Plaušu atelekāze: diskotēka, labā, kreisā, augšējā, apakšējā, vidējā

Klīniskajā Pulmonoloģija simptomu kopums, kas pavada roņu porcijas plaušu parenhīmā un nav gaisa savās gāzes apmaiņas zonas (alveolās un alveolu kanālos), tas ir nosaukums - plaušu Atelektāze, ti nepilnīgu paplašināšanos atsevišķos segmentos akciju vai uz alveolu funkcijas zudumu.

Atelektāze izraisa ievērojamu plaušu elpošanas tilpuma un ventilācijas samazināšanos, kā arī kopēju plaušu audu bojājumus - elpošanas mazspēju ar letālu iznākumu.

Saskaņā ar ICD-10, šim patoloģiskajam stāvoklim ir kods J98.1.

[1], [2]

Epidemioloģija

Saskaņā ar American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, amerikāņu ķirurģijā pacientiem pēc inhalācijas anestēzijas plaušu atelektāzija notiek 87% gadījumu, Kanādas pacientiem - 54-67%. Šīs plaušu komplikācijas biežums pēc atvērtas kardioloģiskās operācijas attīstītajās valstīs šodien ir 15%, pacientu mirstība - 18,5%, kas ir 2,79% no kopējās nāves no ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijām.

Saskaņā ar PVO datiem pēdējo 20 gadu laikā priekšlaicīgu jaundzimušo skaits visā pasaulē pastāvīgi pieaug. Priekšlaicīgas dzemdības (pirms 37. Grūtniecības nedēļas) ir 9,6% 12,6 miljonu dzimušo gadā. Tomēr šis rādītājs atšķiras dažādos reģionos, un lielākā daļa priekšlaicīgu dzemdību ir Āfrikā (11,8%) un viszemākā Eiropā (6,3%).

Amerikas Savienotajās Valstīs jaundzimušo respiratorā distresa sindroms ir viens no pieciem biežākajiem zīdaiņu mirstības cēloņiem un izraisa 5,6% nāves gadījumu.

Iedzimtā atelematiskā slimība ir saistīta ar 3,4% no jaundzimušo nāves gadījumiem.

Arī atellectase ir izplatīta maziem bērniem, jo viņu elpceļi ir šaurāki un turpina veidoties daudzas struktūras.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cēloņi plaušu atektāze

Nav vienota plaušu atelektases iemesla visām šīs patoloģijas šķirnēm. Tādējādi daļējā atellectase (fokusa, izolēta vai segmentāla atelektāze) un kopējā atelektāzija vai plaušu sabrukums var atšķirties skartās zonas mērogā - tiem var būt dažādas etioloģijas.

Paskaidrojot patoģenēzē plaušu Atelektāze, jāatgādina, ka bronhu un plaušu alveolās ir forma burbuļu, atdalītas ar saistaudu membrānu, tiem cauri tīklu kapilāru kur arteriālo asiņu skābekļa pakļauti (t.i. Absorbē inhalētā skābekļa), un nosūta venozo oglekļa dioksīdu. Kad ventilācija atelektāze plaušās ir bojāta, tad skābekļa parciālo spiedienu gaisā aizpildot alveolas krītas, kas noved pie traucējumiem gāzu apmaiņa plaušu asinsritē.

Pulmonologi definēt veidus Atelektāze vai, atkarībā no funkcijām, tā lokalizācijas pneimatiskās konstrukcijas - Atelektāze labās plaušu, atelektāze no kreisās plaušu daivas Atelektāze (apakšā, vidū vai augstākā), vai pamatojoties uz tās patoģenēzē. Tātad, galvenais atelektāze, tas - anectasis - notiek jaundzimušajiem ar patoloģisku plaušu atklāšanu (jo īpaši gadījumos dzimušo); Vairāk par to tiks apskatīts vēlāk - sadaļā Atelectasis jaundzimušajiem.

Visi pārējie gadījumi tiek uzskatīti par sekundāriem vai iegūtiem apstākļiem, starp kuriem atšķiras obstruktīva vai obturācijas atelema un neobstruktīva (arī atelektāzijas kompresija un dispektēšana).

Tā kā plaušu labā vidējā iekaisums ir vissteidzošākais un to ieskauj liels limfveida audu apjoms, visbiežāk tiek uzskatīts plaušu vidējās dobuma atelektāze.

Obstruktīva atelektāze (vairumā gadījumu, daļēja) diagnosticēta, kad kollabirovanie (spadenie) rodas sakarā ar aspirāciju plaušu elpceļu svešķermeni (pārklājas gaisa ejas) vai masu, kas nāk ar gastroezofageālā atviļņa slimība; tapām bronhu gļotādu eksudāta obstruktīvu bronhīts, smago traheobronhite, emfizēma, bronhektāzes, akūtu un hronisku eozinofilo un intersticiālu pneimoniju, astmu un citi.

