Bronhu spazmas bērniem un pieaugušajiem

Kad bronhu koka mazo zaru lūmenis ir sašaurināts, tiek teikts, ka ir noticis bronhu spazmas, kas saistīts ar bronhos un bronhiolos esošo gludo muskuļu šķiedru ilgstošu refleksu kontrakciju. Bronhu spazmas izraisa plaušu gāzu apmaiņas traucējumus un sarežģītos gadījumos - elpošanas apstāšanos. Apskatīsim šo problēmu sīkāk. [1],[2]

Epidemioloģija

Bronhu spazmas bronhiālās astmas gadījumā ir izplatīta problēma, kas rodas aptuveni 6-7% iedzīvotāju. Pašlaik astmas slimnieku skaits ir sasniedzis 300 miljonus, un lielākajai daļai no viņiem ir nekontrolējamas bronhu spazmas lēkmes.

Slimības izplatība ir atkarīga no vairākiem faktoriem - jo īpaši no alergēnu koncentrācijas intensitātes, no vides piesārņojuma pakāpes, no uztura īpatnībām, no organisma imūnās reaktivitātes un no ģenētiskajiem parametriem.

Bērnībā bronhu spazmas visbiežāk rodas bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem, kuriem ir akūts bronhīts vai kad tiek norīts (ieelpots) svešķermenis.

Cēloņi Bronhu spazmas

Bronhu spazmas ir viena no bronhu obstrukcijas sastāvdaļām, kā arī iekaisumu, tūsku, viskozu krēpu sekrēciju utt. Gludo muskuļu spazmas un gļotādas hipersekrēcija rodas kairinātāju, alergēnu, infekciju u.c. Ietekmes uz gļotādas audiem sekas. Elpošanas ceļi.

Starp galvenajiem patoloģiskajiem stāvokļiem, kuros tiek novērots bronhu spazmas, var izdalīt:

• astma;
• hroniska obstruktīva plaušu slimība, bronhīts ar obstrukciju, bronhiolīts;
• alerģiskas reakcijas zāles paaugstināta jutība.

Spazmas attīstība ir saistīta ar gludo muskuļu šķiedru refleksu kontrakciju, kas rodas, reaģējot uz dažiem kairinātājiem, piemēram:

• pārtikas intoksikācija;
• histērija, garīgi traucējumi, nervu sabrukums;
• anafilaktiskais šoks;
• alerģiska reakcija uz tabakas dūmiem, putekļiem, ķīmiskām vielām;[3]
• prostaglandīnu receptoru ierosināšana;
• medikamentu lietošana;
• svešķermeņa iekļūšana bronhos;
• cistiskā fibroze;
• audzēja process;
• plaušu slimības recidīvs, obstruktīvs bronhīts, hroniska obstruktīva plaušu slimība, astma;
• elpošanas sistēmas hronisku profesionālo patoloģiju recidīvs;
• stress, fiziska pārslodze.[4]

Spastiskas bronhu kontrakcijas tiešs cēlonis var būt laringīts, adenoidīts, laringotraheīts u.c. Dažos gadījumos problēmu provocē asa spēcīgu smaku ieelpošana, aukstuma iedarbība, spēcīgs emocionāls stress, neierobežoti smiekli. Pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, bronhu spazmas var būt saistītas ar asiņu stāzi plaušu lokā, kas ir saistīta ar jutīgo neironu receptoru saspiešanu bronhu sieniņās.

Bronhu spazmas astmas gadījumā

Bronhiālā astma ir hroniska iekaisīga elpceļu patoloģija, kuras viens no galvenajiem simptomiem ir bronhu spazmas. Periodiski rodas bronhu sašaurināšanās, ko izraisa iekaisuma process un paaugstināta elpošanas sistēmas jutība pret dažāda veida stimuliem. Bronhiālā astma var būt atopiska (neinfekcioza) vai infekciozi alerģiska. Bieži astma sākas kā atopiska patoloģija, bet vēlāk pārvēršas par infekciozu.

