Plaušu infarkts

Plaušu infarkts ir slimība, kas attīstās tromba veidošanās rezultātā plaušu artēriju sistēmā vai tā ievadīšanas rezultātā no perifērajām vēnām. Šo parādību var provocēt dažādas slimības. Zemāk tiks minēti visi iespējamie problēmas cēloņi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Plaušu infarkta cēloņi

Plaušu infarkta cēloņi var slēpties daudzās problēmās. To var veicināt patofizioloģija. Tādējādi vairumā gadījumu atdalījies trombs var izraisīt sirdslēkmi. Daudz retāk tas attīstās uz pievienotā tromba palielināšanās fona. Sirdslēkme var skart gan nelielu plaušu fragmentu, gan diezgan lielu platību. Slimības attīstības risks palielinās, ja pacients cieš no šādām problēmām: sirpjveida šūnu anēmija, nefrotiskais sindroms, ļaundabīgi audzēji, vaskulīts. Tāpat sirdslēkmes iespējamība palielinās cilvēkiem, kuri ir saņēmuši ķīmijterapiju. Epidemioloģija var veicināt problēmas attīstību. Plaušu infarkts medicīnas praksē ir reta patoloģiska slimība. Mirstība ir no 5 līdz 30%. Viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma un savlaicīgi sniegtās palīdzības. Tūlīt pēc sirdslēkmes var attīstīties dažādas komplikācijas, sākot no sirds un asinsvadu komplikācijām līdz plaušu hipertensijai. Svarīgi atzīmēt faktu, ka sievietes no sirdslēkmes cieš par 40% biežāk nekā vīrieši.

[ 6 ]

Plaušu tūska miokarda infarkta gadījumā

Plaušu tūsku miokarda infarkta gadījumā raksturo tipiska klīniskā aina. Šo parādību pavada vairāki subjektīvi un objektīvi simptomi. Pirmkārt, jāatzīmē, ka šis patoloģiskais stāvoklis var attīstīties jebkurā diennakts laikā. Parasti lēkme sākas ar spiediena sajūtu krūtīs, sāpju un vājuma sajūtu. Ir izteikta elpas trūkums, ir grūti elpot. Pacients ieņem tipisku piespiedu pozu, kurā plecu joslas fiksācija atvieglo elpošanu. Pacients sūdzas par klepu, kas sākumā ir sauss, bet laika gaitā to pavada putojoša krēpa. Dažreiz putas var būt rozā krāsā.

Plaušu perkusija atklāj bungādiņa skaņu, un auskultācija atklāj lielu skaitu dažāda lieluma mitru trokšņu - no krepitējošām trokšņiem, kas veidojas alveolās un terminālajos bronholos, līdz lieliem burbuļiem līdzīgām trokšņiem, ko izraisa putu klātbūtne lielajos bronhos un trahejā. Diagnozējot pacienta stāvokli, jāpievērš uzmanība asinsrites izmaiņām. Kopumā plaušu tūskā ir divu veidu hemodinamiskas izmaiņas - hiperdinamiskas un hipodinamiskas. Pirmā parādība balstās uz sirds sitiena tilpuma un asins plūsmas ātruma palielināšanos, spiediena palielināšanos un arteriālā spiediena paaugstināšanos. Šis stāvoklis ir raksturīgs pacientiem ar hipertensiju, kombinētu mitrālā vārstuļa defektu, ar nepamatotu piespiedu intravenozas šķidruma ievadīšanu. Otro traucējumu veidu pavada sirds sitiena tilpuma samazināšanās, neliels spiediena paaugstināšanās plaušu artērijā un tendence samazināties arteriālajam spiedienam. Šis veids ir raksturīgs plaušu tūskai, ekstremālām mitrālā vai aortas vārstuļa stenozes pakāpēm.

Plaušu infarkta simptomi

Plaušu infarkta simptomi ir tipiski, un pats cietušais var noteikt šīs slimības rašanos. Tādējādi daudz kas ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes. Simptomus ietekmē slēgto asinsvadu trombu lielums, atrašanās vieta un skaits. Protams, nevajadzētu aizmirst par vienlaicīgām plaušu un sirds slimībām.

