Pleiras dobuma punkcija

Pleiras punkcija ir procedūra, kuras laikā tiek caurdurta pleiras dobums, lai veiktu diagnostiku vai terapeitisku manipulāciju, kas var glābt cilvēka dzīvību. Visbiežāk to izmanto, ja cilvēkam ir uzkrājies pleiras šķidrums jeb izsvīdums. Pleiras punkcija bieži nepieciešama tūskas, brūču, smaga iekaisuma, sirds tūskas gadījumā.

Pleiras punkcijas mērķis

Viss atkarīgs no mērķa, ko ārsts tiecas sasniegt, veicot procedūru. Diagnostikas laikā tiek pārbaudīti iekšējie orgāni, ņemti šķidrumi tālākai analīzei. Tas dod iespēju pilnībā izpētīt patoloģiju, veikt papildu laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus. Ja ārstam ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta biopsija, kuras laikā tiek savākts bioloģiskais materiāls tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Terapeitiskā punkcija tiek izmantota, ja ir nepieciešams nodrošināt terapeitisku efektu cilvēkam, piemēram, ievadīt medikamentus, izvadīt gaisu. Terapijas efektivitāte ievērojami palielinās, jo ar šo metodi zāles tiek ievadītas tieši iekaisušajā zonā, kas palielina jebkura līdzekļa precizitāti un biopieejamību, palielinās darbības ātrums, ievērojami samazinās nepieciešamība un deva.

Norādes uz procedūru

Galvenā indikācija ir šķidra eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz ultraskaņas, perkusijas unrentgena datiem.

Tā ir obligāta veikšana pleiras iekaisuma, intrapleirālas asiņošanas un smagas tūskas gadījumos. Dažreiz nepieciešamība to veikt rodas, ja sirds mazspējas fonā parādās izsvīdums.

Pleiras punkcija pneimotoraksa gadījumā

Ja cilvēkam ir attīstījies pneimotorakss, nekavējoties jāveic punkcija. To veic saskaņā ar standarta metodi bez jebkādām atšķirībām vai ierobežojumiem. Vienīgais izņēmums ir tas, ka šķidrums un gaiss no dobuma tiek izsūknēts, izmantojot speciālu šļirci vai pleiroaspiratoru.

Dažreiz ir nepieciešams veikt tikai gaisa drenāžu. Piemēram, vārstuļa pneimotoraksa gadījumā, cilvēkam ieelpojot, pleiras dobumā nepārtraukti nonāk gaiss. Nav paredzēta reversā drenāža, tāpēc pēc operācijas caurule netiek nostiprināta ar skavu. Pacients ir jāhospitalizē.

[ 1 ]

Pleiras punkcija hidrotoraksa gadījumā

Hidrotorakss ir nopietns stāvoklis, kad pleiras šķidrums uzkrājas pleiras dobumā. Tas var būt gan transudāts, gan eksudāts. Var uzkrāties arī citi patoloģiski šķidrumi, tostarp asinis. Šķidrums var uzkrāties, ja cilvēks ir guvis traumu vai intensīva iekaisuma procesa laikā. Dažreiz audzējs var stimulēt pārmērīgu šķidruma veidošanos. Ieteicams veikt izsūknētā šķidruma histoloģisku un bakterioloģisku analīzi, lai novērtētu tā sastāvu un galvenos parametrus. Šī ir svarīga diagnostikas procedūra, kas ļauj skaidri pārdomāt turpmākās ārstēšanas taktiku un stratēģiju. Pēc šķidruma izvadīšanas pleiras dobums ir rūpīgi jāizmazgā. Lai nodrošinātu terapeitisko efektu, tiek ievadītas nepieciešamās zāles un antiseptiķi.

Pleiras punkcija pleirīta gadījumā

Tā ir nepieciešama, bieži vien pat steidzama procedūra, īpaši, ja iekaisuma apjoms ir milzīgs. Tā ir obligāti jāveic, ja parādās izteikta elpas trūkums. Ja rentgenogrammā vidējā ēna nobīdās, nepieciešams veikt arī punkciju. Neatliekamās palīdzības gadījumā iepriekšēja izmeklēšana nav nepieciešama, un praktiski nav nepieciešama sagatavošanās. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt šķidruma daudzumu.

