Smadzeņu aneirisma plīsums

Aneirisma ir artērijas vai vēnas sienas izspiedums tās retināšanas un elastības zuduma dēļ. Vairumā gadījumu šī patoloģija ir iedzimta. Visbiežāk smadzeņu traukos tiek diagnosticēta aneirisma, kas padara slimību potenciāli bīstamu. Paplašinātā kuģa daļa nevar darboties līdzvērtīgi nebojātai, tāpēc smadzeņu aneirisma plīsums ir diezgan izplatīta situācija. Nepatīkamākais ir tas, ka specifisku simptomu trūkuma dēļ pacients var pat nenojaust par savu diagnozi, tāpēc aizkavēšanās dēļ letāla iznākuma risks ir ārkārtīgi augsts.

Epidemioloģija

Noskaidrojām, ka gan aneirismas veidošanās, gan plīsums ir augsta asinsspiediena rezultāts. Tas nozīmē, ka pacienti ar hipertensiju un dzērāji ir pakļauti riskam. Saskaņā ar statistiku, aneirismas veidošanās un plīsuma iespējamība ir lielāka cilvēkiem ar sliktiem ieradumiem: smēķētājiem un narkomāniem, īpaši tiem, kuri ir atkarīgi no kokaīna.

Smadzeņu aneirisma plīsums ir ar vecumu saistīta patoloģija. Bērniem to nenosaka, jo arteriālā hipertensija bērniem ir reta parādība. Un holesterīns uz asinsvadu sieniņām, padarot tās mazāk elastīgas, nosēžas tikai laika gaitā. Nosliece bērnam var pastāvēt, bet pats izspiedums, ļoti iespējams, parādīsies daudz vēlāk, kad viņš paaugsies un uzkrājas slimības.

Smadzeņu aneirismu veidošanās un plīsuma tendence sievietēm ir nedaudz lielāka. Un slimība visbiežāk tiek diagnosticēta vecumā no 30 līdz 60 gadiem, lai gan ir arī izņēmumi.

Jāteic, ka daudzi cilvēki ar aneirismu dzīvo daudzus gadus un mirst no vecuma. Bet tajā pašā laikā viņi pastāvīgi ir pakļauti riskam. Artērijas plīsums izspieduma vietā notiek tikai 0,01% saslimšanas gadījumu. Un iemesls ir asinsspiediena pieaugums. Skumji ir tas, ka 70% gadījumu plīsums noved pie pacienta nāves.

Cēloņi Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Lai saprastu, kādi cēloņi varētu izraisīt smadzeņu aneirismas plīsumu, ir jāizpēta pašas slimības patoģenēze, kas var rasties jau pirms mazuļa piedzimšanas vai kļūt par traumu un slimību cēloni. Asinsvadu neadekvātas darbības cēlonis visbiežāk ir vielmaiņas un ģenētiski traucējumi, kas izraisa novirzes asinsvadu sieniņas veidošanā.

"Iedzimtām" aneirismām, kas var izpausties pieaugušā vecumā, raksturīgas tipiskas trīsslāņu struktūras trūkums. Tās sienu attēlo tikai saistaudi. Muskuļota un elastīga slāņa trūkums padara to mazāk izturīgu pret dažāda veida slodzēm. Tas ir smadzeņu aneirismu veidošanās iemesls. Asinsvada siena nevar izturēt asins spiedienu un vājākajā vietā (visbiežāk tajās vietās, kur trauki izliecas, sašķeļ vai no tiem atzarojas lieli zari) nokrīt.[1]

Aneirismas var konstatēt saistaudu disfunkcijas sindromos, iedzimtos kolagēna ražošanas traucējumos. Iedzimtas patoloģijas raksturo kombinācija ar citām intrauterīnām patoloģijām (PBBP, nieru artēriju hipoplāzija, sirds defekti utt.).

