In vitro apaugļošana (IVF)

Pēdējos gados neauglīgu laulību ārstēšanā arvien plašāk izplatās in vitro apaugļošanas (IVF) metode – olšūnu apaugļošana ārpus ķermeņa, to kultivēšana, kam seko dalošos embriju implantācija dzemdes dobumā.

Pašlaik ir izstrādātas skaidras indikācijas un kontrindikācijas šīs mākslīgās apaugļošanas metodes lietošanai.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas in vitro apaugļošanai (IVF):

• Sieviešu neauglība:
  • absolūta olvadu neauglība (olvadu neesamība vai to aizsprostojums);
  • neauglība, ko izraisa endometrioze (ja zāļu terapija nav veiksmīga);
  • endokrīnā neauglība (ja hormonu terapija nav veiksmīga);
  • nezināmas etioloģijas neauglība;
  • neauglība, ko izraisa dzemdes kakla faktori (ja ārstēšana ar intrauterīnu apaugļošanu nav veiksmīga);
  • Absolūta neauglība un tāda, ko izraisa olnīcu neesamība vai funkcionālā nepietiekamība (dzimumdziedzeru disģenēze, priekšlaicīga menopauze, rezistentas olnīcas), šajos gadījumos IVF un PE ietvers donoru olšūnu izmantošanu.
• Vīriešu neauglība:
  • I–II pakāpes oligoastenozoospermija.
• Jaukta neauglība (iepriekš minēto sieviešu un vīriešu neauglības formu kombinācija).

In vitro apaugļošanas (IVF) posmi

1. Superovulācijas stimulēšana endokrinoloģiskās un ehogrāfiskās uzraudzības kontrolē.
2. Preovulācijas folikulu aspirācija ultraskaņas kontrolē.
3. Olu un embriju kultivēšana.
4. Embriju pārnešana dzemdes dobumā.

Pateicoties mākslīgās apaugļošanas metožu izmantošanai, mūsdienu medicīna spēj atrisināt pat vissarežģītākās vīriešu neauglības problēmas.

Piemēram, ICSI metode var atjaunot vīra auglību pat tad, ja viņa ejakulātā var konstatēt tikai vienu spermatozoīdu (nevis miljonus, kā veseliem vīriešiem). Olšūnai ir blīvs ārējais apvalks, ko sauc par spīdīgu. Dažu slimību gadījumā spermatozoīdu spēja iziet cauri šim apvalkam var būt traucēta – šādi spermatozoīdi nevar apaugļot olšūnu. ICSI ir viena spermatozoīda ievadīšana tieši olšūnas citoplazmā, izmantojot īpašus mikromanipulatorus. Šī mikromanipulācija nodrošina apaugļošanos un ļauj radīt bērnus vairākos pilnīgi bezcerīgos vīriešu neauglības gadījumos. ICSI programmas varianti, kas tiek veikti, ja ejakulātā nav spermatozoīdu (azoospermija), ir TESA un MESA metodes. Spermatozoīdi, kas nepieciešami injekcijai olšūnā, tiek iegūti, punkcionējot sēklinieku (TESA) vai epididimiju (MESA).

IVF grūtniecība – hCG

Asins analīze hCG (cilvēka horiona gonadotropīna) līmeņa noteikšanai agrīnās stadijās pēc IVF ļauj visprecīzāk noteikt, vai ir iestājusies grūtniecība. Aptiekā var iegādāties īpašu grūtniecības testu hCG līmeņa noteikšanai. Arī hCG līmeni nosaka, ņemot asinis no vēnas, tā precizitāte ir daudz augstāka salīdzinājumā ar testiem. Asins analīze horiona gonadotropīna līmeņa noteikšanai ir svarīga ne tikai grūtniecības iestāšanās noteikšanai, bet arī patoloģisko procesu savlaicīgai atklāšanai. Par normālu hCG līmeni grūtniecības sākumā tiek uzskatīts:

• Pirmā-otrā nedēļa - 25-156 mSV/ml.
• Otrā-trešā nedēļa — mSV/ml.
• Trešā-ceturtā nedēļa - 1110-31500 mSV/ml.
• Ceturtā-piektā nedēļa - 2560-82300 mSV/ml.
• Piektā-sestā nedēļa - 23100-151000 mSV/ml.
• Sestā-septītā nedēļa - 27300-233000 mSV/ml.
• Septītā līdz vienpadsmitā nedēļa - 20900-291000 mSV/ml.
• Vienpadsmitā līdz sešpadsmitā nedēļa - 6140-103000 mSV/ml.
• Sešpadsmitā līdz divdesmit pirmā nedēļa - 4720-80100 mSV/ml.
• Divdesmit pirmā līdz trīsdesmit devītā nedēļa - 2700-78100 mSV/ml.