Pleiras punkcija eksudatīva pleirīta gadījumā

Eksudatīvs pleirīts ir iekaisuma veids, ko pavada intensīva šķidruma uzkrāšanās. Operācijas laikā tiek izmantoti speciāli instrumenti, lai izsūktu saturu un mazgātu dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tiek ievadīti arī speciāli medikamenti. Procedūra tiek veikta pacientam sēdus stāvoklī. Ja pacients jūtas slikti vai viņa stāvoklis ir smags, ieteicams viņu novietot uz veselā sāna. Operāciju galds ir nedaudz nolaists no galvas puses, kas palīdz novērst gaisa embolijas attīstību.

Indikācijas pleiras punkcijas veikšanai hroniskas sirds mazspējas gadījumā

Pacientiem, kas cieš no dažādām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, ir risks saslimt ar pleiras izsvīdumu. Operāciju var veikt steidzami vai plānveidīgi. Plānotas punkcijas laikā tiek veikta iepriekšēja sagatavošanās, kas ietver elektrokardiogrammu un citus sirds un asinsvadu pētījumus, kas ļauj sagatavot ķermeni un izvairīties no daudzām komplikācijām, piemēram, hemotoraksa, hidrotoraksa. Manipulācijas personai ar sirds mazspēju obligāti jāveic, ja dziļas ieelpas un izelpas laikā rodas sāpes, stiprs klepus, uzpūšanās un dedzināšanas sajūta. Bieža refleksa klepus parādīšanās un asimetriska krūškurvja nobīde, elpošanas mazspēja un mediastīna nobīde ir pazīme, ka cilvēkam attīstās pleiras šķidrums, un nepieciešami steidzami pasākumi. Smagas tūskas un sastrēguma, empiēmas, attīstība prasa steidzamu šķidruma izvadīšanu. Tiek veikta lokāla zāļu ievadīšana.

Sagatavošana

Psiholoģiskā sagatavošanās procedūrai ir primāra nozīme. Tā ir medmāsas atbildība. Viņai ir jāizskaidro būtība, jānostāda pacients pozitīvam iznākumam un jāuztur uzticība viņam.

Ir svarīgi būt laipnam un jaukam pret pacientu, izrādot cieņu, uzrunājot viņu vārdā un patronīmā. Ja cilvēks zina procedūras būtību, aptuvenu priekšstatu par to, kā un kādā secībā tā notiks, to būs daudz vieglāk izturēt. Nezināšana vienmēr rada lielākas bailes un paniku. Pacientam ir jāsaprot, kādus rezultātus ārsts plāno iegūt un kādam nolūkam procedūra patiesībā ir nepieciešama. Pacientam jāveic sākotnējās pārbaudes, termometrija.

Obligāts posms ir premedikācija, kuras laikā pacients tiek sagatavots anestēzijai. Notiek anesteziologa konsultācija. Viņš izmeklē pacientu, veic nepieciešamos laboratoriskos izmeklējumus un pēc tam izvēlas atbilstošās zāles.

Pleiras punkcijas metodes

Ir daudz dažādu metožu, ar kurām var izvadīt pleiras šķidrumu no dobuma. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Visizplatītākā metode ir torakocentēze, ko galvenokārt izmanto smagas preurīta, pneimotoraksa un asiņu uzkrāšanās gadījumā pašā dobumā. Tiek izmantota arī dobuma drenāža, Bulau metode. Tiek veikta arī aktīvā drenāža, izmantojot gumijas lodīti, plūsmas aspirācijas drenāža.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostiska pleiras punkcija

Tā ir atradusi plašu pielietojumu dažādās medicīnas jomās: to izmanto reimatologi, traumatologi, pulmonologi. Arī onkologi ir spiesti diezgan bieži izmantot šo procedūru. To veic, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju, kā arī savāktu bioloģisko materiālu tālākai izpētei. Tiek savākts šķidrums un veikta biopsija, kuras laikā tiek ņemts audu gabals tālākai histoloģiskai izmeklēšanai. Šķidrums var būt transudatīvs, neizraisot patoloģiju, eksudatīvs, kas izraisa iekaisuma procesu. Šim nolūkam tiek pārbaudīts iegūto bioloģisko paraugu blīvums un citi parametri. Pēc biomateriāla ekstrakcijas tas tiek pakļauts turpmākai bioķīmiskai analīzei. Ja ir aizdomas par infekcijas procesu, tiek veikta bakterioloģiskā, virusoloģiskā analīze. Ja ir aizdomas par onkoloģiska procesa attīstību, tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana.

