Tuberkulozes simptomi

Plaušu tuberkulozes klīniskie simptomi ir dažādi, taču slimībai nav specifisku pazīmju. Tas ir īpaši svarīgi ņemt vērā mūsdienu apstākļos, kam raksturīga nelabvēlīga vides situācija, bieža dažādu vakcīnu, serumu un antibiotiku lietošana, kā arī izmaiņas tuberkulozes izraisītāja īpašībās.

Šajā gadījumā ir jāņem vērā trīs apstākļi:

• Kad parādās slimības simptomi, pacienti ar tuberkulozi konsultējas nevis ar tuberkulozes speciālistu, bet gan ar ģimenes ārstu, terapeitu, pulmonologu, infekcijas slimību speciālistu, neirologu un retāk ar citiem medicīnas darbiniekiem.
• Tuberkuloze ir infekcijas slimība, un pacienti var radīt nopietnus draudus citiem;
• Tuberkulozes pacientu ārstēšanai nepieciešamas specifiskas prettuberkulozes zāles, un tā jāveic TB speciālista uzraudzībā, kuram ir nepieciešamās zināšanas un prasmes.

Aptauja un fiziskā apskate ļauj tikai aizdomas par tuberkulozi. Savlaicīgai diagnostikai nepieciešamas īpašas pētījumu metodes: imunoloģiskās, mikrobioloģiskās, radiācijas, endoskopiskās un morfoloģiskās. Tām ir izšķiroša nozīme tuberkulozes diagnostikā un diferenciāldiagnozē, slimības gaitas novērtēšanā un ārstēšanas rezultātos.

Sūdzību un anamnēzes izpēte

Pārskatot anamnēzi, jānoskaidro, kad un kā tuberkuloze tika atklāta: apmeklējot ārstu ar kādām sūdzībām vai veicot izmeklēšanu (profilaktisku vai citas slimības gadījumā). Pacientam tiek jautāts par simptomu rašanās laiku un to dinamiku, iepriekš pārciestām slimībām, traumām, operācijām. Tiek pievērsta uzmanība tādiem iespējamiem tuberkulozes simptomiem kā pleirīts un limfadenīts, tiek identificētas vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, silikoze, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, alkoholisms, narkotiku atkarība, HIV infekcija, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), bronhiālā astma. Tiek noskaidrots, vai viņš ir saņēmis zāles, kas nomāc šūnu imunitāti (glikokortikosteroīdus, citostatikus, antivielas pret audzēja nekrozes faktoru).

Svarīga informācija ir par uzturēšanos reģionos ar augstu tuberkulozes saslimstības līmeni, brīvības atņemšanas iestādēs, dalību militārajās operācijās, pacienta atrašanās vietu un dzīves apstākļiem, bērnu klātbūtni ģimenē. Svarīga ir profesija un darba veids, materiālie un dzīves apstākļi, dzīvesveids, sliktu ieradumu (smēķēšana, alkohols, narkotikas) klātbūtne. Tiek novērtēts pacienta kultūras līmenis. Slimo bērnu un pusaudžu vecākiem tiek jautāts par prettuberkulozes vakcināciju un tuberkulīna testu rezultātiem. Tāpat nepieciešams iegūt informāciju par ģimenes locekļu veselību, iespējamo kontaktu ar tuberkulozes slimniekiem un tā ilgumu, ar tuberkulozi slimu dzīvnieku klātbūtni.

Konstatējot kontaktu ar pacientu ar tuberkulozi, ir svarīgi precizēt (pēc pieprasījuma no citas medicīnas un profilakses iestādes) slimības formu, baktēriju izdalīšanos, mikobaktēriju rezistences klātbūtni pret tuberkulozes līdzekļiem, veikto ārstēšanu un tās panākumus.

Tipiski elpošanas orgānu tuberkulozes simptomi: vājums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, svara zudums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, klepus, elpas trūkums, sāpes krūtīs, hemoptīze. Tuberkulozes simptomu smagums ir dažāds, tie rodas dažādās kombinācijās.

