Anestēzija ķeizargriezienā

Anestēzija ar ķeizargriezienu var būt atšķirīga. Anesteziologs jāatceras un informē vecmāte un neonatoloģija, ja tur ir vairāk nekā 8 minūtes no ādas griezumu, lai iegūtu augli un vairāk nekā 3 minūšu attālumā no dzemdes griezumu, lai iegūtu to. Neatkarīgi no metodes, auglim vai jaundzimušajam ir augsts intrauterīnās hipoksijas un acidozes risks.

RAA priekšrocības:

• minimāls kuņģa satura aspirācijas risks trahejā;
• neveiksmes risks ar trahejas intubāciju parādās tikai komplikāciju attīstībā;
• klātbūtne dzemdībās, agrīna saskarsme ar bērnu;
• nav neparedzētas izejas no anestēzijas stāvokļa riska.

RAA trūkumi:

• iespējama pilnīga neesamība vai nepietiekama ietekme;
• negaidīti augsta vai pilnīga blokāde;
• galvassāpes pēc mugurkaula punkcijas;
• neiroloģiskas komplikācijas;
• Vietējo anestēziju toksicitāte epidurālās lietošanas laikā.

Endotraķeālās anestēzijas priekšrocības cesarean sadaļā:

• ātrs uzbrukums;
• ķirurģiskām un anestēziskām iejaukšanās iespējām ātri piekļūt visām ķermeņa daļām;
• ļauj kontrolēt gāzes apmaiņu un hemodinamiku;
• ātri izārstē krampjus.

Endotraķeālās anestēzijas trūkumi cesarean sadaļā:

• neveselīgas trahejas intubācijas risks;
• kuņģa satura aspirācijas risks trahejā;
• intraoperatīvās apziņas atjaunošanās risks;
• CNS depresijas risks jaundzimušajam;
• var attīstīties neparastas reakcijas uz lietoto narkotiku.

Grūtnieces iekāpšana uz galda tiek veikta ar rullīti labajā / kreisajā sēžamvietā. Arteriālās hipotensijas rašanās risks, piemērojot reģionālās metodes, ir augstāks nekā to lietojot analgēzijas laikā dzemdībās. Izvēloties šīs metodes, ir nepieciešams aktīvi ievest 1200-1500 ml kristāloīdu un / vai cietes un sagatavot efedrīna šķīdumu:

Hidroksietilkrava, 6% rr, IV

500 ml 

+

Crystalloids in / 800 ml vai crystalloids iv 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

Epidurālā anestēzija ķeizargriezienā

Ar plānoto cesarean section ir izvēlēta metode. Viņi izmanto:

Bupivakaīns, 0,5% rr, epidurāls 15-25 ml vai lidokains, 1,5-2% rr, epidurāli 15-25 ml. Ja testa devas ievadīšana neizrādīja nepareizu katetru pozīciju, 5 ml MA tiek ievadīts frakcionēti, lai kopējā deva būtu 15-25 ml. Grūtniecēm, kurām ir simpatīts, MA klonidīna pievienošana šķīdumam uzlabo un pagarina anestēziju ar ķeizargriezienu, nelabvēlīgi ietekmējot augli un jaundzimušo:

Klonidīns epiduriski 100-200 mkg, pēc indikācijām (bieži vien daļēji). Ja parādās sāpes, MA pirms ievadīšanas jāmaina 5 ml pirms iedarbības sākuma. Epidurālā morfīna lietošana operācijas beigās nodrošina pietiekamu pēcoperācijas analgēziju 24 stundu laikā. Alternatīva ir pastāvīga fentanila vai sufentanila epidurālā infūzija:

Morfīna 3,5 mg epidurally vai epidurally sufentanils 10-20 ug / h, ilgums injekcijas nosaka klīniskā vēlams vai epidurally fentanila 50-75 ug / AP, lietošanas biežumu, ko nosaka klīniskā noderīgumu.

