Pleiras dobuma punkcija

Pleiru punkcija tiek saprasta kā procedūra, kurā tiek veikta pleiras dobuma izliešana, lai diagnosticētu vai veiktu terapeitisku manipulāciju, kas var glābt cilvēka dzīvību. Visbiežāk tiek lietots gadījumā, ja cilvēkam ir uzkrāts pleiras šķidrums vai izsvīdums. Pleiru punkcija bieži nepieciešama tūskai, brūcēm, smagam iekaisumam un sirds tūsku.

Plaušu punkcijas mērķis

Tas viss ir atkarīgs no tā, kā ārsts veic, veicot procedūru. Diagnozē tiek pārbaudīti iekšējie orgāni, tālākai analīzei ņemti šķidrie līdzekļi. Tas dod iespēju pilnībā izpētīt patoloģiju, veikt papildu laboratorijas un instrumentālus pētījumus. Ja ārsts aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta biopsija, kuras laikā bioloģisko materiālu savāc tālāk histoloģiskai izmeklēšanai. Terapeitiskā punkcija tiek izmantota, ja ir nepieciešama terapeitiska iedarbība uz cilvēku, piemēram, zāļu ieviešana, gaisa noņemšana. Terapijas efektivitāte palielinās dramatiski, jo ar šo metodi narkotikas injicē tieši iekaisuma zonā, kas palielina jebkuras vielas precizitāti un biopieejamību, darbības ātrums palielinās un nepieciešamība deva ir ievērojami samazināta.

Norādes uz procedūru

Galvenā indikācija ir šķidruma eksudāta uzkrāšanās pleiras dobumā. Diagnoze pamatojas uz ultraskaņu, perkusiju un rentgenogrāfijas pārbaudes datiem .

Obligāti jāveic ar pleiras iekaisumu, intrapleurālas asiņošanas, smagas pietūkšanas. Dažreiz vadīšanas nepieciešamība rodas, ja stenokardijas fāzē ir izsvīdums .

Pleirveidīga perforācija pneimotoraksā

Ja cilvēkam attīstās pneimotorakss, punkcija jāveic nekavējoties. To veic saskaņā ar standarta procedūru bez jebkādām atšķirībām un ierobežojumiem. Vienīgais izņēmums ir tāds, ka šķidrumu un gaisu evakuē no dobuma, izmantojot īpašu šļirci vai pleuroraciāciju.

Dažreiz ir nepieciešams veikt tikai gaisa aizplūšanu. Piemēram, ar vārstu pneimotoraksu, ja cilvēks ieelpo, gaiss nepārtraukti ieplūst pleirā. Reversā drenāža netiek nodrošināta, tāpēc caurule netiek nospiesta pēc darbības veikšanas. Pacientam nepieciešama hospitalizācija.

[1],

Pleiras punkcija ar hidrotoraksu

Hydrothorax ir smags stāvoklis, kurā pleiras dobumā uzkrājas pleiras šķidrums. Tas var būt gan transudāts, gan eksudāts. Citu patoloģisku šķidrumu var uzkrāties arī asinis. Šķidrums var uzkrāties gadījumā, ja persona ir ievainota vai intensīvi iekaisuma procesā. Dažreiz audzējs var stimulēt pārmērīgu šķidruma ražošanu. Ieteicams pakļaut sūknētajam šķidrumam histoloģisko, bakterioloģisko analīzi, lai novērtētu tā sastāvu, pamatparametrus. Šī ir svarīga diagnostikas procedūra, kas ļauj skaidri domāt par turpmākās ārstēšanas taktiku un stratēģiju. Pēc šķidruma noņemšanas pleiras dobumā rūpīgi jāizskalo. Lai nodrošinātu terapeitisko efektu, tiek ieviesti nepieciešamie medikamenti, antiseptiskas zāles.

Pleirālā pleiras punkcija

Tas ir nepieciešams, bieži vien pat steidzams, jo īpaši, ja iekaisuma daudzums ir milzīgs. Noteikti veiciet, ja ir smaga duspa. Ja vidējā ēna uz rentgenogrammas tiek pārvietota, ir nepieciešams arī veikt punkciju. Avārijas gadījumā nav jāveic iepriekšēja pārbaude, praktiski apmācības netiek veiktas. Procedūras galvenais mērķis ir samazināt šķidruma daudzumu.