Retāk asinsvadi maina savas īpašības ārēju (traumas, šautas brūces galvā, starojums, infekciozi smadzeņu bojājumi) vai iekšēju (kuģu ateroskleroze, artēriju sieniņu proteīnu deģenerācija, audzēju veidošanās) ietekmē.[2]

Aneirisma veidojas vai nu nepareizas asinsvadu sieniņu veidošanās dēļ, vai arī cilvēka darbības rezultātā. Bet abos gadījumos ir asinsvadu funkcionalitātes pārkāpums, kā rezultātā tas nespēj izturēt pastāvīgu vai periodisku asins ietekmi. Tas ir jautājums par asinsspiedienu uz novājināto trauku.

Mēs esam apsvēruši riska faktorus, kas var (vai ne) izraisīt intrakraniālas aneirismas veidošanos. Tas viss ir atkarīgs no tā, vai cilvēkam ir patoloģijas vai noteiktas dzīves situācijas, kas ietekmē asinsspiedienu. [3]Jā, un smadzeņu aneirismas plīsums galvenokārt ir paaugstināta asinsspiediena rezultāts. Atšķaidīta izstiepta kuģa siena, kas visbiežāk sastāv no neelastīgiem saistaudiem, vienkārši nevar izturēt asins spiedienu.[4]

Simptomi Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Mēs jau minējām, ka smadzeņu aneirismas var palikt slēptas ilgu laiku. Dažos gadījumos pacienti vispār nepamana aizdomīgus simptomus, jūtoties diezgan veseli. Citi var sūdzēties par sāpēm pieres un acu orbītā, vieglu reiboni, īpaši, ja pēkšņi mainās pozīcija. Viss ir atkarīgs no lokalizācijas, aneirisma veida (kameru skaita), tā lieluma.

Lielas daudzkameru aneirismas ir vairāk pakļautas plīsumiem. Un simptomi (klīniskā aina), kas parādās šajā gadījumā, ir tieši atkarīgi no izspieduma lokalizācijas un asiņošanas formas, ti, smadzeņu zonas, kurā iekļūst asinis.

Smadzeņu aneirisma plīsums izraisa intracerebrālu, intraventrikulāru vai subarahnoidālu asiņošanu. Pirmajā gadījumā letalitāte ir 40%. Bet visbiežāk asinis iekļūst telpā starp galvaskausa kaulu un smadzenēm (subarahnoidālā telpa). Šāda asiņošana tiek uzskatīta par vissmagāko, jo tā var izraisīt gan nāvi (ar lielu varbūtību), gan smagas komplikācijas, kas saistītas ar smadzeņu asinsrites traucējumiem.

75% gadījumu smadzeņu aneirisma plīsuma klīniskā aina atgādina netraumatiskas subarahnoidālas asiņošanas simptomus. Tiek uzskatīts, ka pirmās šādas asiņošanas pazīmes ir:

• Pēkšņi sākušās stipras šaušanas sāpes galvā grūdiena veidā.
• slikta dūša un vemšana,
• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (hipertermija),
• fotofobija,
• paplašinātas acu zīlītes,
• sejas vai ekstremitāšu daļas jutīguma traucējumi,
• paaugstināta jutība pret troksni,
• apdullināts apziņas stāvoklis (no mērena apdullināšanas līdz atoniskai komai), kam var būt atšķirīgs ilgums.

Daudzi pacienti kļūst nemierīgi un nemierīgi, daudz runā un nervozē. Viņiem ir pakauša muskuļu vājums, Kerniga simptoms (kāju izliekums ceļa un gūžas locītavās, kad tiek izdarīts spiediens uz kaunumu), kas liecina par smadzeņu membrānu kairinājumu asiņošanas dēļ un dažas citas meningītam raksturīgas izpausmes.

