Mikroskopiskā analīze par krēpu

Mikroskopiski izpētot vietējo un fiksēto krāso krēpu paraugu ļauj detalizēta pārbaude par šūnu struktūras, un zināmā mērā atspoguļo būtību patoloģiskā procesa plaušās un bronhos, tās darbību, lai identificētu dažādas šķiedrainu un kristālisko veidošanos, ir arī svarīga diagnostikas vērtība, un, visbeidzot aptuveni novērtēt stāvokli elpceļu mikroorganismu flora (bakterioskopsija).

Mikroskopā izmantojiet dabiskus un krāsotus preparātus no krēpas. Lai izpētītu mikrofloru (uztriepes) krēpu uztriepē parasti krāso ar Romanovsky-Giemsa, Gram, un lai atklātu Mycobacterium tuberculosis, bet Ziehl-Nielsen.

Cellular elements un elastīgās šķiedras

Šūnas, kas var atrast krēpās pacientiem ar pneimoniju, diagnostikas vērtība ir epitēlija šūnas alveolu makrofāgos, baltās asins šūnas un sarkanās asins šūnas.

Epitēlija šūnas. Plakanšūnu epitēlijs ir nevis no mutes, rīkles, balss krokas un uzbalsenī diagnostikas vērtību, kaut arī atklāšana lielu skaitu plakanšūnu šūnas, kas parasti liecina par zemu kvalitāti krēpu paraugu piegādāta uz laboratoriju un siekalām, kas satur ievērojamu piemaisījumu.

Pacientiem ar pneimoniju, krēpu tiek uzskatīts par piemērotu izmeklēšanai, ja redzes laukā ar mikroskopiju ar nelielu palielinājumu epitēlija šūnu skaits nepārsniedz 10. Lielāks skaits epitēlija šūnu norāda uz nepieņemamu orofaringeāla satura pārsvaru bioloģiskajā paraugā.

Alveolu makrofāgos, kas nelielos daudzumos var arī atrast jebkurā krēpās ir lielāks būris retikulogistiotsitarnogo izcelsme ekscentriski atrodas tuvu bagātīgs ieslēgumi un kodols citoplazmā. Šie ieslēgumi var sastāvēt no mazām putekļu daļiņām (putekļu šūnām), leikocītām utt., Absorbētām makrofāgām. Alveolāro makrofāgu skaits palielinās ar iekaisuma procesiem plaušu parenhīmā un elpceļos, ieskaitot pneimoniju.

Cilindriskā cilpiņa epitēlija šūnas, kas uzliek balsenes, trahejas un bronhu gļotādas. Tie izskatās kā garenas šūnas, kas ir paplašinātas vienā galā, kur atrodas kodols un cilējs. Šūnās cilindrisks ciliated epitēlijs atrodams nevienā krēpās, bet to pieaugums norāda kaitējumu bronhu gļotādu un traheju (akūts un hronisks bronhīts, bronhektāzes, traheīts, laringīts).

Mazos daudzumos (2-5 redzes laukā) atrodami leikocīti jebkurā krēpās. Plaušu audu vai bronhiālās gļotādas iekaisuma un trahejas gadījumā, īpaši, ja tiek apspiesta nieze (gangrēna, plaušu abscess, bronhektāze), to skaits ievērojami palielinās.

Krāsojot krēpu preparātus pēc Romanovska-Giemsa, ir iespējams diferencēt atsevišķus leikocītus, kuriem dažkārt ir svarīga diagnosticējoša vērtība. Tādējādi, kad izteikts plaušu iekaisumu vai bronhu gļotādas audu palielinās līdz ar kopējo neitrofilu skaitu un deģeneratīvu formām sadrumstalotība kodolu, un iznīcināšanu citoplazmā.

Leģikocītu deģeneratīvo formu skaita palielināšanās ir vissvarīgākā iekaisuma procesa aktivitāte un smagāks slimības cēlonis.

