Dzemde

Dzemde (grieķu metra) ir nepāra dobs muskuļu orgāns, kurā attīstās embrijs un tiek iznēsāts auglis. Dzemde atrodas iegurņa dobuma vidusdaļā aiz urīnpūšļa un taisnās zarnas priekšpusē. Dzemde ir bumbierveida, saplacināta anteroposterior virzienā. Dzemdei ir dibens, ķermenis un kakls.

Dzemdes dibens (fundus uteri) ir orgāna augšējā izliektā daļa, kas izvirzīta virs līnijas, kur olvadi ieiet dzemdē, zemāk atrodas dzemdes ķermenis (corpus uteri), veidojot orgāna vidējo (lielo) daļu. Zemāk dzemdes koniskais ķermenis pāriet noapaļotā daļā - dzemdes kaklā (cervix uteri). Vieta, kur dzemdes ķermenis ieiet dzemdes kaklā, ir sašaurināta un tiek saukta par dzemdes šaurumu (isthmus uteri). Dzemdes kakla apakšējā daļa izvirzīta maksts dobumā, tāpēc to sauc par maksts daļu (portio vaginalis [cervicis]), bet dzemdes kakla augšējo daļu, kas atrodas virs maksts, sauc par dzemdes kakla supravaginālo daļu (portio supravaginal [cervicis]). Maksts daļā ir redzama dzemdes atvere (ostium uteri) jeb kakla atvere. Šī atvere ved no maksts uz dzemdes kakla kanālu un turpinās tā dobumā. Sievietēm, kuras nav dzemdējušas, dzemdes atvere ir apaļa vai ovāla, bet sievietēm, kuras ir dzemdējušas, tai ir šķērsvirziena spraugas forma. Dzemdes atveri ierobežo priekšējā lūpa (labium anterius) un aizmugurējā lūpa (labium posterius). Aizmugurējā lūpa ir plānāka.

Dzemdei ir priekšējā un aizmugurējā virsma. Dzemdes priekšējo virsmu, kas vērsta pret urīnpūsli, sauc par vezikālo virsmu (facies vesicalis), bet aizmugurējo virsmu, kas vērsta pret taisno zarnu, sauc par taisnās zarnas virsmu (facies rectalis). Šīs dzemdes virsmas viena no otras atdala dzemdes malas pa labi un pa kreisi (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Dzemdes izmērs un svars katram cilvēkam ir atšķirīgs. Pieaugušai sievietei dzemdes garums ir vidēji 7–8 cm, platums – 4 cm, biezums – 2–3 cm. Nedzemdējušām sievietēm dzemdes svars svārstās no 40 līdz 50 g, bet dzemdējušām sievietēm tas sasniedz 80–90 ^g.

Dzemdes struktūra

Dzemdes sieniņai ir ievērojams biezums, un tā ierobežo šauro dzemdes dobumu (cavitas uteri), kam frontālajā plaknē ir trīsstūra forma. Šī trīsstūra pamatne ir vērsta pret dzemdes dibenu, bet virsotne ir vērsta uz leju, dzemdes kakla virzienā, kur tā dobums pāriet dzemdes kakla kanālā (canalis cervicis uteri). Pēdējais caur dzemdes atveri atveras maksts dobumā. Dzemdes dobuma augšējie leņķi sašaurinās piltuvveida ieplaku veidā, kuros atveras olvadu atveres dzemdē.

Dzemdes siena sastāv no trim slāņiem. Virsējo slāni veido serozā membrāna (tunica serosa), ko sauc arī par perimetriju. Tā ir vēderplēves kārta, kas pārklāj dzemdi no priekšpuses un aizmugures. Zemsērīgā pamatne (tela subserosa) irdenu šķiedru saistaudu veidā atrodas tikai dzemdes kakla rajonā un sānos, kur dzemdi pārklājošā vēderplēve pāriet dzemdes platajās saitēs.

