Tuberkuloze un HIV infekcija

HIV infekcijas izplatība ir izraisījusi radikālas izmaiņas tuberkulozes epidemioloģijā pasaulē. HIV infekcija ir visnopietnākais riska faktors tuberkulozes attīstībai cilvēkiem, kas inficēti ar MBT pēdējā gadsimtā. Saskaņā ar PVO datiem līdz 2002. gadam iedzīvotāju skaits ar HIV infekciju pārsniedza 40 miljonus, un, domājams, trešdaļa no viņiem saslims ar tuberkulozi.

PSRS HIV infekcija sāka reģistrēties 1987. gadā. Līdz 2004. gadam reģistrēto HIV infekcijas gadījumu skaits pārsniedza 300 tūkstošus. Gandrīz 80% no HIV inficētajiem ir jaunieši vecumā no 15 līdz 30 gadiem, no kuriem vairāk nekā 12 tūkstoši ir bērni līdz 14 gadu vecumam.

Tuberkulozes izplatība gan vispārējā populācijā, gan HIV inficēto personu vidū dažādās valstīs atšķiras.

Tuberkulozes simptomi HIV inficētiem pacientiem

HIV infekcija ne tikai provocē tuberkulozes attīstību, bet arī izteikti ietekmē tās simptomus un gaitu. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem, dažādu oportūnistisku infekciju klīniskās izpausmes HIV inficētiem pacientiem rodas ar dažādu imūnsupresijas pakāpi. Tuberkuloze ir visvirulentākā infekcija, kas rodas agrāk nekā citas. Tuberkulozes klīniskās un radioloģiskās izpausmes HIV inficētiem pacientiem ir atkarīgas no imūnsupresijas pakāpes. Šajā gadījumā CD4 šūnu skaits tiek uzskatīts par makroorganisma imūnkompetences marķieri. HIV infekcijas agrīnās stadijās (II, III, IVA stadija), ja nav smaga imūndeficīta, tuberkuloze norit kā parasti, un tās ārstēšanas efektivitāte šajā periodā būtiski neatšķiras no tuberkulozes pacientiem, kuri nav inficēti ar HIV.

Tuberkulozes izmaiņas HIV pozitīviem pacientiem raksturo biežāka hilāru limfmezglu adenopātijas attīstība, miliāri izsitumi un pleiras izsvīduma veidošanās. Tajā pašā laikā viņiem retāk ir plaušu augšējo daļu bojājumi, retāk veidojas kariesi un atelektāze. Vēlākās HIV infekcijas stadijās (IV B, IV C, V) uz smagas imūndeficīta fona (CD4 <0,2x109 ^/ l) tuberkulozes process kļūst plašāks ar tendenci uz disemināciju ar vairākām ekstrapulmonālām lokalizācijām, tostarp centrālo nervu sistēmu. 30% gadījumu šādiem pacientiem tiek diagnosticēta ģeneralizēta tuberkuloze ar sešu vai vairāku orgānu grupu bojājumiem. Smagu oportūnistisku infekciju klātbūtne ievērojami sarežģī tuberkulozes procesa gaitu un sarežģī pilnvērtīgas ķīmijterapijas organizēšanu, kas noved pie augstas pacientu mirstības no tuberkulozes HIV infekcijas vēlīnās stadijās.