Ambola ar amnija šķidrumu

Amnija šķidruma embolija (EOV) - kritiskais stāvoklis, kas saistīts ar hit amnija šķidrumu un tā komponentus mātes apgrozībā attīstības reakcijas ar smagu anafilaktoīds šoks simptomu sajaukts izcelsmes līdz sirds apstāšanos, akūts un ODN DIC.

Sinonīmi

Amnija šķidruma embolija (AFE), grūtniecības anafilaktoīdais sindroms (grūtniecības anafilaktoīdais sindroms).

ICD-10 kods

O88 dzemdību embolija.

O88.1. Embolisms ar augļa šķidrumu.

Epidemioloģija

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažādu autoru teikto, EOV biežums ir 3-5 uz 100 tūkstošiem dzimušo. Mirstība svārstās no 26,4% līdz 86%, atkarībā no izmantotajiem diagnostikas kritērijiem - tikai patomorfoloģiskiem vai klīniskiem un patomorfoloģiskiem. EOV nebija rasu vai etniskās priekšrocības. Pārvietotais EOB neietekmē tās iespējamību un biežumu nākamajās grūtniecībās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi Ambola ar amnija šķidrumu

Emboolija cēloņi ar augļa šķidrumu

Amnija šķidruma embolija ir visnopietnākā komplikācija vecmāte. Lai ievadītu amnija šķidrumu māšu apgrozībā ir nepieciešami zināmi priekšnosacījumi priekšlaicīgu atdalīšanās normāli un nenormāli atrodas placenta, traumas, polyhydramnios, daudzaugļu grūtniecības, indukcijas darba ar oksitocīna, discoordination darba, cesarean sadaļā. Ir daudz ziņojumi par EOV vēlīnā abortu laikā un mākslīgie aborti, kas II trimestra laikā. Iepriekšminētie faktori rada apstākļus, lai rastos situācija, kurā amnija spiediens var būt daudz augstāka venozas kuģiem dzemdē. Iespējamie augu šķidrumu iekļūšanas mātes asinsritē veidi ir šādi:

• Caur intervorētu telpu (ar priekšlaicīgu atdalīšanu no normāli izvietotās placentas).
• Transplacentāls (caur placentas defektiem un patoloģiski izmainītajiem placentas apgabaliem).
• Caur jebkuras dzemdes daļas traukus, pārkāpjot to viengabalainību (dzemdes plīsumi, ķeizargrieziena operācija).
• Transcervical (caur kakla traukiem, kad tas plīsīs).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Pathogenesis

Kā embolija attīstās ar amnija šķidrumu?

Parasti, dzemdes no grūtniecei satur 0,5-1,5 l amnija šķidrumu - suspensijas iegūšanas paņēmiens gan augļa atkritumus, un produktu sekrēciju placentas membrānām. No daļiņu veido suspensiju, visnozīmīgākais lanugo, generic tauki augļa epitēlija vitrīnas, mekonija žults pigmentu, zarnu Mucin un trophoblasts. Ar šķidrumu no amnija šķidrumu saturēt milzīgo skaitu bioloģiski aktīvo vielu arahidonskābes, tromboplastīns, audu faktora III, Leikotriēni C4 un D4, interleikīna-1, TNF, tromboksāna A2, fosfolipāze A2, prostagladiny, plazminogèna, endotēlija, kolagēna un virsmaktīvu vielu. Turklāt, amnija šķidrumu satur olbaltumvielas, taukus, lipīdus, ogļhidrātu, kālija, kalcija, nātrija, mikroelementi, urīnvielu, hormoni (folliculin, HCG un citi), lizocīmu, pienskābes un citas skābes, fermentus, vielu, kas veicina dzemdes kontrakcijas (oksitocīna ) grupas antivielas saskaņā ar asins grupas auglim.

