Ķeizargriezienu

Cēzara posms ir ķirurģiska operācija ar mērķi izaudzēt augli un pēcdzemdību no dzemdes pēc tās sadalīšanas.

Cēzara posms ir piegāde, izmantojot joslas ķirurģiju, kad bērns tiek ekstrahēts caur dzemdes sienas vēdera griezumu. Lielākajā daļā gadījumu sieviete ir apzināta darba laikā un drīz pēc procedūras pabeigšanas ar jaundzimušo.  

Ja esat grūtniece, atcerieties, ka jūsu dzimšanas iespēja dabiski ir diezgan augsta. Bet dažos gadījumos mātes un bērna drošībai labāk ir ķeizargrieziena sadaļa. Tādēļ, pat ja jūs plānojat dzemdēt bērnu vaginālo veidā, jums joprojām ir jāzina visu par ķeizargrieziena daļu ārkārtas situācijā.

Epidemioloģija

Ķeizargriezienu Amerikas Savienotajās Valstīs bija 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikācijas cesarean piegādei

Absolūtās ķeizargrieziena sadaļas

Absolūtās indikācijas ir grūtniecības un dzemdību komplikācijas, kurās cita piegādes metode (pat ņemot vērā augļu iznīcināšanas darbību) rada mirstības risku mātei:

• pilnīga placenta priekšlaicība;
• smagas un vidēji smagas formas, kas parasti atrodas placentā priekšlaicīgi atdalīt no neprognozētiem dzimšanas kanāliem;
• kas apdraud dzemdes pārrāvumu;
• pilnīgi šaurs iegurnis;
• Audi un rētas, kas kavē augļa dzimšanu.

Tajos gadījumos, kad ir absolūtas ķeizargrāsijas sadaļas, neņem vērā pārējos nosacījumus un kontrindikācijas.

[6], [7], [8], [9],

Relatīvās ķeizargrāsas daļas indikācijas

Relatīvi (mātes un augļa) lasījumi notikt, ja mēs nevaram izslēgt iespēju, piegādes vagināli, bet ar lielāku risku perinatālās mirstības un apdraudējumu veselībai vai dzīvībai māti. Pie galvenajiem šīs grupas norādes par dzīvības saglabāšanai un veselības mātes un augļa principa, tāpēc cesarean sadaļā ar obligāto, ievērojot nosacījumus un kontrindikācijām, nosaka laiku un veidu darbības.

Indikācijas ķeizargrieziena grūtniecības laikā

• Pilna placenta priekšlaicība.
• Nepilnīga placentas uzrādīšana ar izteiktu asiņošanu.
• Parasti atrasta placentas, kam ir izteikta asiņošana vai intrauterīnā hipoksija, priekšlaicīga atdalīšana.
• Rauga nekonsekvence uz dzemdi pēc cesareāna sekcijas vai citām operācijām dzemdē.
• Divas vai vairāk rētas dzemdē pēc cesarean section.
• Anatomiski šaurs iegurņa II-IV pakāpes sašaurinājums, audzējs vai iegurņa kaulu deformācija.
• Stāvoklis pēc operācijām gūžas locītavās un iegurņa kaulos, mugurkaulā.
• Dzemdes un maksts malformācijas.
• Tumori iegurņa orgānos, kas bojā dzemdību kanālu.
• Liela izmēra daudzu dzemdes fibroids, mioma mezglu deģenerācija, mazs mezglu izvietojums.
• Smagas geostozes formas, ja trūkst terapijas efekta un nav gatavs dzimšanas kanāls.
• Smagas ekstragenitāras slimības.
• Dzemdes kakla un maksts skrimšļa sašaurināšanās pēc uroģenitālās un zarnu vaginālo fistulu plastiskās operācijas.
• Stāvoklis pēc trešā pakāpes starpdzemdību pārrāvuma ar iepriekšējo dzimšanu.
• Izteiktas vēnās varikozes maksts un vulva.
• Augļa šķērsvirziena stāvoklis.
• Kausēti dvīņi.
• Augļa, kurai augļa masa pārsniedz 3600 g un mazāka par 1500 g, iegurņa iezīme vai ar iegurņa anatomiskām izmaiņām.
• Viena augļa iegurņa forma vai šķērsvirziena stāvoklis daudzu grūtniecību gadījumā.
• Trīs vai vairāk embriju vairāku grūtniecību laikā.
• Hroniska intrauterīna augļa hipoksija, augļa hipotrofija, kas nav pakļauta zāļu terapijai.
• Augļa hemolītiskā slimība ar neapstrādātiem dzimumzīmēm.
• Ilgstoša neauglība vēsturē kombinācijā ar citiem pastiprinošiem faktoriem.
• Grūtniecība, kas rodas, izmantojot palīgtehnoloģijas (in vitro apaugļošana, spermas mākslīgā apsēklošana) ar sarežģītu dzemdību-ginekoloģisko anamnēzi.
• Migrējoša grūtniecība kombinācijā ar apgrūtinātu dzemdību-ginekoloģisko anamnēzi, dzimstības kanāla nesagatavotība un indukcijas efekta trūkums.
• Ekstragenitāls vēzis un dzemdes kakla vēzis.
• Dzimumorgānu herpes infekcijas paasinājums.