Pleiras punkcija ar eksudatīvo pleirītu

Saskaņā eksudatīvu pleirīts domāts iekaisuma veidu, kas ir kopā ar intensīvu šķidruma uzkrāšanās. Darbības laikā tiek izmantoti speciāli instrumenti, kas iesūc saturu, mazgā dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tiek ieviesti arī īpaši medikamenti. Procedūra tiek veikta, kamēr pacients atrodas sēdus stāvoklī. Ja pacients jūtas slikti. Vai arī ir nopietni, ir ieteicams to ievietot veselīgā pusē. No galvas puses operāciju galds nedaudz samazinās, kas palīdz novērst gaisa embolijas attīstību.

Indikācijas pleiras punkcijai hroniskas sirds mazspējas gadījumā

Pacienti, kas cieš no dažādām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, veido riska grupu pleirāla izsvīduma attīstībai. Operāciju var veikt steidzami vai plānotā veidā. Ar plānoto punkciju veic iepriekšēju apmācību, kas ietver elektrokardiogrammu un citus sirds un asinsvadu pētījumus, kas ļauj sagatavot ķermeni, izvairoties no daudzām komplikācijām, piemēram, hemotoraksa, hidrotoraksa. Manipulācija personai ar sirds mazspēju ir nepieciešama, ja sāpes rodas dziļas iedvesmas un izelpas laikā, spēcīgs klepus, izjūkšanās un dedzināšanas sajūta. Biežas reflekses klepus un asimetriskas krūšu kustības izpausme, elpošanas traucējumi un videnes vēdera novirze ir zīme, ka cilvēkam ir pleiras šķidrums, un ir nepieciešami steidzami pasākumi. Smagu edēmu un stagnējošu fenomenu, empīēmas attīstība prasa steidzamu šķidruma noņemšanu. Tiek veikta zāļu vietējā administrēšana.

Sagatavošana

Psiholoģiskā sagatavošana procedūrai ir ārkārtīgi svarīga. Tas ir medmāsas pienākums. Tam vajadzētu izskaidrot būtību, pielāgot to pozitīvam rezultātam, saglabāt uzticību tam.

Pacientei ir svarīgi būt draudzīgi un mierīgi, uzrādot viņu cieņu, atsaucoties uz viņa vārdu un patronimitāti. Ja persona zina procedūras būtību, tā rupji parāda, kā un kādā kārtībā tas tiks nodots, to daudz noderēs vieglāk. Nezināšana vienmēr rada vairāk bailes un panikas. Pacientam ir jāsaprot, kādus rezultātus ārsts plāno iegūt un par ko faktiski ir nepieciešama procedūra. Pacientam jāveic priekšlaicīgi pētījumi, termometrija.

Obligāts posms ir premedikācija, kuras laikā pacients ir sagatavots anestēzijai. Konsultējas ar anestēzi. Viņš pārbauda pacientu, veic nepieciešamos laboratorijas testus, pēc tam izvēlas atbilstošas zāles.

Pleiras punkcijas metodes

Ir daudz dažādu paņēmienu, kā jūs varat noņemt dobumā pleiras šķidrumu. Katrai no tām ir savas priekšrocības un trūkumi. Visbiežāk sastopamā metode ir torakocentēze, ko galvenokārt izmanto smagajiem mugurkaulniekiem, pneimotoraksam un asins akumulācijai pašā dobumā. Izmanto arī drenāžas dobumu, izmantojot Bylau metodi. Arī aktīva drenāža tiek veikta ar gumijas bumbieru, plūsmas aspirējošo drenāžu.

[2], [3], [4], [5]

Diagnostiska pleura punkcija

Ir atradis plašu pielietojumu dažādās medicīnas jomās: to lieto reumatologi, traumatologi, pulmonologi. Onkologiem ir arī jāpiemēro šī procedūra diezgan bieži. Tas tiek veikts, lai savlaicīgi atklātu patoloģiju, kā arī bioloģisko materiālu savākšanu turpmākai izpētei. Tiek veikta šķidruma uzņemšana un biopsija, kurā audu gabalu ņem vēlākai histoloģiskai izmeklēšanai. Šķidrums var būt transudīvā, neeksudatīvā patoloģija, kas izraisa iekaisuma procesu. Šim nolūkam tiek pārbaudīts iegūto bioloģisko paraugu blīvums un citi parametri. Pēc biomateriāla ekstrakcijas tā tiek pakļauta turpmākai bioķīmiskai analīzei. Ja ir aizdomas par infekcijas procesu, tiek veikta bakterioloģiska, viroloģiska analīze. Ja ir aizdomas, ka onkoloģiskais process attīstās, tiek veikts histoloģisks pētījums.