Bronhu spazmas tiek uzskatītas par galveno bronhiālās astmas pazīmi, tāpat kā lēkmei līdzīgs klepus. Bronhu spazmas un klepus, krēpas ir mazas un viskozas vai tās nav vispār: šīs pazīmes attīstās pieaugošā trajektorijā un iziet vairākus posmus.

1. Predastmatisku stāvokli pavada sausa klepus parādīšanās (dažreiz ar nelielu krēpu daudzumu), galvenokārt naktī, lēkmju veidā.
2. Lēkmes ir raksturīgas tipiskai astmas nosmakšanai.
3. Astmas stāvokļi (sākumā ir ūdeņaini deguna izdalījumi vai aizlikts deguns, šķaudīšana, ādas nieze utt., pēc tam ir spiediena sajūta krūtīs, problēmas ar izelpu, nespēja klepot).

Bronhu spazmas parasti sākas strauji, parādās sēkšana, vēlāk tās palielinās, krūšu kurvis kļūst platāks, kakla vēnas izspiežas, pacients stipri svīst. Šādam uzbrukumam nepieciešama tūlītēja neatliekamā palīdzība, kam seko sarežģīta ārstēšana interiktālajos periodos. Lielākajai daļai pacientu vienlaikus lieto kortikosteroīdu inhalatorus un bronhodilatatorus.

Zāļu izraisīts bronhu spazmas

Medikamentu izraisīta bronhu spazmas forma ir īpaši izplatīta pacientiem ar bronhiālo astmu. Problēma var rasties vairāku potenciāli aktīvu medikamentu lietošanas vai ievadīšanas rezultātā. Visizplatītākie ir beta adrenoblokatori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, antibiotikas, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

Galvenais riska faktors zāļu izraisītas bronhu spazmas attīstībai ir jebkuras elpošanas sistēmas patoloģijas, tostarp bronhiālās astmas, klātbūtne. Var iekļaut arī citus faktorus:

• smēķēšana;
• iedzimta predispozīcija;
• paaugstināta bronhu jutība.

Zāļu izraisītas bronhu spazmas klīniskajai ainai nav raksturīga specifika, tāpēc šī traucējuma pamatcēloņa diferenciāldiagnoze ir diezgan sarežģīta.

Terapeitiskie pasākumi ietver pēc iespējas ātrāku zāļu, kas izraisa bronhu spazmu, atcelšanu, un, ja to nav iespējams izdarīt, - devas samazināšanu. Turklāt tiek piemēroti vispārējie terapeitiskie principi kā bronhiālās astmas ārstēšanā.

Nervu bronhu spazmas

Nervu stress ir viens no faktoriem, kas var izraisīt bronhu spazmas uzbrukumu. Fakts ir tāds, ka ķermeņa reakcija uz stresa situāciju aktivizē imūnsistēmu, stimulējot noteiktu hormonu izdalīšanos, kas, savukārt, provocē lēkmes attīstību.

Nervu bronhu spazmas simptomi neatšķiras no citiem šīs patoloģijas variantiem:

• sēkšana, klepus;
• elpas trūkums;
• spiedoša sajūta krūtīs.

Stresa bronhu spazmu var izraisīt jebkurš provocējošs notikums:

• konflikti un problēmas skolā vai darbā;
• finansiālas grūtības;
• problēmas manā personīgajā dzīvē;
• mīļotā zaudējums;
• piespiedu pārvietošanās, darba maiņa utt.

Dažās situācijās nav iespējams noteikt provocējošu faktoru.

Nervu bronhu spazmas ārstēšanā ārstēšana ir vērsta gan uz pašu pārkāpumu, gan uz nervu sistēmas korekciju. Turklāt ārsti sniedz pacientiem šādus ieteikumus:

• Mēģiniet kontrolēt savu elpošanu, kad tuvojas stress, pārmaiņus dziļi ieelpojot un izelpojot, pārvaldot savu reakciju uz notikumu;
• iemācīties meditēt, sevi nomierināt, samazināt stresa līmeni;
• regulāri veiciet fiziskus vingrinājumus, bieži pastaigājieties svaigā gaisā;
• labi izgulējies, kvalitatīvi atpūties.

