Hronisks bronhīts: simptomi

Galvenie hroniskā bronhīta simptomi - klepus ar krēpu atdalīšanu, vispārēju vājumu, svīšanu (ar slimības saasināšanos un bronhītu gļotādu).

Saskaņā ar PVO definīciju, galvenie hroniskā bronhīta simptomi ir klepus ar krēpu atdalīšanu vismaz 3 mēnešus gadā 2 vai vairāk gadus. Hroniskas bronzīta slimības sākumā klepus satrauc pacienti parasti no rīta tūlīt vai drīz pēc pamodināšanas, bet krēpas apjoms ir mazs. Klepus izskats, galvenokārt no rīta, ir saistīts ar ikdienas ritmisku darbību cilpota epitēlija. Viņa darbība ir maza naktī un visvairāk izteikta no rīta. Turklāt no rīta rīta pacienta fiziskajai aktivitātei ir svarīga loma klepus parādīšanā un simpātiskās nervu sistēmas toni. Klepus parasti palielinās aukstā un mitrā sezonā, un siltā un sausā laikā pacienti jūtas daudz labāk, klepus tie rūpējas retāk un var pat pilnībā pārtraukt.

Slimības sākumā klepus satrauc pacienti tikai paasinājuma periodā, remisijas periodā to gandrīz neizsaka. Kad hroniskais bronhīts attīstās, klepus kļūst regulārāks, gandrīz nemainīgs un rūpējas ne tikai no rīta, bet arī dienas laikā, kā arī naktī. Klepus naktī pacienta horizontālajā pozīcijā ir saistīta ar smadzenes saņemšanu no mazajiem bronhiem.

Klepu izraisa kakla nervu receptoru kairinājums klepus refleksos zonās (balsene, balss auklas, trahejas bifurkācija, lielu bronhi sadalīšana). Mazos bronhos nav klepus receptoru, tāpēc pārsvarā disbalālā bronhīta laikā var nebūt klepus, un pacientu galvenā sūdzība ir elpas trūkums.

Šajā periodā hronisku bronhītu, klepus receptoru jutība palielinās strauji, izraisot krasu klepus, tas kļūst aizsmakusi, sāpīga, dažreiz "riešana". Jāatzīmē, ka klepus kļūst paroksizmâlâ ēnā riešanu un nāk pacientiem ar smagu izelpas sabrukumu trahejas un lielo bronhiem, bronhu obstrukcijas. Aizsmakusi "riešanas" klepus ar bronhu obstrukcijas atšķiras no hakeru klepus klepus jutības zonu, kas bronhu obstrukcija, klepus up ilgāk, ar klepus kļūst sāpīga, pacienta sejas paliek sarkana, vēnās kakla celma, uzbriest, klepus kopā ar sēkšana. Dienas laikā, bronhu caurlaidība ir uzlabota un klepus kļūst mazāk izteikta un mazāk uztraucas.

Krampji hakeru klepus var būt sāpīga, jo hipotonisku tracheobronchial diskinēzija prolapss stāšanās lūmena trahejas un lielo bronhu mugurpuses membranozās daļu šo orgānu. Klepus ar to var pavadīt bronhīts ar astmu, stridoru elpošana, pacienta trauksme, bieži vien samaņas zudums klepus (klepus un ģīboņa sindroma).

Kaušanas uzbrukumus ar hronisku bronhītu var izraisīt auksts, sarkans gaiss; atgriezties aukstā laikā no ielas līdz siltā telpā; tabakas dūmi; izplūdes gāzes; dažādu kairinātāju klātbūtne gaisā un citi faktori.

Slimības novēlotajā stadijā klepus reflekss var izzust, klepus, nedaudz bažas, un bronhu iztukšošana ir nopietni traucēta.

Krēpas izdalīšana ir vissvarīgākais hroniskā bronhīta simptoms. Aizcietējums var būt gļotādā, gļotādā, gļoturulentā, dažreiz ar asins vēnām. Agrīnās slimības stadijās krēpas var būt gļotādas, gaismas. Tomēr pacientiem, kas ilgstoši strādā putekļainās atmosfēras apstākļos, krēpas var iegūt pelēko vai melno krāsu (piemēram, "melnā" minerālvielu krunka). Tā kā hroniska bronhīta progresēšana, krēpiņa kļūst gļotropulolenta vai gļotādas, it īpaši slimības saasināšanās laikā. Smadzeina krēpas ir viskozas un tiek atdalītas ar lielām grūtībām. Ar hroniska bronchīta saasināšanos, krēpas daudzums palielinās, bet mitrā laika apstākļos un pēc dzeršanas alkohola var samazināties. Lielākajai daļai pacientu ikdienas krēpas daudzums ir 50-70 ml, bet bronhektēzes attīstība - būtiski palielinās.