Smadzeņu aneirisma plīsuma klīniskā aina var atšķirties atkarībā no patoloģiskā izspieduma lokalizācijas:

• uz miega artērijas: sāpes, kas lokalizētas pierē un acu orbītās, iespējami redzes traucējumi, okulomotorā nerva parēze, acu zonas un augšžokļa jušanas traucējumi;
• nepriekšējā smadzeņu artērija: garastāvokļa svārstības, psihotiski traucējumi, atmiņas un garīgo spēju pasliktināšanās kopumā, iespējama ekstremitāšu parēze, bezcukura diabēta attīstība, ūdens un sāls metabolisma traucējumi, kas ietekmē sirdi;
• uz vidējās smadzeņu artērijas: motorās vai sensorās afāzijas attīstība (atkarībā no smadzeņu puslodes cilvēks vai nu saprot runu, bet nevar runāt, vai otrādi), krampji, redzes traucējumi, bieži roku parēze;
• uz galvenās artērijas: okulomotorā nerva parēze, redzes traucējumi, līdz redzes zudumam ar veselām acīm (kortikālais aklums), iespējama roku un kāju parēze, smagos gadījumos elpošanas traucējumi, nomākta apziņa, koma;
• uz mugurkaula artērijas: runas aparāta inervācijas traucējumi (dizartrija), kā rezultātā rodas neskaidra runa, balss aizsmakums, samazināta jutība un smagos gadījumos simptomi, kas līdzīgi galvenās artērijas aneirismam.

Ceturtdaļā smadzeņu aneirismas plīsuma gadījumu ārsti konstatē netipisku slimības gaitu, kuras simptomi atgādina citas patoloģijas: hipertensīvu krīzi, migrēnu, psihotiskus traucējumus, smadzeņu iekaisumu (meningītu). Gadās arī, ka ārsti provizoriski uzstāda akūtu saindēšanos ar pārtiku jeb radikulītu. Tas viss noved pie tā, ka pacientiem netiek savlaicīgi sniegta atbilstoša palīdzība, bet tiek veiktas papildu pārbaudes un diferenciāldiagnoze.[5]

Komplikācijas un sekas

Tas, ka cilvēks var dzīvot laimīgu dzīvi daudzus gadus, nezinot par slimību, nenozīmē, ka tā ir nekaitīga. Pati smadzeņu aneirisma (un tās var būt vairākas) var par sevi neatgādināt. Bet ar spēcīgu nervu šoku, lielu fizisko piepūli un citās situācijās var būt straujš spiediena lēciens, asinsvadu sieniņas patoloģiski izmainītajā zonā nevar izturēt, un tad asinis izplūst no artērijas (mazāk bieži vēnu).

Atkarībā no aneirismas veida (miljards, normāla, liela vai milzīga) asiņošana var būt neliela vai diezgan smaga. Skaidrs, ka, ja izciļņa izmērs ir līdz 3 mm, tam plīst var sagaidīt nelielu asinsizplūdumu. Ja asins recēšana ir normāla, asiņošana nebūs ilgstoša un tās sekas būs mazāk smagas.

Milzu aneirismas (2,5 cm vai vairāk) gadījumā asiņošana būs smagāka, un prognoze ir mazāk labvēlīga. Un šādas neoplazmas noņemšana ir ļoti sarežģīta un riskanta.[6]

Asiņošanas lielumu un stiprumu lielā mērā nosaka pacienta stāvokļa smagums (HH skala), ko dažādos smadzeņu aneirismas plīsuma periodos nosaka dažādi faktori. Pirmajās 3 dienās (akūtā periodā) izšķirošā loma ir: asiņošanas masai, intracerebrālās hematomas klātbūtnei un tam, vai ir notikusi asiņu iekļūšana smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Turpmākajās dienās viss bija atkarīgs no tā, vai nav vazospazmas un tā smaguma pakāpe.