Agrīnas tuberkulozes intoksikācijas izpausmes var ietvert tādus tuberkulozes simptomus kā vājums, paaugstināts nogurums, apetītes zudums, svara zudums, aizkaitināmība un samazināta darbspēja. Pacienti bieži vien šos tuberkulozes simptomus nesaista ar slimību, uzskatot, ka to parādīšanās ir saistīta ar pārmērīgu fizisku vai garīgu stresu. Tuberkulozes un intoksikācijas simptomiem nepieciešama pastiprināta uzmanība, īpaši cilvēkiem, kuriem ir tuberkulozes risks. Padziļināta šādu pacientu izmeklēšana var atklāt agrīnas tuberkulozes formas.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (drudzis) ir tipisks infekcijas un daudzu neinfekcijas slimību klīniskais simptoms.

Tuberkulozes gadījumā ķermeņa temperatūra var būt normāla, subfebrīla un febrila. To bieži raksturo ievērojama labilitāte, un tā var paaugstināties pēc fiziska vai garīga stresa. Pacienti parasti diezgan viegli panes ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un bieži vien to gandrīz nejūt.

Bērniem ar tuberkulozes intoksikāciju ķermeņa temperatūra pēcpusdienā īslaicīgi paaugstinās līdz 37,3–37,5 °C. Šāda paaugstināšanās novērojama periodiski, dažreiz ne vairāk kā divas reizes nedēļā, un mijas ar ilgstošiem normālas temperatūras periodiem. Retāk ķermeņa temperatūra saglabājas 37,0 °C robežās ar starpību starp rīta un vakara temperatūru aptuveni par vienu grādu.

Pastāvīga subfebrīla temperatūra ar nelielām temperatūras svārstībām dienas laikā nav raksturīga tuberkulozei un ir biežāk sastopama hroniska nespecifiska iekaisuma gadījumā nazofarneksā, deguna blakusdobumos, žultsvados vai dzimumorgānos. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz subfebrīlai var izraisīt arī endokrīnās sistēmas traucējumi, reimatisms, sarkoidoze, limfogranulomatoze un nieru vēzis.

Hektiskais drudzis ir raksturīgs akūti progresējošiem un smagiem tuberkulozes bojājumiem (miliārajai tuberkulozei, kazeozai pneimonijai, pleiras empiēmai). Intermitējošs hektiskais drudzis ir viena no diagnostikas pazīmēm, kas ļauj atšķirt miliārās tuberkulozes vēdertīfa formu no vēdertīfa. Atšķirībā no tuberkulozes, vēdertīfa gadījumā ķermeņa temperatūrai ir tendence pastāvīgi paaugstināties, un pēc tam tā ilgstoši saglabājas stabili augsta.

Retos gadījumos pacientiem ar plaušu tuberkulozi ir perverss drudža veids, kad rīta temperatūra pārsniedz vakara temperatūru. Šāds drudzis liecina par smagu intoksikāciju.

Pārmērīga svīšana ir bieži sastopams tuberkulozes simptoms. Pacientiem ar tuberkulozi slimības sākumposmā bieži tiek novērota pastiprināta svīšana uz galvas un krūtīm naktī vai no rīta. Izteikta svīšana ("slapja spilvena" simptoms) bagātīgas svīšanas veidā rodas kazeozas pneimonijas, miliāras tuberkulozes, citu smagu un sarežģītu tuberkulozes formu gadījumā, kā arī nespecifisku akūtu infekcijas slimību un hronisku iekaisuma procesu saasināšanās gadījumā.

Klepus ļoti bieži pavada iekaisuma, audzēja un citas plaušu, elpceļu, pleiras, mediastīna slimības.

Tuberkulozes sākumstadijā klepus var nebūt, dažreiz pacienti ziņo par periodisku klepu. Tuberkulozes progresēšanas laikā klepus pastiprinās. Tas var būt sauss (neproduktīvs) vai ar krēpu izdalīšanos (produktīvs). Sauss paroksizmāls klepus parādās, ja bronhus saspiež palielināti limfmezgli vai pārvietoti videnes orgāni, piemēram, pacientam ar eksudatīvu pleirītu. Sauss paroksizmāls klepus īpaši bieži rodas bronhiālās tuberkulozes gadījumā. Produktīvs klepus parādās pacientiem ar plaušu tuberkulozi, ja ir plaušu audu bojājumi, limfobronhiālas fistulas veidošanās vai šķidruma izlaušanās no pleiras dobuma bronhu kokā. Klepu tuberkulozes gadījumā var izraisīt arī hronisks nespecifisks bronhīts vai bronhektāze, kas pavada tuberkulozi.

