Hronisks bronhīts: informācijas pārskats

Hronisks bronhīts ir difūzs progresējošs bronhu iekaisums, kas nav saistīts ar lokālu vai vispārinātu plaušu bojājumu un izpaužas kā klepus. Hronisku sauc par bronhītu, kurā produktīvs klepus, kas nav saistīts ar citām slimībām (piemēram, tuberkuloze, bronhu audzējs utt.), Ilgst vismaz 3 mēnešus gadā 3 gadus pēc kārtas.

Hronisks bronhīts - slimība, kas raksturīga ar hronisku difūzu iekaisums bronhu gļotādā, epitēlija reorganizācija tās struktūras, hipersekrēcija un paaugstinātu viskozitāti no bronhiālās sekrēti, pretrunā ar aizsardzības funkciju attīrīt bronhus un pastāvīgi vai periodiski rodas klepus ar krēpām nav saistīts ar citu slimību elpošanas orgānu. Hronisks iekaisums bronhu gļotādas, ko izraisa ilgstošas kairinājumu elpceļu gaistošo piesārņojošo iekšzemes vai rūpniecības raksturs (galvenokārt tabakas dūmu) un / vai vīrusu un baktēriju infekcija.

Iepriekš minētā definīcija hroniska bronhīta, ir ļoti svarīgi, jo, pirmkārt, ļauj skaidri noteikt un diagnosticēt hronisks bronhīts kā neatkarīga nosological veidā, un, otrkārt, piespiežot terapeits veikt diferenciālo diagnozi ar plaušu slimību, ko papildina klepus ar krēpu (pneimonija, tuberkuloze un citi).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemioloģija

Hroniskā bronhīta epidemioloģija

Hronisks bronhīts ir plaši izplatīta slimība un sastopama 3-8% pieaugušo populācijas. Saskaņā ar A. N. Kokosova (1999) datiem, hroniskā bronhīta izplatība Krievijā ir 16%.

Lielākā daļa pulmonologu piedāvā piešķirt primāro un sekundāro hronisko bronhītu.

Primārajā hroniskajā bronhīts tiek saprasts kā hronisks bronhīts kā neatkarīga slimība, kas nav saistīta ar kādu citu bronhopulmonāru patoloģiju vai citu orgānu un sistēmu bojājumu. Pie primārā hroniskā bronhīta ir difūzs bronhiālā bojājums.

Sekundārais hroniskais bronhīts ir etioloģiski saistīts ar hroniskām deguna, paranasālas deguna iekaisuma slimībām; ar hroniskām ierobežotām iekaisuma plaušu slimībām (hroniska pneimonija, hronisks abscess); ar pārcietušo plaušu tuberkulozi; ar smagām sirds slimībām, kas plūst ar stagnējošām parādībām nelielā lokā; ar hronisku nieru mazspēju un citām slimībām. Parasti sekundārais hroniskais bronhīts ir retāk sastopams lokāli - difūzs.

Hronisks bronhīts ir visbiežākā bronhopulmonārās sistēmas slimība. Piemēram, ASV, tikai hronisks obstruktīvs bronhīts (HOPS), t.i. Prognostiski nelabvēlīgā hroniskā bronhīta forma ietekmē apmēram 6% vīriešu un 3% sieviešu, Apvienotajā Karalistē - 4% vīriešu un 2% sieviešu. Cilvēkiem vecumā virs 55 gadiem šīs slimības izplatība ir aptuveni 10%. Hroniskā bronhīta īpatsvars kopējā ne-tuberkulozes dabisko elpošanas slimību struktūrā tagad sasniedz vairāk nekā 30%.

Atkarībā no kursa rakstura, patoloģiskā procesa smaguma bronhos un slimības klīniskā attēla iezīmēm ir divas galvenās hroniskā bronhīta formas:

1. Hronisks vienkāršs (neobstruktīvs) bronhīts (CHB) ir slimība, ko raksturo pārsvarā proksimālo (lielo un vidējo) bronhi bojājumi un relatīvi labvēlīgs klīniskais cēlonis un prognoze. Galvenais hroniskas obstruktīvā bronhīta klīniskais izpausmes ir pastāvīgs vai periodisks klepus ar krēpu atdalīšanu. Neekspresētas bronhu obstrukcijas pazīmes parādās tikai paasinājuma periodos vai slimības pēdējos posmos.
2. Hroniska obstruktīva bronhīta (COB) - slimība, kas raksturīga ar dziļu deģeneratīvu un iekaisuma un sklera izmaiņām ne tikai proksimālo bet arī distālās elpošanas ceļu departamentiem. Klīniskā gaita šāda veida hroniskā bronhīta, parasti raksturo garu un nelabvēlīgi klepus, pakāpeniski un stabili pieaug elpas trūkums, samazināta slodzes panesību. Dažreiz hronisks obstruktīvs bronhīts atklāj vietējas bronhu iekaisuma pazīmes (bronhektāzi, bronhu sieniņu radikālas izmaiņas, pneimonisko sklerozi).