Galvenie simptomi ir pēkšņa vai strauji pastiprināta elpas trūkums. Var rasties klepus, ko pavada gļotas vai asiņainas krēpas. Parādās asas sāpes krūtīs. Āda kļūst bāla un bieži iegūst pelnu nokrāsu. Lūpas, deguns un pirkstu gali kļūst zili. Sirds ritms ir ievērojami traucēts. Tas izpaužas kā paātrināts pulss un priekškambaru fibrilācijas parādīšanās.

Bieži vien visu pavada asinsspiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Visbiežāk cilvēka stāvoklis ir ļoti slikts. Smagos gadījumos viņš gandrīz acumirklī nomirst. Tāpēc ir svarīgi laikus pamanīt dīvainas izmaiņas un sniegt palīdzību.

Hemorāģisks plaušu infarkts

Hemorāģisks plaušu infarkts rodas uz esošas plaušu artēriju embolijas vai trombozes fona. Tā rezultātā veidojas plaušu audu daļa ar traucētu asinsriti. Slimības galvenā iezīme ir išēmiska apgabala klātbūtne, kas piesūcināts ar asinīm, ar skaidrām robežām un tumši sarkanu krāsu.

Šāds infarkts pēc formas atgādina konusu, kura pamatne ir vērsta pret pleiru. Attiecīgi konusa gals ir vērsts pret plaušu sakni, un uz tā vienā no plaušu artērijas zariem var atrast trombu.

Šo stāvokli var izraisīt vairāki galvenie faktori. Pirmkārt, tā ir perifēro vēnu tromboze. Dziļo augšstilba vēnu tromboze ir īpaši izplatīta vājas vai lēnas asinsrites dēļ tajās. Tajā pašā laikā svarīgs ir viens nosacījums - tendence uz pastiprinātu asins recēšanu novājinātiem pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā.

Šo parādību var provocēt iekaisuma tromboflebīts.Šajā grupā ietilpst septisks tromboflebīts, kas rodas dažādu vispārīgu un lokālu infekciju gadījumā, pēc traumas vai operācijas, ar ilgstošu drudzi pēcoperācijas periodā.

Sirds tromboze un tromboendokardīts bieži izraisa hemorāģisku plaušu infarktu. Jāuzsver predisponējošie faktori, kuru dēļ hemorāģiskais plaušu infarkts attīstās nedaudz biežāk. Tie ir miokarda infarkts, nefrotiskais sindroms, aptaukošanās, sastrēguma sirds mazspēja, operācijas vēdera lejasdaļā, grūtniecība un ilgstoša nekustīgums.

Šīs slimības simptomi ir izteikti un tos nav iespējams nepamanīt. Sākumā parādās sāpīgas sajūtas padusē, lāpstiņas rajonā vai spiediena sajūta krūtīs. Klepojot un elpojot, sāpes var pastiprināties. Tiek atzīmēts elpas trūkums. Vienlaikus tiek novērotas asinsvadu reakcijas - āda kļūst bāla, parādās lipīgi auksti sviedri. Masveida bojājuma gadījumā nav izslēgta dzelte.

Asins analīzēs tiek atklāta mērena leikocitoze. Izmeklēšanas laikā ārsts konstatē pleiras berzes sajūtu, mitras krepitējošas skaņas un apslāpētu elpošanu. Var konstatēt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā, kas izpaužas kā perkusijas skaņas blāvums skartajā zonā, elpošanas pavājināšanās, starpribu telpu izspiedumi un balss trīce.

Labās plaušu infarkts

Labās plaušu infarkts ir slimība, ko izraisa plaušu artērijas zaru tromboze vai embolija. 10–25 % gadījumu tā attīstās plaušu artērijas nosprostojuma gadījumā.

Perifērai flebotrombozei seko pēcdzemdību periods, ķirurģiskas iejaukšanās, garo cauruļveida kaulu lūzumi, hroniska sirds mazspēja, ilgstoša imobilizācija, ļaundabīgi audzēji. Plaušu tromboze var izraisīt plaušu vaskulītu, plaušu sastrēgumu, stabilu plaušu hipertensiju. Reflektoriskas spazmas plaušu artēriju sistēmā, kā parasti, pavada asinsvadu nosprostojumu. Tas noved pie labās sirds pārslodzes un akūtas plaušu hipertensijas.