Pacientiem ar tuberkulozes agrīnām stadijām krēpas bieži nav vai to sekrēcija ir saistīta ar vienlaicīgu hronisku bronhītu. Pēc plaušu audu sairšanas krēpu daudzums palielinās. Nekomplicētas plaušu tuberkulozes gadījumā krēpas parasti ir bezkrāsainas, viendabīgas un bez smaržas. Nespecifiska iekaisuma pievienošana izraisa pastiprinātu klepu un ievērojamu krēpu daudzuma palielināšanos, kas var kļūt strutainas.

Aizdusa ir elpošanas vai sirds un asinsvadu mazspējas klīniska pazīme. Plaušu slimību gadījumā to izraisa elpošanas virsmas samazināšanās, traucēta bronhu caurlaidība, ierobežota krūškurvja kustība un traucēta gāzu apmaiņa alveolās. Īpaši svarīga ir patogēno mikroorganismu toksisko atkritumu un audu sadalīšanās laikā veidojušos vielu ietekme uz elpošanas centru.

Smaga elpas trūkums - akūtas plaušu tuberkulozes gadījumā, kā arī hroniskas izplatītas, šķiedru-kavernozas, cirotiskas plaušu tuberkulozes gadījumā.

Tuberkulozes progresēšana var izraisīt hroniskas plaušu sirds slimības (CPHD) un plaušu sirds mazspējas attīstību. Šādos gadījumos ievērojami palielinās aizdusa.

Lielais smēķētāju īpatsvars tuberkulozes pacientu vidū nosaka vienlaicīgas HOPS izplatību, kas var ietekmēt izelpas aizdusas biežumu un smagumu un prasa diferenciāldiagnozi.

Aizdusa bieži ir pirmais un galvenais plaušu tuberkulozes komplikāciju, piemēram, spontāna pneimotoraksa, plaušu daivas vai visas atelektāzes un plaušu embolijas, simptoms. Ar strauju ievērojama eksudāta daudzuma uzkrāšanos pleiras dobumā, pēkšņi var rasties smaga ieelpas aizdusa.

Sāpes krūtīs ir dažādu orgānu slimību simptoms: traheja, plaušas, pleira, sirds, aorta, perikarda, krūškurvja sienas, mugurkaula, barības vada un dažreiz vēdera dobuma orgānu slimības.

Plaušu tuberkulozes gadījumā sāpes krūtīs parasti rodas iekaisuma procesa izplatīšanās dēļ uz parietālo pleiru un perifokāla adhezīva pleirīta rašanās dēļ. Sāpes rodas un pastiprinās elpojot, klepojot un pēkšņi kustoties. Sāpju lokalizācija parasti atbilst skartās plaušu daļas projekcijai uz krūškurvja sienas. Tomēr diafragmas un videnes pleiras iekaisuma gadījumā sāpes izstaro uz epigastrisko reģionu, kaklu, plecus un sirds reģionu. Sāpju pavājināšanās un izzušana tuberkulozes gadījumā ir iespējama pat bez pamatslimības regresijas.

Sausa tuberkuloza pleirīta gadījumā sāpes rodas pakāpeniski un saglabājas ilgu laiku. Tās pastiprinās klepojot un dziļi elpojot, spiežot uz krūškurvja sienu, un atkarībā no iekaisuma lokalizācijas var izstarot uz epigastrālo vai jostasvietas zonu. Tas sarežģī diagnozi. Pacientiem ar eksudatīvu tuberkulozu pleirītu sāpes krūtīs rodas akūti, bet samazinās, uzkrājoties eksudātam, un paliek blāvas, līdz tas uzsūcas.

Akūta perikardīta gadījumos, kas dažreiz rodas kopā ar tuberkulozi, sāpes bieži ir blāvas un periodiskas. Tās mazina, apsēžoties un noliecoties uz priekšu. Pēc perikarda izsvīduma parādīšanās sāpes mazinās, bet var atjaunoties, kad tas izzūd.

Pēkšņas, asas sāpes krūtīs rodas, ja tuberkulozi sarežģī spontāns pneimotorakss. Atšķirībā no stenokardijas un miokarda infarkta sāpēm, pneimotoraksa sāpes pastiprinās sarunas un klepošanas laikā un neizstaro uz kreiso roku.

