Ārkārtas ķeizargrieziens

Ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa tiek veikta šādās situācijās:

1. Tūlītēji draudi mātes vai bērna dzīvībai.
2. Sievietes reproduktīvā vai reproduktīvajā patoloģijā, kas nekavē dzīvību.
3. Priekšlaicīgas piegādes nepieciešamība bez mātes vai augļa patoloģijas.
4. Laika gaitā gan pacienta, gan akušieres organizēšana.

[1], [2],

Pirmsoperatīvā sagatavošana ķeizargrieziena ārkārtas gadījumiem

• Pastāv ātra pirmsoperācijas izmeklēšana par alerģijām, medikamentiem, anestēziju agrāk un veselību kopumā. Ir arī nepieciešams noskaidrot, kad bija pēdējā pārtikas vai šķidruma maltīte.
• Nodrošiniet intravenozu piekļuvi, ja tā vēl nav instalēta. Sāciet rehidratāciju - ātras kristālolīda vai koloidāta / asiņu infūzijas gadījumā hipovolekēmijā.
• Premedikācija: nātrija citrāts 0,3 M 30 ml per os, ja plānota vai iespējama OA. 10 mg metoklopramīda vai 50 mg ranitidīna var ievadīt intravenozi, ja ir laiks.
• Pozicionēt aizmugurē ar slīpumu kreisajā pusē - ielieciet kaut ko pa labi vai nolokiet galda plakni. Ja anestēzija un kavēšanās nav gaidāma, to var uzreiz uzklāt. Ja rodas kāda veida kavēšanās - priekšroka ir pilnīgi kreisajā pusē, jo šajā pozīcijā aortokavas kompresija ir minimāla.
• Pirmsskābēšanas sākšana sākas, tiklīdz pacients atrodas uz darbības galda.

Avārijas ķeizargrieziena sadaļa: anestēzijas metodes izvēle

• Vispārējie anestēzijas var sākt ātrāk nekā jebkurš cits, bet tas ir pilns ar daudz potenciālo dzīvībai bīstamas komplikācijas mātei un straujo attīstību augļa depresiju. Faktori, kas nepieciešams, lai ātri jāprecizē izdarīt apzinātu izvēli anestēzijas: steidzamību (pārbaudiet ar ķirurgu), priekšroku dzemdētāju (lūgt pacientam), kā arī konkrētās kontrindikācijām un grūtības (īso vēsturi, kā minēts iepriekš, pirmsoperācijas pārbaudi elpošanas trakta, ķermeņa masas indeksu, muguras , asinsreces sistēmas stāvoklis). Ja tiek mēģināts piemērot reģionālo anestēziju, ir jānosaka termiņš, ja tas tiek pārsniegts, sāksies vispārēja anestēzija.
• Iepriekš izveidota epidurālā katetra izmantošana ir atšķirīga.

Epidurālā katetru, kas nodrošina pietiekamu darba pretsāpju, dažos gadījumos var būt nepietiekams nesāpīgai operācijai. Dažās slimnīcās regulāri administrē devu vietējās anestēzijas epidurālā katetra, tiklīdz lēmums par ķeizargriezienu, jo citiem, cik vien iespējams, mēģiniet veikt mugurkaula. Tālāk ir aprakstīta alternatīva selektīva pieeja.

[3], [4], [5], [6], [7]

Vispārēja anestēzija

• Formāli pre-oxygenation pirms vispārējas anestēzijas ietver 100% skābekļa elpošanu caur cieši savienojošu sejas masku 3 minūtes. Papildu PAP vai vairāki dziļi elpu var samazināt elpceļu kontrakciju un uzlabot ventilācijas-perfūzijas attiecību, kā arī denitrēšanos un PaO2. Trīs ventilācijas minūtes ar plūdmaiņas tilpumu nodrošina efektīvāku denitrēšanos, nekā pirmsskābēšanas, ar 4 elpceļiem, kas ir vienādi ar ZHEP.
• Hipovolekēmija vai hipotensija gados vecākiem bērniem anestēzijas ierosināšanai ir ieteicams veikt ketamīnu vai etomidātu, nevis tiopentālu.
• Ja auglim ir trūkumi, saglabājiet 100% no FiO2 piegādes, palieliniet inhalējamā inhalācijas anestēzijas koncentrāciju, lai kompensētu N20 neesamību.

Spinal anestēzija

• Visstingrākajās situācijās var būt nepieciešama "ātra secīga muguras anestēzija". Anesteziologs zina mugurkaula punkcijas stāvokli, bet nabassaites prolaps vai kompresija dēļ dažreiz ir jāizslēdz sēžvietas vai sānu malas stāvoklis. Pēc mugurkaula punkcijas un vietējas anestēzijas ieviešanas pacients tiek novietots uz muguras ar slīpumu kreisajā pusē.
• Ieviešana tālākai Lipofīlisko opioīdu (25 mikrogrami fentanila vai 0,3 mg diamorphine), var samazināt diskomfortu līdz noteiktam līmenim sensora vienību, bet cerības piegādes zāļu nedrīkst būt iemesls, lai aizkavēt spinālo anestēziju. Jāatceras, ka ampulas iepakojums var būt nesterils.
• Noteiktā deva nodrošina augstāku mugurkaula blokādes līmeni, ja to ievada pēc epidurālā bloka. Šis efekts ir izteiktāka, jo lielāka bija summa (apjoma efekts), nesen ieviesa koncentrētu devu vietējās anestēzijas (pēc izvēles bloks efekts). Tāpat bīstami augsts līmenis muguras bloks, kas var būt nepieciešama intubācija vairāk tipisks pēc epidurālā pārvaldes (1 no 60 līdz 1 līdz vairākiem tūkstošiem pēc muguras tikai), un šis risks tiek uzskatīts virs nesen epidurālo administrāciju. Devas uz muguras pārvaldes līdzīgās situācijās ir pakļauts daudz diskusiju: pārāk daudz pilns ar augstu vienību pārāk zemu - nepietiekama.

