Gaisa embolija

Gaisa embolija (VE) rodas gaisa iepludināšanās plaušu traukos vai lielā asinsrites lokā (paradoksālā embolija).

Kopš XIX gs. Pirmās puses literatūrā periodiski tika izpildīti aviācijas embolijas apraksti akušerģijā. Diagnostikas iespēju paplašināšana (predikālā doplerometrija, ehokardiogrāfija, end-expiration gas analysis) ļāva precīzāk novērtēt RE biežumu dzemdniecībā. Ķeizargrieziena daļā konstatēta 52-71% vispārējā anestēzija, ar reģionālo anestēziju - 39% gadījumu. Aptuveni ar tādu pašu biežumu (10-37%), pastāv reibuma simptomi ar spontānu dzemdību. Klīniskās izpausmes ir konstatētas tikai 0,78% gadījumu.

ICD-10 kods

088,0. Dzemdību gaisa embolija.

Cēloņi Gaisa embolija

Gaisa embolijas cēloņi

Faktori, kas veicina VE attīstību dzemdniecībā:

• dzemdes novirze pa kreisi un tās izdalīšana brūces dobumā ar ķeizargriezienu (palielina spiediena gradientu),
• Trendelenburgas pozīcija
• placentas rotācija un pieaugums,
• placenta previa
• samazināts CVP (ar asiņošanu vai BCC trūkumu smagā stāvoklī),
• slāpekļa oksīda lietošana vispārējā anestēzijā.

Gaisa embolija ir iespējama šādās klīniskās situācijās cesarean sadaļā, priekšlaicīga atslāņošanās parasti atrodas placenta, manuālā placentas atdalīšanā, instrumentāls dzemdes kiretāža, histeroskopija, manipulācijas ar centrālo venozo katetru. Arī vēdera traukos vērojama gaisa embolija parādīšanās, un starp operatīvo brūci un labo atriumu gravitācijas gradients ir 5 cm ūdens. Art.

Patogēnie mehānismi, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un elpošanu, ir līdzīgi kā PE.

Gaisa embolijas izpausmju un mirstības smagums ir atkarīgs no gaisa ieplūdes tilpuma, gaisa ātruma un gaisa embolozes lokalizācijas. Gaisa tilpums pārsniedz 3 ml / kg var izraisīt asinsrites noplūdi no labā kambara ("gaisa spiediens"). Mazāks gaisa daudzums veicina ventilācijas un perfūzijas attiecību pārkāpšanu, un to izpaužas kā hipoksēmija, labās sirds pārslodze, aritmija, hipotensija. Gaisa iekļūšana arteriālās asinsrites sistēmā caur atvērtu ovālo caurumu var izpausties kā akūta koronāra mazspēja un neiroloģiskie simptomi. Pie augsta patēriņa līmeņa gaiss var nokļūt lielā asinsritē un caur plaušu traukiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi Gaisa embolija

Gaisa embolijas simptomi

Simptomi masveida gaisa embolijas ir sāpes krūtīs, cianoze, pietūkums kakla vēnu, aizdusa (elpošana bieži tipa Gasping) bradi- vai tahikardija, hipotensija, sirds aritmijas. Pie smagas EV, bronhu spazmas, AL, ir iespējama asinsrites apstāšanās. Ar paradoksālu emboliju - koronāriem vai neiroloģiskiem simptomiem. Auskultācija var atrast "bungas" sirds toņus, troksnis, kas aizstāj "dzirnavu rats", ko izraisa, sajaucot asinis un gaisa labajā kambara.

Diagnostika Gaisa embolija

Gaisa embolijas diagnostika

Izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes, tiek atklāts:

• paaugstināts CVP un spiediens plaušu artērijā, pateicoties labās sirds noslogotībai;
• CO2 izmešu līmeņa samazināšanās laikā kapnogrāfijas laikā,
• piesātinājuma samazināšana
• hipoksēmija
• mērena hiperkapija,
• uz EKG pazīmes, kas liecina par labās sirds pārslogotību - izmaiņas zobā P, ST segmenta depresija,
• Pre-sirds doplerometrija un ehokardiogrāfija - gaiss sirds dobumā.

Lai diagnosticētu paradoksālu emboliju, tiek veikta smadzeņu vai muguras smadzeņu CT skenēšana vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]