Laringoskopija

Laringoskopija ir galvenā balsenes pārbaude. Šīs metodes sarežģītība ir tāda, ka balsenes gareniskā ass atrodas taisnā leņķī pret mutes dobuma asi, kuras dēļ balsni nevar pārbaudīt parastajā veidā.

Pārbaude balsenes var veikt vai nu ar balsenes spoguli ( netieša laryngoscopy ), izmantojot attēlu, kura spoguļa laryngoscope, vai izmantojot speciālu direktoskopov paredzēti tiešai laryngoscopy.

[1], [2], [3]

Netiešā laringoskopija

1854. Gadā spāņu dziedātājs Garcia (dēls) Manuel Patricio Rodríguez (1805-1906) izgudroja Laryngoscope netiešās laryngoscopy. Par šo izgudrojumu 1855 viņš tika piešķirts doktora grādu medicīnas. Jāatzīmē tomēr, ka metode netiešu laryngoscopy bija zināms no iepriekšējām publikācijām, jo 1743.gadā (glotoskop dzemdību speciālists Levert). Tad Dozzini (Frankfurte, 1807), Sem (Ženēva, 1827), Vabingston (Londona, 1829) ziņoja līdzīgas ierīces, kas darbojas uz no periskops principu un ļauj apskatei spoguļattēls interjeru balsenes. In 1836, Mr Lyons 1838 ķirurgs Vaums parādīja balsenes spogulis, kas atbilst tieši mūsdienu. Tad Liston 1840. Izmantot spoguli, piemēram, zobārsta, ko viņš izmanto inspicēšanas balsenes slimību, ko izraisa tās pietūkums laikā. Plaši ieviešana klīniskajā praksē laryngoscope Garcia pienākums neirologs Vīnes slimnīcā L.Turck (1856). In 1858, profesors fizioloģiskos no Pest (Ungārija) Schrotter pirmoreiz izmanto netiešu laryngoscopy mākslīgo apgaismojumu un apļveida ieliektiem spogulis ar caurumu vidū (atstarotājs Shrettera), lai pielāgotos cieta vertikālo galvu Kramer. Agrāk apgaismojums balsene un rīkles izmantojot saules gaismu atstaro spogulis.

Netiešās laringoskopijas mūsdienu tehnoloģija neatšķiras no tā, ko izmantoja pirms 150 gadiem.

Rīkles izmantot plakanas spoguļi dažāda diametra pievienots šaurā stumbra tiek ievietota īpašā rokturi ar aizspiedni. Lai izvairītos no spoguļa miglošanas, to parasti silda spirta lampa ar liesmas vai karstā ūdens spoguļa virsmu. Pirms introdukcija mutes dobumā atspoguļo tā temperatūra tiek pārbaudīts, pieskaroties aizmugurē metāla virsmas uz muguras ādas virsmas pašu suku. Netiešais laryngoscopy parasti veic sēdus stāvoklī ar nedaudz izliektu priekšu ķermeni tēmu un nedaudz novirzīta atpakaļ galvu. Ar noņemamiem proteziem tie tiek noņemti. Netiešās laringoskopijas metode prasa noteiktas prasmes un atbilstošu apmācību. Metodes būtība ir šāda. Ārsts ņem rokturi ar labo roku stiprināšanu spoguli, kā rakstot pildspalvu, lai spogulis virsma tika vērsta uz leju leņķī. Testa dalībnieks atver muti plati un maksimāli palielina mēli. Ārsts I un III pirkstiem viņa kreisajā rokā satver ietin marles mēli, un tur to izvirzītu stāvoklī, tajā pašā laikā II pirkstu uz paša roku paceļ augšlūpu uz labāku skatu žāvāties jomā novirza gaismu mutē un stājas tas uzsildīts spogulis . Spoguļa aizmugurējā virsma ir nospiesta pret mīkstajām debesīm, nospiežot to atpakaļ un uz augšu. Lai izvairītos atspoguļošanu mēli mīkstās aukslējas ar spoguli, kas ir šķērslis balsenes pārskatīšanu, tas ir nepieciešams, lai pilnībā segtu spoguli. Laikā, ievedot no mutes dobuma spoguļi nepieskarieties sakni mēles un aizmugures rīkles sienu, tā, lai izraisīt rīkles refleksa. Cilmes un rokturi spoguli atbalstīto kreisajā leņķa mutē, un tā virsmai jābūt orientēts tā, ka tas ir veidots ar asi mutes 45 ° leņķī. Gaismas plūsma vērsta spogulī un atspoguļots no tā dobumā balsenes, un tā apgaismo atbilstošos anatomiskās struktūras. Izskatīšanai visu struktūru balsenes spoguli leņķī, manipulējot ar rokturi mainīts tā, lai secīgi pārbaudīt mezhcherpalovidnoe telpu smēla, vestibulārā locījumi, vokālās krokām, pyriform sinusiem un t. D. Dažreiz ir iespējams pārbaudīt podskladochnoe telpu un aizmugurējo virsmu diviem vai trim gredzeniem trahejas. Pārbaudīt balsenes klusā un piespiedu elpu priekšmeta, tad pie phonation skaņas "un" un laikā "e". Jo izteikuma par šīm skaņām, ir samazināt muskuļu mīkstās aukslējas un mēles izcēlušies veicina pieaugumu par uzbalsenī un atvēršanas pārskatīt supraglottic telpu. Tajā pašā laikā ir fantoma stiprinājums balss krokām. Pārbaude balsenes nevajadzētu ilgt vairāk par 5-10 sekundēm, atkārtota pārbaude tiek veikta pēc īsas pauzes.