Smadzeņu aneirismas plīsums ir šīs slimības visbīstamākās sekas, īpaši subarahnoidālas un intraventrikulāras asiņošanas gadījumā, kas apdraud pacienta invaliditāti vai nāvi. Jebkurš trauka plīsums ir lielākā vai mazākā mērā asiņošana smadzenēs, un tas ir pilns ar hemorāģiskā insulta (akūta smadzeņu asinsrites mazspēja), CNS traucējumiem, letālu iznākumu. Bet subarahnoidālā asiņošana aneirismas plīsuma dēļ tiek uzskatīta par visizplatītāko un smagāko komplikāciju ar augstu mirstības un invaliditātes procentu.[7]

Un pat tad, ja ar pirmo reizi viss izdodas labi, jāsaprot, ka kur tievs, tur plīst. Vienmēr pastāv augsts aneirisma pārrāvuma risks, tāpēc ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz šādas komplikācijas novēršanu. Un to vajadzētu sākt jebkurā periodā pēc pirmās asiņošanas (ņemot vērā to, ka pacienti nereti uzreiz nedodas pie ārsta, neapzinoties, kas noticis), bet jo agrāk, jo labāk.

Subarahnoidālās asiņošanas gadījumā pastāv augsts hidrocefālijas (smadzeņu hidrocefālijas vai tūskas) risks. Hemodinamiskie traucējumi izraisa cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos smadzeņu kambaros, tie paplašinās un sāk nospiest smadzeņu vielu.

Viena no bīstamākajām komplikācijām tiek uzskatīta par asinsvadu spazmu, kas parasti izpaužas, sākot no 3 dienām 2 nedēļas. Straujas smadzeņu asinsvadu sašaurināšanās rezultātā tiek traucēta asinsrite un asins piegāde noteiktām smadzeņu daļām. Hipoksija izraisa intelektuālo spēju samazināšanos, un smagās situācijās tā izraisa smadzeņu audu bojājumus, to šūnu atmiršanu. Pat ja cilvēks izdzīvo, pastāv augsts invaliditātes risks.[8]

Diagnostika Par smadzeņu aneirisma plīsumu.

Smadzeņu aneirismas plīsuma diagnosticēšanas grūtības, pirmkārt, ir saistītas ar neoplazmas lokalizāciju zem galvaskausa, kas nav vizuāli redzama, un, otrkārt, vairumā gadījumu slimības agrīnu simptomu trūkums. Pacienti pie ārsta ierodas ar sūdzībām par dedzinošas sāpēm galvā vai akūtu kuņģa darbības traucējumu pazīmēm, taču tikai nelielai daļai no viņiem tiek diagnosticēta aneirisma. Citi neapzinās savu problēmu, tāpat arī ārsts pirmajā tikšanās reizē.

Tāpēc ir ļoti svarīgi aprakstīt visus simptomus, kas parādījās, un brīžus, kas bija pirms tiem. Atkarībā no asiņošanas lokalizācijas un stipruma simptomi var atšķirties, taču tā joprojām ir reāla iespēja precizēt diagnozi un ātrāk uzsākt pilnīgāku izmeklēšanu un ārstēšanu.

Ārsts no savas puses izskata pacienta medicīniskos dokumentus, uzklausa sūdzības, izraksta pacientam neiroloģisko izmeklēšanu. Analīzes šajā situācijā tiek veiktas tikai saistībā ar nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Un, lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantota instrumentālā diagnostika.

Populārākās un efektīvākās instrumentālās diagnostikas metodes ir:

• Jostas punkcija. Tieši šī metode ar augstu precizitātes pakāpi ļauj diagnosticēt asiņošanu subarahnoidālajā telpā, bet to neizmanto ar hematomām un plašu išēmiju. Pēdējās tiek noteiktas ar ehoencefaloskopiju vai CT, kas tiek veiktas pirms punkcijas.
• Smadzeņu CT: visizplatītākā diagnozes metode, visinformatīvākā akūtā perioda pirmajā dienā. Tas ļauj noteikt asiņošanas faktu, tā stiprumu, lokalizāciju un izplatību, hematomas klātbūtni, asiņošanu kambaru sistēmā un pat patieso plīsuma cēloni. CT skenēšana sniedz arī iespēju novērtēt aneirismas plīsuma sekas.
• Smadzeņu MRI. Sniedz maksimālu informāciju subakūtā un hroniskā periodā. Tam ir liela varbūtība atklāt smadzeņu išēmiju, palīdz noteikt tās raksturu.
• Smadzeņu angiogrāfija. To uzskata par "zelta standartu" aneirismas plīsuma diagnosticēšanai. Tas ļauj noteikt gan aneirismu, gan vazospazmu. Tomēr ārsti bieži vien aprobežojas ar MR, kā pietiekami informatīvu metodi, kas neprasa papildu izmeklējumus. Turklāt, ja ir kontrindikācijas angiogrāfijai, MRI ir visveiksmīgākā alternatīva.
• EEG. Encefalogramma atklāj smadzeņu elektriskās aktivitātes traucējumus un palīdz noteikt operācijas iespēju un laiku, veikt ķirurģiskas prognozes. Tas ļauj identificēt asiņošanas avotu vairākās aneirismās.
• Doplerogrāfija palīdz paplašināt informāciju par asinsvadu spazmām (asins plūsmas ātrumu, spazmas lokalizāciju, smagumu un attīstības prognozi). Metode ļauj noteikt ķirurģiskas iejaukšanās iespēju un apjomu.