Saistaudus dzemdes sānos ar tajos esošajiem asinsvadiem sauc par parauterīnajiem audiem - parametriju. Dzemdes sienas vidējais slānis ir muskuļu membrāna (tunica muscularis) jeb miometrijs (myometrium), kas ir biezākais. Miometrijs sastāv no sarežģīti savstarpēji saistītiem gludo muskuļu audu kūlīšiem, kā arī neliela skaita saistaudu kūlīšiem, kas satur elastīgās šķiedras. Atbilstoši muskuļu kūlīšu dominējošajam virzienam miometrijā izšķir trīs slāņus: iekšējo slīpi garenisko, vidējo apļveida (riņķveida) un ārējo slīpi garenisko. Visspēcīgākais slānis ir vidējais apļveida slānis, kas satur lielu skaitu asinsvadu, limfvadu un īpaši lielo vēnu, saistībā ar ko šo slāni sauc par asinsvadu slāni; apļveida slānis ir visspēcīgāk attīstīts dzemdes kakla rajonā. Dzemdes sieniņās subgļotādas nav.

Gļotāda (tunica mucosa) jeb endometrijs veido dzemdes sienas iekšējo slāni, tās biezums sasniedz 3 mm. Dzemdes gļotādas virsma ir gluda. Tikai dzemdes kakla kanālam ir viena gareniska kroka un no tās abos virzienos šaurā leņķī stiepjas mazākas plaukstu formas krokas (plicae palmatae). Šīs krokas atrodas uz dzemdes kakla kanāla priekšējās un aizmugurējās sienas. Viena otrai pieskaroties, plaukstu formas krokas neļauj maksts saturam iekļūt dzemdes dobumā. Gļotāda ir izklāta ar vienslāņainu kolonnveida (prizmatisku) epitēliju. Tajā atrodas vienkārši cauruļveida dzemdes dziedzeri (glandulae utennae).

Dzemde kā orgāns lielā mērā ir kustīgs. Atkarībā no blakus esošo orgānu stāvokļa tā var ieņemt dažādas pozīcijas. Parasti dzemdes gareniskā ass ir orientēta gar iegurņa asi. Kad urīnpūslis ir tukšs, dzemdes dibens ir vērsts uz priekšu - dzemde ir noliekta uz priekšu (anteversio uteri). Kad urīnpūslis ir noliekts uz priekšu, dzemdes ķermenis veido leņķi ar dzemdes kaklu, kas ir atvērts uz priekšu - dzemdes izliekums uz priekšu (anteflexio uteri). Kad urīnpūslis ir pilns, dzemdes dibens pārvietojas atpakaļ, un dzemde nedaudz iztaisnojas. Dzemde ir nedaudz noliekta pa labi (biežāk) vai pa kreisi (lateropositio literi). Retos gadījumos dzemde ir noliekta atpakaļ (retroversio uteri) vai izliekta atpakaļ (retroflexio uteri).

Dzemdes saistība ar vēderplēvi

Lielāko daļu dzemdes virsmas klāj vēderplēve (izņemot dzemdes kakla maksts daļu). No dzemdes dibena zonas vēderplēve turpinās uz vezikālās (priekšējās) virsmas un sasniedz dzemdes kaklu, pēc tam pāriet uz urīnpūsli. Šo dziļo kabatu, kas nesasniedz maksts velves priekšējo daļu un ko veido vēderplēve, kas pārklāj arī urīnpūšļa aizmugurējo virsmu, sauc par vezikoterīnu maisiņu (excavatio vesicouterina). Vēderplēve, kas pārklāj dzemdes taisno (aizmugurējo) virsmu, sasniedz maksts aizmugurējo sienu, no kurienes tā paceļas uz augšu uz taisnās zarnas priekšējo sienu. Pārejot no dzemdes uz taisno zarnu, vēderplēve veido taisnās dzemdes maisiņu (excavatio rectouterina) jeb Duglasa maisiņu. Labajā un kreisajā pusē šo maisiņu ierobežo vēderplēves taisnās dzemdes krokas, kas stiepjas no dzemdes kakla līdz taisnajai zarnai. Taisnās zarnas-dzemdes maisiņš nolaižas (izvirzās) iegurņa dobumā dziļāk nekā veziko-dzemdes maisiņš. Tas sasniedz maksts velves aizmugurējo daļu. Vēderplēves taisnās zarnas-dzemdes kroku pamatnē atrodas taisnās zarnas-dzemdes muskulis (m. rectouterinus) ar šķiedru šķiedru kūlīšiem. Šis muskulis sākas uz dzemdes kakla aizmugurējās virsmas plakanu kūlīšu veidā, iet cauri vēderplēves kroku biezumam, apejot taisno zarnu no sāniem, un ir piestiprināts pie krustu kaula periosta.