Tā rezultātā difūzija ir traucēta un rodas arteriāla hipoksēmija. Plaušu infarkts galvenokārt notiek uz jau esoša venozā sastrēguma fona. Šī parādība ir hemorāģiska. Infekcija var izraisīt plaušu bojājumus, kas noved pie perifokālas pneimonijas (kandidozes, bakteriālas) rašanās, bieži vien ar abscesa veidošanos.

Nav grūti saprast, ka ir noticis sirdslēkmes sindroms. Galvenie simptomi ir sāpes krūtīs, elpas trūkums, putojoša izdalījumi klepus laikā un ievērojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Nepieciešama savlaicīga problēmas diagnostika un novēršana.

Kreisās plaušu infarkts

Kreisā plaušu infarkts attīstās arī uz plaušu artērijas zaru trombozes vai embolijas fona. Šai parādībai nav īpašu simptomu, drīzāk tie ir tipiski. Tādējādi parādās elpas trūkums, drudzis, sāpes krūtīs, sauss klepus, kam seko krēpu vai putu izdalīšanās. Var būt tahikardija, cianoze, hemoptīze, smadzeņu darbības traucējumi, miokarda hipoksijas pazīmes, sirds ritma traucējumi un novājināta elpošana.

Vēdera sindroms, ko izraisa diafragmas pleiras bojājums, tiek novērots reti. Iespējama zarnu parēze, leikocitoze, vemšana un šķidra vēdera izeja. Problēma jādiagnosticē nekavējoties.

Šīs parādības prognoze ir pilnībā atkarīga no pamatslimības gaitas. Slimību ir iespējams novērst, bet tikai tad, ja ārstējat sirds dekompensāciju un tromboflebītu, lietojat antikoagulantus pacientiem ar miokarda infarktu, mitrālo stenozi, ginekoloģijā un ķirurģijā.

Plaušu infarkta sekas

Plaušu infarkta sekas var būt smagas. Parasti šī slimība nerada īpašas briesmas, taču tā ir ātri jānovērš. Nav izslēgta nopietnu komplikāciju attīstība. Tie ietver postinfarkta pneimoniju, strutošanu un iekaisuma izplatīšanos pleirā.

Pēc sirdslēkmes pastāv augsts strutainas embolijas (asins recekļa) iekļūšanas asinsvadā risks. Šī parādība var izraisīt strutainu procesu un veicināt abscesa veidošanos infarkta vietā. Plaušu tūska miokarda infarkta laikā attīstās, pirmkārt, samazinoties sirds muskuļa kontraktilitātei un vienlaikus aizturot asinis plaušu asinsritē. Tas notiek tāpēc, ka sirds kontrakciju intensitāte pēkšņi samazinās un attīstās akūts zemas izsviedes sindroms, kas provocē smagu hipoksiju.

Ar visu šo notiek smadzeņu ierosināšana, bioloģiski aktīvo vielu izdalīšanās, kas veicina alveolu-kapilāru membrānas caurlaidību, un palielināta asiņu pārdale no sistēmiskās asinsrites plaušu asinsritē. Plaušu infarkta prognoze ir atkarīga no pamatslimības, skartās zonas lieluma un vispārējo izpausmju smaguma pakāpes.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rētas pēc plaušu infarkta

Rētas pēc plaušu infarkta ir tipiskas sekas. Galu galā, pašu slimību raksturo daļas miokarda saraušanās šūnu nāve, kam seko mirušo (nekrotisko) šūnu aizstāšana ar rupju saistaudu. Šis process noved pie pēcinfarkta rētas veidošanās.

Šūnu bojāeja (nekroze) rodas notiekošas miokarda išēmijas un neatgriezenisku šūnu izmaiņu rezultātā, ko izraisa to metabolisma traucējumi. Blīvs rētaudi nekrozes vietā beidzot izveidojas apmēram 3–4 mēnešu laikā un vēlāk. Sīkfokāla miokarda infarkta gadījumā rēta var veidoties agrāk. Rētu veidošanās ātrums ir atkarīgs ne tikai no nekrotiskās perēkļa lieluma, bet arī no koronārās asinsrites stāvokļa miokardā kopumā un jo īpaši periinfarkta zonās.