Norādes cesarean piegādes laikā darbā

• Klīniski šaurs iegurnis.
• Priekšlaicīga amnija šķidruma noplūde un ietekme uz dzemdībām.
• Darba anomālijas, kas nav pakļautas zāļu terapijai.
• Akūta augļa intrauterīna hipoksija.
• Parastā vai zemā stāvoklī esošās placentas priekšlaicīga atdalīšana.
• Draudošs vai sākts dzemdes pārrāvums.
• Nabas saites prezentācija vai prolapss.
• Nepareiza augļa galvas ievietošana vai noformējums (frontālais, priekšējā skata uz sejas, aizmugures skats uz sagittala šuves augsto tiešo novietojumu).
• Agonijas stāvoklis vai pēkšņa mātes nāve darbā ar dzīvu augli.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Anesteziologs: nepieciešamība pēc vēdera padeves.
• Neonatologu resuscitator: vajadzība pēc reanimācijas pēc jaundzimušā dzimšanas ar mērenu un smagu asfiksiju.

Kāda ir ķeizargrieziena sadaļa?

Efektīva piegāde ar labvēlīgu progresu mātei un jaundzimušajam.

Norādījumi par hospitalizāciju

Indikāciju klātbūtne ķeizargriezienā.

Nosacījumi cesarean section

• Dzīvs un dzīvotspējīgs auglis (ne vienmēr ir iespējams ar absolūtiem rādījumiem).
• Infekcijas procesa simptomu trūkums dzemdībās.
• Tukšs urīnpūslis.
• Optimāla darba laika izvēle (nedariet to pēkšņi vai kā "izmisuma darbību").
• Ārsta klātbūtne, kurai pieder operācijas tehnika, anesteziologs.
• Grūtnieces (mātes dzemdībās) piekrišana operācijai.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Narkotiku terapija

Anestēzija: vispārēja daudzkomponentu anestēzija, reģionālā anestēzija.

[16], [17]

Skrīnings

Laicīga sieviešu grūtnieču reģistrācija un kontrole, kuriem pēc ķeizargrieziena tiek veikta piegāde, īpaši ar rētu uz dzemdes pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Ķeizargriezienu klasifikācija

• Vēdera ķeizargrieziena daļu veic, samazinot priekšējās vēdera sienu. Veikta kā piegādes operācija un, retāk, grūtniecības pārtraukšana medicīnisku iemeslu dēļ 16-28 nedēļu laikā.
• Maksimālā cēzara daļa tiek veikta caur maksts velves priekšpusi (pašlaik nav piemērota).
• Caurejas peritoneālā daļa tiek veikta dzemdes apakšējā daļā ar šķērsgriezuma iegriezumu.
• Ķermeņa ķeizargriezienu veic ar:
  • izteikts adhēzijas process apakšējā dzemdes segmentā pēc iepriekšējās operācijas;
  • izteikti varikozas vēnas;
  • liels mioomāts mezgls;
  • zemāks spermas svars pēc iepriekšējās ķermeņa ķeizargrieziena;
  • pilna placenta priekšlaicība ar pāreju uz dzemdes priekšējo sienu;
  • priekšlaicīgu augli un nedalītu apakšējo dzemdes segmentu;
  • kausēta dubultā;
  • augļa šķērsvirziena stāvoklis;
  • miris vai mirst pacients, ja auglis ir dzīvs;
  • ar nosacījumu, ka ķirurgs nepieder ķeizargriezuma paņēmienam dzemdes apakšējā daļā.
• Ismiko-ķermeņa ķeizargrieziena daļa tiek veikta ar priekšlaicīgu grūtniecību un dzemdes apakšējā daļā.
• Extraperitoneal cesarean sadaļā vai cesarean sadaļā apakšējā segmentā dzemdes ar pagaidu izolācijas vēdera redzams ar potenciālajiem vai esošajiem infekcijas, dzīvo un dzīvotspējīgo augļu un nav sniegšanas nosacījumi vagināli. Šī metode praktiski tika atteikta pēc efektīvu antibiotiku ieviešanas praksē un saistībā ar biežiem urīnpūšļa un urīnpūšļa bojājumiem.

