Intrauterīna pneimonija

Intrauterīnās pneimonija - akūta infekcijas slimība, augli un jaundzimušo - ir rezultāts intrauterīna inficēšanās, notiek ar bojājums elpceļu departamentu plaušu, ieskaitot alveolu telpu un interstitium.

Slimība var būt viens no izpausmēm iedzimtu ģeneralizētu infekciju, kas plūst ar hepatosplenomegālija, izsitumi uz ādas un gļotādas, CNS un citus simptomus iedzimtu infekcijas: limfadenopātija (masaliņām un toksoplazmozes); kaulu izmaiņas (ar sifiliju) utt. Iespējams, intrauterīnās pneimonijas kā neatkarīgas slimības, ko izraisa plaušu augļa intrauterīnā infekcija.

Intrauterīna pneimonijas biežums ir 1,79 uz 1000 dzīviem dzimušajiem.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa intrauterīnu pneimoniju?

Intrauterīna pneimonijas cēlonis ir atkarīgs no infekcijas ceļiem.

Kad hematogenous transplacentāra infekcija no augļa pneimoniju bieži izraisa patogēni Torch infekcijas: Toxoplasma gondii, Polynosa rubeolae (masaliņu vīruss), citomegalovīrusa hominis (CMV), herpes simplex vīrusu (herpes simplex vīruss), un Treponema pallidum, un Listeria monocytogenes. Parasti šādos gadījumos, intrauterīna pneimonija ir daļa no iedzimtām ģeneralizētas infekcijas un attīsta pirmajās 72 dzīves stundās.

Pamata patogēni intrauterīnais pneimonija dēļ intrapartum infekcija atrast mikroorganismi, kas kolonizēt dzimumorgānu trakta mātes streptokokiem grupām B, C. Trachomatis, Gram-negatīvas enterobaktērijas (E. Coli, Klebsiella spp.). Retāk sastopamas slimības, ko izraisa Mycoplasma spp. Un Ureaplasma urealyticum.

B grupas streptokoki ir visizplatītākais iedzimts plaušu iekaisums (apmēram 50% gadījumu). Saskaņā ar ārvalstu pētnieku datiem, tie ir sastopami 15-25% grūtnieču (ar galvenokārt kuņģa-zarnu trakta un dzemdes kakla sistēmas kolonizāciju), kas aptuveni 1% gadījumu izraisa augļa infekciju intranātā. Infekcijas risks ievērojami palielinās ar ilgu bezūdens piedzimšanas periodu dzemdībās, drudzi sievietēm reproduktīvā vecumā, horeioamnionīta attīstību un grūtniecības pārtraukšanu. Lielāko daļu intrauterīnas pneimonijas izraisa seroloģiskie I un II serotipi. Streptokoku grupas B serovāram ir intrauterīnās pneimonijas izraisītāju ietekme daudz retāk, un slimība parasti attīstās 2. Dzīves nedēļā un ir iegūta.

Intrauterīna pneimonijas cēlonis var kļūt par Listeria monocytogenes. Tie bieži atrodami nepasterizētā pienā un piena produktos, it īpaši krējuma un mīkstajos sieros. Praktiski veseliem cilvēkiem tie parasti neizraisa slimības. Listerioze galvenokārt tiek konstatēta grūtniecēm ar imūndeficītu, to augļiem un jaundzimušajiem. Pēcnācēji inficējas no mātēm vertikālas infekcijas pārnēsāšanas rezultātā listeriozes horeioamnionīta, elpošanas orgānu (gripai līdzīgu) vai grūtnieču zarnu listeriozes gadījumā.

Gramnegatīvās baktērijas (E coli, Klebsiella spp., Staphylococci) reti sastopamas intrauterīnās pneimonijas izraisītājos.

C. Trachomatis - obligāts intracelulārs parazīts, kas tiek pārnēsāts seksuāli. Saskaņā ar iekšzemes pētnieku datiem, gandrīz 26% sieviešu, kas strādā darbā, izraisa aktīvās infekcijas pazīmes, kas var izraisīt bērna inficēšanos. Pēc infekcijas elpošanas sistēmas hlamīdiju infekcija attīstās 13-33,3% gadījumu, un intrauterīnā pneimonija - 10-20%.