Relatīvi neliela slodze primārās rētas veidošanās laikā (protams, noteiktos apstākļos) var izraisīt sirds aneirismas attīstību (kambaru sienas izspiešanos, sava veida maisiņa veidošanos), un pēc mēneša tā pati slodze izrādās noderīga un pat nepieciešama sirds muskuļa nostiprināšanai un spēcīgākas rētas veidošanai. Bet turpināsim runāt par sirdslēkmi. Un tagad mēs runāsim par to, kā izpaužas akūts lielfokāls (t.i., tipiskākais) miokarda infarkts.

Plaušu infarkta komplikācijas

Plaušu infarkta komplikācijas var būt abscesu parādīšanās. Jāatzīmē, ka nelielas problēmas izpausmes pārsvarā ir asimptomātiskas. Kas attiecas uz radiogrāfiskām izmaiņām, tās pilnībā izzūd 7–10 dienu laikā.

Lieli infarkti ilgst ilgāk un var izraisīt fibrozi; trombozes gadījumā sākums ir pakāpenisks, sabrukums nav izteikts; marantiskie infarkti rodas arī bez izteiktiem simptomiem, bieži vien kopā ar hipostāzi vai plaušu tūsku, un bieži tiek diagnosticēti kā hipostatiska pneimonija.

Jāatzīmē, ka problēmai bieži pievienojas hemorāģiskais pleirīts. Kopumā viss ir atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes. Ja problēmu pamanīsiet laikus un ķersieties pie tās novēršanas, nopietnu seku nebūs. Daudz kas ir atkarīgs no tā, kad tika sniegta palīdzība un kāda slimība izraisīja plaušu infarktu. Tikai pamatojoties uz šiem datiem, mēs varam izteikt tālāku prognozi un runāt par komplikācijām. Ir svarīgi novērst plaušu infekciju.

[ 12 ], [ 13 ]

Plaušu infarkta diagnoze

Plaušu infarkta diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Tātad, vispirms tiek veikta visaptveroša asins analīze. Pēc tam tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija. Tā ļauj izcelt izmaiņas un atklāt patoloģijas. Ja nekas nav redzams vai gadījums ir smags, tiek izmantota plaušu datortomogrāfija. Tā sniedz pilnīgu priekšstatu par notiekošo.

Bieži tiek izmantota plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ehokardiogrāfija un EKG. Visas šīs diagnostikas metodes kopā sniedz pilnīgu priekšstatu par notiekošo. Protams, visas procedūras netiek veiktas uzreiz. Kā minēts iepriekš, viss ir atkarīgs no stāvokļa sarežģītības. Dažos gadījumos rentgens nesniedz visu nepieciešamo informāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas citas metodes. Kopumā problēmas klātbūtni var noteikt pēc simptomiem. Precīzāk, viss kļūst skaidrs pēc galvenajām pazīmēm. Bet, lai noteiktu problēmas nopietnību, jāizmanto citas diagnostikas metodes.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rentgens plaušu infarkta gadījumā

Rentgena uzņēmumiem ir īpaša nozīme plaušu infarkta gadījumā. Dažos gadījumos attēlā novērojamas horizontālas ēnas. Parasti slimību pavada pleiras eksudāta klātbūtne. Tomēr to var noteikt tikai ar skiogrāfijas palīdzību pacienta slīpā stāvoklī, kas atrodas 30° leņķī slimības pusē. Šajā pozīcijā var noteikt paaugstinātu diafragmas pozīciju. Pleiras eksudāta klātbūtne tika novērota arī embolijas periodā, pat pirms infarkta attīstības.

Neskartās vietās ir manāma palielināta caurspīdība, tās ir pietūkušas vai novērojama pārstiepta plaušu audu izstiepšanās. Infarkta ēnas var būt pilnībā vai ievērojami nosegtas. Dažos gadījumos attīstās bazālā atelektāze.