Ķeizargrieziena apakšējā dzemdes segmentā ir šķērsvirziena.

[18], [19],

Ķeizargrieziena operācijas posmi

Apakšējā dzemdes segmenta ķeizargrieziena sekcijas izpildes posmi ar šķērsgriezumu.

• Priekšējās vēdera sienas izstiepšana: šķērsvirziena pietrūpu izgriešana pa Pfannenstilu (visbiežāk lietotā), Joel-Cohen šķērsvirzienā, gareniska apakšējā priekšējā griezne.
• Dzemdes griešanās identifikācija un korekcija: dzemdes noņemšana vidējā stāvoklī, lai izslēgtu griezumu gar dziedzera ribu, un brūču asinsvadu saišķis.
• Autopsija vesico-dzemdes krokām: pēc sekcijas of vesico-dzemdes krokām nomizoti vēderplēves ne vairāk nekā 1-1.5 cm, lai izvairītos no asiņošanu un hematoma veidošanos zem pirmā ekrāna vēderplēves pēc operācijas.
• Dzemdes sabrukums: dzemdes apakšējā segmenta šķērsenisks sadalījums pēc Gusakova vai Derflera.
• Augļa izņemšanai jābūt uzmanīgai, īpaši ar lielu vai priekšlaicīgu augli.
  • Galvas priekšpusē ar labās rokas palmu virsmu satveriet galvu un pagrieziet aizēniņu uz priekšu, novietojot galvu uz priekšu. Asistents viegli nospiež dzemdes dibenu, un galva tiek noņemta no dzemdes.
  • Ja galva atrodas augsti no griezuma līnijas, dzemde jāņem ar rokām augļa kaklā un jāsamazina uz leju.
  • Pēc galvas no dzemdes noņemšanas to satver abas rokas palmām aiz vaigu temporālo zonu un abus plecus pakāpeniski noņem ar rūpīgu vilkmi.
  • Ar pelēkas izteiksmes palīdzību auglis tiek noņemts ar gurnu krokām, kājas noformējums - ar kāju, vērsts uz priekšu.
  • Kad šķērsenisko no augļa puses ievada dzemdes dobumā, lai atrastu priekšā kāju ražot augļa rotāciju un ieguvi. Galva tiek noņemta, izmantojot Moriso-Levre tehniku. Lai novērstu septisko komplikāciju pēc fiksējošo nabassaites ievadāmas intravenozi vienu no plaša spektra antibiotiku penicilīnu un cefalosporīnu (ampicilīna, cefazolīns, cefotaksīma 1g et al.) Un turpina savu pārvaldi pēc 6 un 12 stundas pēc operācijas.

Control of asins zudumu: pēc ekstrakcijas bērnu dzemdes muskuļu injicē 1 ml 0.02% šķīduma un metilergometrina pāriet pie intravenozas pilienveida oksitocīna 5 vienības, kas izšķīdināts 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma.

