Trombocitopēnija grūtniecības laikā

Trombocitopēnija grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta.

Trombocitopēnija ir slimība, kurā trombocītu procentuālais daudzums asinīs samazinās. Trombocīti ir megakariociālas citoplazmas veids, kas nesatur kodolu. Trombocīti arī piedalās lokalizētos iekaisuma procesos. Trombocītu čaulā ir speciālas molekulas, kas atzīst bojājumus traukos. Tādējādi trombocītu ievieto bojātā trauka sienā un darbojas kā dzīvs plāksteris. Tomēr trombocītu galvenā loma ir apstāšanās asiņošana. Trombocīti veido trombocīti, tiek veidoti faktori, kas sašaurina asinsvadu sienas, un tiek aktivizēta sistēma, kas ietekmē fibrīna trombu veidošanos. Trombocīti ražo sarkano kauliņu smadzeņu šūnas, ar nelabvēlīgiem faktoriem ražošanas procesā tiek kavēta un rodas trombocitopēnija - zema asins recēšanas spēja. Vizuāli trombocītu trūkums izpaužas kā diapedes izsitumi - maza asiņošana. Trombocitopēnija grūtniecības laikā ir bīstama, jo asiņošanas varbūtība orgānos un intrakraniālajā dobumā ir ļoti augsta. Pastāv arī augšanas trombocitopēnijas attīstības risks. Tādēļ grūtniecēm īpaši jāuzmanās, lai veiktu asins analīzes un novērtētu iespējamo risku, ja ārstēšana netiek veikta.

Trombocitopēnijas cēloņi grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas cēloņi grūtniecības laikā ir atšķirīgi, tā nav neparasta patoloģija. Galvenie trombocitopēnijas cēloņi:

• trombocītu dzīvotspējas samazināšanās hormonālas nelīdzsvarotības dēļ;
• asins tilpuma palielināšanās un tātad trombocītu procentuālais daudzums;
• nepareizs uzturs, kas saistīts ar nepietiekamu svarīgu vitamīnu uzņemšanu, proti, folāts, 12 vitamīns;
• stāvoklis neiropātijai grūtniecēm, preeklampsija, ekslampsija;
• vīrusu rakstura infekcijas slimības;
• autoimūnās trombocitopēnijas attīstība ar imūnsistēmas aktivizāciju grūtniecēm;
• alerģijas klātbūtne;
• dzemdēša asiņošana (ar placentas atgrūšanos);
• ar intrauterīno augļa nāvi;
• Dažādas intoksikācijas un blakusparādības pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas.

Arī trombocītu procentuālais daudzums asinīs var samazināties fizioloģiski (100 * 109). Tam nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tiek parādīta tikai asins analīžu kontrole. Ja tiek ierobežots trombocītu patoloģiska samazināšanās fakts, tad ir nepieciešams steidzami novērst cēloni un veikt īpašu individuālu ārstēšanu. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai novērstu bīstamas patoloģijas grūtniecības un dzemdību laikā.

[1], [2], [3],

Trombocitopēnijas simptomi grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas simptomi grūtniecības laikā ir izteiktāki un daudzveidīgāki nekā citos pacientiem. Grūtnieces raksturo:

• Izskats mazu hematomu ādā pēc pieskāriena, dažreiz pat bez ārējas ietekmes uz tiem.
• Dažādas asiņošanas - deguna, no smaganām. Bet šo zīmi nevar saukt par tīri specifisku, daudzas grūtnieces pret fizioloģisko deficītu veido smaganu slimību.
• Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, fiksētās ir hemoroīdi hemoroīdi, asiņošana no anālās plaisas, hemoroīdi.
• Asiņošana no dzemdes dobuma, kas nav saistīta ar menstruālo ciklu.
• Mazo punktu asiņošanas parādīšanās, kas ietekmē stumbra un ekstremitāšu priekšējo virsmu.

Trombocitopēnijas simptomi grūtniecības laikā liecina par ļoti nopietniem hematopoēzes procesa pārkāpumiem. Tas ir ļoti bīstami kā grūtniecības periodā, un dzemdībās. Īpašas briesmas ir augsta asiņošanas iespējamība, kas var maksāt vislielākās grūtniecības laikā un izraisīt trombocitopēnijas attīstību jaundzimušajam. Dzemdībās sievietēm ar trombocitopēniju ir aizliegts veikt jebkādas darbības, kurām ir fiziski efekti uz bērnu, jo tas var izraisīt asiņošanu intrakraniālajā dobumā.

Sekundārā trombocitopēnija grūtniecības laikā

Sekundāro trombocitopēniju grūtniecības laikā visbiežāk diagnosticē otrais grūtniecības trimestris, un tas var attīstīties vairākos gadījumos. Būtībā, šāda veida trombocitopēnijas dēļ ķermeņa apstarošanai (starojums sindroms), toksisko saindēšanās savienojumu (smago metālu, degvielas uzpildes atvasinājumiem, alkohola), trombocitopēnija var arī veidot kā simptoms šādas slimības, piemēram, uremia. Turklāt, sekundārā trombocitopēnija grūtniecības toksisko bojājums attīstās kaulu smadzenēs un augšanas kavēšana megakariocītu, saskaņā ar rīcības baktēriju toksīnu inerts smadzeņu un jo īpaši nelabvēlīga ietekme vīrusi (vējbaku, skarlatīnu, masalām, infekciozā mononukleoze et al.). Citostatiķi grupas preparātus arī samazināt trombocītu skaits, kā norādīts uz megakaryocyte augšanas inhibēšanas analīzes. Arī trombocitopēnija attīstās leikēmiju, kad kaulu smadzenes stroma degenerates un aizstāj, un splenomegālija - pārmērīgu hipertrofiju liesas dēļ aknu darbības traucējumiem, vai ja liesas Vīnē neizbraucami.

Sekundāro trombocitopēniju grūtniecības laikā bērnam ir īpaši bīstami, jo antivielas ar asinsritumu viegli nokļūst nabassaites ķermenī, un tas izraisa trombocītu iznīcināšanu auglim. Bet ar savlaicīgu diagnostiku un īpašu ārstēšanu, mātes un bērna prognoze ir labvēlīga.

Trombocitopēnijas diagnostika grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas diagnostika grūtniecības laikā galvenokārt attiecas uz laboratorijas diagnostikas metodēm. Tātad, trombocitopēnijas diagnoze sastāv no vairākiem posmiem:

• Medicīniskā pārbaude.
• Asins analīzes veikšana (bioķīmiskie un klīniskie).
• Asinsreces faktora noteikšana.
• Asins analīze, kas norāda, vai autoantivielas rodas trombocītu formā.
• Veicot kaulu smadzeņu aspirācijas biopsiju.

Asins analīze ir visērtākais veids, kā novērtēt leikocītu, sarkano asins šūnu un trombocītu daudzumu asinīs. Urīns tiek analizēts arī par hemosiderīnu.

Ja medicīniskā pārbaude grūtnieču simptomi trombocitopēnija vizuāli acīmredzama - punctulate izsitumi uz ādas, nelieli hemorrhages kas gļotādas mutes, konjunktīvas, tā ir iespēja pavadīt ne tikai asins analīzes, bet arī veikt punkciju kaulu smadzenēs. Ar izplatību kaulu smadzeņu uztriepes ar lielu skaitu megakariocītu tas liecina, ka trombocītu organismā sadalās vai deponēts liesa.

Trombocitopēnijas apstiprināšanai ir nepieciešams, lai ārsts-hematologs noslēgs slimības raksturu un patoģenēzi. Nākotnē pēc iespējas ātrāk tiek noteikta īpaša ārstēšana, kas dod labvēlīgu progresu gan mātei, gan bērnam.

[4], [5], [6]

Trombocitopēnijas novēršana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā trombocitopēnijas profilakse tiek samazināta līdz sievietes imūnsistēmas disfunkcijas izraisītājiem izslēdzošiem faktoriem. Tas ir izolācija no pacientiem vai vakcinācija pirms grūtniecības no masalām, masaliņām, vējbakām, gripu un ARVI; žogi no saziņas ar pacientiem un citomegalovīrusa infekcijas nesējiem, citas bērnības infekcijas. Vīriešiem grūtniecēm ir īpaši bīstami, jo tie atbrīvo toksīnus, kas nomāc kaulu smadzenes, tādējādi samazinot trombocītu veidošanos un trombocitopēniju.

Tāpat, apstiprinot grūtniecību, jums ir jāatsakās no vakcinācijas un zāļu lietošanas, proti:

• antineoplastic;
• estrogēni;
• tiazīdu diurētiķi;
• alkohola saturoši preparāti;
• hinidīns;
• heparīna;
• sulfonamīdi;
• aspirīns;
• citi antikoagulanti un pretagreganti.

Arī tas ir jāaizsargā, cik vien iespējams, no ķīmisko toksīnu iedarbības, apstarošanas.

Ir nepieciešams ēst visus nepieciešamos vitamīnus, uztura bagātinātājus, kas pozitīvi ietekmēs imūnsistēmas stāvokli un augļa veselību. Arī agrīnās grūtniecības stadijās tiek parādīta hematologa un ģenētikas konsultācija, īpaši, ja ģimenē tiek reģistrēti iedzimtas trombocitopēnijas gadījumi.

Trombocitopēnijas prognoze grūtniecības laikā

Trombocitopēnijas prognoze grūtniecības laikā parasti ir labvēlīga. Trombocitopēnija grūtniecēm rodas 1-2 procentiem gadījumu pēdējā trimestrī. Vairāk nekā pusei gadījumu šī patoloģija ir hormonāla rakstura, tas ir, tas ir saistīts ar ķermeņa izmaiņām, kas ir dabiskas grūtniecības laikā. Trombocītu trūkums ar vērtībām virs 20-40 * 109 litrā nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet šāda patoloģija kā imūnā trombocitopēnija ir bīstama auglim. Antivielas, kas caur nabassauru nokļūst mātes asins plūsmā caur augļa asinsriti, izraisa trombocītu nāvi. Apstiprinot trombocitopēniju, auglis aizliedz jebkādas dzemdniecības metodes un operācijas dzemdībās, jo tas ir bīstams auglim un var izraisīt intrakraniālu asiņošanu.

Kopumā darbs ar mērenu trombocitopēniju ir konservatīvs. Ja ārstēšana trombocitopēnija grūtniecības nav izpildīts vai stāvoklis sāka strauji samazināties (biežāk asiņošana, anēmija gaitā), tad izvirza jautājumu par priekšlaicīgas dzemdības ar ķeizargrieziena. Tas pasargās augli no traumām dzemdībās un dos iespēju kontrolēt asinszāles dzemdībās, nekaitējot mātei un auglim.

Akūtā trombocitopēnijas formā, kopā ar masveida asiņošanu, asiņošanu galvaskausa dobumā, grūtniecība nav pieļaujama. Bet ar grūtniecību, kas jau ir sākusies, pārtraukums ir kontrindicēts, jo tas var apdraudēt sievietes dzīvi.