Ja nepieciešams, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus.

Bronhu spazmas naktī

Nakts spastiskas lēkmes ir raksturīgas bronhiālajai astmai un liecina par slimības smagumu. Diagnostikas nolūkos tiek veikts dinamisks lēkmju ikdienas ritma, pamošanās reižu skaita un miega kvalitātes pētījums.

Naktī šādu hormonu līmenis samazinās:

• kortizols ir glikokortikosteroīdu hormons ar izteiktu pretiekaisuma darbību);
• Adrenalīns ir hormons, kas, cita starpā, ir bronhodilatators.

Tas sniedz ieskatu par to, kāpēc hormonu aktivitātes samazināšanās naktī veicina lēkmju rašanos cilvēkiem ar bronhiālo astmu.

Bronhu spazmas izpaužas naktī vai tuvāk rītam. Atkārtoti uzbrukumi negatīvi ietekmē pacienta vispārējo labsajūtu, miega kvalitāti un dzīvi kopumā. Cilvēks parastās nakts atpūtas vietā bieži pamostas, uztraucas, lieto medikamentus. Pēc tam ir bezmiegs, ko aizstāj dienas miegainība, kā arī paaugstināta uzbudināmība.

Papildu faktori, kas izraisa nakts bronhu spazmas, ir:

• nepareiza (neērta) poza gulēšanai, nepareizi izvēlēti spilveni un matracis;
• pārāk aizlikts vai auksts, sauss gaiss;
• gulēšanai nepiemērots apģērbs (saspiests, neērts).

Dažos gadījumos nakts bronhu spazmas lēkmes norāda uz nepietiekamu (nepareizu) bronhiālās astmas ārstēšanu.

Alerģisks bronhu spazmas

Alerģiskas bronhu spazmas rodas plaušu sistēmas kontakta ar alergēnu dēļ, kas izraisa nepietiekamu aizsardzības mehānisma imūnreakciju. Stimulēšanas ietekmē rodas nervu galu uzbudinājums, asinsvadu paplašināšanās, gludo muskuļu kontrakcija, ir spēcīgs sauss klepus, asarošana, tiek traucēts vispārējais stāvoklis.

Sveša proteīna-alergēna iekļūšana organismā izraisa imūnreakciju: ja kairinošais līdzeklis netiek laikus neitralizēts, simptomi progresēs, aktivizējas rezerves aizsardzība, kam tipiska izpausme ir bronhu spazmas un gļotādas gļotādas tūska. Iekšējie elpceļi. Regulāra kairinājuma dēļ veidojas biezas gļotas, kas uzkrājas alveolos un pēc tam var radīt labvēlīgus apstākļus bakteriālas infekcijas attīstībai. Stagnācijas un infekcijas rezultātā attīstās alerģisks bronhīts. To var veicināt šādi faktori:

• slikti ieradumi;
• imūndeficīts;
• sliktas kvalitātes, vienmuļa, niecīga pārtika;
• nelabvēlīgi vides apstākļi;
• nekontrolēta medikamentu lietošana;
• Ārstēšanas trūkums vai nepareiza citu alerģisku stāvokļu ārstēšana;
• Regulāra saskare ar ķīmiskiem, organiskiem komponentiem, iespējamiem alergēniem.

Alerģiskas bronhu spazmas ārstēšana tiek noteikta pēc visaptverošas diagnostikas pārbaudes. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sākotnējo pārbaudi un detalizētu anamnēzes izpēti, laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas rezultātiem.[5]

Riska faktori

Bronhu spazmas lēkmi var izraisīt iekaisums, audu pietūkums, pārtikas elementu uzņemšana, vemšana. Turklāt spazmas ir dabiska reakcija uz metaholīna testu, ko izmanto bronhiālās astmas diagnostikas nolūkos.