Diagnostikas pētījumi tiek veikti diezgan bieži, jo tiem raksturīgs augsts informācijas saturs. Ja nepieciešams, pārbauda intracavitatīvās asins, limfas, pusi, gaisu. Ja ir asiņošana vai aizdomas par tā rašanos, tiek ņemts arī paraugs (ņem paraugu, uzrauga to). Tas ievērojami atvieglo dzīvi ar smagiem pleiras bojājumiem, bieži ietaupot pacienta dzīvi. Bieži vien vispirms tiek veikta diagnostikas punkcija, kas, konstatējot patoloģiju, kļūst par terapeitisku manipulāciju.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pleiras dobuma ievilkšana un kateterizācija

To veic ar gūteno-iekaisuma procesiem, lai novērstu eksudātu, transudātu, asinis un gaisu.

Plecu punkcijas komplekti

Aptiekas pārdod gatavus komplektus, kas satur visu nepieciešamo, lai veiktu punkciju. Komplekta bāzi attēlo šļirce un adatas. Šļirču daudzums un adatu diametrs atšķiras, tādēļ jums ir skaidri jāzina, kas tieši ir vajadzīgs procedūrai. Arī komplekts ir aprīkots ar īpašām skavām, kuras tiek izmantotas, lai nepieļautu gaisa iekļūšanu pleurā. Katrā komplektā ietilpst 2 caurules biomateriāla savākšanai, paplāte ar nepieciešamo instrumentu komplektu. Tās parasti ir pinceti, tamponi, vates nūjas. Arī komplektiem ir iekļauti visvienkāršākie līdzekļi ādas kopšanai un pirmās palīdzības sniegšanai.

Ploppofs

Tas ietver šļirci, dažādu diametru adatas, skavas, bioloģiskā materiāla savākšanas mēģenes, pincetes, tamponus un vates tamponus.

Vienreizējs pleiras punkcijas komplekts

Komplekts paredzēts torakoncentrāciju, punkciju realizācijai. Tās galvenokārt tiek lietotas, ja šķidrums ir pleiras dobumā, ir gļotādu patoloģiju attīstība. Komplektu veido paplāte ar instrumentiem, šļirces un caurumošanas adatas. Dažreiz komplekti ir aprīkoti ar novokaīna šķīdumu anestēzijai, alkoholu, dažādiem medicīniskiem piederumiem.

Plaušu punkcijas instrumenti

Šodien farmācijas rūpniecība ražo daudzas kopas, kas ietver visus nepieciešamos procedūras rīkus, kā arī dažus medicīniskos produktus un zāles. Šādu komplektu priekšrocība ir tāda, ka tās ir vienreiz pieejamas, attiecīgi ievērojami samazinot infekcijas risku.

Adatas pleiras punkcijai

Adatas diametrs parasti ir ļoti atšķirīgs. Ir paredzēti savienošanai ar šļirci. Savienojums tiek veikts caur gumijas caurulēm. Paredzēti vienreizējas lietošanas komplekti.

Tehnika pleiras punkcija

Pirmkārt, pacientam ir jānodrošina ērta nostāja. Ārsts var lūgt pacients pacelt roku, kas paplašinās starpnozaru telpu. Ja pacients ir nopietni, procedūra tiek veikta guļus stāvoklī.

Pleiras punkcijas algoritms

Darbā piedalās ne tikai ārsts, bet arī medmāsa, jo pacientei ir nepieciešams atbalsts un īpaša sagatavošanās procedūra. Arī ārstiem ir nepieciešama palīdzība, jo vienai personai ir gandrīz neiespējami veikt šādu procedūru. Pirmais obligātais pasākums ir tādas vietnes attīrīšana, kas tiks pakļauta punkciju iedarbībai. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi antiseptiski līdzekļi. Tajā pašā laikā parastais joda vai hlorheksidīna šķīdums izrādījās labākais. Apstrādāto vietu pēc tam žāvē ar salveti.