[5], [6], [7], [8]

Spinal anestēzija ķeizargrieziena sekcijai

Ātra un uzticama anestēzija ar ķeizargriezienu, ja nav kontrindikāciju. Viņi izmanto:

Bupivacaine 0.5% rr (rr hiperaktivitāte) subarahnoidalno 7-15 mg, vai lidokaīnu, 5% p-p (hiperbāra rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Plānas (22 g un plānākas) zīmuļu tipa mugurkaula adatas (Whitecra vai Sprott) lietošana samazina galvassāpēm pēc punkcijas. Pat Th4 blokādes līmenī grūtniece var izraisīt diskomfortu dzemdes vilkšanas laikā. Mazu devu opioīdu pievienošana MA (fentanils 10-25 μg) samazina šo sajūtu intensitāti, neietekmējot jaundzimušo stāvokli. Ir dati par klonidīna (50-100 μg) lietošanu kombinācijā ar bu-pivakaīnu CA.

Ilgstoša mugurkaula anestēzija ar ķeizargrieziena daļu ir piemērota nejaušai mutes dobuma punkcijai epidurālās telpas kateterizācijas laikā. Kateteri ir 2-2,5 cm subarachnoid telpā un fiksēts, pēc tam to var izmantot infūzijas narkotikām.

Vispārēja anestēzija ķeizargrieziena sekcijai

Izvēles metode plānoto un avārijas ķeizargrieziena, kad PAA kontrindicēta, bija paredzēts, vai jau ir notikusi būtiska asins zudums (un abruptio placentas previa, dzemdes plīsums, utt). Premedikācija:

Difenhidramīns / 0,14 mg / kg (avārijas gadījumā - ieplūšana / aizture pirms indukcijas) 30-40 minūtes pirms plānotās operācijas

+

Atropīns IV / 0,01 mg / kg uz darbības galda vai jodīda jodīds 0,01 mg / kg uz operācijas tabulas

+

Ketoprofēns IV 100 mg, 30-40 minūtes pirms plānotās operācijas, vai Ketorolac IV 0,5 mg / kg, 30-40 minūtes pirms plānotās operācijas. Plānotā situācijā ievada: ranitidīnu 150 mg, 6-12 stundas un 1 līdz 3 stundas pirms indukcijas, vai cimetidīns iekšā 400 mg vai IM 300 mg, 6-12 stundas un 1 līdz 3 stundas pirms indukcijas

+

Metoklopramīds iv 10 mg, 1,5 stundas pirms indukcijas

+

Nātrija citrāts, 0,3 M p-p, 30 ml iekšpusē, 30 minūtes pirms indukcijas. Visefektīvākā omeprazola lietošana:

Omeprazols 40 mg iekšienē naktī un no rīta operācijas dienā. Ārkārtas situācijā ieceļ:

Ranitidīns 50 mg / ml vai cimetidīns in / 200 mg,

Metoklopramīds iv 10 mg,

+

Nātrija citrāts, 0,3 M rp, 30 ml iekšpusē, 30 minūtes pirms indukcijas. Alternatīva ir omeprazola iecelšana:

Omeprazols iekšā / pa 40 mg.

Nav vienprātības par vēdera iztukšošanu. Autore ir pārsteigta ar šādu procedūru

Ja no ēdiena uzņemšanas brīža pāriet 3-4 stundas un trahejas grūtās intubācijas risks ir mazs, iepriekš minētā profilakse ir pietiekama. Ja līdz brīdim, kad maltīte bija mazāks par 4,3 stundām, un risks sarežģītas intubācijas ir augsts, tas ir nepieciešams, lai salīdzinātu nozīmi un sekas hypercatecholaminemia "start" un vemšanas reflekss, atbildot uz mākslīgi barojot ar aspirācijas risks kuņģa satura trahejā pie atteikumu savas prasmes un administrācijas trahejas intubācija grūtniecēm. Secinājums liecina par optimālu problēmas risinājumu. Kā līdzeklis noņemšanas kuņģa satura nazogastrālu neuzticamiem (bet, ja to izmanto, ir maksimālais diametrs), tā klātbūtni kuņģī indukcijas laikā palielina risku, ka atvilnis saistībā ar to, kas ir labāk, pirms indukcijas zondes noņemts. To nevajadzētu uzskatīt, ka kuņģis ir pilnīgi iztukšot, vemšana un / vai ieviešana zondes, tādēļ iepriekš minētais novēršanas vienmēr jāveic.