Starp faktoriem, kas palielina bronhu gludo muskuļu spazmas risku:

• iedzimta predispozīcija;
• biežas elpošanas sistēmas patoloģijas, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas;
• biežas alerģijas;
• slikti vides apstākļi;
• terapija ar noteiktiem medikamentiem (piemēram, Anaprilīna vai Propranolola lietošana bronhiālās astmas gadījumā, Verapamila intravenoza ievadīšana stenokardijas gadījumā var izraisīt bronhu spazmas lēkmi);
• fiziska pārslodze;
• Smēķēšana (jebkura veida smēķēšana, ieskaitot pasīvo dūmu ieelpošanu);
• iedzimtas elpošanas sistēmas anomālijas.

Vairumā gadījumu bronhu spazmas parādība ir saistīta ar bronhiālo astmu, retāk - ar traumu (galvenokārt termiskiem apdegumiem), tiešu vagusa nerva kairinājumu.

Pathogenesis

Bronhu sieniņās ir gludās muskuļu šķiedras, kas noteiktu provocējošu faktoru ietekmē strauji saraujas. Tas notiek, lai novērstu turpmāku iespējamā patogēna (infekcijas izraisītāja) iekļūšanu dziļākajās elpceļu daļās. Soli pa solim var aprakstīt patoģenēzi, bronhu spazmas mehānismu:

1. Patogēns vai cits patogēns kairina bronhu gļotādas audus.
2. Muskuļi saraujas, radot šķērsli turpmākai "svešinieka" virzībai uz priekšu.
3. Spazmēti muskuļi izdara spiedienu uz bronhu traukiem, tiek traucēta asinsrite.
4. Rodas asins stāze un attīstās pietūkums.
5. Audu tūskas palielināšanās rezultātā bronhu lūmenis tiek vēl vairāk sašaurināts, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Sākotnējā stadijā bronhu spazmas attīstās ķermeņa aizsardzības reakcijas dēļ. Taču ilgstošas ​​gludās muskulatūras spazmas apstākļos ievērojami pasliktinās plaušu alveolu apgāde ar skābekli, ko vēl vairāk pastiprina tūskas parādīšanās un akūtas elpošanas mazspējas attīstība.

Cenšoties nodrošināt organismu ar papildu skābekļa porciju, cilvēka elpošana kļūst straujāka, elpas kļūst biežas un īsas, taču situācija neuzlabojas, jo plaušās uzkrājas pārmērīgs gaiss, jo izelpošana turpina apgrūtināt. Skābekļa deficīts un oglekļa dioksīda pārpalikums izraisa akūtu audu hipoksijas attīstību. Bez kvalificēta medicīniskā atbalsta bronhu spazmas lēkme var būt letāla.

Simptomi Bronhu spazmas

Bronhu spazmas var būt alerģiskas, paradoksālas (kad inhalējamie medikamenti izraisa apgrieztu reakciju gludās muskulatūras spazmas veidā), pēcslodzes (izraisa fiziskās aktivitātes) utt.

Tās izpausmēm tiek uzskatītas šādas pazīmes:

• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• izelpa pagarinās;
• parādās klepus - sauss vai ar neliela daudzuma bieza, viskoza sekrēta izdalīšanos;
• ir spiediena sajūta, smaguma sajūta krūtīs;
• jūs varat dzirdēt sēkšanu plaušās;
• ir trauksmes, baiļu sajūta.

Dažu elpceļu slimību fona gadījumā bronhu spazmas var rasties netipiski vai slēpti. Šādā situācijā simptomi ir izlīdzināti, tie nav intensīvi, tāpēc tiem nepieciešama dziļāka diagnostika, izmantojot īpašus testus.

Ja netiks veiktas nekādas darbības, lai novērstu bronhu spazmas lēkmi, tas turpinās progresēt:

• viņa elpošana kļūst intermitējoša, ir svilpošana;
• elpošana kļūst vēl apgrūtinošāka, pasliktinās elpas trūkums;
• āda kļūst bāla, nasolabial trīsstūris iegūst zilganu nokrāsu;
• sirdsdarbība palielinās.