Kā rāda prakse, ja divas nedēļas pēc embriju ievietošanas dzemdes dobumā hCG līmenis ir lielāks par 100 mSV/ml, tad apaugļošanās ir bijusi veiksmīga un grūtniecības iznesības iespējas ir diezgan augstas. Indikatori 300–400 mSV/ml var liecināt par divu augļu attīstību. Ja hCG līmenis ir mazāks par 25 mSV/ml, tas nozīmē, ka apaugļošanās nav notikusi. Ja horiona gonadotropīna līmenis svārstās no 25 līdz 50–70 mSV/ml, nepieciešama papildu diagnostika, lai noteiktu, vai ir nepieciešams uzturēt grūtniecību. Grūtniecības iznesības iespējas ar šādiem rādītājiem ir ārkārtīgi zemas.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontrindikācijas in vitro apaugļošanai (IVF):

1. Somatiskas un garīgās slimības, kas ir kontrindicētas grūtniecībai (saskaņā ar specializētu speciālistu secinājumu).
2. Iedzimtas anomālijas: atkārtota bērnu dzimšana ar viena veida attīstības defektiem; iepriekšēja bērna dzimšana ar hromosomu anomālijām; viena no vecākiem dominējoši iedzimtas slimības.
3. Iedzimtas slimības.
4. Dzemdes un olnīcu hiperplastiskie stāvokļi.
5. Dzemdes malformācijas.
6. Dzemdes dobuma adhēzijas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Izlāde IVF grūtniecības laikā

Izdalījumi IVF grūtniecības laikā var parādīties pēc embriju pārnešanas dzemdes dobumā, parasti tie nav lieli, tiem ir šķidra konsistence un tie var saturēt nelielu daudzumu asiņu. Pēc embriju implantācijas progesterona preparātu deva tiek aptuveni divkāršota, un tos turpina lietot līdz trīs mēnešu periodam, kad placenta sāk to ražot pati. Pēc in vitro apaugļošanas procedūras ir jāizslēdz fiziskās aktivitātes; pirmajā dienā nedrīkst peldēties vannā vai apmeklēt baseinu. Sievietei ieteicams arī ievērot seksuālo atpūtu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Grūtniecības pazīmes pēc IVF

Grūtniecības pazīmes pēc IVF parasti sāk parādīties četrpadsmit dienas pēc tās sākuma. Vairumā gadījumu šīs pazīmes ir identiskas tām, kas rodas dabiskās apaugļošanās laikā - krūtis pietūkst, palielinās izmērs un kļūst paaugstināta jutība, āda ap krūtsgalu iegūst tumšu nokrāsu, sieviete kļūst aizkaitināma, ātri nogurst. Ja dabiskās grūtniecības laikā toksikoze ir izvēles simptoms, tad IVF grūtniecības laikā šāds traucējums izpaužas gandrīz visos gadījumos. Tas izpaužas kā slikta dūša un vemšana, kas dažos gadījumos var atkārtoties vairākas reizes dienā, pārmērīga jutība pret apkārtējām smaržām. Protams, katrā konkrētā gadījumā pazīmes var atšķirties viena no otras, piemēram, dažām sievietēm agrīnā stadijā pēc IVF apaugļošanas tiek atzīmēta bazālās temperatūras paaugstināšanās. Grūtniecības pazīmes pēc IVF var būt arī diskomforts dzemdē un vēdera lejasdaļā, sāpes muguras lejasdaļā, gremošanas trakta traucējumi, vēdera uzpūšanās. Saistībā ar hormonālo zāļu lietošanu var novērot arī asinsspiediena pazemināšanos, karstuma un aukstuma viļņus un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Pēc in vitro apaugļošanas var rasties arī miega traucējumi, pēkšņas garastāvokļa svārstības un paaugstināta nervozitāte. Nepatīkami simptomi parasti izzūd grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī.

