Plaušu sitiens

Sitamie - pieskaroties porcijas ķermeņa virsmas, lai būtu uztveramu fiziskās iezīmes orgānu, audu, dažādām organizācijām: dobumā (gaisa), šķidro (daudzkārtīgi) kopā. Saistībā ar to krūšu kurvs, kurā atrodas orgāni, kas atšķiras no fizikālajām īpašībām, ir svarīgs pētījumu objekts. Kā jau atzīmēts, saņēma plaši sitamie pēc slavenā Jacques Corvisart tulkota sākumā XIX gadsimta franču traktāts par Vīnes ārsts L. Auenbrugera (1722-1809), kurā tā aprakstīja metodi līdzīgi sitamie vīna mucas, piemēro savu tēvu vīna ražotājs, lai noteiktu vīna līmeni tajos. Elpošanas pārbaude sitaminstrumentiem ieņem īpašu vietu. 

Dažādas blīvums gaisā, bezgaisa un malovozdushnoy audu atbilst dažādu toņu perkusiju skaņas, kas atspoguļo stāvokli elpošanas orgānos blakus krūšu kurvja sienas. Apjoms, piķis un ilgumu, kas izriet perkusijas skaņas krūšu būrī galu galā ir atkarīgs no blīvuma un elastīga perkutiruemogo daļu. Vislielākā ietekme uz skaņas kvalitāti, un ir hermētisks elementi (muskuļus, kaulu, parenhīmā iekšējo orgānu, asins). Jo vairāk dažādi blīvums un elastība vidē caur kuru vibrācijas, jo vairāk neviendabīgas griba sitamie skaņa, jo vairāk tas atšķiras no zvana, tā sauktā tympanic skaņa atgādina skaņu ražo kad trāpot bungas (bungādiņa - bungas) un jaunas ar perkusiju no gaisa, kurā ir dobie formējumi (perifērija zarnu rajonā). Apakšējā Gaisa saturs perkutiruemoy zonas un blīvām detaļām, skaņa ir klusāka, īss, strups (trulums absolūti skarbs - "aknas", "gūžas kaula" skaņa).

Plaušu sitienu veidi un noteikumi

Iegūt dažādi toņi sitamie skaņa ir iespējama, izmantojot dažādus paņēmienus: pieskaroties speciālu āmuru (vairums ārstu izmantot kā šāda Malleus pirkstu) tieši uz ķermeņa priekšmetu (tiešā perkusijas) un pieskaroties ķermeņa subjekta caur papildu vadītāju (plessimetr), attiecībā uz kuriem tiek izmantoti dažādi plāksne vai biežāk citas rokas pirksts, cieši saistīts ar ķermeņa virsmu (mediētas perkusijas). Lielākā daļa ārstu izmanto perkusiju, ko "pirksts uz pirksta" ietekmē.

Kad sitamie Jāatceras, ka trieciens ir vērsts tieši perpendikulāri virsmas plessimetra, viegli, īss (ātri), līdzīgi ar elastīgo ietekmi tenisa bumbiņu, kas tiek panākts ar kustības suku tikai plaukstas locītavā ar fiksētu pozīciju apakšdelma.

Sitamie veikta, lai atklātu izmaiņas fizikālo īpašību (attiecība gaisa un cieto elementu) orgāna vai tā daļa (salīdzinošais perkusijas), vai, lai noteiktu orgānu robežas un teritorijas izmainītiem fizikālo īpašību (topogrāfiskās sitamie).

Salīdzinošā sitiena spēle

Salīdzinošā sitiena krūtīs, kas notiek uz starpribu telpā ir skaļi, galvenokārt nosaka dabas radīto skaņu uz simetriskām daļām plaušu, protams, izņemot šādu salīdzinājumu priekšējā apakšējā daļā kreisajā pusē krūšu - novietojiet projekcijas laukumu sirds liegta gaisu. Dažas audio datu asimetriju konstatēta gan lauks perkusijas topi gaismas (pārāk un subclavian rajons), jo vairāk attīstītiem muskuļiem labajā pusē krūšu un lielāka šaurība labajā augšējā daivas bronhu perkusiju skaņas pār labo virsotnē parasti vairāk pavājinātas. Jāatzīmē, ka topi gaismas perkusijas iepriekš pievienots īpašu nozīmi, jo augsto izplatību plaušu tuberkulozi (uz infiltratīva tuberkulozes raksturo tieši šī lokalizāciju). Salīdzinošā perkusija ļauj jums atklāt virs plaušām īpašu skaņu skaņu - skaidru pulmonāru. Tas ir rezultāts no transformācijas veikta ar tympanic tonis (sakarā ar gaisa oscilāciju iekšpusē elastīgo alveolas) ejot caur non-vienota intersticiāla plaušu audu, krūšu kurvja sienas. Bet svarīgāk ir noteikt šīs skaņas pārmaiņas atsevišķās krūšu sekcijās: neuzkrītošas (no aizsmakšanas līdz pilnīgam dusmām) vai bumbiņas.