Amnija šķidruma embolija var izpausties pat agrīnā pēcdzemdību periodā - ziņoja par EOV 10-20 klīnisko attīstību un pat 32 stundas pēc tam, kad piegādes un cesarean sadaļā. Turklāt klīnisko izpausmju smagums bieži neatbilst plaušu asinsvadu bojājumu pakāpei. Šajā sakarā šobrīd klīniskās izpausmes parasti ir saistītas ar attīstību EOV smagu anafilaktoīdas reakcijas sistēmai atbildot uz saņemšanu ar mātes apritē bioloģiski aktīvo vielu amnija šķidrumu. Ar intrauterīna augļa infekciju, augļa šķidrums var inficēties, un to ievadīšana mātes asinsritē izraisa vēl smagāku anafilaktoīdu reakciju. Sazinieties ar mātes asins plūsmu no amnija šķidruma ievērojams skaits iepriekš uzskaitītajām bioloģiski aktīvām vielām, degranulāciju tuklo šūnu izlaišanas histamīna un endotelīns, leikotriēnus un nosaukumu. Šāds spēcīgs starpnieks sprādziens var izraisīt attīstības bronhu, plaušu asinsvadu spazmas, labā sirds kambara un kreisā kambara mazspēju, un tad ar ar OL attīstības un trieciena jauktas izcelsmes. Īpaši smagos gadījumos ir aprakstīta sirds apstāšanās.

Pēc 1-1,5 stundām pēc EOV epizodes rodas akūta koagulopātija ar masīvu asiņošanu, kas saistīta ar audu tromboplastīna saņemšanu un mediatoru darbību. Klīniskajā attēlā ir redzams zibens-ātras ICE sindroma scenārijs ar sliktu dobju asiņošanu, kam kopā ar kritisku asins zudumu ar PON sindroma iznākumu.

Kā minēts iepriekš, amnija šķidrumu embolija raksturo masveida spēcīgu asiņošanu, ko izraisa smagas DIC ar hypofibrinogenemia, trombocitopēnijas, strauji aktivētu fibrinolīzei noārdīšanos recēšanas faktoru. Izstrādājot trombogemorragicheskih komplikācijas, kas saistītas ar EOV, galvenā loma ir summu amnija šķidrumu izdalās ar mātes asinīs, kā arī pakāpi imūno reaģētspējas sievietēm.

DIC-sindroms ar amnija šķidruma emboliju notiek divos posmos - ļoti īslaicīga hiperkoagulācijas fāze un hipokoagulācijas posms un asinsreces faktoru trūkums. Hiperkoagulability fāzi izraisa audu tromboplastīna iekļūšana mātes asinsritē kopā ar augļa šķidrumu, kas izraisa ārēju koagulācijas mehānismu. Šis fāze ir strauji attīstīta un laboratorijā to ļoti reti atpazīst.

Papildus tromboplastīnam, amnija šķidrums satur faktoru, kas paātrina asins recekļa ievilkšanu. Patēriņa dēļ noārdās koagulācijas faktori un trombocitopēnija. Fibrinolīzes aktivizēšana notiek, un process iet uz hipokoagulācijas stadiju, ko raksturo masīva asiņošana. Saskaņā ar dažādiem datiem augļa nāve smagā klīniskā attēlā par EOV dzemdībās ir no 50 līdz 80%. No tām liela daļa (90%) tiek nogalināti intranatālā veidā. Galvenais nāves cēlonis ir intrauterīnā asfiksija.

Bieži DIN sindroms var būt vienīgais EOV izpausme. Jāatzīmē, ka visbiežāk neizskaidrojamo asiņošanas pamatā dzemdniecībā, šķiet, ir EOV etioloģiskais faktors.

Simptomi Ambola ar amnija šķidrumu

Emboolija simptomi ar augļa šķidrumu

Amnija šķidruma embolijas simptomi ir ļoti mainīgi un ir atkarīgi no kopējā mātes asinsritē esošā amnija šķidruma skaita, to ievadīšanas ātruma un sievietes ķermeņa reaktivitātes pakāpes

Parasti sākums ir pēkšņa un akūta Amid intensīvu darbu pēkšņi parādīties uzbudinājumu, apgrūtināta elpošana, cianoze, sejas un ekstremitāšu ir iespējama īstermiņa sāpes krūtīs, un bailes no nāves bieži parādās drebuļi un drudzis līdz 38,5-39,0 ° C , kas norāda uz pirogēnu reakciju uz ārvalstu olbaltumvielu parenterālo devu

Elpošanas ātrums (līdz 20-25 minūtē) ir iespējama elpas trūkums. Auskultūrās elpošana ir grūti, vienreizējas izkliedētas sausas čukstēšanās, kas ātri izzūd. Hemodinamikai raksturīga strauji augoša tahikardija, samazinot asinsspiedienu. Smagos gadījumos var rasties šoks, ja samazinās apziņa un koma.