Pastāv hroniska bronhīta gadījumi, kas turpinās bez krēpas ("bronhu sausā katara") - nedrīkst sajaukt ar rētu krampēšanu! 10-17% gadījumu ar hronisku bronhiītu ir iespējama hemoptīze. To var izraisīt bronhu gļotādas asinsvadu bojājums paasinājuma klepus laikā (īpaši tas ir raksturīgs atrofiskajam bronhītam). Hemoptīzes parādīšanās prasa rūpīgu diferenciāldiagnozi ar plaušu tuberkulozi, plaušu vēzi, bronhektāzi. Hemoptīze ir iespējama arī ar plaušu emboliju, mitrālu stenozi, sastrēguma sirds mazspēju, hemorāģisko diatēzi.

Ar nekomplicētu hronisku bronhītu elpas trūkums neuztrauc pacientus. Tomēr, attīstoties bronhu obstrukcijai un plaušu emfizēmai, elpas trūkums kļūst par raksturīgu slimības pazīmi.

Vispārējais pacientu stāvoklis hroniskā bronhīta sākuma stadijā ir apmierinošs. Tas ievērojami pasliktinās, kad slimība attīstās un attīstās bronhiālā obstrukcija, parādoties emfizēmai un elpošanas mazspējai.

Ārējo ārējo pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu izmeklēšanā nav konstatētas būtiskas izmaiņas. Slimības saasināšanās laikā, it īpaši ar gūto bronhiītu, var novērot svīšanu, iespējams, palielinot ķermeņa temperatūru līdz zemfērijas cipariem.

Ar plaušu perkusiju ar hronisku neobstruktīvu bronhītu, skaņu skaņa joprojām ir skaidra. Balss tremors un bronhofonija parasti netiek mainīti. Vispopulārākie ir auskulatīvie dati. Ar plaukstas auskulāciju tiek konstatēts ilgstošs izelpas efekts (normāla iedvesmas un beigu ilguma attiecība ir 1: 1,2). Hronisku bronhītu raksturo smaga elpošana ("nelīdzenums", "vezikulārās elpošanas nelīdzenums").

Parasti hroniska bronhīta gadījumā dzirdamas arī sausas drupatas, pateicoties viskozā krēpas klātbūtnei bronhu lūžņā. Jo mazāks ir bronhu kalibrs, jo augstāka ir sēžošanās tonalitāte. Jo lielās bronhiem parādās basa zema toņa sēkšana bronhos vidēja kalibra - dungo sēkšana ar sīkiem bronhiem - kontrastains (whistling, hissing) sēkšana. Zemas tonālās rales ir labāk dzirdamas pēc iedvesmas, augstas izturības - pēc izelpas. Obstruktīvam bronhītam raksturīgi augstieņu tonālie rales (sēkšana), īpaši tie, kas rodas smagas izelpas gadījumā.

Bronhu šķidruma kratīta klātbūtnē dzirdams mitrā sēkšana, kuras raksturs ir atkarīgs no bronhu kalibrēšanas. Lielā kalibra bronhos tiek veidoti lieli burbuļi, vidēji lieli vidēji burbuļi, un maza izmēra rales ir maza izmēra. Ja plaušās perifērās daļās, kur nav lielu bronhu, dzirdamas lielas burbuļojošas rales, tas var būt bronhektāzes vai dobuma zīme plaušās. Sausas un mitras sēkšanas īpašība ir to nestabilitāte - tie var izzust pēc enerģiska klepus un krēpu izdalīšanās.

Parasti netiek konstatētas būtiskas izmaiņas citu orgānu un sistēmu pētījumos pacientiem ar hronisku nesabidējošu bronhītu. Izteikts gūžas bronhīts var attīstīt miokarda distrofiju, kas izpaužas slēpto sirds toniku, netīšu sistolisko somiņu sirds augšdaļas rajonā.

[1], [2], [3], [4], [5]