Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas (gestācijas) slimība ir vispārējs termins trofoblastam iegūtām ar grūtniecību saistītām proliferācijas anomālijām. Svarīga trofoblāzijas slimības pazīme ir luteālo olnīcu cistu veidošanās, kas notiek 50% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu ir divpusējas luteālās cistas, kas var sasniegt lielus izmērus un aizpildīt visu vēdera dobumu.

Epidemioloģija

Trofoblāzijas slimību biežumam ir noteikts ģeogrāfiskais raksturs - no 0,36% Āzijas valstīs līdz 0,008% Eiropas valstīs (saistībā ar grūtniecību skaitu). Šāda epidemioloģija ir saistīta ar imūno statusa pārkāpumu sievietēm ar lielu skaitu grūtniecību un īsu intervālu starp tiem. Tomēr precīzs šī fakta paskaidrojums vēl nav atrasts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi trofoblāzijas slimība

Galvenais trofoblāzijas slimības simptoms - pēc amenorejas ir dzemdes asiņošana, dažkārt kopā ar daudzu burbuļu izdalīšanos ar caurspīdīgu saturu.

Citi trofoblāzijas slimības simptomi:

• izteikta agrīna gestoze (slikta dūša, vemšana), preeklampsija;
• dzemdes lielums pārsniedz paredzamo grūtniecības laiku;
• ar vaginālo izmeklēšanu - cieši elastīga konsistence, kas garāka par paredzamo grūtniecību;
• dzemdes palpēšana (ar lieliem izmēriem - augļa pazīmju trūkums);
• sirdsklauves un augļa kustības trūkums;
• dzemdes augļa pazīmju trūkums (pēc ultraskaņas);
• Kvalitatīvās un kvantitatīvās noteikšanas no cilvēka horiongonadotropīna urīnā un asinīs (ar molārā grūtniecības horiongonadotropīna līmenī pārsniedz likmi normālu grūtniecību ir 50-100 reizes).
• sāpes vēdera lejasdaļā ar koriora karcinomas attīstību;
• Simptomi, ko izraisa audzēja metastāžu pārsvarā lokalizācija (hemoptīze, neiroloģiskie simptomi utt.).

Posmi

Koriona karcinomas klīniskā klasifikācija (FIGO, 1992):

• I pakāpe - bojājums ir ierobežots līdz dzemdē, metastāzēs nav.
• II stadija - sitiens iziet ārpus dzemdes, bet to joprojām ierobežo dzimumorgāni.
• III fāze - metastāze plaušām.
• IV stadija - citu orgānu metastātiska saslimšana.

[8], [9], [10]

Veidlapas

Trofoblāzijas slimība ietver:

• urīnpūšļa skid,
• invazīvs (ļaundabīgs) skid
• chorionic cirrhosis
• placentas vietnes trofoblāzijas audzējs.

[11], [12], [13], [14], [15],

Neauglīgs dreifs

Bumbļu sēšana tiek raksturota ar tūsku un placentālas vilnas palielināšanos ar trofoblāda slāņu hiperplāziju. Tam ir divas šķirnes - pilnīga un daļēja; Pēdējais izceļas ar augļa vai tā daļu klātbūtni kopā ar neskartiem vulgāriem.

Invazīvās sliedes - urīnpūšļa novirze ar myometrium dīgtspēju, trofoblastes hiperplāziju un placenu struktūras saglabāšanu.

Pirmajās 2 nedēļās var parādīties sarkanās cistas. Viņu klātbūtne kalpo kā nelabvēlīga prognostiska zīme. Luteālo cistu reversā attīstība notiek 3 mēnešu laikā. Pēc urīnpūšļa izņemšanas.

Placentas vietas trofoblāzijas audzējs

Trofoblastiskais audzējs placentas vietā rodas no placentas gultas trofoblastā un sastāv galvenokārt no citotrofoblasto šūnām, tā ir zema un augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe.

[16]

Hronokarcinomu

Horionkartsinoma saistīta ar grūtniecību, rodas cyto- un syncytiotrophoblast, t. E. Abiem slāņiem trophoblast, visbiežāk lokalizētas dzemdē, tā var būt gan laikā, un pēc pabeigšanas normālas vai patoloģiskas grūsnības (aborts, spontāns aborts, dzimšanas, Cistiskā dreifs, ārpusdzemdes grūtniecība). Gadījumā ārpusdzemdes grūtniecības ir lokalizēta caurulē vai olnīcas, kas ir ļoti reti. Horionkartsinoma olnīca varētu izveidot no dīgļa šūnām, tas nav saistīts ar grūtniecību un ir saistīts ar mikrobiem šūnu audzējiem (m. E. Nav trophoblastic).