Galvenā pazīme ir hronisku obstruktīvu bronhītu agri anulējamas elpošanas struktūrvienību plaušu, liecina pazīmes elpošanas mazspēju, lēnām virzās paralēli pieauguma pakāpi bronhu obstrukcijas. Tiek uzskatīts, ka hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā GEL samazināšanās gadā ir vairāk nekā 50 ml gadā, bet hroniskā obstruktīvajā bronhītam - mazāk nekā 30 ml gadā.

Tādējādi pacientu ar hronisku bronhītu klīniskajam novērtējumam obligāti jānosaka divu galveno slimības formu izdalīšana. Bez tam, ir svarīgi diagnozi slimība plūsmas fāzes (saasināšanās remisijas), raksturu bronhu gļotādas iekaisumu (saaukstēšanās, gļotaini, strutojošu), smaguma slimības, klātesot komplikāciju (elpošanas mazspēja, traumas vai de kompensēta hroniska plaušu sirds, uc). .

Zemāk ir vienkāršākais un pieejamākais hroniskā bronhīta klasifikācija.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Cēloņi hronisks bronhīts

Hroniskā bronhīta cēlonis

Slimība ir saistīta ar ilgtermiņa kairinājumu bronhu dažādu kaitīgo faktoru (smēķēšanas, ieelpojot gaisa piekrauta ar putekļiem, dūmiem, oglekļa monoksīda, sēra dioksīdu, slāpekļa oksīdu un citu ķīmisku savienojumu), un periodiskas elpošanas ceļu infekcijas (elpceļu vīrusiem, bacilis Pfeiffer, pneimokoku), reti rodas, kad cistiskā fibroze un alfa-1 antitripsīna nepietiekamība. Riska faktori - un hroniskas iekaisuma strutains procesus plaušās, augšējo elpceļu, samazināta pretestība no organisma, iedzimtu noslieci uz elpošanas ceļu slimību.

Kas izraisa hronisku bronhītu?

Pathogenesis

Patoloģiskā anatomija un patoģenēze

Izdalītas hipertrofija un hyperfunction no bronhu dziedzeru, palielināta gļotu sekrēcija, relatīvais samazinājums serozs sekrēciju, mainot noslēpums - ievērojams pieaugums tās skābās Mikopolisaharīdi, kas palielina viskozitāti gļotām. Šajos apstākļos cilpota epitēlija nesniedz bronhiālā koka attīrīšanu un visu sekrēcijas slāņa normālu atjaunināšanu; bronhu iztukšošana ar šo mukociālijas klīrensu notiek tikai ar klepu. Šādi mukociiliārā aparāta apstākļi ir postoši: rodas distribūcija un atrofisms no cilpota epitēlija. Tajā pašā laikā dziedzeru iekārta, kas ražo lizocīmu un citus antibakteriālos aizsargus, izmaina tādu pašu deģenerāciju. Šajos apstākļos attīstās bronhēna infekcija, kuras darbība un recidīvi lielā mērā ir atkarīgi no lokālās bronhiālās imunitātes un sekundārā imūndeficīta attīstības.

Slimības patogēnos, spazmas, tūska, fibroziskas izmaiņas bronhu sienās ar tā lūmena stenozi vai tās iztukšošanās ir svarīgas. Mazie elpceļu obstrukciju noved pie hiperinflācijas alveolas izelpo un elastīgas struktūras traucējumus alveolu sienām, un izskatu giperventiliruemyh un pilnībā vēdināmās telpās darbojas kā arteriovenoza šuntu. Sakarā ar to, ka asins caur šiem alveoliem netiek bagātināts ar skābekli, attīstās arteriālā hipoksēmija. Reakcija uz alveolāro hipoksiju plaušu arteriolu spazmā rodas, palielinoties kopējai plaušu-arteriālās rezistenci; ir preapilāro plaušu hipertensija. Hroniska hipoksēmija izraisa polictitemiju un paaugstina asins viskozitāti kopā ar metabolo acidozi, kas vēl vairāk pastiprina vazokonstrikciju mazajā asinsritē.

Lielos bronhos attīsta virsmas infiltrāciju, vidējā un mazā bronhos un atzarojumos šajā infiltrācija var būt dziļi ar attīstību erozijas, čūlas veidošanās meso un panbronchitis. Remisijas fāzei raksturīga iekaisuma samazināšanās kopumā, ievērojams eksudāta daudzuma samazināšanās, saistaudu audzēju un epitēlija izplatīšanās, it īpaši gļotādas iekaisuma gadījumā. Hroniskā iekaisuma procesa pēdējā fronte bronhos ir sienu skleroze, dziedzeru, muskuļu, elastīgo šķiedru, skrimšļu atrofija. Iespējams, bronhu lūmena neatgriezeniska stenoze vai tās paplašināšanās līdz bronhektēzes veidošanos.