Ar starpribu neiralģiju sāpes ir ierobežotas starpribu nerva zonā un palielinās, spiežot uz starpribu telpas zonu.Atšķirībā no sāpēm ar tuberkulozu pleirītu, tās palielinās, kad ķermenis ir noliekts uz skarto pusi.

Ar plaušu audzējiem sāpes krūtīs ir nemainīgas un var pakāpeniski palielināties.

Hemoptīze (plaušu asiņošana) biežāk novērojama infiltratīvas, fibrokavernozas un cirotiskas plaušu tuberkulozes gadījumā. Tā parasti pakāpeniski apstājas, un pēc svaigu asiņu izdalīšanās pacients vēl vairākas dienas turpina klepot tumšus asins recekļus. Asins aspirācijas un aspirācijas pneimonijas attīstības gadījumos pēc hemoptīzes iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Hemoptīze tiek novērota arī hroniska bronhīta, nespecifisku iekaisuma, audzēja un citu krūšu orgānu slimību gadījumā. Atšķirībā no tuberkulozes, pacientiem ar pneimoniju parasti vispirms rodas drebuļi un drudzis, kam seko hemoptīze un durošas sāpes krūtīs. Plaušu infarkta gadījumā bieži vispirms parādās sāpes krūtīs, kam seko drudzis un hemoptīze. Ilgstoša hemoptīze ir raksturīga pacientiem ar plaušu vēzi.

Masveida plaušu asiņošana visbiežāk rodas pacientiem ar fibrokavernozu, cirotisko tuberkulozi un plaušu gangrēnu.

Kopumā jāpatur prātā, ka elpošanas orgānu tuberkuloze bieži sākas kā vispārēja infekcijas slimība ar intoksikācijas simptomiem un nereti norit zem gripas vai pneimonijas maskas, un, ārstējoties ar plaša spektra antibiotikām (īpaši fluorhinoloniem, aminoglikozīdiem, rifampicīniem), pacienta stāvoklis var uzlaboties. Turpmākā tuberkulozes gaita šādiem pacientiem parasti ir viļņveidīga: slimības saasināšanās periodus nomaina relatīvas labsajūtas periodi. Ārpusplaušu tuberkulozes formās līdztekus tuberkulozes intoksikācijas izraisītiem simptomiem pacientiem rodas lokālas slimības izpausmes. Tādējādi tuberkulozam meningītam raksturīgas galvassāpes, balsenes tuberkulozes gadījumā novērojamas iekaisis kakls un aizsmakums, kaulu un locītavu tuberkulozes gadījumā novērojamas muguras vai locītavu sāpes, gaitas izmaiņas un stīvums, sieviešu dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā sāpes vēdera lejasdaļā, menstruāciju traucējumi, nieru, urīnvadu un urīnpūšļa tuberkulozes gadījumā sāpes jostasvietā, dizūriski traucējumi, mezentērija limfmezglu un zarnu tuberkulozes gadījumā novērojamas sāpes jostasvietā, dizūriski traucējumi, bet vēdera sāpes un kuņģa-zarnu trakta disfunkcija. Tomēr pacienti ar ekstrapulmonālām tuberkulozes formām, īpaši agrīnās stadijās, neuzrāda nekādas sūdzības, un slimība tiek atklāta tikai ar īpašām pētījumu metodēm.

Fiziskās apskates metodes pacientiem ar tuberkulozi

Pārbaude

Progresējošas plaušu tuberkulozes, kas pazīstama kā habitus phtisicus, pacientu izskats ir aprakstīts ne tikai medicīnas literatūrā, bet arī daiļliteratūrā. Pacientiem raksturīgs ķermeņa svara zudums, bāla sejas sārtums, mirdzošas acis un platas acu zīlītes, distrofiskas izmaiņas ādā, gara un šaura krūtis, paplašinātas starpribu telpas, ass epigastriskais leņķis un atpalikušas (spārnotās) lāpstiņas. Šādas ārējās pazīmes parasti novēro pacientiem ar vēlīnām tuberkulozes procesa stadijām. Izmeklējot pacientus ar sākotnējām tuberkulozes izpausmēm, dažreiz patoloģiskas izmaiņas netiek konstatētas vispār. Tomēr izmeklēšana vienmēr ir nepieciešama. Tā bieži ļauj identificēt dažādus svarīgus tuberkulozes simptomus un jāveic pilnībā.