Dažreiz balsenes pārbaude ar netiešo laringoskopiju izraisa ievērojamas grūtības. Novērstošie faktori ietver infantilo mazuļa poglotti, kas aizēnoja ieeju balsij; izrunā (nelokāms) rīkles refleksa, novēroja biežāk smēķētājiem, alkoholiķiem, neiropātija; biezs "nepaklausīgs" mēle un īsa vīte; komata vai simptomātiskais stāvoklis un vairāki citi iemesli. Šķērslis, lai skatīšanās balsenes ir kontraktūra temporomandibular kopīga, kas notiek, ja peritonsillar abscess vai artrozoartrite, kā arī cūciņu phlegmon mutes apakšžokļa lūzumu vai stingumkrampjiem, ko rada dažas centrālās nervu sistēmas slimības. Visbiežākais netiešās laringoskopijas šķērslis ir izteiktais gremošanas reflekss. Ir daži triki par tā apspiešanu. Piemēram, piedāvāja kā novērst uzmanību attiecas ražot prātā atpakaļskaitīšanas vai divciparu skaitļiem, piestiprinot roku saliektas pirkstiem, velciet tos grūti, vai piedāvāt eksaminējamais turēt savu mēli. Šī metode ir nepieciešams gadījumā, ja ārsts ir jābūt abām rokām par brīvu veikt noteiktas manipulācijas ietvaros balsenes, piemēram, izņemšanu fibroids par vokāls krokām.

Ar neuzkrītošu locītavu refleksu vērsieties pie mēles saknes, mīkstajām ausīm un mugurējās rīkles sienas anestēzijas. Priekšroka jādod e∫∫o ‰ anu, nevis anestēzijas aerosola baloniņu, jo tā notiek anestēzijā pavairošanas uz gļotādas mutē un rīklē, kas var izraisīt spazmas pēdējo. Ar maziem bērniem, netiešā laryngoscopy ir praktiski neiespējami, tāpēc obligāta pārbaude balsenes, ja nepieciešams (piemēram, ja tā papillomatosis) ķērās virzīt laryngoscopy vispārējā anestēzijā.

Labās balsenes attēls ar netiešo laringoskopiju

Glezna balsenes netiešu laryngoscopy laikā, ir ļoti raksturīga, un tā tas ir rezultāts atspoguļo reālo ainu, un spogulis ir leņķveida ir 45 ° horizontālajā plaknē (princips periskops), displejs atrodas vertikālā plaknē. Ar šo vienošanos, endoskopiskās attēls parādās augšpusē spoguļa redzams priekšējā balsene, bieži vien ir pārklāta commissure uzbalsenī; Spoguļa apakšējā daļā ir redzami aizmugurējie departamenti, ieskaitot lāpstu un starpkanālu.

