Hronisks bronhīts: diagnoze

Laboratoriskie dati

1. Vispārējs asinsanalīze bez būtiskām izmaiņām. Ar smagu hroniskas sēnīšu bronhīta pastiprināšanos ir iespējama neliela neitrofīla leikocitoze un mērens ESR palielinājums.
2. Krēpu analīze ir makroskopiskais pētījums. Krēpas var būt gļotādas (baltas vai caurspīdīgas) vai gļotādas (dzeltenas vai dzeltenīgi zaļas). Ar nelielu putekļu piejaukumu gļotām, krēpas uzskata par gļoturulentu. Krēpas melnā krāsa ir iespējama, ja tajā ir akmeņogļu putekļu daļiņas. Asinsvadi ir raksturīgi hemorāģiskajam bronhītam. Reizēm krēpās tiek konstatēti gļotādas un gļotādas aizbāžņi un bronhu formas. Fibrinozajam bronhītu raksturo krēpu klātbūtne krēpās, "bronzas modeļi". NV Syromyatnikova un OA Strashinina (1980) ierosina noteikt krēpu reoloģiskās īpašības, tās viskozitāti un elastību. Flegma reoloģiskās īpašības ir atkarīgas no proteīna, fibrīna, siaļskābes, nukleīnskābju, imūnglobulīnu, šūnu elementu satura. Smadzeņu purvs ir raksturīgs ar paaugstinātu viskozitāti un samazinātu elastību, gļotādai - slikta viskozitāte un palielināta elastība.

Veicot mikroskopisku gļotādas analīzi, tiek konstatēts liels skaits neitrofilo leikocītu, bieži ir bronhiālā epitēlija šūnas, makrofāgi, baktēriju šūnas. Bakterioloģiskā izmeklēšana par krēpu atklāj dažādu veidu infekcijas izraisītājus un to jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Visuzticamākie ir bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti par krēpām, kas iegūti no bronhoskopijas (aspirāti un pietūkumi no bronhiem).

Bioķīmiskais asins analīzes. Pamatojoties uz iekaisuma procesa aktivitātes bioķīmisko rādītāju definīciju, tiek vērtēts tā smaguma pakāpe.

Instrumentālā izpēte

Bronhoskopija. Bronhoskopiski izdalot difūzu un ierobežotu bronhītu un bronhu iekaisuma pakāpi. Ar difūzu bronhītu, iekaisuma process attiecas uz visiem endoskopiski redzamiem bronhiem - galvenajiem, lobariem, segmentāliem, subsegmentiem. Primāro hronisko bronhītu raksturo difūzie bronhiālie bojājumi. Daļēju difūzo bronhītu raksturo fakts, ka augšējās frontālās bronhi ir neskarti, bet pārējie bronhi ir iekaisuši. Ar stingri ierobežotu bronhītu iekaisums aizskar galvenos un dobu bronhi, un augšējo un apakšējo cilpiņu segmentālie bronhi nav mainīti.

Iekaisuma intensitāti aprēķina šādi.

• I pakāpe - bronhiālā gļotāda ir gaiši rozā, pārklāta ar gļotām, nav asiņošana. Radiācijas trauki ir redzami zem plānās gļotādas.
• II pakāpe - bronhiālā gļotaka spilgti sarkana, sabiezēta, bieži asiņošana, pārklāta ar pūlīti.
• III pakāpe - bronhu gļotāda un trachea ir sabiezējusi, violeta-ciānotiska, viegli asiņo, pārklāta ar gļotādu noslēpumu.

Bronchography - jāveic pēc piemērošanās ciālajā bronhu koks, citas funkcijas, piemēram, lūzumi, retināšana, bronhu deformācijas var radīt ne patiesajiem izmaiņas bronhos un uzkrāšanos bieza viskozs sekrēciju.

Visbiežāk sastopamie hroniskā bronhīta bronhiālie simptomi ir šādi:

• bronhu IV, V, VI, VII pakāpes pakāpieni ir cilindriski paplašināti, to diametrs nezaudē līdz perifērijai, tāpat kā normā; sānu filiāles tiek izdzēstas, bronhu distālās galas akli izbeidzas ("amputē");
• dažiem pacientiem paplašinātās bronhas dažos apgabalos ir sašaurinātas, to kontūras mainās ("krelles" forma), bronhu iekšējais kontūrs ir sakrauts, bronhiskā koka arhitehnika ir salauzta.

