Eclampsija

Eklampsija ir konvulsīvs uzbrukums, virkne sajukuma lēkmju sievietēm pret gestozi, ja nav cēloņu, kas var izraisīt krampjus.

Eklampsija tiek piešķirts uz vienu no smagākajiem komplikācijas dzemdniecībā, nosakot augstu likmi māšu (gadā visā pasaulē mirst no eklampsijas līdz 50 tūkst. Sieviešu) un perinatālās saslimstības un mirstības jaunattīstības valstīs. Eklampsijas sastopamība attīstītajās valstīs vidēji ir 1 no 2000. Līdz 3500 dzimušajiem un ievērojami atšķiras atkarībā no dzemdību aprūpes kvalitātes un sieviešu sociāli ekonomiskā stāvokļa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi Eclampsija

Eklampsijas cēloņi

Eklampsija ir gestozes komplikācija, kuras etioloģija šobrīd nav precīzi noteikta. Ir aprakstīti vairāki riska faktori gestozes attīstībai - no ģenētiskiem defektiem līdz infekcijai, bet neviens nenodrošina ticamu progresu. Tas arī izskaidro efektīvu pasākumu trūkumu gestozes un eklampsijas profilaksei un ārstēšanai, izņemot piegādi.

[12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenesis

Kā attīstās eklampsija?

Pie fizioloģiska grūtniecības sievietēm samazina augšējo robežu pašregulāciju MC palielināts asinsvadu caurlaidību un palielināts ekstravaskulāru šķidrumu. Jo preeclampsia ar spazmas asinsvadu hipertensijas, asinsvadu endotēlija bojājumi, vēl vairāk palielināt iespiestās tūsku vadībā ar traucējumu pašregulāciju MC, palielināt smadzeņu asinsvadu tonusu, hyperperfusion un vasogenic smadzeņu tūsku. Šīs pārmaiņas pārsvarā ir pamats tādu neiroloģisku simptomu attīstībai kā galvassāpes, redzes traucējumi un konvulsīvi krampji. Smadzeņu vielas asiņošana ir daudz retāk sastopamas asiņošanas sekas, un tās lielākoties ir seklās vietās.

Ne nekavējoties novērsti cerebrāls cirkulācija noved pie hipoksija un citotoksiskās vasogenic smadzeņu tūskas pieaugumu un veidošanās kompleksa izcelsmes encefalopātija, kas izpaužas smagākas neiroloģiski simptomi (garozas aklumu, hemiparēze), līdz attīstības komas.

Ņemiet vērā, ka eklampsija notiek apstākļos OPA uz fona preeklampsiju. Tas noved pie attīstība eclamptic komplikācijas, piemēram, abruptio placenta (7-11%), DIC (8%), AL (3-5%), ARF (5-9%), NELLR sindroma (10 -15%), aknas hematoma (1%), aspirācijas pneimoniju (2-3%), plaušu sirds slimība (2-5%).

Diagnostika Eclampsija

Eklampsijas diagnostika

Visbiežāk (91%) eklampsija parādās pēc 28. Grūtniecības nedēļas. Retāk tas novērots starp 21. Un 27. (7.5%) vai līdz 20. Grūtniecības nedēļai (1.5%). Šajā gadījumā, eklampsija notiek grūtniecības laikā 38-53%, darba laikā - līdz 18-36%, un pēcdzemdību periodā - 11-44% gadījumu, ar to var notikt pirmajās 48 stundās, un 28 dienu laikā pēc dzemdībām, ko sauc par pēkšņu eklampsiju.

Novērtējot eklampsijas attīstības risku, ir jāņem vērā smagas gestozes un preeklampsijas simptomu klātbūtne.

Elampsija 30% gadījumos var rasties, ņemot vērā minimālos gestozes simptomus, kas ievērojami samazina progresa efektivitāti un notiekošos preventīvos pasākumus. Šis punkts ir ārkārtīgi svarīgi, lai izprastu, ka ļoti bieži eklampsija nav loģisks preeklampsijas progresēšanas secinājums un var rasties jebkurā tās smaguma pakāpē.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Laboratorijas pētījumi

Tas pats, kas ar smagu gestozi.

Instrumentālās metodes

Parādīts smadzeņu smadzeņu DNS vai MRI:

• attīstot konvulsīvu uzbrukumu pirms 20. Grūtniecības nedēļas vai 48 stundas pēc dzemdībām,
• eklampsija, izturīga pret magnija sulfāta terapiju
• raupju fokālās neiroloģisko simptomu klātbūtne (hemipareze),
• koma.

Lai pārbaudītu asinsvadu spazmas, ir norādīta smadzeņu trakta transkraniālā doplerometrija.

Augļa novērtēšana tiek veikta ar standarta metodēm.

Diferenciāldiagnostika

Krampju attīstība grūtniecības laikā var būt saistīta ar daudzām slimībām:

• Centrālās nervu sistēmas asinsvadu slimības.
• Išēmisks insults.
• Intracerebrālā asiņošana vai aneirizmas plīsums.
• Smadzeņu vēnu tromboze.
• Smadzeņu audzēji.
• Smadzeņu absceses.
• Arteriovenozās malformācijas.
• Arteriālā hipertensija.
• Infekcijas (encefalīts, meningīts).
• Epilepsija.
• Spēcīgas vielas (amfetamīns, kokaīns, teofilīns, hlordiazepoksīds).
• Hiponatriēmija, hipokalēmija, giperglikēmija.
• Trombotiskā trombocitopēniskā purpura.
• Punkta punkcijas sindroms.

Liela nozīme eklampsijas un citu slimību diferenciāldiagnozē ir smadzeņu DT vai MRI, it īpaši situācijās, kad nepieciešama neiroķirurģiska ārstēšana. Ja nav iespējams precīzi pārbaudīt diagnozi, konvulsīvie krampji jāuzskata par eklampsiju.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]