Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja - sindroms, ko izraisa pēkšņa (dažu stundu vai dienu laikā) ir potenciāli atgriezeniskas nieru vai nieru funkcija, kas izstrādāta bojājumi pamatojas cauruļveida elementu (cauruļveida nekrozi) sakarā ar eksogēno vai iekšējiem faktoriem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Vidēji dažādās valstīs uz miljonu cilvēku katru gadu notiek 30 līdz 60 akūtas nieru mazspējas gadījumi. Nefroloģisko slimnieku ar akūtu nieru mazspēju intensīvās terapijas nodaļās īpatsvars ir 10-15%. Neskatoties uz pastāvīgu uzlabojumu tehnoloģiju dialīzes un veidojot jaunu dialīze-filtrācijas tehnoloģiju, mirstība attīstībā akūta nieru mazspēja ir starp 26 līdz 50%, un akūtas nieru mazspējas un sepses kombinācija - līdz 74%. Akūtā nieru mazspēja pediatrijas praksē notiek ar 0,5-1,6% biežumu, un jaundzimušajiem tas sasniedz 8-24%. Kamēr nieru un pēctrieciālās akūtas nieru mazspējas īpatsvars ir 15%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Cēloņi akūta nieru mazspēja

Kā attīstīt akūtu nieru mazspēju vēl nav zināms, bet atzīmējiet četrus galvenos to attīstības iemeslus:

• cauruļveida obstrukcija;
• intersticiāla tūska un glomerulārā filtrāta pasīvā pretējā plūsma kanālu vēdera līmenī;
• nieru hemodinamikas traucējumi;
• izkliedēta intravaskulāra koagulācija.

Par liela statistikas materiāla tagad Pierādīts: morfoloģiskā pamats akūta nieru mazspēja ir mazspēja galvenokārt cauruļveida ierīce veidā nekrozes nephrothelial ar bojājumu bazālo membrānu vai bez; ar neskaidriem glomerulozes bojājumiem. Daži ārzemju autori terminu "akūta nieru mazspēja" sinonīmu lieto krievu valodas terminā "akūta tubulāra nekroze". Morfoloģiskas izmaiņas parasti ir atgriezeniskas, tādēļ arī klīniskais un bioķīmiskais simptomu komplekss ir atgriezenisks. Tomēr dažos gadījumos, kad smags endotoksisks (mazāk eksotoksisks) efekts, ir iespējams attīstīt divpusēju kortikos nekrozi kopumā vai starpsvars, atšķirīgu morfoloģisku un funkcionālu neatgriezeniskumu.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Ilgstoši nieru mazspēja tika identificēta ar urīniju, tomēr patoloģiskas izmaiņas organismā ar nieru darbības traucējumiem ir daudz sarežģītākas, dinamiskas un to nevar izskaidrot tikai ar slāpekļa slāpekļa uzkrāšanos. Atkarībā no glomerulārās filtrācijas samazināšanās ātruma un smaguma, tiek izolēta akūta nieru mazspēja un hroniska nieru mazspēja.

[21], [22], [23], [24], [25],

Simptomi akūta nieru mazspēja

Ir nepieciešams rūpīgi apkopot anamnēzi, norādot informāciju par nesen pārnestām akūtām slimībām, hronisku slimību klātbūtni, medikamentiem, saskarsmi ar toksiskām vielām un intoksikācijas klīniskiem simptomiem.

Akūta nieru mazspēja rodas ar šādiem simptomiem:  sausa mute, slāpes, elpas trūkums (attīstās ārpusšūnu hyperhydration, pirmā pazīme, kas - intersticiālu plaušu tūska), mīksto audu pietūkums jostas reģionā, tūsku apakšējo ekstremitāšu (iespējama arī šķidruma uzkrāšanās dobumos: hidrotorakss, ascīta , nav izslēgts smadzeņu edēmu attīstība un krampji).