Iepriekš aprakstītā klīniskā izpausme ir raksturīga masveida, vienpakāpes embolijai, kurā ir darbaspēka amnija šķidrums. Ja attēls kardiopulmonāla šoks ir noturīgs, grūtāk raksturs, kas nepieciešams, lai veiktu diferenciālanalīze trombemboliju mazo filiālēm plaušu artērijā, kas bieži vien rodas sievietēm ar pēc termiņa grūtniecību.

Amnija šķidruma embolijas diferenciālā diagnoze un plaušu artērijas nelielu filiāļu trombembolija

Simptomi	Ambola ar amnija šķidrumu	Tela mazu filiāļu
Tahikardija	Īstermiņa	Ilgstoša
Piesātinājuma samazināšana	Īstermiņa	Ilgstoša
Elpas trūkums	Īstermiņa	Ilgstoša
Palielināts elpceļu spiediens	Īstermiņa	Ilgstoša
Sēkšanās laiks	Paildzināts	Saīsināts
Labās sirds nosliešanās elektrokardiogrammas pazīmes	Īstermiņa	Ilgstoša
Palielināt CVP	Īstermiņa	Ilgstoša

Ja amnija šķidruma ieiet mātes asinsriti nenozīmīgi mazas porcijas augstumā kontrakcijas, tāpēc pēkšņa un smaga klīniskā aina neiestājas kardiopulmonāla šoks neattīsta, un amnija šķidrumu embolija izpaužas uzreiz coagulopathic asiņošanu.

Emboli ar amnija šķidrumu var rasties arī cesarean piegādes laikā, augļa ekstrakcijas laikā. Ja operatīvā piegāde tiek veikta reģionālās anestēzijas apstākļos, EOV klīniskā aina ir līdzīga kā darba laikā. Turklāt netiešs EOV pierādījums var būt īslaicīgs piesātinājuma samazinājums līdz 85-80%, bet smagos gadījumos - līdz 70%. Veicot ķeizargriezienu zem narkozes endotraheālās izpausmēm EOV tiks izteikts samazināšanu piesātinājumu, izskats wheezes plaušās par bojājumu un spiediena paaugstināšana elpošanas ķēdes anestēzijas iekārtu ieelpot līdz 30-35 mm. ūdens. Art. Ar centrālo venozo piekļuvi ir iespējams reģistrēt CVP palielināšanos.

Visas šīs izpausmes var būt īslaicīgas, un ārsts to nevar apskatīt. Jo negaidītāk būs zibens DVS sindroms ar milzīgu asiņainu asiņošanu agrīnā pēcoperācijas periodā.

Diagnostika Ambola ar amnija šķidrumu

Emboolija diagnostika ar augļa šķidrumu

Diagnoze balstās galvenokārt uz klīnisko ainu un papildu pētījumu metodēm:

• Asins koagulējošās un antikoagulantās sistēmas pētīšana, asins koagulācijas aktivācijas laiks, asinsreces griezuma pakāpe un laiks. Lai iegūtu precīzāku informāciju par primārās hemostāzes un fibrinolīzes stāvokli, ir nepieciešams veikt koagulogrammas pētījumu.
• Elektrokardiogrāfiskā pazīmes pārslodzes no labās sirds (ass novirze pa labi vairāk nekā 90 °, paplašināšanās P viļņa laikā, un III standarta ved vairāk nekā 2 mm, samazinājās T-zoba amplitūda standarta un pareizos precordial noved).
• Krūšu radiogrāfija. Plaušās īslaicīgi var novērot intersticiālās tūskas pazīmes.

[18], [19], [20], [21]