Tā kā netiešā laryngoscopy pārbaude balsenes var būt tikai viens kreisā acs, t. E. Monokulārie (kā tas ir viegli redzams, kad tā ir slēgta), visi elementi balsenes var redzēt vienā plaknē, lai gan balss saites atrodas pie 3-4 cm zem uzbalsenī malas. Gurnu sānu sienas tiek vizualizētas asi saīsinātas un, kā tas bija, profilā. Virs, t. E. Efektīvi priekšā, ir redzams saknes mēli ar mēles mandele, tad bāli rozā uzbalsenī, kas tajā brīvās malas "un" skaņas phonation paceļas, atbrīvojot apskatei balsenes dobumu. Tieši zem uzbalsenī centrā malām jūs dažreiz var redzēt nelielu talants - tuberculum cpiglotticum, kuru kāju no uzbalsenī veidojas. Zem un aiz uzbalsenī, novirzoties no leņķa vairogdziedzera skrimšļa un commissure līdz arytenoid skrimšļus, vokālās krokas atrodas bālgans perlamutra krāsas, viegli identificēt pēc to raksturīgajām drebošām kustības, atsaucīgi pat mazu mēģinājumu phonation. Laikā kluss elpošanas balsenes apstiprinājums tiek formu vienādsānu trijstūra, kura malas pārstāvēja vokālās krokas, augšā, jo tā balstās uz uzbalsenī un bieži tas aptver. Spraugas ir šķērslis balsenes priekšējās sienas pārbaudei. Lai pārvarētu šo šķērsli, piemērot noteikumu Turk, ar to skats met galvu atpakaļ, un ārsts ieguvis netiešu laryngoscopy stāvokli, kā tas bija, no augšas uz apakšu. Par labāku skatu uz balsenes aposteriorajiem sadalīšanos attiecas noteikums KILLIAN, kurā ārsts ekspertīzi zem balsenes (stāv uz viena ceļa pie pacienta), un pacients lokās galvu uz leju.

Parasti balss krokas malas ir vienmērīgas, gludas; kad viņi ieelpo, tie nedaudz atšķiras, dziļas elpas laikā balss krokas novirzās uz maksimālo attālumu, un augšējo trahejas gredzeni, un dažreiz pat trahejas ķīļi, kļūst redzami. Atsevišķos gadījumos balss vados ir blāvs sarkanīgs nokrāsa ar seklu asinsvadu tīklu. Personām plānas, astēniskiem noliktava ar izteiktu Ādama āboli visas iekšējās balsenes elementi izceļas skaidrāk, labi diferencēta robežas starp šķiedrvielām un skrimšļu audos.

Verdzenes dobuma augšējos sānu apgabalos virs balss krokām ir redzamas vestibila krokas, rozā un masīvāka. Tie ir atdalīti no balss krokām ar atstarpēm, kas ir labāk redzamas no plāniem cilvēkiem. Šīs vietas ir ieejas balsenes sirds kambari. Mezhcherpalovidnoe telpa, kas tāpat kā pamatnes trīsstūrveida slots balsenes ir ierobežots arytenoid skrimšļus, kas ir redzamas kā divas sabiezējumu clavate pārklājumu pink gļotādu. Fonācijas laikā var redzēt, kā viņi rotē viens pret otru ar savām priekšējām daļām un apvieno pievienotās balss krokas. Glikozes membrāna, kas aptver balsenes aizmugurējo sienu, kļūst vienmērīga, ja artitenoīdu skrimšļi atšķiras no ieelpošanas; kad rieva, kad tuvojas artitenoīdu skrimšļi, nokļūst mazās krokās. Dažos indivīdos aritēnoīdu skrimšļi pieskaras tik cieši, ka tie, šķiet, iet viens otram. No arytenoid skrimšļiem ir vērsts uz augšu un uz priekšu, vērsa savus un uzbalseņa krokām, kas sasniedz sānu malas uzbalsenī un līdz ar to, ir augšējā robeža ieejas balsenē. Dažreiz ar subatrofisku gļotādu, čerpalu un deguna kroku biezumā var redzēt nelielu augstumu virs artitenoīdu skrimšļiem; tas ir carobs skrimslis; no sāniem atrodas ķīļveida skrimšļi. Killian pozīciju izmanto, lai pārbaudītu aizmugures sienas balsenes, kur līdz novērots tilts galvu uz krūtīm un kakla ārsts pārbauda dibenu uz augšu vai stāv priekšā pacientam uz viena ceļa, vai pacients ieņem stāvēšanas pozīciju.

Ar netiešo laringoskopiju var redzēt arī citus anatomiskus veidojumus. Tādējādi, virs uzbalsenī, praktiski viņa priekšā, uzbalsenī redzamās bedres veidojas sānu glossoepiglottidean reizes un atdalīti ar mediālas reizes glossoepiglottidean. Sānu daļas ir savienotas ar uzbalsenī rīkles gala sienām, izmantojot supraglottic-rīkles krokām, kas aptver ieeju pyriform deguna blakusdobumu hipofarinksa. Glottis paplašināšanās laikā šo sinusītu apjoma samazināšanās notiek glottis sašaurināšanās laikā, to apjoma palielināšanās. Šī parādība rodas, samazinot starp kapilāru un cherpalodnagortan muskuļus. Viņam tiek dota lieliska diagnostikas nozīme, jo viņa prombūtne, īpaši vienā pusē, ir agrāka zīme par šo muskuļu audzēju infiltrāciju vai viņiem radītu neiroģenētisku bojājumu rašanos.