U. Urealyticum loma intrauterīnās pneimonijas etioloģijā jau sen ir apšaubāma. Tomēr pēdējo gadu laikā uzkrātie dati liecina, ka šis izraisītājs var izraisīt slimības jaundzimušajiem.

Dzimumorgānu mikoplazmas (M. Hominis) ir plaušu iekaisuma cēlonis tikai īpašā pacientu grupā: dzemdību laikā priekšlaicīgi un jaundzimušie, kas saņem imūnsupresīvu terapiju.

Lielākā daļa intrauterīnās pneimonijas attīstās pirmajās 3-6 dzīves dienās, izņemot mikoplazmas (7 dienas) un hlamidīnus (3-6 nedēļas).

Pie glubokonedonoshennyh jaundzimušajiem, kas sver mazāk nekā 1500 g pneimoniju var izraisīt Citomegalovīrusa hominis (CMV), Herpes simplex vīruss (herpes simplex vīruss), varicella zoster vīruss (vējbaku vīrusu) un enterovīruss (enterovīrusu).

Riska faktori

• Mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā (urīnceļu sistēmas sabrukšana, zarnas, vaginīts, vulvovaginīts uc).
• Drudzis reproduktīvā sieviete.
• Chorioamnionīts, cervicīts, vaginīts, endometrīts sievietes reproduktīvā vecumā.
• Intrauterīnā augļa hipoksija, dzemdību asfikcija.
• Aspirācijas sindroms (īpaši jaundzimušo mekonijas aspirācijas sindroms).
• Pretrunts, elpošanas distresa sindroms (SDR), sirds un plaušu adaptācijas traucējumi.

Kā attīstās intrauterīnā pneimonija?

Galvenā loma intrauterīnās pneimonijas attīstībā ir:

• Mātes urīnizvadkanālu un reproduktīvo orgānu infekcijas un iekaisuma slimības (endometrīts utt.);
• grūtniecības termiņš auglim, stāvoklis virsmaktīvās vielas sistēmu un bronhopulmonārās sistēma, bronhu koks netikumiem pārnests augļa hipoksija, dzimšanas nosmakšana, mekonija aspirācijas, amnija šķidrumu, utt Slimība attīstās kā rezultātā hematogenous pašplūsmas patogēna pēdējo dienu vai nedēļu laikā, vai kā rezultātā plaušu infekcija, tiem iestājoties šiem amnija šķidrumu (inficēti ar endometrīta, horiamnionite, uc), vai tiekšanos inficētu dzimšanas kanālu saturu.

Pretrunātums, SDR, sirds un plaušu adaptācijas traucējumi, augļa hipoksija veicina infekcijas procesa attīstību, pateicoties plaušu audu funkcionālai, morfoloģiskai un imunoloģiskai bojāejai.

Visos gadījumos uzrāda divpusējo plaušu bojājumu (gan alveolu un iespiesto). Tas rada pēc dzimšanas hiperkapniju, hipoksēmijas, hipoksija un acidozes jaukta sintēzes nolietošanās virsmaktīvās vielas, kas izraisa Atelektāze, plaušu parenhīmas tūska, paaugstināts neatbrīvojoties spiedienu. Tā rezultātā progresīvo hipoksija, acidozi un mikrocirkulāciju traucējumiem pieaug strauji orgānu mazspēju (pirmais - kardio, tad - citiem orgāniem).

B grupas streptokoku izraisīta intrauterīnā pneimonija ir raksturīga elpošanas traucējumu un hialīna membrānas slimību kombinācijai. To veidošanā vadošo nozīmi piešķir diviem mehānismiem:

• mikroorganismi, kas ietekmē alveolārais pneumocytes un endotēlija šūnu kapilāru, cēlonis eksudāts plazmas olbaltumvielām iekļaušanu alveolās, kam seko uzklājot fibrīna un veidošanās hialìnmembrânu;
• imūnkompleksi, kas sastāv no C3 komplementa komponenta un fibrīna gabaliem, bojā plaušu audus.

Parasti pirmajās 24 stundu laikā plaušu intersticiāla audos attīstās iekaisuma reakcija, veido vairāku mazu difūzu atelākizāciju.