Piemēram, atelektāze ar tuberkulozi (parasti segmentāla) visbiežāk attīstās ar bronhiālo obstrukciju, ko rada asins recekļi vai kazeņu masas no urbumiem; Ar tuberkulozi uz bronhiolēm granulomatozi audi var izplatīties pa audiem.

Step kopējo obstruktīvas Atelektāze jebkurā vietā pāriet viens otrā ar strauju pasliktināšanos pacienta stāvokli - kā skābekļa uzņemšanu, oglekļa dioksīdu un slāpekļa in "locked" alveolās un izmaiņām kopējās kompozīcijas asins gāzēm.

Disfunkcija plaušu audu, kas izraisa kompresijas Atelektāze ir rezultāts no tā extrathoracic vai intratorakālajos saspiešanas hipertrofisku limfmezgli, aizaugušas šķiedru neoplāzijas, lieliem audzējiem, no pleiras izsvīdums et al., Kas noved pie sabrukuma alveolām. Experts bieži novērota Atelektāze plaušu vēža lokalizēta videnes timoma vai limfomas, bronhoalveolārajos karcinomas un citi.

Kopējo plaušu parenhīmas bojājumu gadījumā var diagnosticēt kopējo atelektazi un plaušu sabrukumu. Kad spriegums ir sadalīti uz noplūdes ar gaisu pleiras dobumā attīstās krūšu kurvja traumu pneimotorakss kad atelektāze (atelektāze, bet nav sinonīms pneimotorakss).

Un tā sauktā diskoīdā vai plakanā atelākizācija attiecas uz kompresiju, un tās nosaukums tika iegūts no ēnas attēla uz rentgena attēla - garenisko šķērsenisko joslu formā.

Distenzionny atelektāze vai funkcionāla (bieži segmentveida un subsegmentary lokalizēts apakšējās cilpas) ir etiologically saistīta ar apspiešanas darbības neironos elpošanas centra iegarenās smadzenes (par traumu un smadzeņu audzējiem, ar vispārējo inhalācijas anestēziju, ko veic caur masku vai endotracheal caurule); ar diafragmas funkciju samazināšanos gulētietiem pacientiem; ar vēderu spiediena dēļ tūskas pieaugumu un palielinātu gāzes ražošanu zarnās. Pirmajā gadījumā ir jatrogēna cēloņi atelektāze: endotraheālās anestēzija ar spiediena izmaiņām un absorbcijas gāzu plaušu audos, izraisot kollabirovanie alveolas. Kā ķirurgu, atelektāze ir kopīgs komplikācija dažādu vēdera darbību.

Daži avoti izstaro saraušanās Atelektāze (savelkoša), ko izraisa samazināšanos izmēra un pieaugumu alveolu virsmas spraiguma bronhu spazmas, traumas, ķirurģiskas procedūras, uc

Atelektāze var būt simptoms vairākiem intersticiālo plaušu slimību kaitīgo apkārtējo alveolās audus: neraksturīgo alerģisku alveolīta (paaugstinātas jutības pneimonīts vai pneimokonioze), plaušu sarkoidoze, bronhiolīts obliterējošais (cryptogenic ģenerators pneimonija), desquamative intersticiāla pneimonija, plaušu histiocytosis Langerhansa, idiopātiskas plaušu fibrozes un citi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Riska faktori

Atelektāzes riska faktori ir šādi:

• vecums ir mazāks par trīs gadiem vai vecāks par 60 gadiem;
• ilgstoša gulta;
• traucēta norīšanas funkcija, it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem;
• plaušu slimība (skatīt iepriekš);
• salauzti ribi;
• priekšlaicīga grūtniecība;
• dzemdes kakla operācijas ar vispārējo anestēziju;
• elpceļu muskuļu vājums, ko izraisa muskuļu distrofija, muguras smadzeņu bojājums vai cits neiroģenēzes stāvoklis;
• kakla deformācijas;
• tādu zāļu lietošana, kuru blakusparādības attiecas uz elpošanas sistēmu (jo īpaši hipnotiskiem līdzekļiem un sedatīviem līdzekļiem);
• aptaukošanās (pārmērīga ķermeņa masa);
• smēķēšana.

[14], [15], [16], [17]

Simptomi plaušu atektāze

Pirmās nepilnīgas plaušu funkcijas pazīmes izpaužas kā elpas trūkums un samazināta krūškurvja sienas paplašināšanās iedvesmas laikā.