Makroskopiski horionkartsinoma var būt formā mezglains audzējs, kas atrodas uz iekšējās virsmas dzemdes dobumā, intra-muskuļu, serozs zem pārsega vai formā difūzas izaugumiem. Audzējs ir tumši purpursarkana, mīksta konsistence, nesatur asinsvadus, vērtība ir no 0,5 līdz 12 vai vairāk centimetriem. Vairumā gadījumu tas atrodas submucous.

Mikroskopiski korionskarminai ir 3 histotipi: sincitiāls, citotrofoblastisks un jaukts. Raksturīgi ir horeionālas epitēlijas invāzija, plašie nekrozes un asiņošanas lauki, izolētas Langhans šūnu grupas.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Etoposide lietošana palielina leikēmijas attīstības risku. Tas jālieto tikai pacientiem ar smagu asiņošanu.

[23], [24], [25]

Diagnostika trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimību diagnostika balstās uz datiem:

• anamnēze;
• klīniskā pārbaude;
• ray, histoloģiskās un hormonālās pētniecības metodes.

Klīniski nozīmīga: detalizēta anamnēze, ginekoloģiskā izmeklēšana ar atklāšanas cianozes gļotādas no maksts un dzemdes kakla, un palielināt dzemdes maigums, iespējamās metastāzes.

Radioloģiskā diagnostika ietver ultraskaņu, doplerogrāfiju, angiogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un rentgena datortomogrāfiju (CT).

Doplera ultraskaņas un dažādi informācijas saturu, vienkāršība, uzticamība, un to var izmantot, lai diagnozi cistiskās un invazīvo ieviešanu un horionkartsinoma un metastāžu aknās, nierēs, olnīcās. Neinvazīvas un nekaitīgas vielas ir neaizvietojamas, lai uzraudzītu ķīmijterapijas efektivitāti. Kontrasta angiogrāfija ļauj noskaidrot horioroncināzes diagnozi, īpaši ar negatīviem histoloģiskiem pierādījumiem par endometrija un trofoblāzijas hormonu nokasīšanu.

[26], [27]

Profilakse

Pacientu klīniskā izmeklēšana pēc burbuļu novirzes tiek veikta 4 gadus. Viņa napraachena agrīnai diagnostikai iespējamo horionkartsinoma un ietver šādas: kontroli menstruālā cikla, kontracepciju uz 2 gadiem, vispārēju pārbaudi un ginekoloģiskā izmeklēšana, noteikšana hCG serumā I vienu reizi 2 nedēļās. Pirms indikatoru normalizācijas un pēc tam ik pēc 6 nedēļām. Pirmajos sešos mēnešos, tad ik pēc 8 nedēļām. Nākamajos 6 mēnešos.

1 reizi 4 mēnešos. - otrajā gadā un reizi gadā trešajā un ceturtajā gadā; Pēc 2 nedēļām iegurņa orgānu ultrasonogrāfija un plaušu rentgenogrāfija. Pēc burbuļu drifta evakuācijas un pēc tam reizi gadā pirmajos divos gados. Pacientiem, kuri saņēmuši profilaktisko ķīmijterapiju pēc burbuļa novirzes, ieteicams veikt šādus novērošanas periodus: pirmos 3 mēnešus. - 1 reizi 2 nedēļās, pēc tam 3 mēnešu laikā. - katru mēnesi, tālāk - saskaņā ar norādīto shēmu.

Klīniskā pārbaude pacientiem horionkartsinoma tur uz 5 gadiem, un tā ietver arī uzturēšanas menogrammy, kontracepciju uz 2 gadiem, vispārīga pārbaude ar krūts pārbaudi, iegurņa pārbaudi, noteikšanu seruma hCG līmeni par katru mēnesi, kas pirmajā gadā, 1 reizi 3 mēnešos. 2 gadus, 1 reizi 4 mēnešos. Trešajā gadā un 2 reizes gadā ceturtajā un piektajā gadā, tad reizi gadā. Pulmonālo orgānu ultraskaņa un plaušu rentgenogrāfija vai plaušu angioplastika 1 reizi 2 mēnešos. Pirmajā gadā un vēl 1 reizi gadā ambulatorā novērošanā.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]