Pierakstīšanās vieta ir anestezēta, ko var panākt, ievadot novakaiīnu. Pēc tam ar plecu punkcijas palīdzību izveidotas adatas palīdzību ārsts veic pleiras punkciju. Lai pieskaroties, obligāti jāizmanto gumijas caurule, kas nodrošina gaisa izplūdi un neļauj tai iekļūt pleiras pleurā. Kur precīzi tiks veikta punkcija, ārsts nosaka, pamatojoties uz diagnozi. Ar katru slimību perforācijas vieta ir indivīds, vairumā gadījumu to nosaka šķidruma vai iekaisuma procesa lokalizācija. Ja procedūras laikā sāka parādīties šķidrums, līdzīgs asinīm vai putām, jums steidzami jāpabeidz procedūra, izvelciet adatu.

Pēc tam, kad viss šķidrums tiek izsūknēts, adata tiek izvilkta ar veiklām kustībām, sprauslas zona nospiež ar pirkstu un pēc tam apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Procedūra beidzas ar sterilu tamponu un sterilu mērci. Ja rodas komplikācijas, var būt nepieciešama reanimācija, bet tas notiek ļoti reti.

[11], [12], [13]

Punkta vieta pleiras punkcijai

Ārstu nosaka izvēle, atkarībā no slimības un mērķa. Ja nepieciešams noņemt gaisu, tērēt 2-3 intercostālu telpās. Ja ir plānots veikt šķidruma noņemšanu, to veic 7-8 starpcentrālajā zonā. Lai novērstu asinsvadu plīsumu, obligāti jāveic ribu augšējā malā.

Pleiras punkcija gar ribas malu

Tradicionāli perforācijas vieta ir ribas augšējā mala, jo tā satur minimālu kuģu un nervu skaitu. Marķēšana tiek veikta ar adatu, kura diametrs ir aptuveni 1 mm. Pirmkārt, adatā tiek ievilkts anestēzijas līdzeklis, tiek veikta veikta punkcija, un zāļu injekcija tiek veikta punkcijas vietā. Pēc tam adatu izvelk. Pamazām ievelciet otru adatu, lielāku diametru, kas ir pievienota šļircē. Ar šo šļirci tiek veikta šķidruma caurlaide un izsūkšana. Pēc procedūras adata tiek izvilkta ar veiklīgu kustību. Pieturvieta tiek apstrādāta ar anestēziju.

Pleurālā buljona uz Bulu

Šī ir metode, kuru vajadzības gadījumā izmanto, lai novadītu pleiras dobumu. Metode ir nosaukta pēc pioniera. Sēdošajam pacientam krēsla priekšā jāpārvieto rokas, galva ir nolaista uz tiem. Kājas ir uz īpaša stenda, mugurai jābūt plakanai. Papurcija tiek veikta apakšējā daļā plaušu pamatnē un ļauj noņemt šķidrumu no diafragmas daļas.

Procedūras veikšanai izmanto īpašu komplektu, kas ietver sterilu paplāti, Bobrovs aparātu, skavu, pinceti, šķēres, zīda pavedienu. Darbam pieskarieties pirkstu gumijai un cimdiem. Tiek lietots arī furacilīna šķīdums.

Pleiras punkcija bērniem

Algoritma procedūras un apmācība bērniem neatšķiras no tiem, kas paredzēti pieaugušajiem. Vienīgā atšķirība ir tāda, ka analgēzijas un premedikācijas gadījumā var būt nepieciešama zemāka zāļu deva. Mazāku izmēru adatas tiek izmantotas. Procedūras ilgums var būt īsāks. Punktūras dziļums ir daudz mazāks nekā pieaugušajiem, kas ir saistīts ar bērna ķermeņa anatomiskām īpašībām. Tiek izmantota vispārēja anestēzija. Īpaši svarīgi ir neliela pacienta psiholoģiskā sagatavošana un atbalsts.

Kontrindikācijas procedūrai

Procedūra ir kontrindicēta hemofilijas gadījumā - asinsreces procesa pārkāpums. Steidzamā kārtā, ja no tā atkarīga pacienta dzīvība, nav kontrindikāciju, tas tiek veikts pat bezsamaņā.