Intrauterīnās pneimonijas simptomi

Jaundzimušo no pirmajās dzīves stundās novērots aizdusa iekļaušanu akta elpošanas papildu muskuļu krūtīm, un apnojas lēkmes cianozes, putojošs muti. Rezultāts Silverman 4-6 punkti. Viņi atzīmē pieaugošo letarģiju, ādas bumbas (bieži ar ciānisku ēnu), tahikardiju, aknu skaita palielināšanos. Diezgan bieži attīstās sklera, asiņošana. Pneimonija ir kopā ar izteiktu traucējumu vispārējo stāvokli: bērns kļūst miegains vai nemiera sajūta, samazināta apetīte, tur atraugas, vemšana, vēdera uzpūšanās, izjaukt viņa krēslu, pievienojās simptomus sirds un asinsvadu slimības, traucējumi centrālajā nervu sistēmā.

Priekšlaicīga jaundzimušajiem ir dominējošs stāvoklis CNS depresijas simptomu klīniskajā attēlā, palielināta elpošanas mazspēja (periorbitāla un periorāla cianozes, apnoja parādīšanās); novēroja ķermeņa masas samazināšanos.

B grupas B-streptokoku izraisīta pneimonija attīstās galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, parasti pirmajās 24-72 stundu laikā. Novērots palielināts aizdusa, elpošanas ritma pārkāpums (apnoja, slikta dūša). Raksturīgs ir sēkšana - trokšņains izredzes, pietūkums un krūts elastības samazināšanās, difūzā cianoze, progresējoša hipoksēmija. Kad X-ray pārbaude atklāj simptoms gaisa bronhografii, reticular-acs nodozais (sakarā ar nelielām Atelektāze) un iekaisuma infiltrāciju starpposmā.

Pneimonija, ko izraisa non-negatīvām baktērijām, ir vairāk smaga: drudzis, apnoja, cerebrālā asinsrite, respiratorā distresa sindroma, plaušu hipertensija, infekcijas-toksiskā šoka. Ja rentgenstaru pētījumos parādās pazīmes, kas līdzinās hialīna membrānas sindromam, ir tīklenes tīklu parādīšanās.

Listeriozes intrauterīnai pneimonijai nav klīnisku un radioloģisku iezīmju.

Hlamīdijas intrauterīnā pneimonija parasti attīstās 3.-6. Dzīves nedēļā. Puse gadījumu to priekšā rada konjunktivīts (to konstatē 5.-15. Dienā). Tam raksturīga drudzis, subakūts malosymptomnoe sākums un sausais neproduktīvs klepus (kakla stakatto), bronhobarbības sindroms.

Nav toksikozes. Pēc fiziska izmeklējuma atklājas nelielas plaušu pārmaiņas. Uz rentgenstaru difrakcijas modeļiem ir novērojama divpusēja difūzā nevienmērīga infiltrācija, kurā dominē intersticiāla komponents. Vispārējā perifēro asiņu analīzē dažreiz atrodama viegla eozinofīlija.

Ureaplasmas intrauterīnā pneimonija parasti notiek otrajā dzīves nedēļā bērniem, kas dzimuši mātēm ar šo infekciju. Ir raksturīga lēna klīniskā attēla attīstība. Varbūt vienīgais tipiskais simptoms ir spītīgs, neproduktīvs klepus. Rentgenstaru funkcijas arī nav, tās liecina par divpusējiem plaušu bojājumiem ar infiltrējošām nelīdzenām fokusa ēnām. Izmaiņas perifērisko asiņu vispārējā analīzē var nebūt.

Intrauterīnās pneimonijas diagnostika

Pamats diagnozes ir šāda: identifikācija riska faktoriem augļa mātes vēstures pneimoniju, aizdusa palielinot no pirmajās dzīves stundās (> 50 min), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās> 38,5 ° C, kas ir tipiski rentgenoloģiski atklājumi.

Fiziskā pārbaude. Ar perkusiju dažreiz identificē tampanītu bazālās zonās, perkusijas skaņas saīsināšanu plaušu apakšdaļā, apakšējā daļā; Auskulācija - krepēšana un mazi burbuļojošie rales. Tomēr ir vērts atzīmēt, ka šīs nopietnās parādības bieži notiek slimības 4.-7. Dienā, un dažreiz trūkst perkusijas skaņas mazināšanai maziem bērniem.