Diagnostiskie pētījumi tiek veikti diezgan bieži, jo tiem raksturīgs augsts informācijas saturs. Ja nepieciešams, tiek pārbaudītas intrakavitālās asinis, limfa, strutas, gaiss. Ja ir asiņošana vai aizdomas par tās rašanos, tiek veikta arī pārbaude (tiek ņemts paraugs, to kontrolē). Tas ievērojami atvieglo dzīvi smagu pleiras bojājumu gadījumā, bieži vien glābjot pacienta dzīvību. Bieži vien vispirms tiek veikta diagnostiskā punkcija, kas, ja tiek atklāta patoloģija, pārvēršas par terapeitisku manipulāciju.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pleiras dobuma punkcija un kateterizācija

To veic strutainos-iekaisuma procesos, lai izvadītu eksudātu, transudātu, asinis un gaisu.

Pleiras punkcijas komplekti

Aptiekās pārdod gatavus komplektus, kuros ir viss nepieciešamais punkcijas veikšanai. Komplekta pamatā ir šļirce un adatas. Šļirču tilpums un adatu diametrs atšķiras, tāpēc ir skaidri jāzina, kas tieši ir nepieciešams procedūras veikšanai. Komplektā ir arī speciāli skavas, kas tiek izmantotas, lai novērstu gaisa iekļūšanu pleirā. Katrā komplektā ietilpst 2 mēģenes biomateriāla savākšanai, paplāte ar nepieciešamo instrumentu komplektu. Tie parasti ir pincetes, tamponi, vates kociņi. Komplektos ir iekļauti arī vienkāršākie preparāti ādas apstrādei un pirmās palīdzības sniegšanai.

Pleurofix

Tajā ietilpst šļirce, dažāda diametra adatas, skavas, mēģenes bioloģiskā materiāla savākšanai, pincetes, tamponi un vates tamponi.

Vienreizējās lietošanas pleiras punkcijas komplekts

Komplekts paredzēts toracentēzes un punkciju veikšanai. Tos galvenokārt izmanto, ja pleiras dobumā parādās šķidrums un attīstās strutainas patoloģijas. Komplektu attēlo paplāte ar instrumentiem, šļircēm un punkcijas adatām. Dažreiz komplekti ir aprīkoti ar novokaīna šķīdumu sāpju mazināšanai, spirtu un dažādiem medicīniskiem materiāliem.

Pleiras punkcijas instrumenti

Mūsdienās farmācijas nozare ražo daudzus komplektus, kas ietver visus procedūrai nepieciešamos instrumentus, kā arī dažas medicīnas preces un zāles. Šādu komplektu priekšrocība ir tā, ka tie ir vienreizlietojami, kas ievērojami samazina infekcijas risku.

Pleiras punkcijas adata

Adatas diametrs parasti ir ļoti atšķirīgs. Tās ir paredzētas savienošanai ar šļirci. Savienojums tiek veikts caur gumijas caurulītēm. Komplekti ir paredzēti vienreizējai lietošanai.

Tehnika pleiras punkcija

Pirmkārt, ir nepieciešams nodrošināt pacientam ērtu stāvokli. Ārsts var lūgt pacientam pacelt roku, kas ļaus paplašināt starpribu telpu. Ja pacienta stāvoklis ir nopietns, procedūra tiek veikta guļus stāvoklī.

Pleiras punkcijas veikšanas algoritms

Procedūrā piedalās ne tikai ārsts, bet arī medmāsa, jo pacientam ir nepieciešams atbalsts un īpaša sagatavošanās procedūrai. Arī ārstam ir nepieciešama palīdzība, jo vienai personai šādu procedūru veikt ir gandrīz neiespējami. Pirmais obligātais solis ir dezinficēt vietu, kas tiks caurdurta. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi antiseptiķi. Šajā gadījumā vislabāk sevi ir pierādījis parasts joda šķīdums vai hlorheksidīns. Pēc tam apstrādāto vietu nosusina ar salveti.