Bronhoskopija un bronchography ir izvēles metodes pētījumi hroniskā bronhīta, tos parasti izmanto diferenciālo diagnozi ar citiem bronhopulmonālas slimībām (tuberkuloze, bronhokartsinomoy, iedzimtām kroplībām, bronhektazami et al.). Priekšroka tiek dota fibrobronhoskopijai, ja nepieciešams, tiek veikta bronhiālā gļotādas biopsija.

Plaušu rentgena un rentgenogrāfija. Rentgenogrāfiskās pazīmes konstatētas tikai hroniski slims hroniskā bronhīta, ieguvums raksturīga un deformācijas plaušu modelis ar cilpu tipa šūnveida, palielinot caurspīdīgumu plaušu laukiem, paplašināšanās ēnas plaušu saknes. Vairākos gadījumos var redzēt bronhu sieniņu sabiezēšanu peribronskālas pneimonisko sklerozes dēļ.

Ārējās elpošanas funkcijas pārbaude. Spirografiskais pētījums, kā arī pneumotahometrija, pīķa plūsmas metrija neatklāj bronhiālās atvērtības bojājumus ar hronisku nesabidējošu bronhītu. Tomēr aptuveni 30% pacientu atklāja pieaugumu atlikusī plaušu apjoma samazināšanu SM w un MOS "(maksimālais apjoms ātrumu 50 vai 75% no piespiedu dzīvotspējai) ar parastās vērtības VC, maksimālā WHSV.

Asins gāzes sastāva izpēte. Ar hronisku obstruktīvu bronhītu traucējumiem asinis gāze parasti netiek novērota smaga klīniskā aina, jo īpaši periodā progresēšanu, ir iespējams vidēji arteriālo hipoksēmiju dēļ no apstākļu gāzu apmaiņa plaušās pārkāpumiem sakarā ar reģionālo izmaiņu alveolu ventilāciju un plaušu asins plūsmas koeficientiem.

Iepriekš minētās pārmaiņas ārējā elpošanas parametros un asins gāzes sastāvā norāda uz bronhu priekšējās daļas perifērās daļas bojājumiem, to lūmenu nestabilitāti un plaušu elastības samazināšanos.

Diagnostika

Hroniskā bronhīta diagnostikas kritērijus var uzskatīt par sekojošo:

1. 1. Ilgstošs klepus ar krēpas izdalīšanos vismaz 3 mēnešus 2 gadus pēc kārtas vai vairāk (PVO kritēriji). Ja produktīvā klepus ilgums neatbilst PVO kritērijiem un atkārtots klepus atkārtojums, jāņem vērā iespējamība šādām situācijām:
   • • smēķētāja klepus;
   • • klepus, ko izraisa elpceļu kairinājums ar rūpnieciskiem apdraudējumiem (gāzes, tvaiki, dūmi utt.);
   • • klepus nazofarneksa patoloģijas dēļ;
   • • akūts bronhīts, paliekošs vai recidīvs;
   • • elpošanas diskomforta sajūta un klepus, ko izraisa gaistošu kairinājumu iedarbība;
   • • šo faktoru kombinācija. Visas šīs valstis ir nosauktas RAMS pulmonoloģijas institūta "prebronhīts".
2. Tipisks auskultūras attēls ir neapstrādāta, stingra vezikulārā elpošana ar izstieptu, izkliedētu sausu un mitru drāzu.
3. Bronhu iekaisuma izmaiņas pēc bronhoskopijas (šī metode galvenokārt tiek izmantota diferenciāldiagnozei).
4. Citu slimību izpausme, ko izraisa ilgstošs produktīvs klepus, t.i. Bronhektāzes, hronisks plaušu abscess, tuberkuloze, pneimokonioze, iedzimtām anomālijām, bronhu un plaušu sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, turpinot stagnāciju asinis plaušās.
5. Bronhu caurlaidības pārkāpumu neesamība, pētot ārējās elpošanas funkcijas.

