēdera muskuļa ārmalu, adatu notīra ar stobru. Gaiss tiek ievadīts vēdera dobumā caur adatu, kas savienota ar mākslīgā pneimotoraksa veidošanas aparātu.

Atšķirībā no mākslīgā pneimotoraksa, pneimoperitoneja uzlikšanas gadījumā manometrs nereģistrē spiediena svārstības. Tikai gāzes ievadīšanas brīdī vēdera dobumā tiek konstatētas nelielas pozitīvas svārstības, spiediena vērtība svārstās no +2 līdz +10 cm H2O. Adatas pareizā stāvokļa indikatori: brīva gaisa plūsma vēdera dobumā, raksturīgas perkusijas skaņas parādīšanās (timpanīts aknu blāvuma vietā), strauja šķidruma līmeņa izlīdzināšanās manometrā pēc gāzes plūsmas pārtraukšanas vēdera dobumā.

Pirmās insuflācijas laikā tiek ievadīti 400–500 ml gāzes, pēc 24 stundām — 400–500 ml, pēc 3–4 dienām (atkarībā no gaisa uzsūkšanās ātruma) — 600–700 ml, retāk — 800 ml. Turpmāk insuflācijas tiek veiktas reizi 7–10 dienās. Dažreiz tiek ievadīti līdz pat 1000 ml gāzes.

Kad ķermenis atrodas vertikālā stāvoklī, gāze pārvietojas uz vēdera augšējo daļu, paceļot diafragmu, nospiežot aknas, kuņģi un liesu uz leju. Lai sasniegtu terapeitisko efektu, pietiek pacelt diafragmas kupolu līdz IV-V ribu priekšējām daļām.

Kontrindikācijas pneimoperitoneuma ārstēšanai

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Vispārīgas kontrindikācijas:

• ārkārtēja izsīkuma pakāpe (vēdera priekšējās sienas vājums, trūču klātbūtne);
• vienlaicīgas vēdera dobuma orgānu slimības;
• iepriekšējas operācijas vēdera dobuma orgānos;
• smagas vienlaicīgas slimības;
• II-III pakāpes elpošanas mazspēja.

Īpašas kontrindikācijas:

• Bieži sastopamas fibrokavernozas vai cirotiskas plaušu tuberkulozes formas:
• dobumu subpleurāla lokalizācija virs trešās ribas līmeņa;
• kazeozā pneimonija.

Pneimoperitoneja komplikācijas

• zarnu sienas bojājumi (līdz 1%);
• subkutāna vai mediastināla emfizēma (3-5%);
• adhēziju attīstība vēdera dobumā (30-40%);
• pneimoperitonīts (2–8%);
• gaisa embolija (līdz 0,01%).

Ārstēšanu ar pneimoperitoneumu kombinācijā ar prettuberkulozes līdzekļiem turpina 6–12 mēnešus. Pneimoperitoneuma izvadīšana parasti notiek bez grūtībām: ievadītās gāzes devas tiek pakāpeniski samazinātas, un 2–3 nedēļu laikā gāzes burbulis pilnībā uzsūcas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]