Punkcijas vieta tiek anestēzēta, ko var panākt, ievadot novokaīnu. Pēc tam, izmantojot pleiras punkcijai paredzētu adatu, ārsts caurdur pleiru. Vienmēr tiek izmantota gumijas caurule drenāžai, kas nodrošina gaisa izvadīšanu un neļauj tam iekļūt pleiras dobumā. Ārsts nosaka precīzu punkcijas vietu, pamatojoties uz diagnozi. Katrai slimībai punkcijas vieta ir individuāla, vairumā gadījumu to nosaka šķidruma vai iekaisuma procesa lokalizācija. Ja procedūras laikā sāk parādīties šķidrums, kas līdzīgs asinīm vai putām, procedūra steidzami jāpabeidz un adata jāizvelk.

Pēc visa šķidruma izsūknēšanas adatu uzmanīgi izvelk, ar pirkstu piespiež punkcijas vietu un pēc tam apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Procedūra beidzas ar sterila tampona un sterila pārsēja uzlikšanu. Ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešama reanimācija, taču tas notiek ārkārtīgi reti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pleiras punkcijas vieta

Izvēli nosaka ārsts, atkarībā no slimības un mērķa. Ja nepieciešama gaisa izvadīšana, to veic 2-3 starpribu telpas rajonā. Ja plānota šķidruma izvadīšana, to veic 7-8 starpribu telpas rajonā. Lai novērstu asinsvadu plīsumu, to obligāti veic gar ribu augšējo malu.

Pleiras punkcija gar ribas malu

Tradicionāli punkcijas vieta ir ribas augšējā mala, jo tajā ir minimāls asinsvadu un nervu skaits. Punkciju veic ar adatu ar aptuveni 1 mm diametru. Vispirms adatā ievelk anestēzijas līdzekli, veic uzmanīgu dūrienu un dūriena vietā injicē zāles. Pēc tam adata tiek izvilkta. Pakāpeniski tiek ievietota otra lielāka diametra adata, kas piestiprināta pie šļirces. Ar šo šļirci tiek caurdurts un izsūknēts šķidrums. Pēc procedūras adata tiek uzmanīgi izvilkta, un dūriena vieta tiek apstrādāta ar anestēzijas līdzekli.

Pleiras punkcija saskaņā ar Bulau

Šo metodi izmanto, ja nepieciešams iztukšot pleiras dobumu. Metode ir nosaukta tās atklājēja vārdā. Pacientam jāsēž, rokas sakrustojotām krūšu priekšā, galvai balstoties uz tām. Kājas atrodas uz īpaša atbalsta, mugurai jābūt taisnai. Punkcija tiek veikta apakšā, plaušu pamatnē, un tā ļauj izvadīt šķidrumu no tās diafragmas daļas.

Procedūras veikšanai tiek izmantots īpašs komplekts, kas ietver sterilu paplāti, Bobrova aparātu, skavu, pinceti, šķēres, zīda diegu. Darbam tiek izmantotas gumijas pirkstu uzlikas un cimdi. Tiek izmantots arī furacilīna šķīdums.

Pleiras punkcija bērniem

Procedūras algoritms un sagatavošanās bērniem neatšķiras no pieaugušajiem paredzētā. Vienīgā atšķirība ir tā, ka sāpju mazināšanai un premedikācijai var būt nepieciešama mazāka zāļu deva. Tiek izmantotas mazākas adatas. Procedūras ilgums var būt īsāks. Punkcijas dziļums ir ievērojami mazāks nekā pieaugušajiem, kas ir saistīts ar bērna ķermeņa anatomiskajām īpatnībām. Tiek izmantota vispārējā anestēzija. Īpaši svarīga ir mazā pacienta psiholoģiskā sagatavošanās un atbalsts.

Kontrindikācijas procedūrai

Procedūra ir kontrindicēta hemofilijas gadījumā - asins recēšanas procesa traucējumā. Ārkārtas situācijā, ja no tā ir atkarīga pacienta dzīvība, nav kontrindikāciju, to veic pat bezsamaņā esošā stāvoklī.