[26], [27]

Veidlapas

Izšķir šādas formas: prerenālu (hemodinamisko), nieru (parenhīma) un pēctrieciālā (obstruktīvā) akūta nieru mazspēja. Visizplatītākā nieru mazspēja (līdz 70% gadījumu). Visbiežāk akūtu nieru mazspēju pēc prerenāla ir hipotensijas attīstība, ņemot vērā sirds un asinsvadu sistēmas problēmas un pacienta ķermeņa dehidratāciju. Kritiskais asinsspiediena līmenis tiek uzskatīts par 60 mm Hg, zem tā, urinēšana apstājas. Nieru aknu nieru mazspēja attīstās, kad tiek ietekmēta nieru parenhimija (saskaņā ar dažādu autoru datiem, līdz pat 25% gadījumu), ko visbiežāk izraisa nefrotoksisku vielu (piemēram, zāļu) darbība. Ātrā akūta nieru mazspēja ir saistīta ar urīnpūšļa caurlaidību.

[28], [29], [30]

Diagnostika akūta nieru mazspēja

Pašlaik nav specifisku testu, kas agrīnā stadijā ļautu diagnosticēt "akūtu nieru mazspēju". Visticamākais un vienkāršākais akūtas nieru mazspējas marķieris ir nepārtraukts kreatinīna līmeņa paaugstinājums. Pacientiem ar smagu stāvokli nepieciešama diurēzes un elektrolītu asiņu sastāvu ikdienas uzraudzība.

Akūtā nieru mazspēja ir tipiski diagnostikas kritēriji:  asins klīniskajā analīzē  var būt mērena anēmija un ESR palielināšanās. Anēmija agrīnās anurijas dienās parasti ir relatīva. Pateicoties hemodilutioni, nesasniedz augstu pakāpi un nav nepieciešama korekcija. Asinsrites pārmaiņas ir raksturīgas urīnceļu infekcijas paasinājumam. Akūtās nieru mazspējas gadījumā imunitāte samazinās, kā rezultātā rodas tendence attīstīt infekcijas komplikācijas: pneimonija, ķirurģisko brūču nieze un centrālās vēnās uzstādītās ādas katetru vietas uc

Oligurijas perioda sākumā urīns ir tumšs, tajā ir daudz olbaltumvielu un cilindru, tā relatīvais blīvums ir samazināts. Atveseļošanās periods ir saglabāts diurēze mazs urīna blīvums,  proteīnūrija, leikocitūrija gandrīz nemainīga, kā rezultātā no atmirušajām šūnām un cauruļveida intersticiāla iefiltrējas uzsūkšanās cylinduria, eritrotsiturii piešķiršanu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Profilakse

Akūtu nieru mazspēju var novērst, pienācīgi ārstējot pamata slimību, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju. Ar prerenālu akūtu nieru mazspēju ir jācenšas laikus koriģēt hipovolemiju. Ja iespējams, ir jāizvairās no nefrotoksiskām zālēm, un, ja to lieto saskaņā ar indikācijām, ir jāņem vērā GFR.

Pacienti riskam jāizvairās kritumu asinsspiediena un BCC, lietojot kontrastlīdzekļus, nefrotoksiskām medikamentiem un zālēm, aktīvi ietekmē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu un samazina asins plūsmu nierēs.

Lietojiet zāles, jo īpaši antibiotikas, NPL, nātrija heparīnu un saluretikus. Uzmanīgi ievērojiet stingras norādes. Tajā pašā laikā ar infekcijām, ko izraisa nefrotropiskie patogēni, antibiotiku iecelšana ir nozīmīga akūtas nieru mazspējas novēršanas sastāvdaļa.

Kā cytoprotectants, samazinot risku saslimt ar akūta nieru mazspēja, ieteicams blokatori lēni kalcija kanālu (verapamils), glicīns, teofilīnu, antioksidanti, E vitamīns, utt). Pēcoperācijas akūtas nieru mazspējas novēršana tiek novērsta, lietojot manitolu un cilpveida diurētikas līdzekļus.

[37], [38], [39], [40], [41]