Ja bērniem attīstās bronhu spazmas, simptomi jāuzrauga vecākiem un tuviem cilvēkiem, jo ​​mazuļi ne vienmēr var runāt par savām sajūtām un problēmām. Ir svarīgi rūpīgi novērot slimības izpausmes un pie pirmajām aizdomām par bronhu spazmu izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Pirmās bīstamas pazīmes, kurām nekavējoties jāsazinās ar ārstu:

• Trokšņaina ieelpošana vai izelpošana ar redzamu piepūli;
• sēkšana, sēkšana elpa;
• deguna spārnu ievilkšana un piepūšana;
• Neproduktīva klepus lēkmes (īpaši naktī);
• paaugstināta trauksme, nobijies;
• bāla āda, zilas lūpas.

Bērniem plaušu tilpums ir mazāks un bronhu lūmenis šaurāks nekā pieaugušajiem. Tā rezultātā bronhu spazmas bieži pavada bērnu bronhītu, alerģiskus procesus. Turklāt tas ir smagāks un var ātri provocēt smagas elpošanas mazspējas attīstību.

Komplikācijas un sekas

Ilgstoša, hroniska bronhu spazma var izraisīt hipoksiju (skābekļa trūkumu) un oglekļa dioksīda intoksikāciju. Papildus izteiktai pašsajūtas pasliktināšanās palielinās intratorakālais spiediens, asinsvadu saspiešana, kas laika gaitā var izraisīt plaušu sirds slimību un emfizēmas attīstību. Ja bronhu spazmas netiek ārstētas, tas var izraisīt pilnīgu elpošanas funkcijas un sirdsdarbības pārtraukšanu.

Neatliekamā medicīniskā palīdzība parasti tiek sniegta no medicīnas komandas, kas ierodas pēc izsaukuma. Pēc tam ārsts nosūta pacientu turpmākai diagnostikai. Jo īpaši var būt nepieciešams konsultēties ar alergologu, imunologu.

Nevajadzētu ignorēt ilgstošus klepus, aizrīšanās un sēkšanas uzbrukumus. Šādās situācijās svarīgi rīkoties un pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību vai, ja ārstēšana jau nozīmēta, ātri lietot ārsta izrakstītos medikamentus (inhalatoru). Ja astmas stāvoklis pasliktinās, vairumā gadījumu ir letāls iznākums.

Diagnostika Bronhu spazmas

Pirmkārt, tiek veikta diagnoze, lai noskaidrotu bronhu spazmas lēkmes cēloņus. Ārsts uzklausa pacienta sūdzības, veic fizisko pārbaudi, izvērtē papildu izmeklējumu rezultātus.

Svarīgi jautājumi, kas jānoskaidro:

• ja jums ir alerģija pret kaut ko;
• atopisko patoloģiju klātbūtne (bronhiālā astma, atopiskais dermatīts), tostarp ģimenes līnijā.

Obligāti tiek novērtēts asinsspiediens, sirdsdarbība, asins piesātinājuma līmenis.

Fiziskā pārbaude ietver:

• Elpošanas palīgmuskuļu iesaistes novērtēšana elpošanas procesā;
• krūšu kaula mobilitātes noteikšana;
• sausu un mitru raļu klausīšanās;
• hemodinamikas traucējumu novērtējums.

Spirometriju veic bez slodzes, ar medikamentiem un fizisko slodzi, hiperventilāciju.

Spirometriju var veikt, lai noteiktu:

• ar pazeminātu PEF1 par vairāk nekā 10% no normas;
• samazināta piespiedu vitalitāte;
• obstrukcijas atgriezeniskums bronhodilatatoru ietekmē.