Trulums (saīsināt) no perkusijas skaņas ir lielāks, jo vairāk biezi sastāvdaļas, jo zaudēto vieglums (šķidrums infiltrācija, audzēju audu) kādā perkusijas zonā, kas var identificēt vietu dažādos dziļumos, izmantojot atšķirīgu ietekmi piespiest spēcīgāku ietekmi (skaļa dziļi perkusijas), jo dziļāk atrodas blīvēšanas vieta. Trulums skaņa liecina klātbūtni pleiras šķidrumā, ar lielu skaitu, kas parādās blāvi perkusiju skaņas (eksudāts, strutas, transudate, asins). Tas parasti ir uzkrāt vismaz 500 ml šķidruma, bet ar zemu tilpuma (vāji), sitamie instrumenti var noteikt pēc šķidruma un pleiras dobumu. Blunkējošās zonas augšējās robežas iezīmes ļauj atšķirt pleiras šķidruma dabu. Klātbūtnē iekaisumu (eksudāta), augšējo robežu līkne ir forma blunting līniju ar virsotnē aksilāriem līnijām, kas ir raksturīga nevienmērīga pacelšanas šķidruma līmenis (Damuazo līnija - Sokolova), kas saistīti ar atšķirīgu lokāmība būt plaušu audu šķidruma spiediena. Transudāta gadījumā lūzuma zonas līmenis ir tuvāks horizontālajam.

Trulums plaušu percussion skaņu agrīnās stadijās infiltratīva procesa plaušās (pazīme pneimonija ) un citas blīves plaušu audu (izteikts atelektāze, it īpaši obstruktīvā, plaušu infarkta, plaušu audzēja, pleiras sabiezējums loksnes).

Samazinot vai retināšanas blīvās elementus plaušu struktūru uzlabotas tympanic toni perkusiju skaņas, kas uzņemas raksturu "kastes" vai "spilvenu" ar emfizēmu (elastības alveolas zaudējumu, bet saglabāšana integritātes vairākuma alveolārais membrānu, kas neļauj patiesu tympanitic); skaņa tiek izrunāts pār tympanic dobumā plaušu (dobumā, tukša abscess, liela bronhektāzes, pneimotorakss, liela emfizematoza bullas).

[1], [2], [3], [4], [5]

Plaušu topogrāfiskā percussion

Topogrāfiskās percussion plaušas atklāj robežas orgāna vai uztvertā patoloģisko veidošanos, tā izmanto veikta ribām un pasīvās percussion starpribu telpā, un pirkstu plessimetr ir paralēla perkutiruemoy robeža (piemēram, horizontāli, lai noteiktu zemāko gaismas). Noteiktas robežas pozīcijas fiksāciju veic, izmantojot identifikācijas zīmes. Par krūšu kurvja orgānu izveidotas atslēgas kaulu, ribas, starpribu telpu, skriemeļus un vertikālas līnijas (priekšējo vidū, labi un pa kreisi, krūšu kaula, parasternal, sredneklyuchichnoy, priekšā, vidū, aizmugurējo paduses, lāpstiņa, aizmugures viduslīnijai). Rezultāts ir priekšējos malas, sākot no otrās ribu (vieta stiprinājuma pie kaula atrodas starp rokturi un krūšu kaula viņas ķermeni), pirmā mala atbilst atslēgas kaula. Aiz rezultātu ribiņas ir, koncentrējoties uz mugurizauguma procesiem skriemeļiem (viegli noteikt mugurizauguma procesu kakla skriemeļa VII: Tas darbojas visvairāk, kad galva ir noliekta uz priekšu) un apakšējā stūrī asmens, kas atbilst VII malas.

Apakšējā mala plaušās pa labi un pa kreisi ir tajā pašā līmenī (protams, pa kreisi tā tiek noteikta, sākot no priekšējās aksillārā pozīcijā, jo sirds izgriezuma liesas reģions), attiecīgi no labās parasternal līniju - augšējā mala VI rib tiesības sredneklyuchichnoy - sestais starpribu telpa, abi anterior Axillary - VII ribas, mid-aksilāriem līnijas - VIII rib posterior aksilāriem - IX edge lāpstiņa līnijas - X edge atpakaļ vidusdaļa - XI krūšu skriemeļu.

