Tuberkulozes simptomi

Plaušu tuberkulozes klīniskie simptomi ir daudzveidīgi, taču tiem nav specifisku slimības pazīmju. Tas ir īpaši svarīgi mūsdienu apstākļos, ko raksturo nelabvēlīgi vides apstākļi, bieža dažādu vakcīnu, serumu un antibiotiku lietošana, kā arī izmaiņas tuberkulozes ierosinātāja īpašībās.

Jāpatur prātā, ka pastāv trīs apstākļi:

• Tuberkulozes slimnieki pie simptomu meklēt medicīnisko ārstiem, internisti, pulmonologa, infekcijas slimību speciālists, neirologs, vismaz - uz citiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem, kas nav pie speciālista TB speciālista,
• Tuberkuloze ir infekcijas slimība, un pacienti var nopietni apdraudēt apkārtējos cilvēkus;
• ārstējot tuberkulozes slimniekus, ir nepieciešams izmantot īpašas prettuberkulozes līdzekļus, un to vajadzētu uzraudzīt fizioterapeits, kuram ir nepieciešamās zināšanas un prasmes.

Pārbaude un fiziskā pārbaude ļauj domāt tikai par tuberkulozi. Diagnozes savlaicīgai noteikšanai ir nepieciešamas īpašas pētīšanas metodes: imunoloģiskā, mikrobioloģiskā, radiācijas, endoskopiskā un morfoloģiskā. Tās ir izšķirošas tuberkulozes diagnozes un diferenciāldiagnozes noteikšanā, slimības gaitas novērtēšanā un ārstēšanas rezultātos.

Sūdzību izskatīšana un anamnēze

Tiekoties ar vēsturi, ir nepieciešams, lai noteiktu, kad un kā tas tika atklāts ar tuberkulozi: redzēt ārstam par jebkuru sūdzību vai pārbaudes laikā (profilaktiski vai citas slimības). Pacients jautāja par laiku simptomu parādīšanās un to dinamiku pirms nodotajām slimībām, traumām, operācijām. Pievērsiet uzmanību uz tādiem iespējamiem tuberkulozes simptomi, piemēram, pleiras dobumā un limfadenīta, identificēt pavadošām: cukura diabēts, silikozi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, alkoholisms, narkomānija, HIV infekciju, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), astmas. Precizēt, ja tas nav saņemt medikamentus, kas nomāc šūnu mediators imunitātes (glikokortikoīdus, citostatiķi antivielas pret audzēja nekrozes faktora).

Svarīga informācija par uzturēšanās teritorijās ar augstu saslimstību ar tuberkulozi penitenciārajā sistēmā, piedalīšanos karadarbībā, vietu un uzturēšanās nosacījumiem, pacienta, klātbūtni bērnu ģimenē. Ir svarīgi, lai profesija un darba raksturs, materiālie un dzīves apstākļi, dzīvesveids, sliktie ieradumi (smēķēšana, dzeramais alkohols, narkotikas). Novērtējiet pacienta kultūras līmeni. Slimiem bērniem un pusaudžiem vecākiem tiek jautāts par vakcināciju pret tuberkulozi un tuberkulīna testu rezultātiem. Tas ir arī nepieciešams, lai iegūtu informāciju par veselību ģimenes locekļu, iespēju sazināties ar TB pacientiem un tās ilgumu, klātbūtni dzīvnieku ar tuberkulozi.

Konstatējot kontaktu ar pacientu, ir svarīgi noskaidrot, tuberkuloze (pieprasījumu uz citu veselības aprūpes vidē) slimības formu, baktēriju izdalīšanos, klātbūtni mikobaktēriju rezistences pret anti-TB zāļu, kas notika ārstēšana un tās panākumiem.

Tipiski elpošanas sistēmas tuberkulozes simptomi: vājums, nogurums, apetītes pasliktināšanās, svara zudums, drudzis, svīšana. Klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, hemoptīze. Tuberkulozes simptomu smagums ir dažāds, tas notiek dažādās kombinācijās.