Saasināšanās diagnostika

Sekojošās pazīmes norāda uz aktīvo iekaisuma procesu bronhos:

• paaugstināts vispārējais vājums, nespēks, kopējo darbību samazināšanās;
• izteikta svīšana, jo īpaši naktī (simptoms "mitrā spilvens vai loksnes");
• pastiprināta klepus;
• skaita palielināšanās un flegma "gludināšana";
• subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• tahikardija normālā temperatūrā;
• iekaisuma bioķīmisko pazīmju izskats;
• novirzīt leikocītu formulu pa kreisi un palielināt ESR līdz mēreniem skaitļiem;
• leikocītu sārmainās un skābes fosfatāzes aktivitātes palielināšanās (citoķīmiskais pētījums).

Diferenciālā diagnoze

Hronisks bezobjektīvs bronhīts jādiferencē ar:

• akūts ilgstošs un recidivējošs bronhīts; ilgstoša akūtas bronhīta gaita ir raksturīga simptomu esamība vairāk nekā 2 nedēļas, atkārtots akūts bronhīts, kam raksturīgas atkārtoti, bet īsas slimības epizodes trīs reizes gadā vai vairāk. Tādējādi akūta bronhīta ilgstoša un atkārtota gaita neatbilst pagaidu kritērijiem hroniskā bronhīta ārstēšanai, ko ierosinājusi PVO;
• bronhektāzes (it īpaši, kad krēpas no strutojošu vai muco-strutojošu krēpu); par bronhektāzes raksturo izskatu klepus agrā bērnībā, pildot lielu daudzumu strutainu krēpu ( "pilnu muti") komunikācijas krēpu ar noteiktu pozīciju ķermeņa, klubu kā "stilbiņi" un nagus veidā "stundu brilles" vietējā strutaina endobronchitis pie bronhoskopija, atklāšana pie bronchography bronhu paplašinājumiem;
• bronhu tuberkuloze - tas raksturo tuberkulozes simptomi intoksikācijas (nakts svīšana, anoreksija, nogurums, zemas pakāpes ķermeņa temperatūras), hemoptysis, nav "gnoynosti" krēpu klātbūtne baciļu Koch krēpās un skalojumos bronhos, tuberkulozes ģimenes vēsturi, pozitīvs tuberkulīna ādas testu, vietējās endobronchitis rētas un fistulas pie bronhoskopija, kas pozitīvi ietekmē no attīrīšanas tuberculostatic narkotikām;
• bronchus vēzis - tas ir vairāk izplatīta vīriešu smēķētāju un to raksturo aizsmakušā klepus, sajaukts ar asinīm, netipisko šūnu gļotām, kas uzlabotas posmos - sāpes krūtīs, novājēšana, asiņojoša eksudatīvu pleirīts. Būtiska loma vēža diagnozi par bronchus spēlēt bronhoskopija un Biopsijā gļotādas bronhu;
• trahejas un galveno bronhi (trichiobronchial diskinezija) ekspresijas sabrukums, ar expiratory stenozi, ko izraisa membrānas daļas prolaps. Klīniskās diagnostikas bāze ir klepus analīze. Tās raksturīgās iezīmes: sausa, paroksizmāla, "trompete", "riešana", "grabēšana", reti - bitonāls; ko izraisa asās nogāzes, galvas pagriezieni, piespiedu elpošana, smiekli, auksti, sasprindzinājumi, fiziskā slodze; kopā ar reiboni, dažreiz ģīboni, urīna nesaturēšanu, nosmakšanas sajūtu. Ar piespiedu izbeigšanos spirogrammā tiek parādīts raksturīgais "iecirtums". Diagnoze ir noteikta fibrobronhoskopijā. Perelman MI (1980) izdala trīs grādus izelpojamais stenoze 1 grādu - sašaurinājums lūmenā trahejas un liels bronhu vai 50% pakāpei 2 - 2/3, 3 grādu - 3,2 vai vairāk pilnīga trahejas lūmenu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]