Kad diafragma ir augstu novietota, var veidoties svītraini veidota ēna, kas atgādina plakanu atelektāzi. Līdzīgu ēnu dažreiz var radīt nepilnīgs, izzudis vai izārstēts infarkts. Tomēr jāuzsver, ka ne katru infarktu var atklāt ar rentgena izmeklējumu. Turklāt bērniem smagas slimības gadījumā rentgena izmeklējums parasti netiek veikts.

KT plaušu infarkta gadījumā

Datortomogrāfija plaušu infarkta gadījumā ir svarīga procedūra. Tādējādi datortomogrāfija ir analīze, kas ļauj vizualizēt ķermeņa struktūras. Procesa laikā pacients tiek novietots uz galda, pie kura piestiprināts skeneris. Tieši šī ierīce nosūta rentgenstarus uz tomogrāfu caur izmeklējamo ķermeņa zonu un pārraida attēlu uz datora monitoru.

Krūškurvī šis tests palīdz diagnosticēt nopietnas problēmas plaušās, sirdī, barības vadā un galvenajā asinsvadā (aortā), kā arī audos krūškurvja rajonā. Visbiežāk sastopamās krūškurvja slimības, ko var atklāt ar datortomogrāfiju, ir infekcija, plaušu vēzis, plaušu embolija un aneirisma.

Datortomogrāfija ļauj redzēt izmaiņas orgānos. Pateicoties šim pētījumam, var skaidri noteikt diagnozi un sākt ārstēšanu. Taču ar vienu attēlu nepietiek, jāveic arī asins analīze un, ja nepieciešams, citas procedūras. Plaušu infarkta diagnosticēšanā datortomogrāfija ieņem vadošo vietu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Plaušu infarkta profilakse

Plaušu infarkta profilakse ir slimības novēršana. Ir nepieciešams savlaicīgi novērst sirds dekompensāciju un tromboflebītu. Antikoagulantus ieteicams lietot pacientiem ar miokarda infarktu, mitrālā vārstuļa stenozi, ginekoloģijā un ķirurģijā.

Pacientiem ar sirdslēkmi ir svarīgi saglabāt pilnīgu mieru. Ārstēšana parasti ietver refleksu ietekmes novēršanu, kas var izraisīt nopietnas sekas. Protams, ir nepieciešams mazināt sāpes, izmantojot morfīnu, un novērst kolapsu.

Ņemot vērā plaušu infarkta galvenos cēloņus, varam runāt par preventīviem pasākumiem. Pirmkārt, ja iespējams, pēc operācijas vairākas dienas nevajadzētu piecelties. Pat smagi slimiem pacientiem ieteicams nodrošināt nepieciešamo kustību minimumu. Protams, bez liekas nepieciešamības tiek izslēgta tādu zāļu lietošana, kas var palielināt asins recēšanu. Ja iespējams, zāļu intravenoza ievadīšana ir ierobežota. Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes gadījumā tiek izmantota ķirurģiska vēnu ligācijas metode, lai izvairītos no atkārtotām embolijām. Atbilstība iepriekš minētajiem pasākumiem palīdzēs samazināt venozās trombozes attīstības iespējamību un seku attīstības risku.

Plaušu infarkta prognoze

Plaušu infarkta prognoze ir pilnībā atkarīga no pamatslimības, kas to izraisīja. Protams, to visu ietekmē problēmas smagums un tās gaita. Starp tiem ir arī infarkta lielums un vispārējās izpausmes.

Parasti plaušu infarkts nerada īpašas briesmas. To var viegli novērst, taču vienlaikus ir jānosaka tā attīstības cēlonis. Prognoze parasti ir labvēlīga. Bet, kā minēts iepriekš, viss ir atkarīgs no tā, cik ātri problēma tika diagnosticēta un uzsākta kvalitatīva ārstēšana.

Kopumā šo slimību ir vieglāk novērst nekā izārstēt. Tāpēc, ja jums ir problēmas ar sirdi un asinsvadiem, jums jāsāk tās novērst. Galu galā tās noved pie sekām plaušu bojājumu veidā. Ja visu darīsiet pareizi, slimība neattīstīsies un prognoze būs vislabvēlīgākā. Protams, pastāv iespēja, ka notikumi var attīstīties negatīvi. Lai no tā izvairītos, parādoties tipiskiem simptomiem, jums jāmeklē palīdzība.