Early izpausmes tuberkulozes intoksikācijas simptomi var liecināt par TB, piemēram, vājums, nogurums, slikta apetīte, svara zudums, uzbudināmība, samazinājās veiktspēju. Pacienti bieži nesaista šos simptomus ar tuberkulozi ar slimību, uzskatot, ka viņu izskats ir saistīts ar pārmērīgu fizisko vai garīgo spriedzi. Tuberkulozes un intoksikācijas simptomiem nepieciešama lielāka uzmanība, jo īpaši personām, kas pieder pie tuberkulozes riska grupām. Ar šo pacientu padziļinātu izpēti var identificēt sākotnējās tuberkulozes formas.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (drudzis) ir tipisks klīnisks simptoms infekciju un daudzām neinfekcijas slimībām.

Ar tuberkulozi, ķermeņa temperatūra var būt normāla, subfebrīls un febrils. Tas bieži vien atšķiras no ievērojamas labilitātes un var palielināties pēc fiziska vai garīga stresa. Pacienti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos parasti ir viegli panesami un bieži to gandrīz nejūt.

Ja tuberkulozā intoksikācija bērniem, ķermeņa temperatūra īslaicīgi palielinās pēcpusdienā līdz 37,3-37,5 ° C. Šādi pacēlumi tiek novēroti periodiski, dažreiz ne vairāk kā divas reizes nedēļā, un pārmaiņas notiek ar ilgu parastās temperatūras intervālu. Retāk ķermeņa temperatūra tiek uzturēta 37,0 ° C temperatūrā ar starpību starp rīta un vakarā temperatūru apmēram vienu grādu.

Ilgstoša zemas pakāpes drudzis, ar nelielām temperatūras svārstībām dienas laikā ir neraksturīga tuberkulozes un biežāk hronisku nespecifisku iekaisumu rīkles, deguna blakusdobumu, žults ceļu vai dzimumorgāniem. Pieaugums ķermeņa temperatūras subfebrile arī var būt saistīts ar endokrīnās sistēmas traucējumi, reimatisko drudzi, sarkoidoze, Hodžkina slimību, vēzi nierēm.

Hektāmisks drudzis ir raksturīgs akūtiem progresējošiem un smagiem tuberkuloziem bojājumiem (miliāru tuberkulozi, kazeozu pneimoniju, pleiras empīma). Intermitējošs drudžains drudzis ir viens no diagnostikas līdzekļiem, kas ļauj nošķirt vēdera tuberkulozes vēdertīfu no vēdertīfā. Atšķirībā no tuberkulozes, ar vēdertīfu, ķermeņa temperatūrai ir stabila tendence palielināties un pēc tam ilgstoši saglabājas stabila.

Retos gadījumos pacienti ar plaušu tuberkulozi atzīmē perversu drudzi, kad rīta temperatūra pārsniedz vakara temperatūru. Šāds drudzis norāda uz smagu intoksikāciju.

Paaugstināta svīšana ir kopīgs tuberkulozes simptoms. TB pacientiem sākuma stadijās šo slimību bieži pamana pastiprināta svīšana uz galvas un krūtīm nakts vai agrās rīta stundās. Smagas svīšana (simptoms "slapjās soma") veidā, stipra svīšana notiek siera pneimonija, miliāru tuberkulozi, citām smagām un sarežģītām tuberkulozes formu, kā arī nespecifiskiem akūtu infekcijas slimību un akūtu hronisku iekaisuma procesu.

Klepus ļoti bieži pavada iekaisuma, vēža un citu plaušu, elpceļu, pleiras, vidus smadzeņu slimības.

Tuberkulozes agrīnā stadijā var nebūt klepus, un reizēm pacienti atzīmē atkārtotu klepu. Ar tuberkulozes progresēšanu pastiprinās klepus. Tas var būt sauss (neproduktīvs) un ar krēpu (produktīvs). Sausa paroksizmāla klepus parādās, kad bronhu saspiež palielināti limfmezgli vai pārvietoti vidusauss orgāni, piemēram, pacientiem ar eksudatīvā pleirītu. Īpaši bieži sausi paroksismiski klepus notiek ar bronhiālo tuberkulozi. Produktīvs klepus parādās pacientiem ar plaušu tuberkulozi pie iznīcināšanu plaušu audos, veidošanos fistulas limfobronhialnogo, izrāvienu stāšanās bronhu koku šķidrumu no pleiras dobumā. Klepu ar tuberkulozi var izraisīt arī hronisks nespecifisks bronhīts vai tuberkulozes izraisīta bronhektātija.