Garnīras gļotādas krāsa jānovērtē atbilstoši slimības vēsturē un citām klīniskām pazīmēm, jo normā tas nav nemainīgs un bieži vien ir atkarīgs no smēķēšanas, alkohola lietošanas, aroda ekspozīcijas. Hipotrofiskos (astēniskos) asteno ķermeņa stāvokļos gurnu gļotādas krāsa parasti ir gaiši rozā; in normostenics - rozā; Personas ar taukiem, pilnas asinis (hiperteīns) vai smēķētājiem, balsenes gļotādas krāsa var būt no sarkanas līdz zilganam, bez būtiskām šīs orgānas slimības pazīmēm.

Tiešā laringoskopija

Tiešā laryngoscopy ļauj pārskatīt iekšējo struktūru SE uz priekšu attēla un ražot pietiekami plašu ekrānu dažādas manipulācijas pie tās struktūras (noņemšana polipus, fibromas, papilomu parasto, cryo- vai lazerohirurgicheskimi metodes), kā arī, lai veiktu plānoto vai ārkārtas intubāciju. Šo metodi praktiski īstenoja M. Kiršteins 1895. Gadā un pēc tam to vairākkārt uzlaboja. Tā pamatā izmantojot cieto direktoskopa, kuru ieviešana hipofarinksa caur muti kļūst iespējams pateicoties elastību un atbilstību apkārtējās audos.

[4], [5], [6], [7],

Indikācijas tiešai laringoskopijai

Norādes tiešās laryngoscopy ir daudz, un to skaits nemitīgi pieaug. Šī metode tiek plaši izmantots bērnu otorinolaringoloģijā, kā netiešu laryngoscopy bērniem praktiski neiespējami. Par maziem bērniem izmanto viengabala laryngoscope rokturi ar fiksētu un fiksētu lāpstiņu. Pusaudžiem un pieaugušajiem lieto laringoskopi ar noņemamu rokturi un ievelkamu plate lāpstiņu. Tiešā laryngoscopy lieto, ja nepieciešams, pārbaudes sarežģītu apskatei ar netiešu laryngoscopy balsenes - tās kambarus commissure, priekšējo commissure starp balsenes sienu uzbalsenī un, podskladochnogo telpu. Tiešā laryngoscopy ļauj dažādas manipulācijas endolaryngeal diagnostikas, kā arī ievest traheja un balsenes, kad trahejas caurule vai intubācija anestēzija ar steidzamo nepieciešamību ar ventilatoru.

Kontrindikācijas

Direct laryngoscopy ir kontrindicēts asu stenozētu elpošanu, smagas izmaiņas kardiovaskulāro sistēmu (dekompensēta sirds slimības, smaga hipertensija un stenokardiju), epilepsija, zemu krampju slieksni, kad bojājumi kakla skriemeļu, kas neļauj pacelšanas galvas, aneirisma aorta. Pagaidu vai relatīvās kontrindikācijas ir akūta iekaisuma slimības, mutes dobuma gļotādas, rīkles, balsenes, asiņošana no rīkles un balsenes.

[8], [9]

Tiešā laringoskopijas tehnika

Essential efektīvai aptuveni veicot tiešu laryngoscopy ir unikāla izvēli atbilstošu modelim laryngoscope (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et al.), Kas ir noteikta) daudziem kritērijiem - mērķi iejaukšanās (diagnostikas vai ķirurģiskām), stāvokli pacienta, kas ir paredzēts, lai veiktu laringoskopija, viņa vecums, augšstilbu un kakla rajonā esošās anatomiskās īpašības un slimības būtība. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā, izņemot avārijas gadījumus. Zīdaiņiem tiešā laryngoscopy tiek veikta bez anestēzijas maziem bērniem - vispārējā anestēzijā, vecāki - vai nu vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā ar atbilstošu premedikāciju, kā pieaugušajiem. Vietējai anestēzijai var izmantot dažādus lietojuma anestēzijas līdzekļus kombinācijā ar sedatīviem līdzekļiem un pretkrampju līdzekļiem. Lai samazinātu vispārējo jutīguma, siekalošanās un muskuļu spriedzi eksaminējamais uz 1 stundu pirms noteiktā viena tablete no fenobarbitāla (0,1 g) un viena tablete sibazona (0.005 g) minēto procedūru. 30-40 min subkutāni 0.5-1.0 ml 1% šķīdumu Promedol un 0,5-1 ml 0,1% šķīdumu atropīna sulfāta. 10-15 minūtes pirms anestēziju procedūra tiek veikta pieteikumu (2 mL 2% tetrakaīna šķīdums vai 1 ml 10% šķīduma kokaīna). 30 min pirms minētā pre-medikamentus, lai izvairītos no anafilaktiskais šoks ieteicams intramuskulārai 1-5 ml 1% šķīduma dimedrom vai 1-2 ml 2.5% šķīduma diprazina (Pipolphenum).

