Gaisa embolija

Gaisa embolija rodas, gaisam iekļūstot plaušu traukos vai sistēmiskajā asinsritē (paradoksāla embolija).

Epidemioloģija

Kopš 19. gadsimta pirmās puses literatūrā periodiski parādās gaisa embolijas apraksti dzemdniecībā. Diagnostikas iespēju paplašināšanās (precordiālā Doplera skenēšana, ehokardiogrāfija, gāzu analīze izelpas beigās) ir ļāvusi precīzāk novērtēt gaisa embolijas biežumu dzemdniecībā. Tā tiek atklāta ķeizargrieziena laikā vispārējā anestēzijā 52–71% gadījumu, bet reģionālā anestēzijā – 39% gadījumu. AE pazīmes tiek atklātas aptuveni ar tādu pašu biežumu (10–37%) spontāno dzemdību laikā. Klīniskās izpausmes tiek novērotas tikai 0,78% gadījumu.

Cēloņi gaisa embolija

Faktori, kas veicina VE attīstību dzemdniecībā:

• dzemdes novirze pa kreisi un tās izņemšana brūces dobumā ķeizargrieziena laikā (palielina spiediena gradientu),
• Trendelenburga pozīcija,
• placentas rotācija un akrēta,
• placentas priekšlaicīgums,
• centrālā venozā spiediena samazināšanās (asiņošanas vai BCC deficīta laikā smagas gestozes gadījumā),
• Slāpekļa oksīda lietošana vispārējā anestēzijā.

Gaisa embolija ir iespējama šādās klīniskās situācijās: ķeizargrieziens, priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās, manuāla placentas atdalīšana, instrumentāla dzemdes kiretāža, histeroskopija, manipulācijas ar centrālo venozo katetru. Gaisa embolija rodas arī tad, ja venozie asinsvadi ir atvērti un ja gravitācijas gradients starp ķirurģisko brūci un labo priekškambari ir 5 cm ūdens.

Patoģenētiskie mehānismi, kas izraisa sirdsdarbības un elpošanas traucējumus, ir līdzīgi plaušu embolijas mehānismiem.

Gaisa embolijas izpausmju smagums un mirstība ir atkarīga no gaisa pieplūdes tilpuma, ātruma un gaisa embola lokalizācijas. Gaisa tilpums, kas pārsniedz 3 ml/kg, var izraisīt letālu asins plūsmas bloķēšanu no labā kambara ("gaisa bloks"). Mazāks gaisa daudzums veicina ventilācijas-perfūzijas attiecību traucējumus un izpaužas kā hipoksēmija, labās sirds pārslodze, aritmija un hipotensija. Gaisa iekļūšana arteriālajā asinsritē caur atvērtu ovālu atveri var izpausties kā akūta koronārā mazspēja un neiroloģiski simptomi. Pie liela gaisa pieplūdes ātruma gaiss var nokļūt sistēmiskajā asinsritē un caur plaušu asinsvadiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi gaisa embolija

Masīvas gaisa embolijas simptomi ir sāpes krūtīs, cianoze, paplašinātas kakla vēnas, aizdusa (parasti elsojoša elpošana), bradi- vai tahikardija, arteriāla hipotensija un sirds aritmija. Smagos gaisa embolijas gadījumos iespējamas bronhu spazmas, plaušu embolija un asinsrites apstāšanās. Paradoksālas embolijas gadījumā var būt koronārie vai neiroloģiski simptomi. Auskultācija var atklāt "bungas" sirds skaņas, kuras aizstāj "dzirnavu rata" troksnis, ko izraisa asiņu un gaisa sajaukšanās labajā kambarī.

Diagnostika gaisa embolija

Izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes, var noteikt šādas slimības:

• paaugstināts centrālās venozās spiediena un plaušu artērijas spiediens labās sirds pārslodzes dēļ,
• CO2 līmeņa samazināšana elpas trūkuma beigās kapnogrāfijas laikā,
• samazināts piesātinājums,
• hipoksēmija,
• mērena hiperkapnija,
• EKG parādās labās sirds pārslodzes pazīmes - P viļņa izmaiņas, ST segmenta depresija,
• precordiālā Doplera un ehokardiogrāfija - gaiss sirds dobumā.

Lai diagnosticētu paradoksālu emboliju, tiek veikta smadzeņu vai muguras smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]