Kālijs asinīs

Kālija koncentrācijas seruma standartvērtības (norma) ir 3,5-5 mmol / l (meq / l).

Veselīgas personas ķermeņa masa 70 kg satur 3150 mmol kālija (45 mmol / kg vīriešiem un 35 mmol / kg sievietēm). Tikai 50-60 mmol kālija ir ekstrulētajā telpā, pārējais tā daudzums tiek izplatīts šūnu telpā. Kālija dienas deva ir 60-100 mmol. Ar gandrīz tādu pašu daudzumu izdalās ar urīnu, un ļoti maz (2%) izdalās ar kalorijām. Parasti nieres sekrē kāliju ar ātrumu līdz 6 mmol / (kg.sut). Ar kālija koncentrācija asins serumā - rādītājs no tā kopējā saturu organismā, tomēr dažādi faktori var ietekmēt (traucējumi CBS palielināts ārpusšūnu osmolaritāti, insulīna deficīts) par tās sadalījumu starp šūnām un ārpusšūnu šķidrumā. Tādējādi, ja pH tiek mainīts par 0,1, mums vajadzētu sagaidīt izmaiņas kālija koncentrācijā par 0,1-0,7 mmol / l pretējā virzienā.

Kālijam ir svarīga loma muskuļu kontrakcijas procesos, sirdsdarbībā, nervu impulsu vadīšanā, fermentatīvajos procesos un vielmaiņas procesos.

Novērtējot elektrolītu līdzsvara stāvokli, svarīga ir tikai ļoti zema un ļoti augsta kālija koncentrācija, kas pārsniedz normu. Klīniskajos apstākļos hipokaliēmija tiek uzskatīta par kālija koncentrāciju zem 3.5 mmol / l, hiperkalēmiju - virs 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kālija noteikšana organismā

Kālijs ir galvenā intracelulārā katija, bet tikai 2% no kopējā kālija daudzumā organismā atrodas ārpuscelulā telpā. Tā kā lielākā daļa intracelulāro kālija ir atrodama muskuļu šūnās, kopējais kālija saturs organismā ir proporcionāls beztauku ķermeņa masas komponentei. Vidējais pieaugušais, kas sver 70 kg, satur 3500 meq kālija.

Kālijs ir galvenais intracelulārās osmolalitātes faktors. Kālija attiecība ITSZH ETSZH un ievērojami ietekmē polarizāciju šūnu membrānu, kas savukārt ietekmē daudzi šūnu procesi, kuru, piemēram, vadītspēju nervu impulsiem un saraušanās muskuļu šūnās (tai skaitā miokarda). Tādējādi relatīvi nelielas izmaiņas kālija koncentrācijā plazmā var būt nozīmīgas klīniskas izpausmes.

Ja nav tādu faktoru, kas būtu atbildīgi par kālija kustību šūnās un ārpus tām, kālija līmenis plazmā ir cieši saistīts ar kopējo kālija saturu organismā. Ņemot vērā pastāvīgo plazmas pH līmeni, kālija koncentrācijas samazināšanās plazmā no 4 līdz 3 meq / l norāda uz kopējo deficītu K 100-200 meq. Kālija koncentrācijas samazināšanās plazmā ir mazāka par 3 meq / l, un kopējais kālija deficīts ir 200-400 meq.