Tad jums ir nepieciešams:

• ievietot vēnā lielu diametru katetru (1,7 mm) (perifērajā un / vai centrālajā);
• lai izveidotu katetru urīnpūslī (vecmāte nolemj, ja nav tiešas norādes);
• veikt standarta uzraudzību;
• Novietojiet grūtnieci mugurā un pārvietojiet dzemdes pa kreisi / pa labi, novietojot veltni zem labās / kreisās sēžas;
• 100% skābekļa oksigenēšana pirms oksigenācijas 3 minūtes (ārkārtas situācijā ventilācija sākas tikai pēc trahejas intubācijas). Ja anesteziologs gatavojas sarežģītā zondi (grūtības reitings SR Mallampati), risks neveiksmes savā darbībā ir ievērojami samazināts: apzinās algoritms var ievērojami samazināt laiku, lai meklētu risinājumus un pieejamību (gatavību) nepieciešamo aprīkojumu - laiku, lai tos īstenotu. Sievietes dzīvi dzemdībās ir prioritāte pār piegādi, taču jāatceras arī augsta atbildība par veiksmīgu jauna dzīves nodibināšanu.

Ir iekļauts nepieciešamais aprīkojums (saraksts ir regulāri jāpārskata):

• otrais laringoskops;
• endotraheālo cauruļu komplekts;
• kombinēta caurule ar barības vada obturatoru;
• orāli kanālu komplekts; o deguna elpceļi;
• Gremošanas maskas (3. Un 4. Izmērs), lai kritiskā situācijā nodrošinātu pienācīgu ventilāciju īslaicīgai uzturēšanai;
• noteikts par konikotomiju;
• kas paredzēts dilatacionālajai tracheostomijai; par fibrobronhoscope;
• Viss, kas uzskaitīts apzinātajā algoritmā, ir augsts profesionālais līmenis. Aprakstītais pirmsoperācijas preparāts ir piemērots visām grūtniecēm, kuru piegādes metode ir ķeizargrieziena daļa, Reģionālo metožu ieviešanas neveiksmes gadījumā alternatīva ir endotēkēna anestēzija cesarean sadaļā, bet bez laika sagatavošanai.

Indukcijas anestēzija ar ķeizargriezienu

Ketamīns iv 1 - 1,2 mg / kg, (shēma 1) vai gekobarbitāls iv 4-5 mg / kg vienu reizi (shēma 2) vai ketamīns IV 0,5-0,6 mg / kg,

+

Heckobarbital iv / 2 mg / kg (3. Shēma) vai klonidīns IV 2-3,5 μg / kg, 

+

Ketamīns IV 0,8-1 mg / kg, (shēma 4) vai klonidīns IV 2-3,5 μg / kg,

+

Hekobarbitāls iv 3-3,5 mg / kg, vienreiz (shēma 5).

Ja nav kontrindikāciju, ketamīns vai heksobarbitāls (vai attiecīgi to kombinācija) tiek veikta inducēta anestēzija ar ķeizargriezienu. Ja asiņošana nav alternatīva ketamīnam, bet mums ir jāatceras, ka dažkārt grūtniecēm ar smagu hemorāģisko šoku, asinsrites mazspēju zāles var samazināt miokarda kontraktilitāti dēļ simpātiskās olnīcu.

Grūtniecēm ar sympathicotonia avotu un / vai gestosis, atkarībā no sākuma asins spiediena līmeni, piemērot shēmu, 4 vai 5 ar papildu administrāciju traneksamīnskābes, kas var tikt iekļauta shēmā 1-3, ja tas ir pieņemts netraumatiska darbību ar lielu asins zudumu:

Traneksamskābe iv 8-9 mg / kg, vienreiz.

Myorelaxation:

Suxamethonium chloride IV iv 1,5 mg / kg, vienreiz.