Pievērsiet uzmanību pacienta fiziskajai attīstībai, ādas krāsai un gļotādām. Salīdziniet supraclavicular un subclavial fossae smaguma pakāpi, krūškurvja labās un kreisās puses simetriju, novērtējiet to kustīgumu dziļas elpošanas laikā un palīgmuskuļu dalību elpošanas aktā. Ievērojiet starpribu telpu sašaurināšanos vai paplašināšanos, pēcoperācijas rētas, fistulas vai rētas pēc to sadzīšanas. Uz roku un kāju pirkstiem pievērsiet uzmanību terminālo falangu deformācijai bungu stilbiņu veidā un nagu formas izmaiņām (pulksteņa stikliņu veidā). Bērniem, pusaudžiem un jauniešiem pārbaudiet rētas uz pleca pēc BCG vakcinācijas.

Palpācija

Palpācija ļauj noteikt ādas mitruma pakāpi, tās turgoru un zemādas tauku slāņa smagumu. Rūpīgi tiek palpēti kakla, padušu un cirkšņa limfmezgli. Plaušu iekaisuma procesos, kas skar pleiru, bieži tiek atzīmēta skartās krūškurvja puses atpalicība elpošanas laikā un krūšu muskuļu sāpīgums. Pacientiem ar hronisku tuberkulozi var konstatēt plecu joslas un krūškurvja muskuļu atrofiju. Palpējot trahejas stāvokli, var noteikt ievērojamu videnes orgānu pārvietošanos.

Balss fremitus pacientiem ar plaušu tuberkulozi var būt normāls, palielināts vai samazināts. To vislabāk veikt sablīvētu plaušu apgabalos infiltratīvas un cirotiskas tuberkulozes gadījumā, virs lielas dobuma ar plašu drenējošu bronhu. Balss fremitus pavājināšanās līdz pat tā izzušanai novērojama gaisa vai šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā, atelektāzes, masīvas pneimonijas ar bronhu obstrukciju gadījumā.

Sitaminstrumenti

Perkusija ļauj atklāt relatīvi makroskopiskas izmaiņas plaušās un krūškurvī infiltratīvu vai cirotisku lobāra rakstura bojājumu, pleiras fibrozes gadījumā. Perkusijai ir svarīga loma tādu ārkārtas stāvokļu diagnostikā kā spontāns pneimotorakss, akūts eksudatīvs pleirīts, plaušu atelektāze. Kastes vai saīsinātas plaušu skaņas klātbūtne ļauj ātri novērtēt klīnisko situāciju un veikt nepieciešamos pētījumus.

Auskultācija

Tuberkuloze var nebūt saistīta ar elpošanas rakstura izmaiņām un papildu trokšņu parādīšanos plaušās. Viens no iemesliem tam ir bronhu aizsprostojums, kas izvada skarto zonu ar blīvām kazeozi nekrotiskajām masām.

Elpošanas pavājināšanās ir raksturīga pleirīta, pleiras saaugumu, pneimotoraksa pazīme. Virs infiltrētiem plaušu audiem dzirdama raupja vai bronhiāla elpošana, amforiska elpošana - virs milzīgas dobuma ar plašu drenējošu bronhu.

Sēkšana plaušās un pleiras berzes troksnis bieži ļauj diagnosticēt patoloģiju, ko ne vienmēr var atklāt ar rentgena un endoskopiskiem izmeklējumiem. Mazu burbuļu mitras skaņas ierobežotā zonā liecina par eksudatīvā komponenta dominēšanu iekaisuma zonā, bet vidēja un liela burbuļa skaņas - par dobumu vai kavernu. Lai noklausītos mitras skaņas, lūdziet pacientam noklepot pēc dziļas ieelpas, izelpas, īsas pauzes un pēc tam vēl vienas dziļas ieelpas. Šajā gadījumā sēkšana parādās vai palielinās dziļas ieelpas augstumā. Sausa sēkšana rodas bronhīta gadījumā, svilpošana - bronhīta gadījumā ar bronhu spazmām. Sausa pleirīta gadījumā dzirdama pleiras berzes skaņas, perikardīta gadījumā - perikarda berzes skaņas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]