[ 14 ], [ 15 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Tam var būt nopietnas sekas un komplikācijas. Taču dažreiz tas ir vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvību. Tas ir bīstami pneimotoraksa, gaisa embolijas attīstības dēļ, kad asinsvadi tiek aizsprostoti ar gaisa recekli. Cilvēks var sākt klepot asinis. Ja to veic neuzmanīgi, pastāv liela kuņģa traumas varbūtība. Par to liecina aukstu sviedru parādīšanās uz cilvēka pieres, reibonis. Šis stāvoklis var beigties ar asinsvadu aizsprostojumu. Dažreiz ir situācijas, kad no procedūras nevar izvairīties, jo var rasties dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu izņemšana būs vienīgais veids, kā glābt dzīvību.

Komplikācijas ir ļoti bieži sastopamas, taču kopumā statistika liecina, ka šo procedūru nevar atcelt, jo nav alternatīvu. Tā ļauj glābt daudzas dzīvības. Tuvās atrašanās vietas dēļ var nejauši tikt pārdurta plauša, diafragma vai cits tuvumā esošs orgāns. Var rasties intrapleirāla asiņošana vai asinsvadu gaisa embolija. No punkcijas vietas var rasties asiņošana. Ja rodas jebkādas, pat vismazākās, komplikācijas, manipulācija nekavējoties jāpārtrauc. Adata steidzami jāizņem, pacientam jāieņem guļus stāvoklis. Nepieciešama steidzama ķirurģiska palīdzība.

[ 16 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc procedūras jums jāatrodas ārsta uzraudzībā vismaz 24 stundas. Pēc procedūras ārsts tiek nogādāts slimnīcas palātā uz nestuves. Ja rodas komplikācijas, viņš/viņa atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atsauksmes

Ja analizējat atsauksmes, tās var būt gan pozitīvas, gan negatīvas. Daudziem ir diezgan nopietnas komplikācijas, pēc kurām pacients nonāk intensīvās terapijas nodaļā. Citiem procedūra norit bez jebkādām komplikācijām, pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ja procedūra tiek veikta diagnostikas nolūkos, tā ir ļoti informatīva, bieži vien attīstoties terapeitiskā.

Analizējot ārstu atsauksmes par procedūru, var atzīmēt, ka viņi bieži ir spiesti ķerties pie šīs procedūras, īpaši ārkārtas situācijās, kad pastāv draudi dzīvībai. Viņi uzskata šo metodi par radikālu, bet ļoti efektīvu, neskatoties uz ne pārāk augsto komplikāciju risku. Šai metodei nav citas alternatīvas.

Eksperti norāda, ka daudzos gadījumos pēc šādas iejaukšanās pleira sabiezē. Tas noved pie strauja elpošanas apjoma samazināšanās. Dažreiz normālu elpošanu var atjaunot tikai ar īpašu operāciju – dekortikāciju. Šīs operācijas laikā tiek noņemta daļa pleiras.

Ja analizējam praktizējošo speciālistu atsauksmes, mēs varam atzīmēt šādas galvenās komplikācijas: ģīboni un sabrukumu, kas rodas vietējās anestēzijas iedarbības rezultātā, strauja intrapleurālā spiediena pazemināšanās un asinsvadu tonusa izmaiņu dēļ.

Pneimotorakss attīstās, ja tiek traucēta asinsvadu hermētiskums, ja tiek traucēta pašas darba sistēmas hermētiskums, kā arī plaušu bojājuma ar adatu rezultātā. Ir asas sāpes, elpas trūkums, spiediena un dedzināšanas sajūta krūšu rajonā. Elpošana ir novājināta vai vispār nav dzirdama.

Bieži vien serozais pleirīts pārvēršas strutainā pleirītā. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, rodas intoksikācija. Eksudāts kļūst duļķains, un parādās strutaini nogulumi.

Bieži vien ir intrapleirāla asiņošana no starpribu asinsvadiem. Ja pleiras punkcija tiek veikta nepareizi, var tikt bojātas aknas un liesa. Bieži tiek novērota dobu orgānu trauma un diafragmas trūces attīstība. Rodas asiņošana vēdera dobumā. Diagnozi var noteikt, izmantojot ultraskaņu un neatliekamo laparoskopiju. Smagu bojājumu gadījumā tiek veikta hemostāze vai laparoskopija atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes.