Multihidus grūtniecēm grūtniecības beigās: Ultraskaņas pazīmes, dzemdību vadīšana

Polihidramnijs (hidramnions) ir stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga augļūdeņu uzkrāšanās augļūdeņu dobumā. Polihidramnija gadījumā augļūdeņu daudzums pārsniedz 1,5 litrus un var sasniegt 2–5 litrus, dažreiz pat 10–12 litrus vai vairāk. Pēc dažādu autoru domām, šī patoloģija rodas 0,6–1,7 % grūtnieču.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Polihidramnija cēloņi

Grūtniecības patoloģiskie stāvokļi, kuros var rasties polihidramnions:

• cukura diabēts;
• akūtas vai hroniskas infekcijas, jo īpaši TORCH infekcijas;
• sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi;
• daudzaugļu grūtniecība;
• mātes un augļa asiņu izoseroloģiskā nesaderība, visbiežāk saskaņā ar Rh faktoru;
• gestoze;
• sirds un asinsvadu slimības;
• anēmija;
• hemoglobinopātija (α-talasēmija);
• augļa attīstības anomālijas;
• placentas patoloģija (horionangioma).

Starp polihidramniju cēloņiem cukura diabēts ieņem vienu no vadošajām vietām - 25%.

Tiešais polihidramnija etioloģiskais faktors ir arī infekcija. Ir pierādīts, ka 50% polihidramnija gadījumu ir placentas un augļa membrānu audu iekaisuma pazīmes.

Pēc dažādu autoru domām, iedzimtu augļa defektu biežums polihidramnija gadījumā svārstās diezgan plašos diapazonos un nav mazāks par 20%.

Visbiežāk sastopamās iedzimtās anomālijas ar polihidramniju ir centrālās nervu sistēmas (anencefālija, hidrocefālija, mikrocefālija, spina bifida u. c.) un gremošanas trakta (barības vada atrēzija, divpadsmitpirkstu zarnas, resnās zarnas atrēzija, Hiršprunga slimība, Mekela divertikuls, diafragmas trūce, nabas trūce, gastroshizēze u. c.) anomālijas.

Ir zināms, ka polihidramniju attīstības pamatā ir šādi mehānismi:

• amnija šķidruma komponentu hiperprodukcija ar amnija epitēlija palīdzību un to aizkavēta izvadīšana (TORCH infekcijas, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma procesi);
• pārmērīga transudācija caur augļa asinsvadiem, kas novērojama recipienta auglim transfūzijas sindroma gadījumā daudzaugļu grūtniecības gadījumā vai plaši izplatītas placentas hemangiomas gadījumā;
• augļa amnija šķidruma norīšanas mehānisma traucējumi vai neesamība kā viens no mehānismiem, kas regulē tā daudzumu (iedzimti augļa gremošanas trakta defekti);
• papildu šķidruma transudācija caur lieliem augļa ādas defektiem (čūlaina teratoma un citas augļa anomālijas).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Polihidramnija simptomi

Izšķir akūtu un hronisku polihidramniju. Hronisks polihidramnijs attīstās pakāpeniski, un grūtniece, kā likums, pielāgojas šim stāvoklim. Akūts polihidramnijs ir ārkārtīgi reti sastopams, attīstās ātri, sūdzības ir izteiktākas, dažreiz tiek novērots monozigotiskiem dvīņiem un daudz biežāk - ar infekcijas slimībām (īpaši vīrusu) un augļa anomālijām, parasti 16.-24. nedēļā.

