Dzemdes plīsums dzemdību laikā

Dzemdes lūzums ir tās ķermeņa sienas integritātes pārkāpums jebkurā departamentā grūtniecības vai dzemdību laikā.

Apvienotajā Karalistē dzemdes plaisa ir retas komplikācijas (1: 1500 dzimušo), īpaši salīdzinājumā ar citām valstīm (dažos Āfrikas reģionos 1: 100). Mātes mirstība vienlaicīgi ir 5%, augļa mirstība - 30%. Lielbritānijā, apmēram 70% gadījumu dzemdes plīsuma dēļ neveiksmes rētas no iepriekšējās ķeizargrieziena (pēcoperācijas rētas no apakšējā dzemdes segmentā sekcijas pārrāvumam ir daudz mazāk iespējams nekā no klasiskās miesas griezumi). Citi veicinoši faktori ietver arī sarežģītu darbaspēku daudzās daļās, it īpaši, lietojot oksitocīnu; ķirurģiskas iejaukšanās dzemdes kaklā anamnēzē; dzemdības ar augstiem knaiblētājiem, iekšējā akušereka rotācija un augļa ekstrakcija pāri iegurņa galam.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dzemdes pārrāvuma riska faktori

Grūtniecēm, kuras grūtniecības un dzemdību laikā var pārtraukt dzemdi, ir:

• grūtniecēm ar dzemdes rētu pēc operācijas uz dzemdes (ķeizargriezienu enucleation leiomiomas šūšanas gulta, enucleation mezglu gultas sarecēšanu pēc endoskopiskās iejaukšanās, sašūšanu pēc perforācijas dzemdes sienas, uz klātienes tubektomiya olvadu grūtniecības);
• grūtniecēm pēc daudziem abortiem, īpaši komplicētiem ar dzemdes iekaisuma procesu;
• mnogogozhavshie grūtniecēm;
• grūtniece ar augļiem ar lielu ķermeņa svaru;
• grūtniecība ar patoloģisku galvas ievietošanu (priekšpuse, augsta taisna);
• grūtnieces ar augļa patoloģisko stāvokli (šķērseniska, slīpa);
• grūtnieces ar šauru (šauru) iegurīnu;
• Grūtnieces ar sašaurinātas iegurņa un liela augļa masas kombināciju;
• grūtniecēm, kuri paredzēti vielas, kas samazina dzemdes (oksitocīns, prostaglandīnu), saistībā ar dzemdes rēta fona morfoloģiskās izmaiņas dzemdes sienā, un dažādas membrānām, polyhydramnios, daudzaugļu grūtniecības, iepriekš vairākas abortu, dzemdību;
• grūtniecēm ar anatomiskām izmaiņām dzemdes kaklī, pateicoties rētas pēc diatermokoagulācijas, kriodestrikcijas, plastiskās operācijas;
• grūtniecēm ar dzemdes audzējiem, kas bloķē izeju no maza iegurnāla. Ja grūtniecēm ar rētu uz dzemdes dzimšanas beidzās dabiski
• dzimumzīmēm, dzemdes dobuma manuāla pārkārtošana ir obligāta tās integritātei tieši pēc dzemdību pabeigšanas. Pārbaudot dzemdi, īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes kreisās puses pārbaudei, kur dzemdes dobuma manuālā pārbaudē tiek novērotas visbiežākās plaisas.

Dzemdes pārrāvuma pazīmes un simptomi

Lielākajā daļā sieviešu dzemdes pārrāvums rodas darba laikā. Tikai reizēm pirms dzemdībām var rasties pārrāvums (parasti rētas no iepriekšējās cesarean šķiršanās). Tajā pašā laikā dažās sievietēs ir neliela sāpīgums un jutīgums pār dzemdi, savukārt citās sāpes ir ļoti spēcīgas. Asiņošanas intensitāte no maksts ir arī atšķirīga. Tas var būt pat nenozīmīgs (ja galvenais asins daudzums tiek ielejts vēdera dobumā). Citas izpausmes dzemdes plīsuma ir neskaidras izcelsmes tahikardijas un pēkšņa šoka mātes, pārtraukšana dzemdes kontrakciju, izzušanu rada daļu no iegurni un augļa distress. In pēcdzemdību dzemdes plīsuma punktu ilgu vai nepārtrauktā asiņošanas, neskatoties uz labi nolīgtā dzemde, asiņošana turpināja, neraugoties uz slēgšanu dzemdes kakla plīsumiem; par dzemdes pārtraukumu jāapsver, ja mātei pēkšņi attīstās šoku stāvoklis.