Aizliegums pacientiem ar agrīnām tuberkulozes stadijām bieži neatrodas vai arī to izolēšana ir saistīta ar vienlaicīgu hronisku bronhītu. Pēc plaušu audu sabrukšanas palielinās krēpas daudzums. Neskomplicēta plaušu tuberkuloze parasti ir bezkrāsains, viendabīgs un bez smaržas. Nespecifiskā iekaisuma pievienošana izraisa pastiprinātu klepu un ievērojamu krēpu palielināšanos, kas var kļūt gūstošs.

Elpas trūkums ir elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu klīniskais simptoms. Plaušu slimību gadījumā to izraisa elpošanas virsmas samazināšanās, bronhu caurlaidības pārkāpums, krūšu kurvja ierobežojums, gvazi apmaiņa alveolos. Noteikta nozīme ir patogēno mikroorganismu un vielu, kas veidojas audu sabrukšanas laikā, toksisko produktu ietekmes uz elpošanas centru.

Izteikta aizdusa - ar akūtu plaušu tuberkulozi, kā arī ar hronisku izkliedētu, šķiedru-kaļķainu, cirozes plaušu tuberkulozi.

Tuberkulozes progresēšana var izraisīt hronisku plaušu sirds attīstību (CHNS) un plaušu sirds mazspēju. Šajos gadījumos aizdusa ir ievērojami palielināta.

Liela daļa smēķētāju vidū pacientiem ar tuberkulozi izraisa izplatība vienlaikus HOPS, kas var ietekmēt biežumu un smagumu izelpas aizdusu, ko prasa diferenciālo diagnozi.

Aizdusa bieži ir pirmais un galvenais simptoms plaušu tuberkuloze komplikāciju, piemēram, spontānu pneimotorakss, Atelektāze no daivas vai plaušu, plaušu embolija. Ar ātru uzkrāšanos ievērojama daudzuma eksudātā pleiras dobumā, pēkšņi var parādīties pēkšņs inspirējošs aizdedzes dziedzeris.

Sāpes krūtīs ir dažādu orgānu slimību simptoms: traheja, plaušas, pleiras, sirds, aortas, perikarda, krūškurvja sienas, mugurkaula, barības vada, reizēm vēdera orgāni.

Ar plaušu tuberkulozi sāpes krūškurvī parasti rodas, pateicoties iekaisuma procesa izplatībai paritēlo pleiru un perifokālas adhezīvās pleirīta parādīšanās. Sāpes rodas un pastiprinās ar elpošanu, klepus un pēkšņām kustībām. Sāpju lokalizācija parasti atbilst plaušu skartās daļas projekcijai uz krūškurvja sieniņu. Tomēr ar diafragmas un mediastinālās pleiras iekaisumu sāpes izstaro epigastrālajā rajonā, kaklā. Pleca, sirds laukums. Tuberkulozes sāpju vājināšana un izzušana ir iespējama arī bez pamatreformas regresijas.

Ar sausu tuberkulozo pleirītu sāpes parādās pakāpeniski un turpinās ilgu laiku. Tas ir papildināts ar klepu un dziļa elpošana, spiedienu uz krūšu sienas, un, atkarībā no lokalizācijas iekaisumu var izstarot uz pakrūtē vai jostas reģionā. Tas padara diagnozi grūtu. Pacientiem ar eksudatīvu tuberkulozes sāpēm pleirīts krūtīs notiek akūti, bet samazinās ar šķidruma uzkrāšanos un paliek mēms pirms rezorbciju.

Akūtā perikardīta, kas reizēm notiek tuberkulozes gadījumā, sāpes biežāk ir asas, nestabilas. Kad tas ir nosvērts uz priekšu, tas samazinās sēdus stāvoklī. Pēc izplūšanas parādīšanās perikardā sāpes samazinās, bet, kad tas pazūd, tas var atkal parādīties.

Pēkšņi asas sāpes krūtīs notiek, kad tuberkuloze ir komplicēta ar spontānu pneimotoraksu. Atšķirībā no sāpēm stenokardijas un miokarda infarkta laikā sāpes ar pneimotoraksu saruna un klepus palielinās, neizstaro kreiso roku.