Ja patoloģiskais process ir ietekmējis nelielu plaušu rajonu, plaušu atelektāzes simptomi ir minimāli un ierobežoti ar gaisa trūkuma un vājuma sajūtu. Kad sakauts ir nozīmīgs, cilvēks pales; viņa deguns, ausis un pirkstu galā kļūst ciānotiski (cianoze); Bojājuma pusē ir biežas dūnas (ne bieži). Kuņģa un paaugstināta sirdsdarbība (tahikardija) var rasties, ja atelektāzē tiek inficēta infekcija.

Bez tam atelematiskās simptomu vidū ir: neregulāra, strauji pacietīga, virspusēja elpošana; asinsspiediena kritums; kāju un roku aukstums; temperatūras pazemināšanās; klepus (bez flegma).

Ja atelektāze attīstās fona bronhītu vai pneimoniju, kā arī plašus postījumus, ir pēkšņa simptomu pasliktināšanās, un elpošana kļūst ātra, sekla un aritmijas, bieži vien - ar sēkšanu.

Par Atelektāze jaundzimušajiem simptomi parādās sēkšana, groaning elpu, spazmatisku elpošana ar apnojas, palielinātas viņa nāsīs, cianoze sejas un ādas, atsaukšanas ādas telpā starp ribām - iedvesmas laikā (no attīstības Atelektāze). Tāpat novērots, paātrināta sirdsdarbība, samazināts ķermeņa temperatūru, muskuļu rigiditāte, krampji.

[18], [19]

Atelektāze jaundzimušajiem

Atelektaze jaundzimušajiem vai primārā atellectase ir galvenais cēlonis tā sauktam elpošanas distresa sindromam jaundzimušajiem (ICD-10 kods - P28.0-P28.1).

Anectasis notiek, jo elpceļu obstrukcija amnija šķidruma vai mekonijs aspirāciju, kas palielina spiedienu plaušu un pleiras dobumā un bojājumiem alveolārais epitēlijā. Arī šī patoloģija var būt saistīts ar pirmsdzemdību vāji attīstīto plaušu un bronhu audos (sindroms-Mikita Wilson), bronhopulmonārās displāzijas (bērniem, kas dzimuši ar gestācijas vecumam ir mazāk nekā 32 nedēļas), iedzimtu alveolu vai alveolu kapilāra displāzijas, intrauterīna pneimonija, iedzimtu traucējumi sekrēcijas virsmaktīvā viela.

Pēdējais faktors ir īpaši svarīga patoģenēzē iedzimtu Atelektāze. Parasti, adhēziju alveolās sienām ir saistīts nav ražots ar specializētu šūnu bazālo membrānu alveolās (alveolocytes otrais tips) virsmaktīvās vielas - piemīt virsmaktīvās vielas īpašības (spēja pazemināt virsmas spraigums) olbaltumvielu-fosfolipīdu viela, kas aptver iekšpusi alveolar sienām.

Virsmaktīvās plaušās augļa sintēze sākas pēc 20. Nedēļas augļa attīstību un bērna plaušu virsmaktīvā sistēma ir gatava paplašināt uz savu dzimšanas līdz brīdim, kad 35. Nedēļā. Tāpēc jebkāda augļa attīstības kavēšanās vai anomālija un intrauterīnais skābekļa badošanās var izraisīt virsmas aktīvās vielas deficītu. Turklāt tika atklāts šī traucējuma saistība ar virsmaktīvo olbaltumvielu SP-A, SP-B un SP-C gēnu mutācijām.

Saskaņā ar klīnisko novērojumu deficītu endogēno virsmaktīvās dizontogeneticheskie izkaisīti attīstīt Atelektāze ar tūska plaušu parenhīmas, pārmērīga stiepjas limfososudov sienas, palielināts caurlaidību kapilāru un asins stagnācija. To dabiskais rezultāts ir akūta hipoksija un elpošanas mazspēja.

Turklāt, atelektāze jaundzimušajiem, priekšlaicīgi, gadījumos, noslāņošanās placentas, perinatālās asfiksijas, cukura diabēts grūtniecības laikā, kā arī ķirurģisko piegādes var būt simptoms, kam sieniņas alveolās koagulētas šķiedrām fibrillar caurspīdīgs proteīns (hialìnmembrânu sindroms hyalinosis plaušu endoalveolyarny hyalinosis vai jaundzimušo respiratorā distresa sindroma tips 1). Pilna termiņa zīdaiņiem un maziem bērniem Atelektāze var izprovocēt šāda ģenētiski izraisa slimības, piemēram, cistisko fibrozi.