Steidzamības pakāpes 2 vai 3 gadījumā dažreiz ir ieteicama kombinēta mugurkaula-epidurālā anestēzija ar mazām devām.

Svarīgākajās situācijās vispārējais uzskats veicina vienotu mugurkaula lietošanu, vietējās anestēzijas devas samazināšanos par 20-40%.

Ātra secīga mugurkaula anestēzija

• Organizējiet papildu personālu vēnu uzraudzībai un kateterizācijai - nespiediet mugurkaula injekciju, līdz intravenozais katetrs ir uzstādīts un fiksēts.
• Spinālās anestēzijas mēģināšanā pacientam jābūt iepriekš oksidētam.
• Tehnika "bez pieskāriena" - tikai cimdi; hlorheksidīns uz sterilas salvetes; Iepakojums cimdiem jāizmanto kā sterila virsma.
• Ja ir laiks, pievienojiet 25 μg fentanila 2,5 ml 0,5% smagā bupivakaīna; ja ir iespējama fentanila piegādes aizkavēšanās - palieliniet bupivakaīnu līdz 3 ml.
• Vietējā infiltrācija nav nepieciešama.
• Viens mēģinājums atdalīt mugurkaulu - otrs ir iespējams tikai tad, ja korekcija garantē panākumus.
• Ja ir jāuzsāk darbība, kad bloka līmenis> T10 un dilstošs - esiet gatavi pāriet uz vispārējo anestēziju. Informējiet sievieti dzemdībās.

Epidurālā vienpakāpes anestēzija

• Lietotie vietējie anestēzijas līdzekļi: lidokaīns 2%, bupivakaīns 0,5%, maisījums 50:50, L-bupivakaīns 0,5%, ropivakains 0,75%.
• Iespējamās piedevas:
  • adrenalīns 1: 200 000 (100 μg uz 20 ml vietējā anestēzijas šķīduma)
  • nātrija bikarbonāts 8,4% (2 ml uz 20 ml lidokaina vai lidokaīna maisījums ar bupivakaīnu, 0,2 ml uz 20 ml bupivakaīna);
  • fentanils 100 μg.
• Ir parādīts, ka daži maisījumi paātrina iedarbību, bet jāņem vērā to sagatavošanai nepieciešamais laiks.
• Ar 1. Pakāpes steidzamību domāt par anestēzijas sākumu senču zālē

Ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa prasa, lai tā būtu gatava:

• ātras infūzijas pilinātājs;
• vazopressor;
• skābekļa padeve un spēja vēdināt plaušas.

Ārkārtas ķeizargrieziena nodaļā ārsta ik pēc 15 sekundēm jāveic drošības novērtējums:

• Vai adata ir epidurālā telpā (ti, vai ir noplūde)?
• Vai punkcija bija mugurkaula - vai motora bloks nav lieks - atkārtota hipotensija?
• Vai zāles lieto intravenozi?
• Vai blakne ir efektīva? Vai bieži vienreizējas vietējas anestēzijas toksiskās ietekmes simptomu injekcijas ir nepieciešamas?

Ja nepieciešams, ik pēc 2 minūtēm var būt nepieciešama papildu zāļu lietošana.

Standarta kopējais tilpums papildus ievadīšanai 20 ml. Samaziniet līdz 15 ml, ja bloks ir garš un blīvs, sieviete ar mazu augumu.

Bupivakaīns 0,5%

• Ievadīt 3 ml (± 1 ml uz filtra katetru neitrālā telpā); pagaidiet 30 sekundes; novērtē izmaiņas blokā (piemēram, aukstuma sajūtas līmeni S1, pēdas pakaļgala pēdas), kas var liecināt par mugurkaula ievadīšanu.
• Ievadīt vēl 2 ml; pagaidiet 1 min, novērtējiet simptomus (dīvaina garša, zvana ausīs), kas var liecināt par intravenozu ievadīšanu.
• Ieviest atpūtu.

Lidokains 2%

Attiecībā uz bupivakaīnu, bet:

• Vispirms injicējiet 2 ml (± 1 ml uz filtra katetru neitrālā telpā).
• Ievadiet vēl 3 ml.
• Ieviest atpūtu.

Ārstam procedūras laikā, piemēram, ārkārtas ķeizargriezienā, vajadzētu palikt kopā ar sievieti un uzturēt sakarus. Pārbaudīt asinsspiedienu un pulss. Esi gatavs attīstīt augstu bloku. NB! Ja ir aizdomas vai TMO punkcija, papildu injekcijas senlaiku zālē nav iespējamas.

[8], [9], [10]