In vitro mēslošana (IVF)

Ārstējot neauglīga laulību pēdējos gados tā kļūst arvien sastopamā metode in vitro apaugļošanas (IVF) - mēslošanai olšūnu ārpus ķermeņa, kam seko kultivējot tos pārstādīt atšķeļot embriju dzemdes dobumā.

Šobrīd ir izstrādātas skaidras norādes un kontrindikācijas šīs palīdzības pavairošanas metodes izmantošanai.

[1], [2]

Indikācijas in vitro apaugļošanai (IVF):

• Sieviešu neauglība:
  • absolūtā tubāla neauglība (nabassaites lampu neesamība vai to šķēršļi);
  • endometrioze izraisīta neauglība (ar neveiksmīgu zāļu terapiju);
  • endokrīno neauglību (ja hormona terapija nav veiksmīga);
  • neskaidras etioloģijas neauglība;
  • dzemdes kakla faktora izraisīta neauglība (ar intrauterīnās apsēklošanas ārstēšanas nespēju);
  • absolūtais sterilitāte un ko izraisa trūkums vai deficītu funkcionālas olnīcu (gonādu dysgenesis, priekšlaicīgas menopauzes, olnīcas ir izturīgas), šajos gadījumos IVF ietvers izmantošanu ziedoto olšūnas.
• Vīriešu neauglība:
  • oligoasthenozoospermija no I-II grādiem.
• Jaukta neauglība (šo sieviešu un vīriešu neauglības formu kombinācija).

In vitro apaugļošanas posmi (IVF)

1. Superovulācijas stimulēšana endokrinoloģiskā un ehogrāfiskā monitoringa kontrolē.
2. Priekšovulatīvo folikulu aspirācija kontrolē ehogrāfiju.
3. Olu un embriju audzēšana.
4. Embriju pāriet dzemdes dobumā.

Pateicoties palīdzības reprodukcijas metodēm, mūsdienu zāles spēj atrisināt vissarežģītākās vīriešu neauglības problēmas.

Piemēram, ICSI metode var atjaunot vīra auglību, pat ja viņa ejakulācijā var atrast tikai vienu spermu (nevis miljoniem, kā veseliem vīriešiem). Olu ir biezs ārējais apvalks, ko sauc par spīdumu. Ar dažām slimībām spermatozoīdu spēja iziet cauri šai membrānai var tikt traucēta - šādas spermatozoņas nevar apaugļot olšūnu. ICSI tas ir. Ievads, izmantojot īpašu mikromanipulatoru vienā spermatozonā tieši olšūnu citoplazmā. Šī mikromanipulācija nodrošina mēslošanu un ļauj bērniem iegūt veselu virkni beznodokļu vīriešu neauglības gadījumu. ICSI programmas varianti, kas tiek veikti, ja nav spermatozoīdu ejakulātā (azoospermija), ir TESA un MESA metodes. Spermas, kas nepieciešamas injekcijai olšūnā, tiek izņemtas, ja sēklinieku ievada (TESA) vai epididimija (MEZA).

ECO grūtniecība - hCG

Asins analīzes hCG līmeņa noteikšanai (cilvēka horiona gonadotropīns) agrīnā stadijā pēc IVF ļauj precīzi noteikt, vai ir iestājusies grūtniecība. Aptiekā var iegādāties īpašu grūtniecības testu, nosakot hCG līmeni. Arī hCG līmenis tiek noteikts, ņemot asinis no vēnas, tā precizitāte ir daudz augstāka salīdzinājumā ar testiem. Asins analīzes, lai noteiktu horiona gonadotropīna līmeni, ir svarīga ne tikai grūtniecības izveidē, bet arī savlaicīgai patoloģisko procesu noteikšanai. Parastos CG līmeņa indikatorus grūtniecības iestāšanās brīdī uzskata par šādiem:

• Pirmā vai otrā nedēļa ir 25 - 156 mU / ml.
• Otrā trešā nedēļa ir md / ml.
• Trešā ceturtā nedēļa ir 1110-31500 mU / ml.
• Ceturtā un piektā nedēļa ir 2560-82300 mU / ml.
• Piektā sesija ir 23100-151000 SV / ml.
• Sestā un septītā nedēļa - 27300-233000 mU / ml.
• Septītā vienpadsmitā nedēļa - 20900-291000 SV / ml.
• Vienpadsmitā līdz sešpadsmitajā nedēļā - 6140-103000 SV / ml.
• Sešpadsmitā-divdesmit pirmā nedēļa ir 4720-80100 mU / ml.
• Divdesmit pirmā - trīsdesmit devītā nedēļa - 2700-78100 mU / ml.