Eritrocīti. Vienu eritrocītu var konstatēt praktiski un jebkura krēpiņa. Novērots ievērojams palielinājums, ja pacientiem ar pneimoniju, ar plaušu vai bronhu audu iznīcināšanos, stagnāciju nelielā apgrozībā, plaušu infarktu utt. Daudzos sarkanajos asinsķermenīšos krēpās tiek konstatēts jebkuras ģenēzes hemoptīzes laikā.

Elastīgās šķiedras. Jānorāda arī vēl viens elementa krēpu plastmasas šķiedras, kas parādās krēpās, kad iznīcina plaušu audus (plaušu abscess, tuberkuloze, plaušu vēzis, kas sadalās). Elastīgās šķiedras tiek uzrādītas krēpās plāna divu kontūru formā, griestu kvēldiegi ar divtūcīgu sadalījumu galos. Elastīgo šķiedru izskats krēpās pacientiem ar smagu pneimoniju norāda uz kādu no slimības sarežģījumiem - plaušu audu abscesi. Dažos gadījumos, veidojot plaušu abscesi, elastīgās šķiedras krēpās var konstatēt pat nedaudz agrāk nekā attiecīgās radiogrāfiskās izmaiņas.

Bieži vien ar krupas pneimoniju, tuberkulozi, aktinomikozi, fibrīnu bronhītu krēpu preparātos, var konstatēt plānas fibrīna šķiedras.

Aktīvās iekaisuma procesa pazīmes plaušās ir:

1. krēpas daba (gļoturulants vai gļotāda);
2. neitrofilu skaita palielināšanās krēpās, ieskaitot to deģeneratīvās formas;
3. alveolāru makrofāgu skaita palielināšanās (no vairāku šūnu atsevišķu kopu redzes laukā un vairāk);

Elastīgo šķiedru krēpu parādīšanās norāda uz plaušu audu iznīcināšanu un plaušu abscesa veidošanos.

Galīgie secinājumi par plaušu audu iekaisuma un plaušu audu iznīcināšanas aktivitātes klātbūtni un pakāpi tiek veidoti tikai tad, ja tos salīdzina ar slimības klīnisko ainu un citu laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu rezultātiem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikrobiālā flora

Smadzeņu mikroskopija, kas iekrāsota pēc gramiem, un mikrobioloģiskās floras (bakterioskopijas) pētīšana daļai pacientu ar pneimoniju ļauj provizoriski noteikt visbiežāk sastopamo plaušu infekcijas izraisītāju. Šī vienkāršā patogēnas eksprestiskās diagnostikas metode nav pietiekami precīza un jāizmanto tikai kombinācijā ar citām (mikrobioloģiskām, imunoloģiskām) krēpveida izmeklēšanas metodēm. Dažkārt ļoti noderīga ir iekrāsotu uztrieciņu iegremdēšanas mikroskopija ārkārtas izvēlei un adekvātas antibiotiku terapijas ievadīšanai. Tomēr jāpatur prātā iespējamība piesārņot augšējo elpceļu un mutes dobuma mikrofloras bronhiālo saturu, it īpaši, ja krēpu vākšana ir nepareiza.

Tādēļ krēpu uzskata par piemērotu turpmākai izpētei (bakterioskopijai un mikrobioloģiskajai izmeklēšanai) tikai tad, ja tā atbilst šādiem nosacījumiem:

• Grēmas krāsošana krēpās atklāj lielu skaitu neitrofilu (vairāk nekā 25 redzes laukā ar nelielu mikroskopa palielinājumu);
• Epitēlija šūnu skaits, kas ir raksturīgāks orofarneksa saturam, nepārsniedz 10;
• preparātā ir viena un tā paša morfoloģiskā tipa mikroorganismu pārsvars.

