Bronhiālās astmas attīstības stadijas

Bioloģiski defekti praktiski veseliem cilvēkiem

Šo posmu raksturo fakts, ka joprojām praktiski veseliem cilvēkiem nav klīnisku bronhiālās astmas pazīmju, taču nākotnē ir zināmi bioloģiskie defekti, kas predisponē bronhiālās astmas attīstībai.

Saskaņā ar GB Fedoseev (1996), bioloģiskajiem defekti būtu jāsaprot kā "subklīnisku disfunkcijas dažādu orgānu un sistēmu pie subcellular, šūnu, orgānu un organisma līmenī, kas ir identificētas veseliem, piemērojot dažādus stresa testus, un uz mobilo un sub-šūnu līmenī - izmantojot īpašus laboratorijas pētījumus. " Parasti, tas ir augsta jutība un bronhu reaktivitāte saistībā ar dažādām bronchoconstrictor vielām, slodzes, aukstu gaisu. Šīs izmaiņas var kombinēt ar funkcionālā stāvokļa endokrīnās sistēmas traucējumi, imūno un nervu sistēmu, kas nešķiet klīniski, bet noteikt, izmantojot īpašas metodes. Vairākos gadījumos konstatēti bioloģiskos defektus un pārkāpumus sistēmā vispārējā un vietējā imunitāte; in "ātra reakcija" (tuklās šūnas, makrofāgu, Eozinofīlie, trombocītu); mukociāļu klīrenss; arahidonskābes metabolisms. Jo īpaši, tā konstatēja, ka veseliem cilvēkiem ar bronhu hyperresponsiveness in bronhoalveolārajos skalošanu šķidrumā nosaka lielu skaitu eozinofīliem.

Izlikuma stāvoklis

Predastma nav neatkarīga nosoļveidīga forma, bet tādu pazīmju komplekss, kas norāda uz reālu klīniski izteiktas bronhiālās astmas attīstības risku. Predestoma pirms bronhiālās astmas sākuma rodas 20-40% pacientu.

Pirmsastmas stāvokli raksturo akūtu, recidivējošu vai hronisku nespecifisku bronhiālo un plaušu slimību klātbūtne ar atgriezenisku bronhiālo obstrukciju kombinācijā ar vienu vai diviem no šādiem simptomiem:

• iedzimta predispozīcija alerģiskām slimībām un bronhiālā astma; (38% pacientu ar pirmslementu, asinsradinieki cieš no alerģiskām slimībām);
• alerģijas ekstrapulmonāro izpausmju klātbūtne (vazomotorisks rinīts, nātrene, neirodermīts, Quincke vazomotora edema, migrēna);
• asiņu eozinofīlija un / vai liels eozinofilu skaits krēpās.

Klīniski izteikta bronhiālā astma

Šī bronhiālās astmas pakāpe notiek ar tipiskiem nosmakšanas uzbrukumiem vai bez tiem, īpašu lēkmju ekvivalentu veidā (paroksicmisks klepus, īpaši naktī, diskomfortu elpošanas ceļā); tas ir īpaši svarīgi, ja tos apvieno ar ārkārtas alerģijas simptomiem.

Klīniski-patogēnie bronhiālās astmas varianti

Tālāk ir aprakstīta klīnika un bronhiālās astmas klīnisko un patoģenētisko variantu diagnostika. Šo variantu piešķiršana ir ļoti lietderīga, jo tā ļauj noteikt individuālu ārstēšanu un novērst slimības.

Bronhiālās astmas klīnikas un patogēnie varianti Fedoseeva klasifikācijā var iedalīt ICD-10 rubrikās (blokos). Tātad, atopisko astmu var attiecināt uz bloku 45.0 - alerģisku astmu; visi pārējie klīniskie un patoģenētiskie varianti - bloķēt 45.1. - nealerģisku astmu; klīnisko un patoģenētisko iespēju kombinācija - bloķēt 45,8 - jauktā astma; ja nav iespējams skaidri noteikt klīnisko patoģenētisko variantu, 45.9. Blokā tiek izmantota nespecifiska astma.