Kā rāda prakse, ja divas nedēļas pēc tam, kad novietojot embrijus dzemdes dobumā hCG līmenis ir vairāk nekā 100 mV / ml, tad mēslošana ir veiksmīga, un izredzes reproduktīvā ir diezgan augsts. Indeksi 300-400 mU / ml var liecināt par divu augļu attīstību. Ja hCG līmenis ir mazāks par 25 mU / ml, tas nozīmē, ka koncepcija nenotika. Ja horiionālas gonadotropīna līmenis svārstās no 25 līdz 50-70 mU / ml, ir nepieciešama papildu diagnostika, lai noskaidrotu, vai grūtniecība ir nepieciešama. Iespējas uzņemties šādus rādītājus ir ārkārtīgi zemas.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontrindikācijas in vitro apaugļošanai (IVF):

1. Somatiskās un garīgās slimības, kas ir kontrindikācijas grūtniecības laikā (saskaņā ar specializēto speciālistu secinājumiem).
2. Iedzimtas anomālijas: jaundzimušo bērnu ar tāda paša veida attīstības defektiem; bērna dzimšana ar hromosomu patoloģijām; viens no vecākiem dominē mantotās slimības.
3. Iedzimtas slimības.
4. Hiperplastiskie dzemdes un olnīcu stāvokļi.
5. Dzemdes malformācijas.
6. Dzemdes dobuma sinekija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Iedalījumi par IVF grūtniecības laikā

Izolācija IVF grūtniecības laikā var parādīties pēc embriju pārvietošanas dzemdes dobumā, parasti tās nav bagātīgas, tām ir šķidrums konsistence, var būt neliels daudzums asiņu. Pēc embriju implantēšanas progesterona zāļu deva ir aptuveni dubultojusies un turpina lietot līdz trīs mēnešu periodam, kad placentas to sāk ražot atsevišķi. Pēc in vitro apaugļošanas procedūras ir nepieciešams izslēgt fiziskās aktivitātes, pirmajā dienā nevarat uzņemt vannu un apmeklēt baseinu. Arī sievietei tiek ieteikts seksuāls atpūst.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Grūtniecības pazīmes pēc IVF

Grūtniecības pazīmes pēc IVF parasti sāk parādīties pēc četrpadsmit dienām pēc tās iestāšanās. Vairumā gadījumu šie simptomi ir identiski tiem, kas sastopami dabiskā apaugļošanā - krūšu uzbriest, aug izmēra un kļūst super-slepenu ādas laukumu ap krūtsgals kļūst tumšāks tonis, sieviete kļūst viegli aizkaitināms, izpaužas noguris viegli. Ja dabiskā grūtniecības laikā toksikozi ir fakultatīvs simptoms, tad grūtniecības laikā IVF šādu traucējumu izjūt gandrīz visos gadījumos. Tas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, kas dažos gadījumos var atkārtot vairākas reizes dienā, pārmērīga uzņēmība pret apkārtējo smaku. Protams, katrā atsevišķā gadījumā zīmes var atšķirties, dažām sievietēm, piemēram, agrīnās stadijās pēc IVF apaugļošanas, bazālā temperatūra palielinās. Grūtniecības pazīmes pēc IVF var būt arī diskomforts dzemdē un vēdera lejasdaļā, muguras sāpes mugurā, gremošanas trakta traucējumi, vēdera uzpūšanās. Saistībā ar hormonu saturošu zāļu lietošanu var atzīmēt asinsspiedienu, karsto un auksto izskatu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēc in vitro apaugļošanās sākuma var rasties miega traucējumi, asas garastāvokļa svārstības un palielināta nervozitāte. Nepatīkami simptomi parasti rodas otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī.