Plaušu apakšējās robežas pārvietošana galvenokārt atklājas emfizēmā, retāk astmas lēkmes laikā. Pirmajā gadījumā, šāda pāreja ir pastāvīga, ir tendence palielināties, jo progresijas gipervozdushnosti gaismu, tādā gadījumā tā novērota bez emfizēmas rezultātā akūts plaušu paplašināšana nāk saistībā ar astmas grūtības raksturīga izelpas. Par šķidruma un gāzes klātbūtne pleiras dobumā rada nobīdi no apakšējā plaušu augšu reģionā, kas arī ir novērota augsta pastāvīgo diafragmas (atzīmēts aptaukošanās, grūtniecība, lieli ascīts, meteorisms), kas parasti ir kopā ar apjoma samazinājumu krūtīs, un aizpildot plaušas ar gaisu (samazinot plaušu tilpums ), un tas izraisa elpošanas mazspēju un hemodinamikas traucējumus mazajā apritē.

Šie kompensēt zemākas plaušu robežas parasti pavada samazinoties mobilitātes (ekskursijas) apakšējo plaušu reģionā, kā noteikts vidus paduses line: parasti uz VIII mala plaušu reģions ir samazināts ar dziļu elpu līdz 4 cm, un paceļas pie maksimālās izelpo kā 4 cm, un tādējādi, elpošanas ekskursija no apakšējā plaušu reģionā šīs līnijas ir 8 cm. Ja tas ir grūti izdarīt un turēt elpu aktīvā sastāvdaļa tiek noteikta, secīgi izmantojot vairākām secīgām parastos breaths un marķējums katrs pirmās perforācijas stāvoklis apakšējā plaušu līmenī.

Plaušu starpības robežas noteikšana un tā pārvietošanās pakāpe elpošanas laikā ir svarīgs paņēmiens plaušu emfizēmas agrīnai noteikšanai, kas, protams, ir īpaši vērtīgs pacienta dinamiskā novērošanā.

Lai precizētu šīs vai citas izmaiņas attiecīgajās lobiņās, ir svarīgi zināt to topogrāfiju. Tiesības uz priekšējo virsmu plānoto augšējo un vidējo daivas (robeža starp tiem sākas pielikumu IV ribas līdz krūšu kaulam, tad iet slīpi uz VI ribas midclavicular līnijas, kas sniedzas uz apakšējās daivas robežas), labajā pusē - vidējā un apakšējā daivas, pa kreisi priekšējo virsmu sedz augšējo daivas kreisajā pusē - augšā un apakšā (robežu starp tām, kā labi, sākot no VI ribas midclavicular līniju, bet tad iet slīpi uz augšu atpakaļ uz asmens), aizmugurē abās pusēs augšā projekcijas nelielu daļu augšējās cilpas, abas krūšu kurvja puses galvenā virsma ir apakšējās cilpas.

Augšu stāvu augstums

	Labi	Pa kreisi
Priekšā	3 cm virs klaviatūras līmeņa	3,5 cm virs klaviatūras līmeņa
Aiz muguras	VII līmeņa dzemdes kakla skriemeļa stinguma procesa līmenī	0,5 cm virs VII dzemdes kakla skriemeļa stinguma līmeņa

Lauku Kreniga platums: pa labi - 5 cm, pa kreisi - 5,5 cm

Plaušu apakšējā robeža

Tipogrāfiskās līnijas	Labi	Pa kreisi
Hemorāģisks	Piektā starpnozaru telpa	-
Vidējs sulīgs	VI Rib	-
Priekšējās apakšstilbs	VII riba	VII riba
Vidējs aussilis	VIII ribs	VIII ribs
Aizmugurējais asinsaris	IX riba	IX riba
Pleca	X mala	X mala
Blakus vertebrāls	XI krūšu skriemeļa stublāji	XI krūšu skriemeļa stublāji

Plaušu apakšējo malu mobilitāte, cm

	Labi			Pa kreisi
Topogrāfiskā līnija	Uz iedvesmu	Uz izelpas	Kopā	Uz iedvesmu	Uz izelpas	Kopā
Vidējs sulīgs	2	2	4	-	-	-
Vidējs aussilis	3	3	6. Vieta	3	3	B
Pleca	2	2	4	2	2	4