Grūtniecība pēc IVF

Grūtniecība pēc IVF rodas apaugļotu olšūnu ievietošanas dzemdes dobumā rezultātā. Pirms procedūras pacientei tiek izrakstītas zāles, lai veicinātu to augšanu un nobriešanu. Trīs līdz piecas dienas pēc apaugļošanas embriji tiek pārnesti uz dzemdi. Šajā periodā sievietei tiek izrakstītas nepieciešamās zāles, lai tie iesakņotos. Četrpadsmit dienas pēc IVF tiek veikta asins analīze, lai noteiktu, vai grūtniecība turpina attīstīties. Pēc mēneša vai pusotra mēneša tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Absolūta indikācija in vitro apaugļošanai ir olvadu nosprostojums vai pilnīga neesamība sievietei vai to trūkums, kā arī pilnīga spermas neesamība vīrietim. Grūtniecības risks pēc IVF ir vairāku embriju attīstība vienlaikus (vairāki augļi), kas daudzos gadījumos ir spontānā aborta draudi, īpaši, ja attīstās trīs vai vairāk augļi. Šādos gadījumos, lai saglabātu grūtniecību, auglis tiek izņemts no dzemdes, neietekmējot atlikušo. Tāpat augļa samazināšanās var notikt pati par sevi aptuveni astoņu līdz deviņu nedēļu laikā, kamēr atlikušais auglis, kā likums, nepārstāj attīstīties.

Saldēta grūtniecība IVF

Saskaņā ar statistiku, aptuveni divdesmit procenti grūtniecību pēc mākslīgās apaugļošanas (IVF) neizdodas un grūtniecība neattīstās. Viens no galvenajiem faktoriem, kas provocē šādu patoloģiju, ir ģenētiskās slimības, kā arī vīrusu vai vīrusu-bakteriālas etioloģijas infekcijas izraisītāji. Iesaldēta grūtniecība pēc IVF var būt arī hemostāzes sistēmas darbības traucējumu, endokrīnās sistēmas slimību un paaugstināta vīriešu dzimumhormonu līmeņa sekas. Ja grūtniecība neattīstās, abiem partneriem tiek nozīmēta pārbaude, lai noteiktu hormonālo stāvokli un saderību saskaņā ar leikocītu antigēnu sistēmu, identificētu infekcijas utt., un tikai pēc tam tiek plānota atkārtota apaugļošana in vitro.

Grūtniecības tests pēc IVF

Pirmās grūtniecības pazīmes parasti parādās divas nedēļas pēc apaugļošanas procedūras. Šajā periodā tiek veikts pirmais grūtniecības tests pēc IVF. Precīzākais veids, kā diagnosticēt grūtniecību agrīnā stadijā, ir asins analīze, lai noteiktu cilvēka horiona gonadotropīna līmeni, kas palielinās, notiekot apaugļošanai, un ko ražo placenta. Trīs nedēļas pēc apaugļošanas ārpusķermeņa ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu, lai apstiprinātu grūtniecību, pārliecinātos, ka nav ārpusdzemdes grūtniecības, un noteiktu apaugļoto olšūnu skaitu.

IVF grūtniecības vadība

Iestājoties grūtniecībai, sievietēm jāveic daudz dažādu testu un jāiziet dažādas procedūras, lai novērtētu grūtnieces un augļa stāvokli. Papildus galvenajām pārbaudēm, IVF grūtniecības vadība ietver šādas pārbaudes:

• Sākot ar divdesmit pirmo dienu pēc apaugļošanās, tiek pārbaudīta hemostāzes sistēma, kuras funkcijas ir palīdzēt apturēt asiņošanu, ja ir bojātas asinsvadu sieniņas, un uzturēt asinis šķidrā stāvoklī. Hemostāzes sistēmas darbības traucējumi rada spontānā aborta risku.
• Divpadsmitajā līdz trīspadsmitajā nedēļā dzemde tiek pārbaudīta, lai atklātu istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību, kurā dzemdes kakls nevar noturēt augošo augli dzemdes dobumā līdz nepieciešamajam laikam.
• Pirmajā grūtniecības trimestrī tiek veikta augļa ultraskaņas izmeklēšana.
• No desmitās līdz četrpadsmitajai nedēļai tiek noteikti testi, lai noteiktu alfa-fetoproteīna un cilvēka horiona gonadotropīna līmeni, lai identificētu nervu sistēmas attīstības defektus, hromosomu un ģenētiskās anomālijas.
• Sākot no sešpadsmitās līdz divdesmitajai nedēļai, tiek veikta 17-KS ikdienas urīna analīze, lai noteiktu vīriešu dzimumhormonu līmeni, lai novērstu spontāno abortu vai augļa intrauterīnu nāvi.
• Doplerogrāfija ļauj pārbaudīt asinsriti placentā, nabassaitē un dzemdē.
• Grūtniecības otrajā trimestrī atkal tiek veikta augļa ultraskaņas izmeklēšana, kā arī alfa-fetoproteīna un cilvēka horiona gonadotropīna asins analīze, kā arī estriola līmenis, lai noteiktu attīstības aizkavēšanos.
• Trešajā trimestrī ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt augļa pozīciju, vai ir nabassaites sapīšanās, kaulu veidošanās anomālijas un novērtēt placentas stāvokli. Kardiotokogrāfija ļauj noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu un motorisko aktivitāti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]