[14], [15]

Komplikācijas pēc procedūras

Var būt nopietnas sekas un sarežģījumi. Bet dažreiz tas ir vienīgais veids, kā ietaupīt pacienta dzīvi. Bīstama pneimotoraksa attīstība, gaisa embolija, kurā ir asinsvadu aizsprostojums ar gaisa trombu. Persona var sākt izslīdēt asinis. Novecojušā veiktspējā ir augsts savainošanās risks vēderā. Par to liecina aukstā sviedri, kas izvirzīti uz cilvēka pieres, reibinoša galva. Pabeigt šādu stāvokli var aizsprosti asinsvadi. Dažreiz ir situācijas, kad arī nav iespējams veikt procedūru, jo var rasties dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā plaušu noņemšana ir vienīgais veids, kā glābt dzīvību.

Komplikācijas ir ļoti biežas, tomēr kopumā statistika liecina, ka šo procedūru nevar atcelt, jo tam nav alternatīvu. Tas dod iespēju ietaupīt daudz dzīvību. Sakarā ar tā tuvumu ir iespējams nejauši ievilkt plaušās, diafragmu vai citu tuvumā esošu orgānu. Var būt intrapleurālas asiņošanas vai asinsvadu gaisa embolija. No punkcijas vietas var rasties asiņošana. Ja tāda ir, mazākā komplikācija, jums nekavējoties jāpārtrauc manipulācijas. Adata tiek steidzami noņemta, pacientam jāuzņemas muguras stāvoklis. Nepieciešama tūlītēja ķirurga palīdzība.

[16],

Aprūpe pēc procedūras

Ārsts to uzrauga vismaz 24 stundas pēc procedūras. Pēc manipulācijas beigām ārsts tiek nogādāts uz slimnīcas nodaļu gurnē. Komplikāciju gadījumā viņš atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

[17], [18], [19], [20]

Atsauksmes

Ja analizējat pārskatus, tie var būt gan pozitīvi, gan negatīvi. Daudziem cilvēkiem ir nopietnas komplikācijas, pēc kurām pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Citos gadījumos procedūra norit bez komplikācijām, pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Ja procedūra tiek veikta ar diagnosticējošu mērķi - ļoti informatīva, tā bieži kļūst par ārstniecisku.

Ja analizējat ārstu viedokli par procedūru, jūs varat atzīmēt: viņi bieži ir spiesti izmantot šo procedūru, jo īpaši ārkārtas situācijās, kad pastāv draudi dzīvībai. Apsveriet šo metodi radikālu, bet ļoti efektīvu, neskatoties uz ļoti augstu komplikāciju risku. Šai metodei nav citas alternatīvas.

Eksperti atzīmē, ka daudzos gadījumos pēc šādas iejaukšanās pleura sabiezē. Tas izraisa strauju elpošanas apjoma samazināšanos. Dažreiz ir iespējams atjaunot normālu elpošanu tikai ar īpašas operācijas palīdzību - dekorācijas. Šīs operācijas laikā daļa pleiras tiek noņemta.

Ja mēs analizējam atbildes praktiķu, mēs varam atzīmēt šādus galvenos sarežģījumus: ģībonis un sabrukumu, kas rodas kā rezultātā ietekmes vietējo anestēziju, sakarā ar krasu kritumu Intrapleirāla spiedienu, izmaiņas asinsvadu tonusu.

Pneimotorakss attīstās, ja tiek traucēta kuģu saspringtība, ja tiek pārtraukta pati darba sistēmas hermētiskums, kā arī bojājums plaušai ar adatu. Krūšu zonā ir asas sāpes, elpas trūkums, spiediens un dedzinoša sajūta. Elpošana ir novājināta, vai vispār nav dzirdama.

Bieži vien notiek seroza pleirīta pāreja uz gļotādu. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, rodas intoksikācija. Eksudāts kļūst duļķains, parādās gludas nogulsnes.

Bieži vien starpzobu traukos notiek intrapleurālas asiņošanas. Ja pleirāla punkcija netiek veikta pareizi, var sabojāt aknu, liesu. Bieži vien dobajam orgānam ir ievainojums, diafragmas trūces attīstība. Vēdera dobumā ir asiņošana. Jūs varat diagnosticēt ar ultraskaņu un ārkārtas laparoskopiju. Ar smagu postījumu, tiek veikta hemostāze vai laparoskopija, atkarībā no patoloģijas smaguma pakāpes.