Dzemdes saites

Dzemdes malās vēderplēves slāņi, kas pārklāj tās vezikālās un taisnās zarnas virsmas, saplūst kopā, veidojot dzemdes labo un kreiso plato saiti. Dzemdes platā saite (lig. latum uteri) sastāv no diviem vēderplēves slāņiem - priekšējā un aizmugurējā. Pēc savas uzbūves un mērķa tā ir dzemdes apzarnis (mezometrijs). Dzemdes labā un kreisā platā saite ir vērstas uz mazā iegurņa sānu sienām, kur tās pāriet vēderplēves parietālajā slānī. Dzemdes platās saites brīvajā augšējā malā, starp tās slāņiem, atrodas olvads. Platās saites posmu, kas atrodas blakus olvadam, sauc par olvada apzarni (mesosalpinx). Starp apzarņa slāņiem atrodas olnīcu piedēkļi. Nedaudz zem olnīcu saišu piestiprināšanās vietas pie dzemdes no dzemdes anterolaterālās virsmas sākas dzemdes apaļā saite (lig.teres uteri). Šī saite ir noapaļota, blīva, 3–5 mm bieza šķiedraina aukla, kas satur muskuļu kūlīšus. Dzemdes apaļā saite atrodas starp dzemdes platās saites lapiņām, ir vērsta uz leju un uz priekšu līdz cirkšņa kanāla dziļajai atverei, iet caur to un atsevišķu šķiedru kūlīšu veidā ir ieausta kaunuma audos. Olnīca ir piestiprināta pie dzemdes platās saites aizmugurējās lapiņas ar savu mezentērijas malu. Dzemdes platās saites posmu, kas atrodas blakus olnīcai, sauc par olnīcas mezentēriju (mezovāriju). Dzemdes plato saišu pamatnē starp dzemdes kaklu un iegurņa sienām atrodas šķiedru šķiedru un gludo muskuļu šūnu kūlīši, kas veido kardinālās saites (ligg. cardinalia). Ar savām apakšējām malām šīs saites ir savienotas ar uroģenitālās diafragmas fasciju un novērš dzemdes sānu nobīdi.

Dzemdes asinsvadi un nervi

Dzemdes asinsapgādi nodrošina aa. et w. uterinae et ovaricae. Katra a. uterinae parasti sākas no iekšējās iegurņa artērijas priekšējā atzara, visbiežāk kopā ar nabas artēriju. Dzemdes artērijas sākums parasti projektējas uz iegurņa sānu malu, 14-16 cm līmenī zem nominālās līnijas. Pēc tam dzemdes artērija tiek virzīta mediāli un uz priekšu zem vēderplēves virs fascijas pārklātā muskuļa, kas paceļ anālo atveri, līdz dzemdes platās saites pamatnei, no kuras parasti sākas zari uz urīnpūsli (rami vesicales). Tie piedalās ne tikai atbilstošo urīnpūšļa sienas daļu, bet arī vezikouterīnās krokas zonas asinsapgādē. Pēc tam dzemdes artērija šķērso urīnvadu, kas atrodas virs tā un dod tam nelielu atzaru, un pēc tam pietuvojas dzemdes sānu sienai, visbiežāk šauruma līmenī. Šeit a. No dzemdes atzarojas dilstoša jeb maksts (viena vai vairākas) artērija (a. vaginalis). Turpinot virzīties tālāk uz augšu pa dzemdes sānu sienu līdz tās stūrim, dzemdes artērija visā garumā atzarojas no 2 līdz 14 zariem uz dzemdes priekšējo un aizmugurējo sienu. Olnīcas pareizās saites izcelsmes vietā a. uterina dažreiz atzarojas ar lielu zaru uz dzemdes dibenu (no kura bieži atzarojas olvadu zars) un atzarojas uz apaļo dzemdes saiti, pēc kuras dzemdes artērija maina virzienu no vertikāla uz horizontālu un nonāk olnīcas paugurā, kur tā sadalās olnīcu zaros, kas anastomozē ar olnīcas artēriju.

