Asins asiņošana

Deguna asiņošana (epistaksis) ir asiņošana, kas rodas, ja tiek traucēta deguna dobumā, deguna blakusdobumos, nazofarneksā esošo asinsvadu integritāte, kā arī asiņošana no galvaskausa dobuma asinsvadiem, ja tiek traucēta deguna dobuma augšējās sienas integritāte.

[ 1 ], [ 2 ]

Deguna asiņošanas cēloņi

Bieži vien deguna asiņošana ir idiopātiska. Gados vecākiem cilvēkiem deguna asiņošanu parasti izraisa deģeneratīvas izmaiņas artērijās un hipertensija. Vietējie deguna nosprostojuma cēloņi var būt atrofisks rinīts, iedzimta telangiektāzija, deguna un deguna blakusdobumu audzēji. Protams, nedrīkst aizmirst, ka deguna asiņošana var būt hemorāģiskās diatēzes izpausme.

Vietējo deguna asiņošanu visbiežāk izraisa arteriālā pinuma (plexus Kisselbachii) anatomiskās īpatnības, kas atrodas deguna starpsienas priekšējā daļā un ko veido sphenopalatīna, nazopalatīna un augšupejošo palatīna artēriju gala zari.

Pie iepriekšminētajām anatomiskajām īpatnībām pieder gļotādas plānums Kīselbaha pinuma rajonā, lokāls arteriālā spiediena paaugstināšanās, ko izraisa vairāku artēriju stumbru anastomozēšanās šajā rajonā. Veicinošie faktori ir deguna starpsienas gļotādas mikrotraumas, kas rodas ieelpotajā gaisā esošo putekļu daļiņu, agresīvu gāzu iedarbības rezultātā, kā arī gļotādas atrofija un ar vecumu saistītas izmaiņas. Bieži vien spontāna lokāla asiņošana notiek pēc fiziskas slodzes, vispārējas ķermeņa pārkaršanas un menstruāciju laikā. Atkārtota asiņošana var izraisīt deguna starpsienas gļotādas čūlošanos, kā rezultātā var veidoties tā sauktā deguna starpsienas ložņājošā čūla (ulcus serpens septi nasi). Dažreiz deguna starpsienas priekšējās daļas rajonā veidojas tā sauktais deguna starpsienas asiņojošais polips, kas sastāv no arteriovenozām anastomozēm un angiomatoziem audiem (bet histoloģiski - angioma vai angiofibroma), no kura asiņošana notiek ar iesnām, šķaudīšanu, kā arī spontāni. Dēles vai citu asinssūcēju parazītu klātbūtne deguna dobumā vai rīkles aizmugurējā sienā, kas var nokļūt augšējos elpceļos peldēšanās vai dzeramā ūdens laikā no atklātām ūdenstilpnēm, dažreiz tiek sajaukta ar asiņojošu audzēju.

Vietēja asiņošana jānošķir no asiņošanas, kas rodas ar ļaundabīgiem audzējiem, nazofarneksa juvenīlām angiofibromām un dažām vispārīgām slimībām.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vispārējas izcelsmes deguna asiņošana

Bieži vien vispārēju iemeslu izraisīta deguna asiņošana ir ļoti nopietna komplikācija, kuras iznākums ne vienmēr ir labvēlīgs. Starp vispārējiem cēloņiem visbiežāk sastopams hipertensijas sindroms (50%), kurā deguna asiņošanai ir sava veida terapeitiska loma, "izslogojot" smadzeņu asinsvadus un novēršot hemorāģiskas komplikācijas tajās. Hipertoniskas ģenēzes deguna asiņošana ir spēcīga un bieži vien, ja netiek veikta savlaicīga iejaukšanās, var izraisīt ievērojamu asins zudumu un hipoksisku kolapsu.