[20], [21], [22],

Komplikācijas un sekas

Galvenās atelekases sekas un komplikācijas:

• hipoksēmija (pazemināts skābekļa līmenis asinīs, jo tiek traucēta elpošanas mehānika un samazināta plaušu gāzes apmaiņa);
• samazināts pH līmenis asinīs (elpceļu acidoze);
• paaugstināta elpošanas muskulatūras noslodze;
• pneimonija no atelektāzes (ar infekciozā iekaisuma procesa attīstību atelematizētā plaušu daļā);
• Patoloģiskas izmaiņas plaušās (hyperextension Neskartos daivu, plaušu fibroze, bronhektāzes, rētainu deģenerācija daļa no plaušu parenhīmā, nostiprinošos cistas bronhu jomā, uc);
• asfiksija un elpošanas mazspēja;
• plaušu artēriju un vēnu trauku skaļuma sašaurināšanās.

[23], [24]

Diagnostika plaušu atektāze

Lai diagnosticētu ateltekāzi, ārsts uzskaita visas sūdzības un simptomus un veic pacienta fizisku pārbaudi ar viņa plaušu stetoskopa auskulāciju.

Lai noteiktu cēloni, ir nepieciešami asins analīzes - vispārējs, bioķīmisks, asins pH un tā gāzes sastāvs, fibrinogēns, antivielas (ieskaitot Mycobacterium tuberculosis), reimatisko faktoru utt.

Instrumentālā diagnoze sastāv no spirometrijas (plaušu daudzuma noteikšana) un pulsa oksimetrija (nosakot asins skābekļa satura līmeni).

Galvenā šīs patoloģijas diagnostikas metode ir rentgena krūtīs proksimālajā distālajā un sānu projekcijās. Rentgenogramma ar atelektāzi ļauj analizēt krūšu kurvja stāvokli un redzēt ēnu atelektāzijas rajonā. Tajā pašā laikā attēls skaidri atspoguļo traheju, sirds un plaušu saknes, starpbetona attālumu izmaiņas un diafragmas arkas novirzīšanās uz malu.

Ir iespējams noteikt plaušu atellectas uz CT ar augstu izšķirtspēju: lai vizualizētu un uzlabotu mazu informāciju par intersticiālu plaušu slimībām. Augstas precizitātes datoru attēli palīdz apstiprināt diagnozi, piemēram, idiopātisku plaušu fibrozi, un izvairīties no nepieciešamības pēc plaušu biopsijas.

Bronhoskopiju veic ar atelektozi (ar elastīga bronhoskopa ievadīšanu plaušās caur mutes dobumu vai degunu), lai pārbaudītu bronhu un iegūtu nelielu audu paraugu. Turklāt ārstēšanas nolūkos tiek izmantota bronhoskopija (sk. Turpmāk). Bet, ja histoloģiskajā izmeklēšanā jums nepieciešami vairāk plaušu audu no noteiktas zonas, ko identificē ar rentgena vai CT, izmantojiet ķirurģisko endoskopisko biopsiju.

[25], [26]

Diferenciālā diagnoze

Veikta rentgena pacientu diferenciāldiagnozes šīs patoloģijas ir paredzēts, lai atšķirtu no pneimonija, hroniska iekaisuma bronhos, bronhokonstrikcijas bojājumiem tuberkulozes infekcijas, plaušu piesaistīšanu un cistiskās audzēju vienībām un t laikā. D.

Profilakse

Pirmkārt, atelektāzes profilakse ir saistīta ar pacientiem, kuriem tiek veikta operācija zem inhalācijas anestēzijas vai kāda darbība jau ir veikta. Lai novērstu plaušu bojājumu, vismaz 1,5-2 mēnešus pirms plānotās ķirurģiskās ārstēšanas atmest smēķēšanu un palielināt ūdens daudzumu. Un operētiem pacientiem telpās ir nepieciešama elpošanas vingrošana un pietiekams mitruma līmenis. Turklāt ārsti neiesaka gulēt gulēt un, ja iespējams, pārvietoties (vienlaikus tas ir labs veids, kā novērst pēcoperācijas sajūtas).

Arī ārstiem ir ļoti ieteicams pienācīgi ārstēt elpošanas ceļu slimības (īpaši bērniem) un novērst to hronisku attīstību.

[27], [28],

Prognoze

Labvēlīgu prognožu šī patoloģiskā stāvokļa plaušām dod ārsti ar kompresijas un distālo atelektāziju. Un obturācijas atelektāzes rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem: tā cēloņiem, pacienta stāvoklim, medicīniskās aprūpes kvalitātei un savlaicīgumam.

Attiecībā uz autelekāziju jaundzimušajās līdz šim mirušo bērnu skaits ar primāro atelektēzi un jaundzimušo elpošanas distresa sindromu ir 15-16 simtiem gadījumu.

[29], [30], [31]