Akūta un hroniska polihidramnija salīdzinošās īpašības

Akūts polihidramnijs	Hronisks polihidramnijs
Notiek ļoti reti	Bieži sastopams
Ātra šķidruma uzkrāšanās	Šķidruma uzkrāšanās notiek pakāpeniski
Nosakāms līdz 20 nedēļām	Tas tiek atklāts vēlākos grūtniecības posmos.
Augļa anomālijas tiek atklātas 100% gadījumu	Augļa anomālijas ne vienmēr tiek atklātas

Mātes pusē polihidramnijs var izraisīt sūdzības par mērenu dzemdes palielināšanos, palielinātu augļa motorisko aktivitāti, apgrūtinātu elpošanu, diskomfortu vēderā, sāpēm (akūta polihidramnija gadījumā). Vēlākajās stadijās polihidramnijs var izraisīt draudoša spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību pazīmes.

Acs dibena augstums un vēdera apkārtmērs ievērojami pārsniedz paredzamo gestācijas vecumu. Dzemde ir saspringta, cieti elastīgas konsistences, un palpējot konstatējamas svārstības. Dažas augļa daļas ir grūti palpēt, auglis palpējot viegli maina savu pozīciju, priekšējā daļa atrodas augstu virs ieejas mazajā iegurnī, augļa sirds skaņas ir apslāpētas un slikti dzirdamas. Var novērot pārmērīgu augļa motorisko aktivitāti. Dzemdību laikā, veicot vaginālo izmeklēšanu, tiek konstatēts saspringts augļa urīnpūslis neatkarīgi no kontrakcijām.

Sekas

Iespējamās grūtniecības komplikācijas:

• vemšana (36% grūtnieču);
• spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību draudi;
• vēlīns spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības (7,3%);
• patoloģiska augļa pozīcija (6,5%);
• augļa ciešanas;
• intrauterīnās augšanas aiztures sindroms;
• vēlīna gestoze (5-20%);
• priekšlaicīga membrānu plīsums.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Polihidramnija diagnoze

Papildus grūtnieces sūdzību rūpīgai izpētei un ārējas dzemdniecības pārbaudes veikšanai, lai identificētu polihidramniju, ultraskaņas veikšana ir ļoti svarīga.

Pašlaik ir divas galvenās metodes amnija šķidruma daudzuma mērīšanai, izmantojot ultraskaņu:

• Amnija šķidruma indeksa (AFI) noteikšana ir "zelta standarts". Lai noteiktu AFI, dzemdes dobums jāsadala četros kvadrantos. Pēc tam katrā kvadrantā nosaka lielākās augļūdeņu kabatas dziļumu bez augļa daļām. Četru vērtību summa ir AFI. Oligohidramnija diagnoze tiek noteikta gadījumos, kad AFI ir zem 5%. Polihidramniju raksturo AFI vērtību pieaugums par vairāk nekā 97,5%.

• Lielākās šķidruma kabatas izmēra noteikšana, kurā nav mazu augļa daļu un nabassaites cilpu, ko mēra divās savstarpēji perpendikulārās plaknēs. Šajā gadījumā 2–8 cm ir norma, 1–2 cm ir robežstāvoklis; <1 cm ir oligohidramnijs, >8 cm ir polihidramnijs. Ultraskaņa palīdz diagnosticēt augļa attīstības defektus, kas bieži rodas šīs augļūdeņu patoloģijas gadījumā.

Papildu polihidramnija izmeklēšanas metode ir trīskāršais tests (α-fetoproteīna, cilvēka horiona gonadotropīna un brīvā estriola koncentrācijas noteikšana grūtnieces asins serumā 16-18 nedēļās), kas ļauj aizdomām par augļa anomālijām un placentas patoloģiju. Prolaktīna līmeņa samazināšanās, salīdzinot ar normu noteiktā gestācijas vecumā, ir arī polihidramnija diagnostiska pazīme.

Ņemot vērā polihidramnija infekciozās ģenēzes iespējamību, kā arī mātes un augļa asiņu izoseroloģiskās nesaderības svarīgo lomu polihidramnija attīstībā, ieteicams veikt TORCH infekcijas un antivielu pret Rh faktoru un hemolizīniem pētījumu ABO vai Rh konflikta gadījumā.

[ 12 ], [ 13 ]