Insulīns veicina kālija kustību šūnās; tādēļ augsts insulīna līmenis samazina kālija koncentrāciju plazmā. Zems insulīna kā diabēta ketoacidozi, kālija atvieglot pārvietošanos šūnām, tādējādi palielinot kālija koncentrāciju plazmā, dažreiz pat ar kopējo ķermeņa deficītu kālija. Adrenoreceptoru agonistiem, sevišķi selektīvs 2agonisty veicināt kustību kāliju šūnās, kamēr blokatori un kālija aagonisty cēlonis kustība no šūnām. Akūta metabolisma acidoze izraisa kālija kustību no šūnām, un akūta vielmaiņas alkalozē veicina kālija pārvietošanos šūnās. Tomēr HCO izmaiņas plazmā var būt svarīgākas nekā pH izmaiņas; kas rodas minerālskābju (hiperhlorēmiskā acidozes) uzkrāšanās rezultātā, palielina kālija līmeni plazmā. Metaboliska acidoze, ko izraisa organisko skābju uzkrāšanās, nerada hiperkalēmiju. Tādējādi hiperkaliēmija, ko bieži novēro diabēta ketoacidozes gadījumā, iespējams, ir izraisījusi insulīna deficīts, nevis acidoze. Akūta elpceļu acidoze un alkaloze vairāk pievērš uzmanību kālija koncentrācijai plazmā, nevis metaboliskajai acidozei un alkalozei. Tomēr kālija koncentrācija plazmā būtu jāinterpretē saistībā ar plazmas pH līmeni (un HCO koncentrāciju).

Kālija uzņemšana no pārtikas ir apmēram 40-150 meq / l dienā. Stabilā stāvoklī zudumi ar izkārnījumiem veido apmēram 10% no patēriņa. Izdalīšanās urīnā veicina kālija līdzsvaru. Ja K devu palielina (> 150 mEq K dienā), apmēram 50% kālija pārpalikuma nākamajās stundās parādās urīnā. Lielākā daļa atlieku šķērso intracelulāro telpu, lai samazinātu kālija līmeni plazmā. Ja palielinās kālija patēriņš, kālija ekskrēcija caur nierēm palielinās aldosterona izraisītas sekrēcijas dēļ; aldosterons veicina kālija izdalīšanos. Iespējams, ka kālija uzsūkšanās no izkārnījumiem ir reglamentējoša ietekme, un to var samazināt līdz 50% ar hronisku kālija pārmērību.

Kad kālija patēriņš samazinās, intracelulārais kālijs ir rezerves, lai novērstu pēkšņas izmaiņas kālija koncentrācijā plazmā. Kālija uzturēšana ar nierēm attīstās salīdzinoši lēni, reaģējot uz kālija patēriņa samazināšanos kopā ar pārtiku, un tā ir daudz mazāk efektīva nekā nieru spēja saglabāt Na. Tādējādi kālija līmeņa pazemināšanās ir bieži sastopama klīniska problēma. Kālija izdalīšanās ar urīnā 10 meq / dienā ir gandrīz maksimāla kālija aizture ar nierēm, un tas liecina par ievērojamu kālija samazināšanos.

Akūta acidoze traucē kālija izdalīšanos, bet hroniska acidoze un akūta alkaloze var veicināt kālija izdalīšanos. Palielināts Na devas daudzums distālo nefronos, kas novērots ar augstu Na devu vai terapiju ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem, veicina kālija izdalīšanos.

Psevdogipokaliemiya vai nepatiesi zemu kālija jonu koncentrāciju, dažkārt novērota pacientiem ar hronisku myelocytic leikēmijas ar summu vairāk nekā 105 leikocītu / ul, ja paraugs tiek uzglabāts istabas temperatūrā pirms apstrādes, sakarā ar uztveršanu kālija plazmas patoloģisku leikocītu. To var novērst, ātri atdalot plazmu vai serumu no asins paraugiem. Psevdogiperkaliemiya vai nepatiesi paaugstināts kālija līmenis serumā tiek novērota visbiežāk dēļ hemolysis un atbrīvot intracelulārā kālija. Lai novērstu šādu asins paraugu ņemšanu kļūdu personāla nedrīkst tērēt pārāk ātri žogs caur tievu adatu un asins paraugi sakustējās pārmērīgi. Psevdogiperkaliemiya var arī novērots trombocītu līmeņos virs 106 / ml, jo ir palielināts atbrīvošanu kālija no trombocītu sarecēšanas laikā. Gadījumā, ja psevdogiperkaliemii kālija līmeni plazmā (incoagulated asins), atšķirībā no kālija līmenis serumā ir normāla.