Pēc anestēzijas ievadīšanas, lai ķeizargrieziena veikts suksametonijs hlorīda (tas ir vēlams, ka kopējais deva uz augļa ekstrakcijas nepārsniedz 180-200 mg) tiek veikta, izmantojot trahejas intubāciju SELLICK saņemtu un nodotu tālāk ar ventilatoru. Vienīgais zāles, kas nodrošina ātru muskuļu relaksāciju, ir suksametonija hlorīds. Suksametonija hlorīds ir slikti šķīst taukos, tas ir augsts jonizācijas pakāpe. Šajā sakarā tas šķērso placentu ļoti mazos daudzumos. Viena injekcija narkotiku dot dzimšanas devā 1 mg / kg, droši auglim, bet lielās devās vai atkārtotas ievadīšanas īsu intervālu var ietekmēt neiromuskulārās transmisijas par jaundzimušo. Turklāt, ja jaunā māte un auglis homozigotās par netipisku plazmas pseudocholinesterase, neskatoties ieviešanu māte minimālas devas suksametonijs hlorīda, tā koncentrācija asinīs auglim var būt pietiekams, lai izraisītu smagu inhibīciju neiromuskulāro vadīšanu.

Ja anestēzija tiek ievadīta cezāriju sadaļā saskaņā ar 1., 2. Vai 3. Shēmu, anestēzija ar ķeizargriezienu tiek veikta, izmantojot:

Dinātrija oksīds ar skābekļa inhalāciju (1: 1 vai 2: 1). Pēc augļa ekstrakcijas ievadiet:

Fentanils iv 3-4 mkg / kg (0,2-0,3 mg) vienu reizi, tad pēc 15-20 min. I IV iv 1,4 g / kg, vienreizēja deva

+

Diazepāms iv 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg), vienu reizi saskaņā ar indikācijām

±

Droperidols 0,035-0,07 mg / kg vienā reizē.

Anestēzijas indukcijas gadījumā saskaņā ar shēmām 4 un 5 anestēzija ar ķeizargriezienu tiek veikta, izmantojot:

Dinātrija oksīds ar skābekļa inhalāciju (1: 1 vai 2: 1). Pēc augļa ekstrakcijas Fentanilu ievada iv 1,4-2 μg / kg vienu reizi, pēc tam 25-30 min / v / 0,7-0,8 μg / kg, vienu reizi

+

Diazepāms iv 0,07-0,14 mg / kg vienu reizi.

Grūtniecēm ar sympathicotonia avotu un / vai preeclampsia atkarībā no sākuma asins spiediena līmenis tiek izmantota shēma 4 vai 5 ar papildus administrāciju pie soļa dzemdes iegriezums traneksāmskābi, kas ietver shēmā 1-3, ja darbība ir traumatisks, un to var papildināt ar lielu zaudējumu asins:

Traneksamskābe iv 5-6 mg / kg, vienreiz.

Pirms ieguves auglim turpina mākslīgo ventilāciju dinitrogenom oksīda un skābekļa proporcijā 1: 1, tiek saglabāta miorelaxation suksametonijs hlorīdu vai ievadīšanu non-depolarizing muskuļu relaksanti īslaicīgas darbības (mivacurium hlorīds).

Ir nepieciešams izvairīties no hiperventilācijas, jo tā negatīvi ietekmē dzemdes asinsrites veidošanos. Pēc ieguves auglim administrē antibiotiku (novēršanu iekšienē-operative infekcijas - saskaņot ar vecmāte). Pēc tā atdalīšanas un izņemšanas placentas - metilergometrin (ja nav kontrindikāciju), un / vai tiek pārvietota uz infūzijas oksitocīna (lai vienotos ar vecmāte): metilergometrina / 1 ml vienreizējas devas vai oksitocīna / 5-10 IU, vienreiz, tad kapelno 5-10 ED

Ar dzemdes hipotensiju papildus injicē kalcija preparātus:

Kalcija glikonāts, 10% rr, IV 5-10 ml, vienreiz vai kalcija hlorīds, 10% rr, iv 5-10 ml, vienreiz.