Turklāt var būt nepieciešami šādi testi:

• asins analīzes ar COE un leikocītu formulas noteikšanu, asins bioķīmiju, lipidogrammu, koagulogrammu, skābju-bāzes līdzsvaru un asins elektrolītu noteikšanu;
• urīna analīze;
• Alerģijas testi (ādas skarifikācijas testi);
• skābekļa un oglekļa dioksīda parciālā spiediena mērījumi;
• elektrokardiogrāfija;
• spirogrāfija, bronhu hiperaktivitātes pārbaude;
• slāpekļa oksīda noteikšana izelpotā gaisā;
• krēpu mikroskopiskā un bakterioloģiskā analīze;
• bronhoskopija ar biopsiju turpmākai patohistoloģiskai un imūnhistoķīmiskai izmeklēšanai;
• krūškurvja rentgens.

Var izmantot arī citu instrumentālo diagnostiku, ko nosaka individuālie rādītāji.

Diferenciālā diagnoze

Bronhu spazmas jādiferencē ar šādām patoloģijām:

• bronhiālā astma;
• obstruktīvs bronhīts;
• bronhiolīts (ieskaitot obliterējošu formu);
• aspirācijas sindroms;
• svešķermeņi trahejā, bronhos, barības vadā;
• hronisks bronhīts;
• lokalizēta pneimoskleroze;
• cistiskā fibroze;
• ciliārās diskinēzijas sindroms;
• audzēju procesi, kas ietekmē vai saspiež bronhus, traheju;
• bronhopulmonārā displāzija;
• sirds un asinsvadu, imūndeficīta patoloģijas, perifērās un centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Laringospazmas un bronhu spazmas atšķiras, pirmkārt, ar to, ka laringospazmas izraisa apgrūtinātu ieelpošanu, savukārt elpošanu bronhu spazmas gadījumā raksturo apgrūtināta izelpošana. Laringospazmu pavada patvaļīga balsenes muskuļu kontrakcija, un bronhu spazmas ir bronhiolu un mazo bronhu lūmena spastiska sašaurināšanās. Gan pirmā, gan otrā situācija ir pamats vērsties pie ģimenes ārsta, otorinolaringologa, pediatra (ja problēma konstatēta bērnam).[6]

Profilakse

Lai samazinātu bronhu spazmas risku bērnībā, jums jāpievērš uzmanība šādiem ieteikumiem:

• Zīdiet bērnus līdz vismaz 1 gada vecumam (tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir bronhiālās spazmas, alerģijas vai bronhiālā astma).
• Pilnīga slikto ieradumu, īpaši smēķēšanas, likvidēšana (tas attiecas gan uz sievietes smēķēšanu grūtniecības laikā, gan pasīvu cigarešu dūmu ieelpošanu).
• Veselīgas papildbarības ieviešana, rūpīga ķermeņa patoloģisko reakciju mazāko izpausmju kontrole.
• Samaziniet bērnu saskari ar iespējamiem alergēniem (putekļiem, ziedputekšņiem utt.).

Pieaugušajiem bronhu spazmu profilakse tiek samazināta līdz šādu noteikumu ievērošanai:

• Maksimāli iespējama to faktoru iespējamās ietekmes novēršana, kas var izraisīt bronhu spazmas (psihoemocionāls stress, putekļaina telpa, pārāk auksta vai karsta gaisa ieelpošana, nepietiekams vai pārmērīgs mitrums, fiziska pārslodze utt.).
• Sistemātiska telpu ventilācija.
• Regulāra mitrā tīrīšana.
• Savlaicīga jebkādu elpceļu, infekcijas un alerģisku slimību ārstēšana un, ja ir alerģija, regulāras apskates un alergologa konsultācijas ar atbilstošiem ieteikumiem.

Vieglāk ir novērst spastisku lēkmi, nekā izlabot jau notikušu spazmu. Riska grupā esošajiem cilvēkiem vajadzētu uzklausīt medicīniskos ieteikumus, ja iespējams, izslēdzot faktorus, kas var izraisīt problēmu. Ja bronhu spazmas jau ir radušās, nepieciešams izmeklēties pie pulmonologa, alergologa, otorinolaringologa, kardiologa, lai noskaidrotu traucējumu cēloņus.