Saskaņā ar V. B. Trušina u.c. (1999, 2000), V. B. Trušina (2001, 2004) datiem, vispārējas deguna asiņošanas attīstībā galveno lomu spēlē tā sauktā autonomā disfunkcija, ko raksturo sirds un asinsvadu sistēmas funkciju autonomās regulācijas traucējumi, kas noteikti, pētot Kerdo autonomo indeksu ortostatiskā testā. Pēdējais ļauj prognozēt deguna asiņošanas atkārtošanos. Lai novērstu deguna asiņošanu autonomās disfunkcijas gadījumā, V. B. Trušins (2004) iesaka transkraniālu kombinētu impulsa un līdzstrāvu attiecībā 1:2 ar frekvenci 77 Hz, impulsa ilgumu 3,75 ms. Ar atbilstošu vai pārmērīgu simpātisko atbalstu ortostatiskajā testā tiek izmantota strāva 0,1–0,2 mA; ar atbilstošu - 5 minūtes, ar pārmērīgu - 10 minūtes. Ar nepietiekamu simpātisko padevi strāvas stiprums tiek palielināts līdz 0,5 mA ar iedarbības ilgumu līdz 30 minūtēm.

Citi vispārējas deguna asiņošanas cēloņi ir mitrālā vārstuļa stenoze, plaušu emfizēma, aknu ciroze, nieru un asins slimības, arodslimību izraisīta intoksikācija, C vitamīna deficīts, Oslera slimība (vairākas iedzimtas ādas un gļotādu telangiektāzijas, kas lokalizējas galvenokārt uz lūpām un deguna gļotādas; bieža deguna asiņošana, bieži hemoptīze, asiņaina vemšana; parasti attīstās sekundāra posttermijas anēmija; bieži hepatomegālija ar sekojošu aknu cirozi), agranulocitoze (granulāro leikocītu pilnīgas vai daļējas izzušanas sindroms no asinīm; ģenēze - mielotoksiska un imūna) utt. Bieži vien vispārēju iemeslu izraisītu deguna asiņošanu pavada asiņošana iekšējos orgānos, zemādas taukos un citās vietās.

Traumatiskas izcelsmes deguna asiņošana

Šāda veida asiņošana 90% gadījumu ir saistīta ar deguna traumu, un tās intensitāte var būt no nelielas līdz spēcīgai, tāpēc nepieciešama neatliekama iejaukšanās. Tomēr atšķirībā no "vispārējas" deguna asiņošanas, kuru radikāli ārstēt gandrīz nav iespējams, šāda veida deguna asiņošanu bieži vien var apturēt ar visvienkāršākajām metodēm. Deguna asiņošanu var novērot ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, un jo īpaši ar kribriformas plāksnes bojājumiem. Šādos gadījumos deguna asiņošanu bieži pavada deguna šķidruma izdalīšanās.

Ārsta taktika traumatiskas deguna asiņošanas gadījumā ir šāda. Pirmkārt, jānovērtē traumas raksturs (sasitums, brūce, smadzeņu traumas esamība vai neesamība, cietušā vispārējais stāvoklis), asiņošanas intensitāte (vāja, mērena, spēcīga). Pēc tam tiek veikti atbilstoši pasākumi, lai sniegtu cietušajam neatliekamo palīdzību, kas galvenokārt sastāv no asiņošanas apturēšanas un, ja nepieciešams, traumatiskā šoka apkarošanas. Deguna traumas gadījumā tiek veikta brūces ķirurģiska ārstēšana ar primāro rinoplastiku un deguna tamponādi. Šajā gadījumā tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas un atbilstoši hemostatiskie līdzekļi, lai novērstu strutainas komplikācijas.

Deguna asiņošanas epidemioloģija

Deguna asiņošana ir visbiežāk sastopamā spontānā asiņošana. Deguna asiņošanas īpatsvars kopējā pacientu struktūrā, kas hospitalizēti LOR slimnīcās, svārstās no 3 līdz 14,3% un ir 20,5% no tiem, kas hospitalizēti neatliekamās palīdzības dēļ.

Lielākā daļa deguna asiņošanas rodas no asinsvadiem, kas atrodas uz deguna starpsienas. Salīdzinoši jauniem cilvēkiem (līdz 35 gadu vecumam) deguna asiņošana var rasties no vēnas, kas atrodas aiz deguna priekštelpas starpsienas. Gados vecākiem cilvēkiem deguna asiņošana bieži ir arteriāla no Litla zonas, kur saplūst priekšējā sietveida artērija, sphenopalatine artērijas starpsienas zari, augšējā lūpu artērija un lielā aukslēju artērija.

[ 7 ]

ICD-10 kods

R04.0 Deguna asiņošana

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]