Hronisks bronhīts - patoģenēze

Simptomi hronisks bronhīts

Simptomi un hroniskā bronhīta klīniskā attīstība

Slimības sākums ir pakāpenisks. Pirmais simptoms ir rīta klepus ar gļotas krēpju atdalīšanu. Pakāpeniski klepus sāk parādīties naktī un pēcpusdienā, pastiprinoties, tāpat kā hroniska bronhīta gadījumā, ieelpojot aukstu neapstrādātu vai karstu sausu gaisu. Krēpas apjoms palielinās, kļūst gļoturulants un gļotars. Parādās un attīstās elpas trūkums, vispirms ar fizisko piepūli, un pēc tam atpūtai.

Hroniskā bronhīta klīniskajā gaitā tiek izdalīti četri posmi: katarāls, gļotādas audu bojājums, obstruktīvs un gļotādas obstruktīvs. Trešo posmu raksturo emfizēma un bronhiālā astma, bet ceturtajā stadijā - gūžas sarežģījumi (bronhektētiskas slimības).

Diagnoze ir ar fnbrobronhoskopii, kurā vizuāli novērtēta endobronchial izpausmes iekaisumu (saaukstēšanās, strutaini, atrofiskā, hipertrofisku, asiņojoša, Fibro-čūlainais endobronchitis) un tā smaguma pakāpe (bet tikai līdz līmenim subsegmental bronhos). Bronhoskopija ļauj veikt biopsiju gļotādas un histoloģiskās metodes, lai norādītu veidu morfoloģiskās izmaiņas tajā, kā arī noteikt tracheobronchial hipotonisku diskinēzija (pieaugums par mobilitāti no trahejas sienām un bronhu elpošana laikā, kamēr izelpas wears off trahejas sienas un galvenie bronhi - gan laringomalyatsii, tikai ar pretēju zīmi ) un statiskais ievilkšanas (konfigurācijas izmaiņas un samazināšanās lūmenā trahejas un bronhu), kas var apgrūtināt hroniska bronhīta un kas ir viena no bronhu obstrukcijas cēloņi. Taču hroniskā bronhīta pamata patoloģiskas izmaiņas notiek mazajās bronhos, tāpēc diagnosticēt šo slimību un izmantošana broncho- rentgenogrāfiju.

Hronisks bronhīts - simptomi

Veidlapas

Hroniskā bronhīta klasifikācija

Hroniskā bronhīta forma:

• vienkāršs (nav obstrukcionāls);
• obstruktīva tablete.

Klīniski laboratorijas un morfoloģiskās īpašības:

• katarāls;
• gļotādu vai gļotādu.

Slimības fāze:

• paasinājums;
• klīniska remisija.

Smaguma pakāpe:

• gaisma - FEV1 vairāk nekā 70%;
• Vidējais - FEV1 diapazonā no 50 līdz 69%;
• smags - FEV1 ir mazāks par 50% no pareizās vērtības.

Hroniskas bronhīta komplikācijas:

• plaušu emfizēma;
• elpošanas mazspēja (hroniska, akūta, akūta hroniskas fona fons);
• bronhektātija;
• sekundārā plaušu arteriālā hipertensija;
• plaušu sirds (kompensēta un dekompensēta).

Šajā klasifikācijā ņemti vērā Eiropas elpošanas orgānu biedrības ieteikumi, kuros hroniskā bronhīta smaguma pakāpi nosaka, samazinot FEV1, salīdzinot ar pareizām vērtībām. Ir nepieciešams arī atšķirt primāro hronisko bronhiītu - neatkarīgu nosoģisko formu un sekundāro bronhītu kā vienu no citu slimību (piemēram, tuberkulozes) izpausmēm (sindromu). Papildus tam, izstrādājot hroniskā bronhīta diagnozi paasinājuma fāzē, ir ieteicams norādīt uz iespējamu bronhopulmonārās infekcijas izraisītāju, lai gan plašā klīniskajā praksē šī pieeja vēl nav kļuvusi plaši izplatīta.

Hronisks bronhīts - klasifikācija

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferenciālā diagnoze

Hroniskā bronhīta diferenciālā diagnoze

Hronisks bronhīts tiek diferencēts no bronhiālās astmas, tuberkulozes un plaušu vēža. No bronhiālās astmas hroniskā bronhīta vispirms raksturo astmas lēkmes trūkums, savukārt obstruktīvajam bronhītu raksturo pastāvīgs klepus un elpas trūkums. Ir arī citas laboratorijas metodes šo slimību diferenciāldiagnozei, piemēram, krēpu mikroskopijai.

Hronisks bronhīts - Diagnoze

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]