Pēc saspiedēšanas nabassaitē tiek turpināta mehāniska ventilācija ar divu slāpekļa oksīdu un skābekli proporcijā 1: 1 vai 2: 1 un turpinās NLA vai ataralgezija. Ievadiet fentanilu un diazepāmu vai midazolamu ekvivalentā devā.

Jāatceras par klātbūtni diazepāms enteropechenochnogo cikla, provocējot resedatsii aizskarošu, kas sakrīt ar rašanos aktīvo metabolītu. Dažu stundu laikā šāda atsitiena parādība var izraisīt ne tikai deformāciju, bet arī elpošanas mazspēju. Fentanils ievada atkārtoti pēc 15-20 minūtes devā 1,4 mg / kg (0,1 mg) pārtaukšanu administrēšanas 30-40 minūtes pirms beigām operācijas (iepriekš iegremdei dzemdes vēdera dobumā). Ja ir norādes, lietojiet droperidolu. Grūtnieces sympathicotonia ar sākuma un / vai preeklampsiju (Cm algoritmam.) Parādīts switch circuit anestēzijas centrālā alfa adrenostimuliruyuschee narkotikas (klonidīns un tā analogiem -. Deksamedetomidin uc) un / vai proteāzes inhibitoriem (traneksamskābe). Anestēzijas ķeizargrieziena tiek veikta, izmantojot klonidīnu (shēmas 4 un 5) ir identisks ar iepriekš. Klonidīnu ievadīja tūlīt pēc tam, kad saņemts darbības stāvoklī (kas prasa rūpīgu apjoma statusu, ja nepieciešams - korekcijas, PM šajā situācijā ir tikai antihipertensīvo darbību, kur saglabājot sistēmisku asins plūsma pašregulāciju).

5 min novērtējumu BP, sirds ritmu, apziņas līmenis, kas balstās uz sirds ritma datiem, kas nosaka un pārvalda atbilstošu devu atropīnu (metotsiniya jodīds). Sakarā ar to, pretsāpju līdzeklis, un sedatīvu vegetostabiliziruyuschego klonidīns palielina jutību pret anestēzijas, anksiolītiķus, pretsāpju līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi un muskuļu relaksanti, devu, kas samazina ar 1/3, salīdzinot ar standartu. Indukcija tiek veikta ar ketamīnu vai heksenālu.

Pēc augļa ekstrakcijas ievada fentanilu un diazepāmu (vai midazalāmu). Fentanils tiek lietots atkārtoti pēc 25-30 min, atkarībā no traumatisma un operācijas ilguma.

Salīdzinot ar standarta anestezējošs ķeizargrieziens nodrošina stabilāku hemodinamisku par iekšējiem un pēcoperācijas stadijās: pēc apziņas atgūšanai nav sāpju sajūtas, muskuļu trīce, mikrocirkulāciju traucējumi.

Anestēzija ar ķeizargriezienu, izmantojot traneksamskābi, ir identiska iepriekšminētajai. Papildus iepriekšminētajam variantam ir vēl viena iespēja traneksamīnskābes lietošanai, 7-8 mg / kg pirms indukcijas, un tajā pašā IV devā pa pilināšanai katru operācijas stundu. Izmantošana traneksamīnskābes lai samazinātu devu narkotisko pretsāpju līdzekļiem, muskuļu relaksanti un anksiolītiķus, un tādējādi biežuma blakusparādības un komplikācijas, kas saistītas ar mazāku asins zudumu un asiņošana (20-30%).

Ja kontrindicēts grūtniecēm ar smagu sympathicotonia un smagu preeclampsia ar ķeizargrieziena parāda piemērošanu kombinētā (trahejas un reģionālās) anestēzijas ķeizargrieziena, kur analgēzija un HBT uzrāda galvenokārt reģionālo procedūru, kamēr pārējām sastāvdaļām - trahejas, kas kopā sauc daudzkomponentu sabalansēta līmenī subkomponentus un to ievadīšanas paņēmienus ar anestēziju.