Par Grama krāsojumam krēpu kādā uztriepes dažkārt pietiek, lai identificētu grams pneimokoku, streptokoku, stafilokoku un gramnegatīvām baktērijām grupa labi -. Klebsiellu, zizlis Pfeiffer, E. Coli un citas grampozitīvo baktēriju Šajā gadījumā kļūtu zila, un Gram - sarkana.

Pneimonijas baktēriju patogēni

Grampozitīvs	Gramnegatīvs
Pneumococcus Streptococcus pneumoniae. Streptokoki Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Stafilokoki: Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus.	Klebsiella  (Klebsiella pneumoniae) Hemophilus influenzae (Pfeiffer) Haemophilus influenzae Pseudomonas aeruginosa  (Pseudomonas aeruginosa) Legionella (Legionella pneumophilia) E. Coli (Escherichia coli)

Pre krēpu uztriepes ir vieglākais veids, kā pneimonija patogēnās pārbaudes, un ir noteikta vērtību atlases optimālo antibiotiku terapiju. Piemēram, kad atklājot uztriepes krāso Gram, grompolozhitelnyh diplokoku (pneimokoku) vai stafilokoki, nevis plaša spektra antibiotikas, kas palielina risku atlases un pavairošanu mikroorganismu aitibiotikorezistentnyh iespējams piešķirt mērķtiecīgu terapiju, aktīvi pret stafilokokiem, vai pneimokoku. Citos gadījumos, atklāšana dominējošo floras Gram uztriepes var norādīt, pas, kas izraisa plaušu karsonis Enterobacteriaceae ir Gram-negatīvi (Klebsiella, E. Coli, uc), kas nepieciešama attiecīgā mērķa mērķtiecīgu terapiju.

Tomēr pagaidu secinājums par iespējamo ierosinātāju plaušu infekcijas mikroskopijas var izdarīt, tikai pamatojoties Pas ievērojamu pieaugumu baktērijas krēpās, koncentrācijā 10 ⁶ - 10 ⁷  mikrobu šūnas / ml, vai vairāk (LL Vishnjakova).  Mikrofloras pavadībā ir raksturīga zema mikroorganismu koncentrācija (<10 ³ m.ks / ml). Ja koncentrācija mikrobu šūnas ir robežās no 10 ⁴  līdz 10 ⁶  mikrobu šūnas / ml, tas neizslēdz etiologic lomu šī mikroorganisma rašanos plaušu infekcija, bet nav to pierāda.

Jāpatur prātā arī tas, ka "netipiski" intracelulāri patogēni (mikoplazma,  leģionella, hlamīdija, riquetcija) nepatur Grammu. Šajos gadījumos aizdomas par "netipisku" infekciju var rasties, ja uztriepes liecina par disociāciju starp lielu skaitu neitrofilu un ļoti mazu mikrobu šūnu skaitu.

Diemžēl metode raksturīga mikroskopijas un kopumā diezgan zemu jutību un specifiskumu. Nav paredzamā vērtība pat pret pneimokoku ir labi padarīti tikko sasniedz 50%. Tas nozīmē, ka puse gadījumu metode dod nepareizus pozitīvus rezultātus. Tas ir vairāku iemeslu dēļ, no kuriem viens ir tas, ka aptuveni 1/3 no pacientiem pirms hospitalizācijas saņēmuši antibiotikas, kas ievērojami mazina krēpu uztriepes. Turklāt, pat ja pozitīvus rezultātus no pētījuma, kas norāda uz pietiekami augstu koncentrāciju uztriepes "tipiski" patogēniem (piem pneimokoku), nevar pilnībā izslēgt klātbūtni sadarbības infekcijas "netipiskie" iekššūnu patogēni (mikoplazmas, Chlamydia, Legionella).

Gramas krāsošana ar krēpas uztriepes bakterioskopiju dažos gadījumos palīdz pārbaudīt pneimonijas izraisītāju, lai gan tai parasti ir ļoti zema prognozes vērtība. Netipiski intracelulāri patogēni (mycoplasma, legionella, chlamidia, rickettsia) vispār netiek pārbaudīti ar bakterioskopijas metodi, jo tie nepatur Grammu.