Objekta stāvoklis var būt atšķirīgs, un to galvenokārt nosaka pacienta stāvoklis. To var turēt sēdus stāvoklī, kas atrodas mugurpusē, retāk stāvoklī sānos vai kuņģī. Vispiemērotākā vieta pacientam un ārstiem ir miera stāvoklis. Tas ir mazāk nogurdinošs pacientam, neļauj siekalām ieplūst trahejā un bronhos, un svešas ķermeņa klātbūtne aizkavē tā iekļuvi apakšējo elpošanas ceļu dziļākajās daļās. Tiešā laringoskopija tiek veikta saskaņā ar aseptikas noteikumiem.

Procedūra sastāv no trim posmiem:

1. lāpstiņa priekšā uz poglotti;
2. novietojot to pāri ērģeļa malai pret ieeju balsnī;
3. izvirziet to uz poglotīša aizmugures balss krokām.

Pirmo posmu var veikt trīs versijās:

1. ar mēles aizturi, kas tiek turēts ar marles spilventiņu vai ārsta palīgu vai pārbaudītāju;
2. mutes dobuma mēles ierastajā stāvoklī;
3. ievietojot lāpstiņu no mutes leņķa.

Ar visiem tiešās laringoskopijas variantiem augšējā lūka tiek pārvietota uz augšu. Pirmais posms tiek pabeigts, izspiežot mēles sakni uz leju un turot lāpstiņu uz poglotīša malas.

Otrajā posmā lāpstiņa galā ir nedaudz pacelts, noved pie pīļglotes malas un veicina to par 1 cm; Pēc tam, lāpstiņa beigas ir nolaistas, aptverot poglotti. Šādā gadījumā lāpstiņa nospiež uz augšējiem griezējiem (šis spiediens nedrīkst būt pārmērīgs). Spalvas izvirzījuma pareizo virzienu apstiprina tas, ka berzes laukā parādās baltā balss krokām aritēnoīdu skrimšļi, atstājot tos leņķī.

Pieeja trešajam posmam pacienta galvu norauj atpakaļ vēl vairāk. Valoda, ja tā notika ārpus, tika atbrīvota. Eksaminētājs lāpstiņa palielina spiedienu uz saknes mēli un uzbalsenī (attiecas uz trešo pozīciju -. Virziena bultiņas), un ievērojot viduslīnijai lāpstiņa vertikāli (sēžot pozīciju objekta) par balsenes garenass priekšmeta guļus stāvoklī). Un tajā, un otrā gadījumā, lāpstiņa beigas ir novirzīti gar respiratorā spraugas vidusdaļu. Šajā jomā skatījumā ietilpst pirmā aizmugurējo sienu balsenes, un tad preddverno balss saites, balsenes kambarus. Lai labāks priekšējā balsenes skats, jums ir jāsamazina mēles sakne nedaudz uz leju.

Speciālajiem tiešās laringoskopijas veidiem ir tā saucamā pārejošā laringoskopija, kuru ierosināja Killian, kuras piemērs ir Seiferts. Pašlaik Seifert princips jāpiemēro, ja tiek nodrošināts spiediens uz saknes mēles (galvenais nosacījums lāpstiņu uz balsenes) pretspiedienu svira, pamatojoties uz īpašu metāla statīva vai uz krūtīm par šo tēmu.

Seiferts metodes galvenā priekšrocība ir ārsta abas rokas atbrīvošana, kas ir īpaši svarīga ilgstošai un sarežģītai endolaringālas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā.

Mūsdienu ārzemju Laringoskopi karājas un atbalstam, ir grūti laryngoscopy izvietotas kompleksi sastāv lāpstiņas dažāda lieluma un dažādu veidu ķirurģisko instrumentu, speciāli pielāgots endolaryngeal iejaukšanās. Šie kompleksi ir aprīkoti ar tehniskiem līdzekļiem infekcijas ventilācijai, injekcijas anestēzijai un speciālai videotehnikai, kas ļauj veikt operācijas ar darbības mikroskopu un televizora ekrānu.

[10], [11], [12], [13]