Pēc iepriekšminētajiem pētījumiem pacientu ārstē asinsvadu ķirurgs, lielu lomu piešķirot diferenciāldiagnozei. Insultam un plīsušai aneirismai ir vislielākā klīniskā līdzība. Abos gadījumos notiek asinsizplūdums smadzenēs ar visām no tā izrietošajām sekām.

Bet atsevišķos gadījumos slimība vairāk atgādina migrēnu, akūtu saindēšanos, radikulītu, un tikai diferenciāldiagnoze ļauj laikus ieraudzīt briesmas un, iespējams, glābt cilvēka dzīvību.

Prognoze

Smadzeņu aneirisma plīsums ir ļoti bīstama komplikācija ar sliktu prognozi. Ir skaidrs, ka cilvēkus, kuriem diagnosticēta smadzeņu aneirisma, ļoti uztrauc jautājums, kāda ir izdzīvošanas iespēja? Precīzas statistikas par bojāgājušo skaitu nav, taču risks noteikti ir augsts.

Daudz kas ir atkarīgs no aneirismas lieluma un aprūpes savlaicīguma. Vismazākā letalitāte tiek novērota aneirismas plīsuma gadījumā, kas mazāka par 5 mm. Bet jāsaka, ka ķirurģiska iejaukšanās ir reāla iespēja uz mūžu. Ir svarīgi, lai tas tiktu veikts savlaicīgi un vēlams labā klīnikā ar kopējo pēcoperācijas mirstības līmeni ne vairāk kā 10-15%.

Ja pacients atsakās no hospitalizācijas, viņa izdzīvošanas un smadzeņu darbības saglabāšanas iespējas tiek krasi samazinātas. Tas nozīmē, ka jums ir jābūt uzmanīgākam pret savu veselību un nevajadzētu ignorēt satraucošos simptomus, izdarot secinājumus par migrēnas vai saindēšanās klātbūtni.

Smadzeņu aneirisma ir mānīga patoloģija, kas izraisa slēptu "dzīvesveidu". Vairumā gadījumu tas tiek atklāts nejauši, un visbiežāk saistībā ar smadzeņu asinsrites traucējumiem, tostarp asinsvadu plīsuma rezultātā. Bet pat tad, ja diagnoze ir zināma, nav ko mainīt, atliek tikai nesaasināt situāciju.

Pasākumus smadzeņu aneirismas plīsumu provocējošo stāvokļu novēršanai var uzskatīt par veselīgu dzīvesveidu (mērenas fiziskās aktivitātes, pareizs uzturs, izvairīšanās no sliktiem ieradumiem), holesterīna kontroli un, ja nepieciešams, asinsspiediena normalizēšanu ar aptiekas medikamentu palīdzību, tautas medicīna vai homeopātiskie līdzekļi. Tas ir daudz vieglāk, nekā tas, kas jāpārdzīvo pacientiem ar aneirismu, ja netiek veikta plīsuma profilakse. Bet pat iepriekš minēto ieteikumu ievērošana negarantē bīstamas komplikācijas, ja pacients neuzrauga viņa garīgo veselību.