Ar starpnozaru neiralģiju sāpes tiek ierobežotas starpzobu nervu zonā, un to pastiprina spiediens uz starpzobu telpu. Atšķirībā no tuberkulozā pleirīta sāpēm, tas palielinās, kad ķermenis paceļas uz skarto pusi.

Ar plaušu audzēju, sāpes krūtīs ir nemainīgas un var pakāpeniski palielināties.

Hemoptīze (plaušu asiņošana) biežāk tiek novērota ar infiltratīvo, šķiedru-kaļķakmens un cirozes plaušu tuberkulozi. Parasti tas pamazām apstājas, un pēc svaigu asiņu iedalīšanas pacients turpina kleizēt tumšus recekļus vēl dažām dienām. Asinsrites asiņu un aspirācijas pneimonijas attīstības gadījumos pēc hemoptīzes ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Hemoptīze tiek novērota arī hroniska bronhīta, nespecifisku iekaisuma, neoplastisku un citu krūšu orgānu slimību gadījumos. Atšķirībā no tuberkulozes, pacientiem ar pneimoniju parasti notiek čile un paaugstinās ķermeņa temperatūra, un pēc tam parādās hemoptīzes un dūriens krūtīs. Ja plaušās infarkts biežāk, vispirms sāpes krūtīs, kam seko temperatūras paaugstināšanās un hemoptīze. Ilgstoša hemoptīze ir raksturīga pacientiem ar plaušu vēzi.

Lielāki plaušu asiņojumi rodas biežāk pacientiem ar šķiedru-kaļķakmeņiem. Cirozes tuberkuloze un plaušu gangrene.

Kopumā, ir jāpatur prātā, ka tuberkuloze elpošanas sistēmas nereti sākas kā kopīgu infekcijas slimību ar simptomiem intoksikācijas un bieži notiek saskaņā ar gripas maskām vai pneimonija, un ārstēšana ar plaša spektra antibiotiku (īpaši fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem, rifampicīnu), pacienta stāvoklis var uzlaboties. Tālāk par tuberkulozi šiem pacientiem parasti ondulated: periodi slimības paasinājums pēc relatīvās labklājības periodos. Ja ekstrapulmonālu TB, kopā ar simptomiem, ko izraisa tuberkulozes intoksikācijas, pacientiem ar marķētas vietējiem slimības izpausmes. Tātad, tuberkulozes meningīts raksturo galvassāpes, ar tuberkulozi balsenes zīmes iekaisis kakls un aizsmakums, ar kaulu un locītavu tuberkuloze - muguras sāpes vai locītavu sāpes, izmaiņas un stinguma gaita, ar tuberkulozes sieviešu dzimumorgānu - Sāpes vēdera lejasdaļā, menstruāciju funkcija tuberkulozes nieres, urīnvadus un urīnpūšļa - sāpes jostas reģionā, dizuricheskie traucējumi tuberkulozes no zarnu limfmezglus un zarnām, - sāpes vēderā un traucējumi, kuņģa-zarnu funkcijas zarnu trakts. Tomēr pacientiem ar ekstrapulmonālu TB, īpaši sākumposmā, nav nekādas sūdzības, un slimība ir konstatēta tikai īpašas izmeklēšanas metodes.

Fiziskās metodes pacientu ar tuberkulozi pārbaudei

Inspekcija

Ne tikai veselības, bet arī literatūrā aprakstīts izskatu pacientiem ar progresējošu plaušu tuberkulozi, kas ir pazīstams kā Habitus phtisicus. Par tipisku pacientiem ar nepietiekamu svaru, krāsu bāla sejas, acu un spīdums platām skolēniem, distrofiski ādas izmaiņas, garas un šauras krūškurvja pagarināts starpribu telpās, akūtu pakrūtē leņķa apšuvuma (spārna formas) asmeni. Šādas ārējās pazīmes parasti novēro pacientiem ar tuberkulozes procesa vēlīnām stadijām. Uz pārbaudi, pacientiem ar sākotnējiem simptomiem tuberkulozes jebkādas patoloģiskas izmaiņas dažkārt nav atklāt. Tomēr pārbaude vienmēr ir nepieciešama. Tas bieži ļauj identificēt dažādus svarīgus tuberkulozes simptomus, un tas ir jāveic pilnībā.