Krūšu radiogrāfija. Diagnozi apstiprina šādu izmaiņu atklāšana:

• izplatīta peribronhāla fokālās infiltrācija;
• fokusa ēnas fona pastiprināta bronhokonstrikcija un emfizematozi pietūkuši plaušu lauki.

Perifērisko asiņu vispārējā analīze. Prenatālās pneimonijas gadījumā parasti tiek konstatēts leikocītu skaita pieaugums (> 10-12 × ^{10 9} / L) vai samazinājums (<3 × 10 ⁹ / L); neitrofilu skaita pieaugums, to indeksa pieaugums (nenobriedušu šūnu skaita attiecība pret kopējo neitrofilu skaitu, normālā vērtība <0,2), leikocītu formulas novirzīšana pa kreisi; trombocitopēnija.

Asins skābju bāzes stāvokļa bioķīmiskā analīze un pētījumi. Slimību raksturo jauktā acidoze, samazināta asiņu piesātinājums ar skābekli. Bioķīmisko asins analīžu rezultātos mērens aknu enzīmu aktivitātes pieaugums, kreatinīna un urīnvielas koncentrācija, asiņu elektrolītu sastāva izmaiņas.

Bakterioloģiskie (sētas bronhu aspirāts, IFI, PCR), virusoloģisko (IFI, PCR) un seroloģisko (atklāj antivielas pret vīrusiem, baktērijām, hlamīdijām, mikoplazmu). B grupa streptokoki reizēm izolēta no asinīm un cerebrospinālā šķidruma slimu bērnu (tas ir iespējams, ja augļa plaušu karsonis pavada attīstība streptokoku meningīts). Ātrāka, informatīvāka un jutīgāka metode ir streptokoku antigēnu noteikšana asinīs un CSF. Baktēriju vai to antigēnu noteikšana urīnā un izkārnījumos nav diagnosticējoša nozīme.

[5], [6], [7], [8],

Diferenciāldiagnostika

Pēc intrauterīnās pneimonijas pieņēmuma parādīšanās diferenciāldiagnoze tiek veikta nekavējoties, jo tās klīniskā aina ir līdzīga citām ārstēšanas taktikām atšķirīgām slimībām:

• SDR, ko izraisa virsmaktīvās vielas nepietiekamība;
• meksikoloģiskā aspirācija;
• pneimotorakss;
• iedzimtas anomālijas plaušu un citu orgānu krūšu kurvja (lobar emfizēma, Mikitov-Wilson sindroms, plaušu coloboma, diafragmas trūce);
• timomas.

Diferenciāldiagnozei ļoti liela nozīme ir anamnēzes datiem (pirmsdzemdību, nelabvēlīga darba perioda gaita, dzemdību asfikcija, Apgar skalas zemais līmenis, pēc Silvermana skalas). Tomēr izšķirošo lomu spēlē krūšu kurvja rentgenogrāfu rezultāti, kas ļauj mums izšķirt šos stāvokļus ar augstu noteiktības pakāpi. Vajadzības gadījumā (piemēram, metekonisks aspirācijas gadījumā, ko sāpina pneimonija), plaušu rentgenogrāfiskā izmeklēšana jāveic dinamikā ar intervālu 1-3 dienas. Smagos gadījumos bērniem, kuriem ir IVL, kopā ar rentgena izmeklējumiem ieteicams veikt tracheobronchial aspirate citoloģisko un mikrobioloģisko pētījumu.

Perifērisko asins analīžu rezultāti ir palīgdarbi, bet leikocītu skaita palielināšanās vai samazināšanās, neitrofīlo indekss> 0,3 norāda uz infekcijas procesu.

[9], [10], [11]

Atsauces

Grebenkikov VA, Ionov OI, Mostova AB uc Elpošanas sistēmas traucējumi // Neonatoloģija: nacionālā vadība / kopā. Ed. HH Volodina. - Maskava: GEOTAR-Media, 2007.

Samsygin G.A. Intrauterīnā pneimonija // Bērnu slimību racionāla farmakoterapija: ceļvedis ārstiem / Ed. AA Baranova, HH Volodina, G.A. Samsygin - Maskava: Literra, 2007. - Grāmata. 1

Shabalov N.P. Neonatoloģija. - T. 1. - Maskava: MEDpress-inform, 2004. Gads.

Bartlett JG Elpceļu infekciju vadība. - Filadelfija, 2001.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],