Grūtniecība pēc IVF

Grūtniecība pēc IVF rodas, ievietojot apaugļotu olšūnu in vitro dzemdes dobumā. Pirms procedūras tiek pieņemts, ka pacients izrakstīs zāles, kas uzlabo to augšanu un nogatavināšanu. Trīs līdz piecas dienas pēc apaugļošanas embrijus pārnes uz dzemdi. Šajā periodā sievietei tiek izrakstīti nepieciešamie medikamenti, lai viņi iesakņotos. Četrpadsmit dienas pēc IVF tiek veikta asins analīze, lai noskaidrotu, vai notiek turpmāka grūtniecības attīstība. Pēc pusotra mēneša tiek veikta ultraskaņa. Absolūtās indikācijas apaugļošanai in vitro ir sievietes šķīšanas vai pilnīgas dzemdes caurulītes trūkums vai trūkums, kā arī pilnīga vīrusa spermatozes trūkums. Grūtniecības risks pēc IVF ir vairāku embriju attīstība (daudzveidība), kas daudzos gadījumos izraisa spontānu abortu, īpaši trīs vai vairāk embriju attīstības. Šādos gadījumos, lai saglabātu grūtniecību, auglis tiek izņemts no dzemdes, nepieskaroties pārējam. Arī augļa samazināšanās var notikt patstāvīgi apmēram astoņās līdz deviņās nedēļās, un pārējais auglis, kā parasti, neapstājas.

Saldēta grūtniecība IVF

Saskaņā ar statistiku, aptuveni divdesmit procenti grūsnību pēc IVF izraisa neveiksmi, un grūtniecība neizdodas. Viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisa šādu patoloģiju, ir ģenētiskā līmeņa slimības, kā arī vīrusu vai vīrusu baktēriju etioloģijas infekcijas izraisītāji. Saldētas grūtniecības IVF var būt arī sekas no hemostatiskās sistēmas, endokrīnās sistēmas slimību, vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanās. Ja grūtniecība neattīsta, abi paredzēti pārbaudi partneriem, lai noteiktu hormonālo statusu un sistēmas saderību leikocītu antigēniem, atklāšanu infekciju un t. D., un tikai pēc tam atkārtoti plānošanu in vitro apaugļošanas.

Grūtniecības tests pēc IVF

Pirmās grūtniecības pazīmes parasti izpaužas divās nedēļās pēc mēslošanas procedūras. Šajā periodā tiek veikts pirmais grūtniecības tests pēc IVF. Visprecīzākā agrīnās grūtniecības diagnostika ļauj veikt asins analīzi, lai noteiktu horiona gonadotropīna līmeni, kas palielinās, kad notiek apsēklošana, un to veic placenta. Trīs nedēļas pēc in vitro apaugļošanas ārsts izraksta ultraskaņu, lai apstiprinātu grūtniecību, pārliecinieties, ka nav ārpusdzemdes grūtniecības un nosaka augļa olu skaitu.

IVF grūtniecības vadīšana

Grūtniecības iestāšanās laikā sievietēm jāveic daudz dažādu testu veikšanas un jāveic dažādas procedūras grūtniecības un augļa stāvokļa novērtēšanai. Grūtniecības vadīšana Papildus pamata aptaujām IVF ietver šādas pārbaudes:

• Sākot divdesmit vienu dienu pēc mēslošanas sākuma, tiek pārbaudīta hemostatiska sistēma, kuras funkcijas ir palīdzēt apturēt asiņošanu, ja tiek sabojātas trauku sienas un asinis šķidrā stāvoklī. Hemostatiskās sistēmas darbības pārkāpumi rada spontāna abortu.
• Pie divpadsmito-trīspadsmitā nedēļu tērēt dzemdes pārbaudi, lai noteiktu kakla nekompetenci, kur dzemdes nevar turēt dzemdes dobumā audzēšanas auglim uz nepieciešamo termiņu.
• Pirmajā grūtniecības trimestrī auglim ir ultraskaņa.
• Ar desmito četrpadsmitajā nedēļu noteikts testos, lai noteiktu līmeni, alfa-fetoproteīna un cilvēka horiongonadotropīna, lai identificētu trūkumus nervu sistēmas, hromosomu un ģenētiskās novirzes.
• No sešpadsmitās līdz divdesmit nedēļai ikdienas urīna paraugu ar 17-CS lieto, lai noteiktu vīriešu dzimuma hormonu līmeni, lai novērstu abortu vai intrauterīno augļa nāvi.
• Doplerogrāfijas veikšana ļauj izpētīt asinsritumu plakenē, nabassaites un dzemdē.
• Otrajā grūtniecības trimestra laikā atkal veikt augļa ultraskaņu, asinsanalīzes alfa-fetoproteīna un cilvēka horiongonadotropīna un estradiola līmeni, lai noteiktu attīstības aizkavēšanos.
• Trešajā trimestrī ultraskaņu var izmantot, lai noteiktu augļa stāvokli, vai nabassaitne ir liekta, novirzes kaulu formā, un novērtē placentu. Nosakiet sirdsdarbības ātrumu un augļa kustības aktivitāti, ļaujot kardiotokogrāfiju.

[22], [23], [24], [25], [26],