Dzemdes vēnām ir plānas sienas, un tās veido dzemdes venozo pinumu, kas galvenokārt atrodas dzemdes kakla sānu sieniņu un parauterīno audu rajonā. Tas plaši anastomozē ar maksts, ārējo dzimumorgānu, urīnpūšļa un taisnās zarnas venozo pinumu un olnīcas pampiniformo pinumu vēnām. Dzemdes venozais pinums savāc asinis galvenokārt no dzemdes, maksts, olvadiem un dzemdes platajām saitēm. Caur apaļo saišu vēnām dzemdes venozais pinums savienojas ar priekšējās vēdera sienas vēnām. Asinis no dzemdes plūst caur dzemdes vēnu iekšējā iegurņa vēnā. Dzemdes vēnas to apakšējās daļās visbiežāk sastāv no diviem stumbriem. Svarīgi atzīmēt, ka no divām dzemdes vēnām viena (mazākā) parasti atrodas urīnvada priekšā, otra - aiz tā. Asinis no dzemdes apakšējās un augšējās daļas izplūst papildus caur dzemdes apaļo un plato saišu vēnām olnīcas pampiniformālajā pinumā un tālāk - caur v. ovarica zemākajā dobajā vēnā (labajā pusē) un nierēs (kreisajā pusē); no dzemdes ķermeņa apakšējās daļas un dzemdes kakla augšējās daļas asinis izplūst tieši v. iliaca interna; no dzemdes kakla apakšējās daļas un maksts - v. iliaca interna sistēmā caur iekšējo dobo vēnu.

Dzemdi inervē apakšējie hipogastriskie pinumi (simpātiskie) un iegurņa viscerālie nervi (parasimpātiskie).

Dzemdes limfātiskā sistēma parasti tiek sadalīta intraorganiskajā un ekstraorganiskajā sistēmā, pirmā pakāpeniski pārejot uz otro.

Pirmās grupas limfvadi, kas novada limfu no aptuveni augšējām divām trešdaļām maksts un apakšējās trešdaļas dzemdes (galvenokārt dzemdes kakla), atrodas dzemdes platās saites pamatnē un ieplūst iekšējā gūžas kaula, ārējā un kopējā gūžas kaula, jostas krustu kaula un anorektālā kaula limfmezglos.

Otrās (augšējās) grupas limfvadi izvada limfu no dzemdes ķermeņa, olnīcām un olvadiem; tie galvenokārt rodas no lielajiem zemādas limfātiskajiem sinusiem un galvenokārt iziet dzemdes platās saites augšdaļā, virzoties uz jostas un krustu limfmezgliem, un daļēji (galvenokārt no dzemdes dibena) - pa dzemdes apaļo saiti līdz cirkšņa limfmezgliem. Dzemdes reģionālie limfmezgli atrodas dažādās iegurņa dobuma un vēdera dobuma daļās: no iegurņa artērijām (kopējās, ārējās, iekšējās) un to zariem līdz vietai, kur mezenteriskā artērija atdalās no aortas.

Dzemdes rentgena anatomija

Dzemdes rentgena izmeklēšanai tās dobumā ievada kontrastvielu (metrosalpingogrāfija). Rentgenuzņēmumā dzemdes dobuma ēnai ir trīsstūra forma ar nedaudz ieliektām malām. Trīsstūra pamatne ir vērsta uz augšu, bet virsotne - uz leju. Dzemdes dobuma augšējie leņķi atbilst olvadu atverēm, apakšējais leņķis - dzemdes kakla kanāla iekšējai atverei. Dzemdes dobumā ir no 4 līdz 6 ml kontrastvielas.