Bronhiālās astmas smaguma pakāpes

GB Fedoseev apraksta bronhiālās astmas smagumu šādi.

• Viegls - saasināšanās ne vairāk kā 2 reizes gadā, simptomu atvieglošanai nav nepieciešama zāļu parenterāla ievadīšana. Remisijas fāzē īslaicīgas elpošanas grūtības ir iespējamas ne biežāk kā 2 reizes nedēļā, nakts simptomi rodas ne biežāk kā 2 reizes mēnesī. Maksimālais sasniegtais PSV, FEV1 ir lielāks par 80%, ikdienas mainīgums ir mazāks par 20%.
• No mērenas smaguma pakāpes - saasināšanās 3-5 reizes gadā, ir iespējami astmas traucējumi, saasināšanās simptomu atvieglojumi prasa zāļu parenterālu ievadīšanu, tostarp (dažreiz) glikokortikoīdu zāļu lietošanu. Atbrīvošanas fāzes laikā elpošanas grūtības var rasties biežāk 2 reizes nedēļā, nakts simptomi biežāk 2 reizes mēnesī. Maksimāli pieļaujamie PSV līmeņi, FEV1 60-80%, ikdienas mainīgums 20-30%.
• Smaga - nepārtraukti atkārtota gaita, astmas traucējumi, lai paātrinātos simptomus atvieglotu, ir nepieciešama zāļu parenterāla ievadīšana. Bieži vien nepieciešama nepārtraukta terapija ar glikokortikoīdu (ieelpojot vai perorāli). Maksimāli sasniedzamais PSV, FEV1 līmenis ir mazāks par 60%, ikdienas mainīgums ir lielāks par 30%.

Kā redzams, bronhiālās astmas smagums G. B. Fedosejev prezentācijā būtiski atšķiras no tiem, kas ierosināti ziņojumā "Bronhiālā astma". Globālā stratēģija ". Jāatzīmē, ka ārsts ir jāizmanto brīdī, protams, mūsdienu kritērijiem smaguma, jo tie tagad ir ieteicams vadīties, ārstējot pacientu ar bronhiālo astmu (pieņemta soļu pieeju ārstēšanai, ti, summu par terapijas Palielinot smaguma slimība).

Bronhiālās astmas kursa fāzes

Paasināšanās fāzi raksturo aizdegšanās izpausme vai aizvien biežas vai citas diskomforta sajūtas izpausmes (ar nevēlamu slimības gaitu). Krampji rodas vairākas reizes dienā, sliktāk apstājoties ar parastajiem līdzekļiem pacientam. Ja slimības paasinājums ir smags, var attīstīties astmas stāvoklis.

Nestabilas remisijas fāze ir pāreja no paasinājuma fāzes uz recesijas fāzi. Tas ir sava veida slimības starpposms, kad saasināšanās simptomi ir ievērojami samazinājušies, bet tie pilnībā nepazūd.

Remisijas fāze - šajā fāzē slimības simptomi pilnībā izzūd.

Stabilas remisijas fāzei raksturīgs ilgs (vairāk par 2 gadiem) slimības izpausmju trūkums.

Bronhiālās astmas komplikācijas

Ir uzskaitītas visas bronhiālās astmas (plaušu, ārkārtas) komplikācijas, kas ir ļoti nozīmīgas slimības smaguma novērtēšanai, ārstēšanas programmas izvēle, pacientu darba spējas novērtēšana.

Lai noslēgtu diskusiju par šo sadaļu, es gribētu atzīmēt, ka šobrīd nepastāv astmas vienota klasifikācija, kas atspoguļo visus svarīgos aspektus (etioloģija, klīniskās pazīmes, klīniskā pathogenetic formas, fāzes, komplikācijas). Piemēram, SSK-10 atspoguļo tikai likumsakarīgi formas astmas, ziņojums "astmu. Vispārējā stratēģija "- slimību klasificē tikai smaguma pakāpē. Tajā pašā laikā slimnīcas fāzē nav nevienas sadaļas, kas ir prakses ārsta paradumi un tās komplikācijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]