Pievērsiet uzmanību pacienta fiziskajai attīstībai, ādas krāsai un gļotādām. Salīdzinot smagumu supraklavikulārām un subclavian bedrēs simetrisks labi un pa kreisi pusītes krūtīm, novērtēt viņu mobilitāti ar dziļu elpu, piedalīšanos akta elpošanas atbalsta muskuļus. Ievērojiet, ka pēc dziedināšanas starpzobu telpu, pēcoperācijas rētas, fistulas vai rētas sašaurina vai paplašinās. Uz roku un kāju pirksti ir pievērst uzmanību deformācijas termināla falangu veidā bungu nūjām un nagu maina formu (formā pulksetņstiklu). Pēc vakcinācijas ar BCG bērniem, pusaudžiem un jauniešiem tiek pārbaudītas plecu rētas.

Palpācija

Palpācija ļauj noteikt ādas mitruma pakāpi, tā turgoru, zemādas tauku slāņa smagumu. Uzmanīgi palpējiet dzemdes kakla, asiņaino un dūņu limfmezglus. Iekaisuma procesos plaušās, iesaistot pleiru, bieži tiek atzīmēta skarta puse no krūšu kurvja ieelpošanas laikā - krūšu muskuļu sāpīgums. Pacientiem ar hronisku tuberkulozi var konstatēt plecu un krūškurvja muskuļu atrofiju. Mediālas orgānu ievērojamu pārvietošanos var noteikt ar palpēšanu atbilstoši trahejas stāvoklim.

Balss trīce pacientiem ar plaušu tuberkulozi var būt normāla, pastiprināta vai vājināta. Tas ir labāk izdarīts pa saspiesta plaušu vietām ar infiltratīvo un cirozes tuberkulozi, pār lielu alu ar plašu drenējošu bronhu. Vakuuma trīce samazinās līdz tās izzušanai, kad tiek novērots gaisa vai šķidruma daudzums pleiras dobumā, atelektāzē, masīva pneimonija ar bronhu obstrukciju.

Perkusija

Perforators ļauj noteikt relatīvi bruto izmaiņas plaušās un krūškurvī ar infiltraciskiem vai cirozes bojājumiem, kas saistīti ar lobariem, pleiras fibrozi. Svarīga loma ir impulsiem tādu steidzamu apstākļu diagnostikā kā spontāns pneimotorakss, akūts eksudatīvs pleirīts, plaušu atelākīts. Ierīces vai saīsinātas plaušu skaņas klātbūtne ļauj ātri novērtēt klīnisko situāciju un veikt nepieciešamos pētījumus.

Auskultatsiya

Tuberkuloze nedrīkst būt saistīta ar izmaiņām elpošanas dabā un papildu trokšņu parādīšanos plaušās. Viens no tā iemesliem ir bronhu šķēršļi, novājināta skartajā zonā ar biezi kazeju-nekrotisko masu.

Elpošanas pavājināšanās ir raksturīga pazīmēm, piemēram, pleirīts, pleiras izsvīdums, pneimotorakss. Cieta vai bronhu elpošana ir dzirdama virs infiltrētā plaušu audiem, amfuroza elpošana - pār milzīgu alu ar plašu drenējošu bronhu.

Sēkšana plaušās un pleiras berzes bieži var diagnosticēt šo patoloģiju, kas ne vienmēr ir konstatēta rentgena un endoskopisko izmeklējumu. Smalki mitru trokšņi ierobežotā teritorijā - karogs klāstā dominē eksudatīvu sastāvdaļu jomā iekaisumu, kā arī vidēja un liela burbuļošana Rale - zīme dobuma vai dobumos. Lai klausītos slapjās rales, jums vajadzētu ieteikt pacientam klepus pēc dziļas elpas, izelpas, īsas pauzes, un pēc tam atkal dziļi elpot. Tajā pašā laikā dziļa elpas augstumā ir sēkšana vai to skaita palielināšana. Sausā sēkšana notiek ar bronhītu, svilpšana - ar bronhītu ar bronhu spazmām. Ar sausu pleirītu, dzirdams pleiras berzes troksnis, ar perikardītu - perikarda berzes troksni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]