Klīniskie simptomi apdraudoši dzemdes plīsumu ar nelīdzsvarotību starp augļa un iegurņa rozheniiy (klīniski šauras iegurni), ir pārmērīga darba, nav dzemdes relaksācijai pēc cīņas, strauji sāpīgi kontrakcijas, mātes trauksmi, saglabāšana sāpes starp kontrakcijas daļu no apakšējā segmentā dzemdes, sāpes palpējot apakšējā dzemdes segments, trūkums vai virs galvas konfigurācijas augļa anomālijas un previa ievietošanas galva (ieskaitot aizmugures Ņemot vērā pakauša previa), uc zhdevremennoe agri plīsumu membrānu, izaugsmes bezūdens starpība neproduktīvas spēcīga darbība ar pilnu vai gandrīz pilnībā atklāšanu dzemdes kakls, netīši mēģinājumi amid augsti atrodas augļa galvas, kakla tūska, maksts un ārējo dzimumorgānu, vispārīgu pietūkums uz augļa galvas, kas pakāpeniski piepilda mazā iegurņa dobumu, kavē urinēšanu; ar ilgstošu piegādi, asiņu parādīšanās urīnā; dzemde in smilšu pulksteņa, pasliktināšanās nosacījums augļa, asiņošana no dzemdes, Henckel-pozitīvs simptoms Vasta.

Histopātijas dzemdes pazīmes izceļas ar skaidru simptomu trūkumu, "klusu" kursu. Klīniskās pazīmes apdraudoši dzemdes plīsuma uz fona morfoloģiskās izmaiņas šajā miometrija (gistopaticheskih) ir patoloģisks iepriekšēja periods dzemdes inerce, nav ietekmes rodostimulyatsii, pārmērīgu darbiem pēc vājumu cilšu spēku atbildot narodostimuliruyuschuyu terapiju, iespējams sāpes, izskats sāpes pastāvīgu dabas un vietējo maigums pēc cīņas jomā rētas uz dzemdes, vai apakšējā segmentā, sāpēm, pastāvīgas dabas neskaidrā lokalizācijas pēc Tong un izstarojošā in gurnu daļai, priekšlaicīgu, agrīnās plīsumu membrānu, intrapartum infekciju (chorioamnionitis, endomyometritis) intrapartum hipoksija, augļa nāves.

Klīniskie simptomi dzemdes plīsuma ir pārtraukšana darbaspēka, mainot kontūras un forma dzemdes, sāpes (daudzveidīgā daba sāpju: smeldzošas, krampjveida vēdera un krustu, asas sāpes, kas rodas augstumā mēģinājumiem fona ilgstoši neproduktīvi mēģinājumiem, ar pilnu atklāšanu dzemdes os, mainot ķermeņa stāvokli, visaptverošām sāpes vēderā, sāpes pakrūtē dzemdes plīsuma apakšējā daļā, ko bieži kopā ar sliktu dūšu un vemšanu). 

Pilnas palpācijas laikā ir asas vispārējas un lokālas sāpes; uzpūšanās, asas sāpes uz palpāciju un pārvietošanu no dzemdes, iestājoties asu sāpīgas veidošanās dzemdes malas vai virs maksts (hematoma), simptoms pārklājas apakšā dzemdes, dzimšanas augļa vēderā (iztaustīšanas tā daļas caur vēdera priekšējā sienā), simptomi kairinājumu vēderplēves, ārējās, iekšējās vai arī kopā asiņošana, pieaug simptomus hemorāģiskā šoka, intrauterīna augļa nāvi.

Starp dzemdes plīsuma simptomi, kas ir diagnosticēta agrīnā pēcdzemdību periodā, atlaidiet asiņošana no dzemdību kanālu, nekādas pazīmes placentas atdalīšanās, sāpīgums no kuņģa jomās, stipras sāpes ar dzemdes palpējot vēdera, sliktu dūšu, vemšanu, simptoms pārklājās apakšā dzemdes, simptomi hemorāģisko šoku dažādu grāds. Palpē dzemdes noteikts malas veidojuma (hematoma). Pastāv hipertermija.

Dzemdes lūzumu klasifikācija

1. Pēc patoģenēzes:

Spontānas dzemdes plīsums:

• ar morfoloģiskām izmaiņām miorometrijā;
• ar mehānisku šķēršļu augļa dzimšanai;
• ja kombinētas morfoloģiskās izmaiņas mioometijā un mehāniskā šķēršļošana augļa dzimšanai. 

Piespiedu dzemdes plīsums:

• tīrs (ar maksts piegādi, ārējo traumu);
• jaukti (ar dažādām kombinētām nelietderīgām iejaukšanās procedūrām, morfoloģiskām izmaiņām miorometrijā un mehānisku obstrukciju augļa dzimšanai).

2. Pēc klīniskā kursa:

• Dziedzera pārrāvuma risks.
• Draudošs dzemdes plīsums.
• Kas notika dzemdē.

3. Pēc kaitējuma rakstura:

• Nepilns dzemdes plīsums (kas neietilpst vēdera dobumā).
• Pilns dzemdes pārrāvums (iekļūst vēdera dobumā).

4. Pēc lokalizācijas:

Pārrāvums apakšējā dzemdes segmentā:

• priekšējās sienas plīsums;
• sānu pārtraukums;
• muguras sienas pārtraukums
• dzemdes atdalīšana no maksts velves.

Pārrāvums dzemdes ķermenī.

• priekšējās sienas plīsums;
• muguras sienas plīsums

Izlauziet dzemdes dibenu.

[6], [7]