Jāņem vērā mikroskopiskās diagnostikas iespēja pacientiem ar sēnīšu plaušu infekcijas pneimoniju. Visvairāk attiecas uz pacientiem, kas saņem ilgstošu terapiju ar plaša spektra antibiotikām, ir atklāšana dzimtā vai mikroskopiju vitrāžas krēpu Candida albicans veidā rauga šūnām un sazarojuma micēlija. Tie norāda uz traheobronchiala satura mikrofloras izmaiņām, kas notiek antibiotiku terapijas ietekmē, un tādēļ nepieciešama ievērojama terapijas korekcija.

Dažos gadījumos pacientiem ar pneimoniju ir nepieciešams diferencēt esošo plaušu slimību ar tuberkulozi. Šim nolūkam izmanto krāsu apmelošanas Ziehl-Nielsen, kas atsevišķos gadījumos ļauj identificēt Mycobacterium tuberculosis, bet negatīvs rezultāts šādas izmeklēšanas nenozīmē trūkumu TB pacientiem. Krāsojot krūtiņā saskaņā ar Tsil-Nielsen, mycobacterium tuberculosis ir sarkanā krāsā un visi pārējie krēpu elementi ir zilie. Tuberkulozes mikobaktērijām ir izkārnījumi, taisni vai nedaudz izliekti dažāda garuma spieķi ar atsevišķu sabiezējumu. Tie atrodas sagatavošanā grupās vai atsevišķi. Diagnostiskā vērtība ir pat atsevišķu mikobaktēriju tuberkulozes noteikšana.

Lai palielinātu mikobaktēriju tuberkulozes mikroskopiskās noteikšanas efektivitāti, tiek izmantotas vairākas papildu metodes. Visbiežāk no tām ir tā saucamā flotācijas metodi, kurā homogenizētu krēpu kratīt ar toluola, ksilola vai benzolu, kas pilieni, seguma, uztveršanas mikobaktēriju. Pēc krēpas nosēdināšanas augšējais slānis tiek pipetēts uz slaida. Tad zāle ir fiksēta un iekrāsota Tsilyu-Nielsen. Ir arī citas tuberkulozes baktēriju uzkrāšanās (elektroforēzes) metodes un mikroskopija (luminiscences mikroskopija).

Mikroskopiskā kratīšanas pārbaude (analīze) var konstatēt gļotas, šūnu elementus, šķiedru un kristāliskos veidojumus, sēnītes, baktērijas un parazītus.

Šūnas

• Alveolārie makrofāgi ir retikulogistocītu izcelsmes šūnas. Daudzi makrofāgi krēpās tiek atklāti hroniskajos procesos un akūtu procesu atrisināšanā bronhopulmonārā sistēmā. Alveolāru makrofāgu, kas satur hemosidrīnu ("sirds defektu šūnas"), konstatē ar vieglu infarktu, asiņošanu, stagnāciju nelielā apgrozībā. Makrofāgi ar lipīdu pilieniņām ir obstruktīva procesa pazīmes bronhos un bronhiolēs.
• Xantomas šūnas (tauku makrofāgi) ir atrodamas abscesā, aktinomikoze, plaušu ehinokokoze.
• Cilindriskā cilpveida epitēlija šūnas ir balsenes, trahejas un bronhu gļotādas šūnas; tie ir bronhīts, traheīts, bronhiālā astma, plaušu ļaundabīgi audzēji.
• Plakans epitēlijs tiek konstatēts, kad spitls iekļūst krēpās, tam nav diagnosticējošas nozīmes.
• Leikocīti vienā vai citā daudzumā atrodas jebkurā krēpā. Liels skaits neitrofilu tiek konstatēti gļotropolulentā un gļotādā krēpā. Eozinofīļi ir bagāti ar krēpu bronhiālo astmu, eozinofīlo pneimoniju, plaušu bojājumus un plaušu infarktu. Eozinofīli var parādīties krēpās tuberkulozes un plaušu vēža gadījumā. Lielā skaitā limfocītu ir vēdera klepus un retāk ar tuberkulozi.
• Eritrocīti. Vienu sarkano asins šūnu konstatēšana krēpās nav diagnosticējoša nozīme. Ja svaigā asiņošana atrodas krēpās, tiek noteikti neizmainīti eritrocīti, bet, ja asinīs, kas ilgstoši ir atstājušas krēpu elpošanas ceļu, izdalās sarkanās asins šūnas.
• Ļaundabīgo audzēju šūnās tiek konstatēti ļaundabīgi audzēji.