• Pēc dzemdes iegriezuma stūriem tiek pielietoti hemostatiskie skavas.
• Pēcdzemdību noņemšana: pēdējā noņemt tūlīt pēc bērna noņemšanas, pavelkot nabassaites vai manuāli atdalot placentu un izolējot placentu, kam seko dzemdes sienu uzraudzība.
• Dzemdes kakla kanāla paplašināšanās: lai netraucēti lokišķi sadalītu operācijas laikā grūtniecības laikā, ir nepieciešams to paplašināt ar Gegara pirkstu vai izpletni.
• Brūces slēgšana dzemde: pārklājuma Vicryl nepārtraukts viena rinda (deksonovogo) šuve uz dzemdes caurdurošo gļotāda peritonization pienācīgi vesico-dzemdes krokām vēderplēves izmantojot vienu rindu nepārtraukts Vicryl (deksonovogo) šuvi.
• Priekšējās vēdera sienas:
  • pie tā gareniski preparēšanas vēderplēves un muskuļi šūtas vai nepārtraukta deksonovym Vicryl šuvju aponeurosis - persona vai kapron Vicryl šuves hypodermis - individuālie absorbējošie šuves, āda uzlikt atsevišķas neilona vai zīda šuvēm;
  • šķērseniskais tā preparēšanas vēderplēves un muskuļus šūtas nepārtraukts deksonovym vai Vicryl šūšanas aponeurosis - nepārtraukta Twining apaļa maksonovym vai polydioxanone šuves, lai stiprinātu to centrā pretstatītas reverdenovsky šuves uz hypodermis virsū individuālie locītavām (deksonovye, Vicryl, dermalonovye, etilonovye), ādas - nepārtraukta intradermāls šuves (dermalonovy, etilonovy), daži šuves ķirurģijas skavas.

Kā novērst ķeizargriezienu?

• Atbilstoša grūtniecības un dzemdību vadība.
• Racionāla dzimstības vadīšana, izmantojot dabiskās dzemdības kanālus darbaspēka anomāliju laikā, izmantojot mūsdienīgus uterotooniskus, spazmolītiskus, pretsāpju līdzekļus.

Kontrindikācijas ķeizargriezienā

• Neveiksmīgs mēģinājums pēc maksts piegādes (akušeres uzgriežņu, vēja ekstrakcijas augļa).
• Nevēlamās augļa stāvoklis (augļa nāve, priekšlaicīgas dzemdības dziļi, sen pastāvošās intrauterīnā augļa hipoksija, kurā nevar izslēgt nedzīva bērna vai agrīnu embrija nāvi, augļa anomālijas nesaderīgi ar dzīvi).

Šīs kontrindikācijas ir svarīgas tikai tad, ja operācija tiek veikta augļa interesēs. Ja ir norādes par ķeizargrieziena daļu no bērna piedzimšanas, kontrindikācijas netiek ņemtas vērā.

[20], [21]

Komplikācijas pēc ķeizargrieziena

• Surgical: pagarināšana sekcija uz dzemdes uz parametrial un bojāt vadaudu kūlīšiem, brūču urīnpūšļa, urīnvada, zarnu bojājums uzrādot daļu auglim, needling urīnpūsli, pievienojot augšējo malu apakšējā dzemdes segmenta brūces uz tās aizmugurējās sienas, iekšējās un ārējās asiņošanas, hematomas no atšķirīgs lokalizācija.
• Anestēzija: aortokavāla sindroms, aspirācijas sindroms (Mendelssona sindroms), trūkstošs trahejas intubācijas mēģinājums.
• Pēcoperācijas gūžas-septiskas: dzemdes subinvolācija, endometriti, peritonīts, sepsis, tromboflebīts, dziļo vēnu tromboze.

[22], [23], [24],

Prognoze pēc cesarean section

Ar cesarean likmi 16,7%, letalitāte bija 0,08%. Nāves pēc cesarean section bija vairāk nekā 50% no visiem māšu nāves gadījumiem.

Perinatālā mirstība bija 11,4 uz 1000 dzīviem dzimušiem un nāves gadījumiem, attiecība pret mirstību un agrīnu jaundzimušo mirstību attiecīgi bija attiecīgi 1: 1 (attiecīgi 53 un 47%).

Studentu apmācība

Rodļiljutsu jāmāca piena dziedzeru, ārējo dzimumorgānu aprūpe, jāpārvalda urīnpūšļa un zarnu funkcijas.

Turpmāka pacienta vadība

Pēcoperācijas perioda netraucēšanā dažas stundas pēc operācijas pacientiem ieteicams griezties gultā, 2. Staigāt pa dienu. 5. Dienā tiek veikta ultraskaņa, lai novērtētu dzemdes izmēru, tās dobumu, šuvju stāvokli pēc cezāraktiskās daļas un hematomas noteikšanu. 6-7. Dienā no priekšējās vēdera sienas tiek noņemtas vīles. 9.-10. Dienā viņi tiek izvadīti mājās.

ICD-10 kods

• 082 Vieni dzimuši, ķeizargrieziena daļa
• 084.2. Dzimstības ir vairākas, pilnīgi ar ķeizargriezienu.