Šķiedras

• Plaušu audu sabrukšanā parādās elastīgās šķiedras, kuras papildina epitēlija slāņa iznīcināšana un elastīgo šķiedru atbrīvošana; tie atrodas tuberkulozes, abscesa, ehinokokozes, plaušu audzēju zonās.
• Koronālas šķiedras tiek noteiktas ar hroniskām plaušu slimībām, piemēram, kaļķainu tuberkulozi.
• Kalcinētas elastīgās šķiedras ir elastīgās šķiedras, kas piesūcinātas ar kalcija sāļiem. To atklāšana krēpās ir raksturīga tuberkulāro petrihītu izpostīšanai.

Spirāles, kristāli

• Kuršmana spirāles veidojas bronhu spazmātiskajā stāvoklī un tajās ir gļotas. Klepus cirkulācijas laikā viskozs gļoturi tiek izvadīti lielāka bronhu lūžņā, savukārt spirālē. Kurshman spirāles parādās ar bronhiālo astmu, bronhītu, plaušu audzējiem, saspiežot bronhu.
• Charcot-Leiden kristāli ir eozinofilu sabrukšanas produkti. Parasti parādās krēpā, kurā ir eozinofīli; ir raksturīgas bronhiālajai astmai, alerģiskiem stāvokļiem, eozinofīliem infiltrātiem plaušās, plaušu vēnās.
• Holesterīna kristāli parādās ar abscesu, plaušu ehinokokozi, audzējiem plaušās.
• Hematodīna kristāli ir raksturīgi plaušu abscessam un gangrēnai.
• Actinomicīta drusas ir konstatētas plaušu aktinomikozē.
• Ehinokoku elementi parādās plaušu ehinokokozē.
• Corks Dietrich - dzeltenīgi pelēkas krāsas gabali, kam piemīt nepatīkama smaka. Tās sastāv no nokritiem, baktērijām, taukskābēm, tauku kauliņiem. Tie ir raksturīgi plaušu abscessi un bronhektāzijai.
• Ehrlicha tetrads sastāv no četriem elementiem: kalcificēta dreptīte, kalcīda elastīgās šķiedras, holesterīna kristāli un mikobaktēriju tuberkuloze. Parādās kalcītā primārā tuberkulāro fokusu samazināšanās.

Sēņu bronhu un plaušu sistēmas sēnīšu bojājumos parādās manglejveida un budding sēnīšu šūnas.

Pneimocystis rodas pneimocistiskas pneimonijas gadījumā.

Sēnīšu sperļi tiek atklāti plaušu kokcidioidomikozē.

Ascariātu kāpurus konstatē ar askariozi.

Zarnu ugricas kāpurus identificē ar stigiloidozi.

Plaušu kaulu olšūnas identificē ar paragonimozi.

Elementus, kas sastopami krēpās bronhiālās astmas gadījumā. Ja bronhiālo astmu parasti atdala neliels gļotādas, viskozes krēpu apjoms. Makroskopiski jūs varat redzēt Kuršmana spirāli. Ja mikroskopiskie pētījumi raksturo eozinofilu klātbūtni, cilindrisko epitēliju, ir Charcot-Leiden kristāli.